尿毒症血液透析患者脂质代谢的临床研究

目的探讨尿毒症血液透析患者脂质代谢的变化。方法选择35例无明显出血倾向的尿毒症患者进行为期1a的临床观察，于透前分别按个体剂量给予普通肝素动脉血路端注射，并在透析前、透析后6个月及12个月检测血脂、脂蛋白、栽脂蛋白水平及脂酶活性。结果治疗组透析前血甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL—c）、脂蛋白（Lp）（a）和栽脂蛋白B（apo—B）水平均升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、载脂蛋白A1（apo—A1）水平较对照组低（P〈0．05）。结论尿毒症血液透析患者存在脂质代谢障碍，易合并心脑血管疾病。     

低分子肝素抗凝法的血透患者脂质代谢影响的临床研究

目的探讨长期应用低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）抗凝对维持性血液透析患者的脂质代谢的影响。方法选择36例无明显出血倾向透析龄〉3个月的持续性血液透析患者，随机分成低分子肝素（LMWH）组（19例）和普通肝素（UFH）组（17例），于透前分别按个体剂量给予低分子肝素钠及普通肝素动脉血路端注射，两组患者的透析时间、每周透析次数等一些基本条件相仿，未服用降脂药物。并在治疗前、治疗后6个月及12个月禁食12h，空腹检测患者血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）、脂蛋白（a）Lp（a）、载脂蛋白Al（apo—Al）、载脂蛋白B（apo—B）。结果两治疗组患者透析前的TG、TC、LDL-c、HDL-c、Lp（a）、apo—Al、apo—B，差异均无显著性。LMWH组随着透析时间延长，TG、TC、LDL-c、Lp（a）逐渐降低，其中治疗12个月的TG、TC、Lp（a）与治疗前相比，差异有显著性（均P〈0．05），LDL-c在治疗前后差异无显著性，HDL-c随着透析时间延长逐渐升高，治疗前后也差异无显著性；而治疗后的apo—Al、apo—B与治疗前相比无明显变化。UFH组随着透析时间的延长．TG、TC、LDL-c逐渐升高，HDL-c逐渐降低，与治疗前相比差异无显著性。结论长期使用低分子肝素抗凝。可使血液透析患者所存在的脂质代谢异常得到部分缓解，提示低分子肝素对脂质代谢的影响优于普通肝素。     

低分子肝素与普通肝素对血透患者血脂的影响

目的:探讨长期应用低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)抗凝治疗对血液透析患者脂质代谢的影响。方法:选择病情稳定,血液透析半年以上的尿毒症患者36例,分成UFH组(18例)和LMWH组(18例)。UFH组按个体化使用普通肝素抗凝;LMWH组使用低分子肝素于血透前动脉端1次注入LMWH。两组分别于实验前、实验6个月后检测血浆甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平。结果:UFH组患者透析半年后TG、TC、LDL-C明显升高,HDL-C降低;LMWF组患者透析半年后TG、TC、LDL-C水平明显下降,HDL-C明显升高。结论:长期使用肝素可引起脂质代谢异常,低分子肝素在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢。     

低分子肝素与普通肝素对血透患者脂质代谢的影响

目的探讨长期应用低分子肝素（LMWH）与普通肝素（UFH）抗凝对尿毒症维持血液透析（血透）患者脂质代谢的影响。方法选择病情稳定,维持血透6个月以上的患者34例,随机分成LMWH组（17例）和UFH组（17例）。两组分别于实验时、第6个月、第12个月末测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平。结果随透析时间的延长,UFH组血浆甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白（Apo）B明显升高,高密度脂蛋白（HDL）、ApoA1明显降低,与实验时比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。LMWH组前6个月使用UFH,血脂变化与同期UFH组相似,改用LMWH6个月后TG、LDL和ApoB水平明显降低,HDL、ApoA1水平升高,与UFH组同期相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论长期使用肝素可引起脂质代谢异常,在维持血透中使用LMWH在一定程度上可缓解高脂血症,改善脂质代谢紊乱,减少动脉粥样硬化。     

