心室起搏电极-心内膜交接区内3相超常期起搏现象1例

患者女性,48岁,因三度房室传导阻滞植入VVI起搏器11年余,再发胸闷、头晕3d入院。11年前,患者心电图（图略）示窦性心律、三度房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律,植入VVI起搏器,起搏频率70次／min。本次入院时心电图Ⅱ显示窦性P—P间期0．77s,频率78次／min,P—R间期长短不一,     

VVI起搏伴室性期前收缩折返径路内双径路传导1例

患者男性，63岁。因三度房室传导阻滞、室性自主心律（心率约40次／min）入院植入VVI起搏器。术后3月随访时V1导联连续记录（图1）可见基本心律为窦性，频率68次／min，VVI起搏频率58次／min，提前出现的宽大畸形QRS-T波群，其前无相关P波。呈起搏-室性期前收缩三联律。     

彩色多普勒超声对不同频率DDD及VVI起搏的血流动力学研究

目的探讨不同频率DDD及VVI起搏的血流动力学变化，并比较DDD及VVI起搏的血流动力学效果。方法186例植入永久心脏起搏器的患者分为两组，DDD组90例，VVI组96例，程控起搏频率从50～90次／min，以彩色多普勒超声评价其血流动力学变化。结果在DDD组70次／min起搏的心排血量（CO）高于50及60次／min起搏（P〈0．05），80—90次／min起搏的CO与70次／min起搏的CO无显著差异。在VVI组起搏频率超过80次／min时CO不再增加。DDD组CO及LVEF在相同起搏频率下显著高于VVI组。结论DDD起搏的血流动力学效果显著优于VVI起搏，最佳频率范围为60—80次／min。     

高度房室阻滞VVI起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,高度房室传导阻滞。植入VVI起搏器。本文附图是V1导联连续记录。窦性P波频率88次／min,心室起搏频率60次／min。P12-R、P15—R间期0．24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞（RBBB）图形,P2和P15下传的QRS波中可见小的钉样起搏信号。     

VVI起搏与自身节律形成心脏多部位干扰1例

患者男性,65岁.因不慎滑倒来院就诊.患者4年前被诊断为病态窦房结综合征,植入西诺36型VVI起搏器,程控参数:基础起搏频率51次/min,起搏电压3.0mV,感知灵敏度2.4mV,心室不应期320ms.人院心电图连续记录(图1)示:窦性心律,P-P间期不齐,频率48～65次/min,QRS波群呈室上性型,VVI起搏频率55次/min,部分起搏的QRS波群后可见P-波,R-P-间期固定为0.36s(图1中行R7、下行R2～5).     

DDD双腔起搏伴类尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，81岁。因冠心病、病态窦房结综合征植入VVI起搏器10年。近3月来自觉胸闷、头晕。心电图检查（图略）示：问歇性起搏器功能障碍，起搏频率由原来的65次／min降至58次／min，窦性频率5l～52次／min，偶有窦性停搏2s以上，其后有延迟出现的房室交接区性逸搏。根据病史及心电图考虑为起搏器电池耗竭，经临床测试证实后给予更换DDD起搏器。     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

心室起搏引起等频性房室分离

患者男性，65岁。因头昏、胸闷、心悸加重半年入院。临床诊断：病窦综合征，安装VVI起搏器，心电图示：每个宽大畸形的QRS波之前均有起搏脉冲信号，起搏频率60次／min，QRS波时限0．15s，在Ⅱ、V1导联，每个心搏的ST段至T波上均可见未下传的窦性P波，心房率60次／min。心电图诊断：①窦性心律；②心室起搏心律；③等频性房室分离。     

VVI起搏诱发房室结折返性心动过速1例

患者,男,69岁。1995年因窦性心动过缓伴完全性右束支传导阻滞（RBBB）、交界性逸搏心律,安置单腔永久心脏起搏器,起搏模式为VVI。本次因阵发心慌约15d、复发4h入院。入院时心电图示阵发性室上性心动过速（PSVT）伴RBBB,心室率136次／min,食管心电图示P波埋于QRS波之中,RP间期为60ms（图回）。给予SS。程控刺激能终止PSVT发作,但PSVT终止后,紧接按需发生VVI起搏,并见室一房（V－A）传导,且再次诱发PSVT,多次如此。用心律平70mg静脉注射后即刻表现为PSVT终止,VVI起搏再诱发PSVT,但其频率明显减慢（10O次／…     

VVI起搏伴室性早搏二联律1例

患男性，71岁，2003年1月植入VVI起搏器，起搏频率60次／min，感知阈值2．8mV、反拗期330ms，脉宽0．4ms,，术后起搏器感知、起搏功能正常出院。3月25号感觉心悸，心电图示：未见窦性P波，窦性停搏，出现VVI方式起搏伴室性早搏(PVS)类似右束支阻滞加电轴左偏图形，早搏起自左室流入道。起搏伴PVS二联律(图1)。     

VVI起搏伴房室结内三径路致反复心搏三联律1例

患者男性，57岁。临床诊断为冠心病、病态窦房结综合征。心脏安装起搏器2a。近期突感心悸不适就诊。体检：血压130／80mmHg，心率约60次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。心电图未见窦性P波，考虑窦性停搏。心室起搏脉冲信号之后紧随一宽大畸形的QRS-T波群，为心室起搏心律，起搏频率60次／min。SS间期1000ms。梯形图示室性激动沿房室结慢径路传至心房，出现两种R-P’间期交替，经中径路传入心房时R-P’间期530ms，P’-波倒置稍浅，     

