腹部闭合伤43例漏诊原因分析

目的探讨腹部闭合伤的临床特点和漏诊原因,以提高创伤救治水平。方法回顾性分析我院急诊科2013年1月—2017年7月收治的43例腹部闭合伤患者的临床资料。结果 43例均为多发伤,均在急诊科漏诊腹腔脏器损伤。28例(65.1%)在对已明确损伤脏器进行急诊手术中发现合并其他腹腔脏器损伤;7例(16.3%)复查影像学发现腹腔脏器损伤;6例(14.0%)保守治疗无效患者手术探查发现腹腔脏器损伤;1例(2.3%)二次手术探查时发现新的腹腔脏器损伤;1例(2.3%)在尸检中发现合并其他腹腔脏器损伤。除1例死亡病例,余患者发现新的腹部脏器损伤后,40例(93.0%)予相应外科手术治疗,2例(4.7%)予保守治疗,均痊愈出院。结论腹部闭合伤在多发伤中常见,病理生理因素导致其容易漏误诊。故对多发伤患者应行腹腔脏器常规检查,严密观察病情变化,充分利用合理的检查手段,最大限度避免漏误诊。     

警惕漏诊创伤性膈肌损伤中合并腹腔脏器损伤

目的 总结创伤性膈肌损伤患者术前可能遗漏腹腔脏器损伤患者的临床特点和原因,探究此类患者行腹部探查的必要性。方法 回顾分析2013年9月—2023年8月胸外科急诊收治的术前漏诊腹腔脏器损伤的创伤性膈肌损伤患者13例的临床资料。结果 13例中男12例、女1例,平均年龄42.5岁。8例为穿透性损伤,5例为钝性损伤。患者因胸腔探查发现膈肌损伤,随后行腹腔探查,结果显示肝损伤4例,胃损伤4例,脾损伤3例,肠系膜损伤2例,小肠损伤1例,下腔静脉损伤1例,胰腺损伤1例。所有患者行膈肌修补术,腹腔脏器损伤行相应手术或保守治疗。所有患者均痊愈,无死亡患者。结论 当胸腔探查手术发现膈肌损伤时,即使术前腹部体征及影像学表现阴性也应积极行腹腔探查,以及时发现可能合并的腹腔脏器损伤,避免漏诊及误诊,改善患者预后。     

十二指肠损伤的临床特点及术式探讨--附36例报告

目的:探讨十二指肠损伤的临床特点及手术方法,以提高十二指肠损伤的诊治水平.方法:回顾性分析36例十二指肠损伤的诊断方法,及手术治疗效果.结果:腹部X线透视、诊断性腹腔穿刺阳性率分别为34.6%和11.5%;腹膜外损伤占86.5%,72.2%的患者合并腹腔其他脏器损伤,术中漏诊率为11.1%;术后并发症发生率及病死率分别为37.1%和11.1%.结论:十二指肠损伤具有术前确诊率低、术中漏诊率高、合并损伤多的特点,因而病死率及并发症发生率均较高.及时手术,根据术中损伤情况选择合理的手术方式是提高治愈率,降低病死率的关键.     

十二指肠损伤漏诊9例临床分析

目的探讨外伤性十二指肠损伤漏诊原因及防治对策。方法对本院1993~2000年收治的十二指肠损伤漏诊10例作临床分析。结果本组10例占同期收治十二指肠损伤的55.6%。漏诊原因为:①合并其它脏器损伤,掩盖伤情:合并肝脏破裂1例,胰腺损伤、胃破裂3例;②伤情轻:十二指肠轻微裂伤1例;③年轻医生经验不足;④手术探查不仔细;⑤早期缺乏特异性检查。结论外伤性十二指肠损伤术前诊断困难,漏诊率高,术前重视受伤特点进行腹部X线平片、CT等检查可避免漏诊。     