新型抗凝剂对长期血透患者脂质代谢及脂酶活力的影响

目的：探讨长期应用新型抗凝剂低分子肝素（ＬＭＷＨ）抗凝对血液透析患者脂质代谢及脂酶活力的影响。方法;选择３５例无明显出血倾向的尿毒症患者,随机分成普通肝素（ＵＦＨ）组（１３例）及ＬＭＷＨ组（２２例）,于 的前分别按个体剂量给予ＵＦＨ及Ｆｒａｇｍｉｎ动脉血呼端濂射,并在治疗前、治疗后６个月１２个月检测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平及脂酶活性。结果：（１）两治疗组透析前血ＴＧ、ＬＤＬ－ｃ,ＶＬＤＬ－ｃ,Ｌ     

低分子肝素与普通肝素对维持血液透析患者脂质代谢的影响

目的 了解长期应用低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UFH)抗凝对尿毒症维持血液透析(血透)患者脂质代谢的影响.方法 选择维持血透4个月以上的患者29例,随机分成LMWH组(15例)和UFH组(14例),前6个月2组均按个体化在血透中使用UFH抗凝,后6个月前组改为LMWH抗凝,后组继续UFH抗凝,于动脉端血透前1次注射.2组分别于实验时、第6个月、第12个月末测血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平.结果 随透析时间延长UFH组血浆三酰甘油、低密度脂蛋白、载脂蛋白(Apo)B显著升高,高密度脂蛋白(HDL)、ApoA1明显降低.LMWH组第6个月各项参数与UFH组同期相当,而第12个月又恢复至实验时水平且与UFH组同期比较差异有统计学意义.结论 在维持血透中以LMWH代替UFH长期抗凝可改善脂质代谢紊乱,减少动脉粥样硬化.     

枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中的应用

目的：研究枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中的应用。方法：本研究为前瞻性自身交叉对照试验。将11例于南京医科大学附属儿童医院长期行维持性血液透析的尿毒症患儿按随机数字表法分为A组和B组。A组采用枸橼酸局部抗凝,B组采用普通肝素抗凝,治疗2周后交叉,再治疗2周,洗脱期采用低分子肝素钙抗凝,时间2周。记录患儿透析前后血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）及肌酐（creatinin,Cr）水平、分别计算枸橼酸抗凝组及肝素抗凝组尿素清除指数,观察透析器及静脉壶凝血情况,监测枸橼酸抗凝组透析前后体内及滤器后血清游离钙水平（iCa2+）、活化凝血时间（activated coagulation time,ACT）及部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）,透析前后体内血清电解质Na+、总Ca2+、血气分析pH值及HCO3-水平,观察枸橼酸抗凝过程中患儿是否出现口唇、四肢麻木。结果：11例患儿共行枸橼酸局部抗凝66例次、普通肝素抗凝66例次,枸橼酸抗凝组透析器凝血程度0~1级者明显高于肝素抗凝组,而2~3级者明显低于肝素抗凝组,差异有统计学意义。两组透析前后尿素清除指数差异无统计学意义。枸橼酸抗凝组透析前后体内ACT差异无统计学意义,但透析后滤器后ACT较基础值明显延长,差异有统计学意义。枸橼酸抗凝组透析前后体内APTT差异无统计学意义,透析后滤器后APTT与基础值相比差异亦无统计学意义。枸橼酸抗凝组患儿未出现明显钙代谢紊乱、代谢性酸碱失衡及高钠血症。结论：枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中应用是安全有效的。     