呈两种形态的起搏QRS形态——心房电极漂移至右心室流出道与原右心室心尖部电极并存起搏

患者男性，78岁，临床诊断：病态窦房结综合征，植入DDD起搏器。设置的起搏基本周期923ms，频率65～100次／min，A—V问期180ms，心室后心房不应期300ms，心室不应期300ms。心电图（图1）不同时间记录，上行显示窦性P波重叠在T波前肢上，其P—P间期0．98～1．02s，频率59～61次／min，QRS波群均南起搏脉冲所引发，     

高度房室阻滞ⅤⅥ起搏心室夺获呈完全性右束支阻滞型1例

患者女性,62岁。临床诊断：冠心病,高度房室传导阻滞。植入ⅤⅥ起搏器。本文附图是V_1导联连续记录。窦性P波频率88次／min,心室起搏频率60次／min。P_(12)-R、P_(15)-R间期0.24s下传夺获心室,QRS呈完全性右束支阻滞(RBBB)图形,P_2和P_(15)下传的QRS波中可见小的钉样起搏     

肌电伪差信号致心室起搏提前及起搏方式转换1例

患者女性,53岁。在某院植入起搏器2年。因活动后偶感心慌、胸闷月余就诊。查体：BP130／85mmHg,心率70次／min,律不整,各瓣膜未闻及杂音,双肺呼吸音清,心电图图1示：双腔起搏心电图节律不整,呈VAT与DDD两种工作方式。开始3次与末尾2次激动的窦性P-P间期900ms,频率67次／min,感知的A-V间期180ms,QRS呈完全性左柬支阻滞伴心电轴左偏型,符合右室心尖部起搏。第4次心室起搏（Vp）提前出现,之后（第5～8次）转为房室顺序起搏连续出现4次,心房逸搏间期或V-A间期860ms,房室延迟时间140ms,自动起搏周期1000ms,即DDD起搏低限频率60次／min,仔细观察第4次Vp之前T波峰至终末有肌电干扰伪差信号,考虑心房电极误感知并启动A-V间期引起心室起搏早搏,其后在程控的V-A间期内无P波出现,DDD起搏器自动转为房室顺序起搏。     

起搏源性室房文氏传导伴心室回波

患者男性，67岁，临床诊断为病态窭房结综合征。6年前植入VVI起搏器．近日自觉心慌来院就诊。心电图(图1）未见明显窦性P波，基本心律为起搏心律，频率75次／min．在起搏脉冲信号后继以宽大畸形的QRS波，其后有一相关的逆行P′波，R—P′呈进行性延长，当连续2～3次起搏后，R-P′达0．43s时，可见P′下传夺获一个QRS波，形成心室回     

国外起搏心电图个案分析VVI起搏器和感知功能

<正> A、VVI起搏器感知功能低下,心室的感知功能完全丧失,这一点从图中第2个搏动很容易看出,在这个搏动后面紧跟着一个起搏信号,其间期远远短于基础起搏间期1秒(60次/分),记录速度为25mm/3。 B、VVI起搏器感知功能过高,该图是从一个起搏器部分导线折断所记录的波形。图中前3个QRS波显示室性自身性心律(40次/分),比后4个起搏QRS波频率缓慢得多(72次/分)。这种情况是由于折断的导线,活动时产生电势抑制了起搏器而造成的。因导线故障出现间歇性起搏,心电图的特征图中可清楚见到。 C、VVI起搏器的滞后现象,起搏间期为800ms,窦性搏动下传被感知并抑制了起搏器,在此被感知的搏动后面起搏器直到1,050 ms程控滞后现象结束后才起搏,起搏信号然后以800 ms间期重新开始。两个起搏信号之间的时间称为起搏间期。当自身R波出现,而起搏器受到抑制时,直到下一个起搏信号     

心室起搏致QRS、T双重手风琴样效应

患者男,71岁。安装VVI起搏器4年来我院复查心电图,心电图示:起搏器起搏频率74次/min,可见窦性夺获,窦性夺获的QRS后T波倒置,并由深变浅,可见窦性心律与心     

VVI起搏反复搏动伴双向性双径路传导1例

患者女性,68岁.临床诊断:冠心病,病态窦房结综合征.植入VVI起搏器5年.体表心电图(图1)示:起搏频率71次/min.起搏信号规律出现,其后均随有QRS波群,起搏QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型加额面QRS电轴左偏,符合右心室起搏图形.窦性P波不规则出现,间歇呈现起搏QRS-P~(-)-室上性QRS波群序列.根据R-P~(-)和P~(-)-R间期长短的变化分为4组:(1)R-P~(-)间期520ms,P~(-)-R间期320ms为逆向和顺向均沿慢径路传导(图1上行R_1-R_2、R_6-R_7、下行R_-R_2);(2)R-P~-间期520ms,P~--R间期220ms,是逆向经慢径路而顺向经快径路传     

VVI起搏心室夺获中的裂隙现象1例

患者男性，68岁。临床诊断：病态窦房结综合征。心电图示高度房室传导阻滞。于1995年植入VVI起搏器。近期门诊随访心电图(图1)示窦性心律，心率93次/min，起搏频率75次/min，除P波落在QRS渡群后的绝对不应期内肯定不可下传外，其余的R—P间期分为3类：①全图共7个心室夺获     

VVI起搏器的自律性(91)

VVI是另一种单腔起搏器,与AAI不同,其起搏电极导线置于右心室。VVI起搏器的自律性也是通过设定的起搏器基础起搏频率而决定,当低限起搏心率设为60ppm时,低限起搏间期则为1000ms,该间期也是VVI起搏器的逸搏间期,使起搏器成为患者心内备用的第二起搏点,当自身心房率低于60bpm时,起搏器做为第二级起搏点马上发放逸搏性起搏脉冲。