蚕蛹油对高脂血症大鼠载脂蛋白及脂代谢相关酶的影响

目的 探讨蚕蛹油对高脂血症大鼠的调血脂作用及机制。方法 高脂饮食复制大鼠高脂血症模型,以蚕蛹油ig给药6周,每两周检测大鼠血清中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）、卵磷脂胆固醇转移酶（LCAT）、脂蛋白脂酶（LPL）、肝脂酶（HL）水平,第6周处死后,称量肝质量,并检测肝中LPL、HL水平。结果 蚕蛹油各组的血脂（TG、TC）、脂蛋白（HDL-C、LDL-C）、载脂蛋白（ApoAI、ApoB）、LCAT及总酯酶水平与模型组各指标相比均具有显著差异（P＜0.05）,并具有剂量依赖性,且相应酶的变化早于血脂和脂蛋白的变化。结论 蚕蛹油可以通过激活载脂蛋白和脂代谢相关酶,调整血清中血脂和脂蛋白水平,从而达到治疗高脂血症的目的。     

枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及血脂的变化

目的 探讨应用枸橼酸钠抗凝血液透析患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、脂蛋白（a）[LP（a）]与血脂的变化及相关性.方法 90例维持性血液透析患者随机分为3组：枸橼酸钠抗凝组（A组）、普通肝素抗凝组（B组）、低分子肝素抗凝组（C组）各30例.分析3组透析前、后血清IL-6、TNF-α、LP（a）的变化;3组透析前、透析3个月、12个月及18个月后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油 （TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、极低密度脂蛋白胆固醇（vLDL-c）的变化;分析A组IL-6、TNF-α、LP（a）与血脂的相关性.结果 透析后A组IL-6下降,与透析前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.透析12个月后A组TG较透析前下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,TG、LDL-c、vLDL-c低于B、C组,HDL-c高于B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）.IL-6与TG、LDL-c、vLDL-c呈正相关（r值分别为0.553、0.521、0.512,P值分别为0.026、0.038、0.043）.结论 枸橼酸钠抗凝血液透析对维持性血液透析患者血清TG、LDL-c、vLDL-c、HDL-c的影响小于肝素,可能与其较好的生物相容性有关.     

不同的透析膜对血脂代谢的影响

目的 观察透析膜对血脂的影响。方法 入选患者随机分为两组,A组：醋酸纤维膜中空中纤维透析器（1．3m^2),B组：聚砜膜中空纤维透析器（1.3m^2）,观察血脂、脂蛋白及载脂蛋白水平。结果 A组和B组在透析前及透析6个月时血清Ch均高于对照组,但无差异。两组透析前TG升高（P＜0．05）,A组TG升高,而B组TG下降,下透析前比较有显著差异（P＜0．01）,A组HDL－c透析6个月较透析前降低（P＜0．05）。B组透析前时间延长HDL－c升高,A组Lp(a)、HDL-c及VLDL－c升高更显著,而B组除Lp(a)有升高外,VLDL－c及LDL－c无显著变化。结论 选用聚砜膜透析器可以降低血脂,同时也减低出了由于动脉粥样硬化所 致的脑血管意外的发生。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术围术期应用枸橼酸钠抗凝的临床观察

目的 观察枸橼酸钠溶液体外局部抗凝法(RCA)在难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)围术期的疗效及安全性.方法 选择行PTX术围术期的R-SHPT患者42例,随机分成两组.RCA组采用4％的枸橼酸钠溶液体外局部抗凝;另一组采用无肝素抗凝透析.观察两组透析器及管路凝血情况、出血情况,测定尿素清除指数(Kt/V)、尿素氮下降率(URR)及超滤量.另外,RCA组于透析前、透析2h及透后0.5 h分别查血气分析及游离血钙,于透析2h同时查滤器后静脉端游离血钙,并于透析前、后查凝血指标,比较治疗前后参数变化.结果 RCA组的URR、Kt/、超滤量均明显高于无肝素抗凝组(P＜0.05),且其透析器及管路凝血发生率及凝血严重程度均明显低于无肝素抗凝组(P＜0.01).PTX术后RCA透析,常规于管路静脉端泵入10％葡萄糖酸钙溶液(20 ml/h×4 h)补钙,治疗后血钙浓度较治疗前升高(P=0.01),而治疗前后凝血指标比较差异无统计学意义.RCA组治疗中均未发生低钙血症.结论 作为R-SHPT患者PTX术围术期血液透析抗凝方式,局部体外枸橼酸钠溶液抗凝较无抗凝剂法抗凝效果肯定,安全性好.     

低分子肝素对维持性血液透析患者血脂代谢的影响

目的观察维持性血液透析患者使用肝素与低分子肝素对血脂代谢影响。方法选择维持性血液透析患者60例,随机分为肝素组与低分子肝素组各30例,维持性血液透析半年后观察两组患者血脂成分包括甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等的变化。结果低分子肝素组血清TG、TC下降,HDL上升。肝素组TG、LDL上升,HDL下降,具有统计学意义,LDL、TC无明显改变。结论用低分子肝素进行血液透析可以部分改善维持性血液透析患者的脂质代谢。     

局部枸橼酸抗凝在危重症患者持续肾脏替代疗法中的临床应用

目的 探讨危重症患者连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration,CVVH)中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的效果及安全性。 方法 回顾性分析接受CVVH治疗的668例危重患者的资料,据抗凝方式分为RCA组和普通肝素抗凝组,比较两组急性生理和慢性健康（acute physiology and chronic health,APACHEⅡ）评分、持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗原因、滤器寿命、血液滤过中止的原因、并发症。 结果 RCA组滤器寿命长于普通肝素组（P＜0.001）。滤器寿命＜24 h者所占比例,肝素抗凝组高于枸橼酸抗凝组,滤器寿命≥48 h者所占比例,肝素抗凝组低于枸橼酸抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器寿命在24~48 h者,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。分析两组血滤中断的原因,枸橼酸抗凝组过滤器凝血比例低于肝素抗凝组,达到治疗目的结束治疗下机比例高于肝素组,橼酸抗凝组治疗超过72 h需要更换滤器比例高于肝素抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组抗凝均无严重出血事件。治疗后,两组血清总Ca2+、动脉血pH 、游离Ca2+、Na+ 、HCO3-比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与肝素抗凝相比较,危重症患者行CVVH时使用RCA,可明显延长滤器寿命,减少耗材的应用,无明显代谢并发症及出血风险,有望成为ICU患者CVVH治疗的一线抗凝方式。     

血液透析及腹膜透析对尿毒症患者血脂的影响及分析

目的 观察尿毒症患者行血液透析或腹膜透析治疗前后的血脂水平的变化,对比血液透析及腹膜透析对尿毒症患者血脂影响的差别,并分析其可能的原因.方法 纳入血液透析治疗组56例,腹膜透析组48例,所有患者均在透析治疗前及治疗 12个月时测定血浆胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血浆白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、血糖（Glu）等指标.结果 经血液透析治疗的患者,TG较透析前明显升高（P＜0.05）,接受腹膜透析治疗的患者,TCH,TG,LDL,LDL/HDL较透析前均明显升高（P＜0.05）,腹膜透析与血液透析患者比较,前者TCH,LDL,LDL/HDL高于后者,ALB明显低于后者（P＜0.05）.结论 透析治疗加重脂代谢紊乱,腹膜透析患者脂代谢紊乱更明显,可能与含糖腹透液的使用及白蛋白大量丢失等因素相关.     

维持性血液透析患者局部运用高浓度枸橼酸钠抗凝治疗的疗效及安全性

目的探讨局部应用高浓度枸橼酸钠对维持血液透析患者的抗凝治疗的的疗效及安全性。方法选择52例维持性血透患者,其中观察组30例用30%枸橼酸钠,对照组22例应用肝素抗凝,观察两组透析充分性、透析前后Ca2+、Na+、HCO3-、pH以及不良反应情况。结果观察组30例患者行常规血透患者血液透析时间均达到4～5h,无出血,均透析完全。对照组治疗过程出现5次(5/90)出血。两组尿素清除指数(Kt/V),尿素氮减少率(URR),超滤量三项指标比较,差异无统计学意义,P>0.05。两组治疗后与治疗前比较,Ca2+、Na+、HCO3-、pH水平均显著变化,P<0.05,P<0.01。而观察组相对于对照组,Na+、pH均显著改善,P<0.05。观察组3.3%出现低钙表现,给予10%葡萄糖酸钙10～50ml后症状均消失。未出现高钠和碱血症。结论高浓度枸橼酸钠抗凝用于持续性血液透析疗效确切且安全可行,可广泛用于高危出血倾向的维持性透析。     

透析膜对维持性血液透析患者脂质代谢的影响

目的 :探讨不同的透析膜对维持性血液透析患者脂质代谢的影响及其意义。方法 :分别检测 2 0例长期应用铜仿膜透析与 2 5例聚砜膜透析患者血清总胆固醇 (TC)、甘油三脂 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、极低密度脂蛋白 (VLDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及脂蛋白A[Lp(a) ]水平。结果 :与对照组相比 ,铜仿膜透析组和聚砜膜透析组血清TG、TC、ApoB、Lp(a)及TG/HDL水平均明显增加 (P <0 0 1) ,HDL水平明显降低 (P <0 0 5 ) ;与铜仿膜透析组相比 ,聚砜膜透析组血清HDL及ApoAl水平明显增加 (P <0 0 5 ) ,其余指标则没有明显改变 (P>0 0 5 )。另外 ,聚砜膜透析组HDL水平及TC/HDL比值达到动脉硬化水平的百分比较铜仿膜透析组明显降低 (P <0 0 5 )。结论 :长期应用聚砜膜透析可改善透析患者部分脂质代谢指标 ,其确切机制尚有待于进一步研究。     

低剂量两段法枸橼酸抗凝血液透析的 临床疗效观察

目的 观察低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的有效性 和安全性。方法 选取2017 年1 月—2018 年12 月于解放军联勤部保障部队第940 医院血液净化中心行维 持性血液透析的患者83 例,将患者分为常规剂量组和低剂量组。常规剂量组设定前段4% 枸橼酸钠溶液输注 量为血流量的1.5 倍;低剂量组设定4% 枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.0 倍。两组均使用标准含钙透析 液,且不在静脉回路补充钙剂。比较两组患者一般资料、血液透析指标、抗凝有效率及单次透析Kt/V 情况。 结果 低剂量组透析器前4% 枸橼酸溶液输注量较常规剂量组低（P <0.05）,静脉壶4% 枸橼酸溶液输注量较常 规剂量组高（P <0.05）。低剂量组透析器、静脉壶凝血有效率较常规剂量组高（P <0.05）。低剂量组实际血流量 较常规剂量组高（P <0.05）,低剂量组单次透析Kt/V 较常规剂量组低（P <0.05）。低剂量组患者未出现口周麻木、 肌肉抽搐等异常情况。结论 对于高危出血风险的血液透析患者,低剂量两段法局部枸橼酸抗凝是有效且安全 的,且由于血流量较常规剂量局部枸橼酸抗凝增加,透析充分性明显提高,值得进一步临床推广。     

国产与进口低分子肝素在血液透析中抗凝作用的比较

OBJECTIVE: To compare the anticoagulation efficacy and clinical safety of domestically manufactured and imported low-molecular-weight-heparin during hemodialysis. METHODS: Sixty patients on hemodialysis were randomly divided into 2 groups, who received intravascular injections of domestically manufactured or imported low-molecular-weight heparin to prevent coagulation. Active partial thromboplastin time (aPTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT) and factor Xa activity were determined during dialysis. RESULTS: No incidence of major bleeding was encountered in all of these patients. Similarly low incidences of clotting in extracorporeal circuit were found in either group. No significant differences in aPTT, PT, TT and plasma levels of factor Xa were observed between the two groups. CONCLUSION: Low-molecular-weight heparin domestically manufactured is safe and efficient for anticoagulation during hemodialysis as compared with the imported heparin.