腹膜后脏器损伤漏诊原因分析

腹腔脏器损伤的漏诊常有发生,其中又以腹膜后脏器损伤的漏诊为多见［１］。我科近 ５年收治腹部损伤病人２１８例,其中漏诊腹膜后脏器损伤６例,漏诊率为２．７５％,占腹膜后脏器损伤（５８例）的１０．３％。现就其漏诊原因分析报告如下。１对损伤的复杂性估计不足,满足于已探查到的结果。 ［例 １］男,２４岁。因上腹刀刺伤,以腹腔脏器损伤行急诊剖腹探查术。术中见创道经左上腹直肌斜向左上,致空肠多处裂伤、肠系膜刺裂伤,而分别给予修补。术后病人诉左腰背部胀痛明显,腹腔引流管引出较多血性液,疑左肾有损伤。Ｂ超检查示：左…     

超声诊断在腹部脏器损伤中的应用价值

目的：探讨超声检查在腹部损伤有的应用价值。方法：回顾分析在本院住院治疗的176例腹部脏器损伤患者的声像图表现。结果：肝破裂54例。无漏诊；脾破裂96例。漏诊1例；肾破裂20例。无漏诊；胰破裂3例，无漏诊；肠破裂5例，漏诊1例；肠系膜血管破裂3例均漏诊。本组超声检查腹部脏器损的符合率为97．23％。结论：超声能可相对准确及时地做出腹部脏器损伤的诊断，对损伤的脏器、程度、腹腔／有无积液以及积液的量作出判断。为临床决定是否手术提供重要的信息。超声检查是腹部损伤中最为快速可靠的检查项目。     

十二指肠损伤10例分析

十二指肠位于腹膜后 ,伤后诊断困难 ,术中易漏诊 ,处理复杂 ,术后并发症多 ,死亡率高。它是一种严重而特殊的闭合性腹部伤 ,我院 10 a共收治 10例 ,现作一分析。1　临床资料本组男 8例 ,女 2例。年龄最小 2 1岁 ,最大 6 2岁。开放性腹部刀伤 1例 ,闭合性伤 7例 ,医源性电刀伤 2例。受伤到手术时间最短 1h,最长 2 4h,术前确诊 1例 ,9例因腹腔脏器伤而探查 ,确诊为十二指肠损伤。损伤部位 :球部 1例 ,降部 8例 ,水平部 1例 ,合并有一个脏器伤者 2例 ,合并有两个脏器伤者 2例。穿孔修补 8例 ,浆膜下血肿清除修补 1例。 1例十二指肠横断伤行肠端…     

实质性腹腔脏器钝性损伤的CT分析

目的:提高实质性腹腔脏器钝性损伤CT诊断的正确率并探讨其指导临床选择治疗方法的价值。方法:抽取本院近2年内的58例实质性腹腔脏器钝性损伤的病例进行回顾性分析,脾脏30例,肾脏23例,肝脏8例,有8例为脏器复合损伤,其中4例行增强扫描。结果:CT扫描清晰显示了实质性腹腔脏器钝性损伤的实质内血肿、包膜下血肿、破裂口及腹腔内积血情况,脾脏11例手术治疗,19例保守治疗;肾脏5例手术治疗,18例保守治疗;肝脏2例手术治疗,6例保守治疗。结论:CT检查是实质性腹腔脏器钝性损伤的有效诊断方法之一,并能对损伤的程度作出正确评估,为临床治疗方法的选择提供重要依据。     

带蒂大网膜治疗腹腔内脏器损伤的临床体会

目的探讨应用带血管蒂大网膜填塞修补腹腔内脏器损伤的可行性及实用性。方法回顾性分析我院1995~2004年间收治125例经手术治疗因外伤所致的腹腔内脏器损伤的临床资料。结果125例闭合性或开放性腹腔脏器损伤患者均行手术治疗。对肝、脾、胃、十二指肠、右半结肠损伤分别施行了两种不同的修补方式:清除受损伤脏器的失活组织,应用带蒂大网膜填塞、修补术63例,治愈59例(93.6%),死亡4例(6.4%),术后发生各种并发症10例(15.9%);明胶海绵填塞加单纯修补或部分脏器切除术62例,治愈50例(80.6%);死亡12例(19.4%),术后发生各种并发症20例(32.3%)。结论合理选择应用带血管蒂大网膜填塞或修补因外伤所致的腹腔内脏器损伤,有效地提高了伤者术后的治愈率,降低了并发症的发生率和死亡率。     

妇科腹腔镜手术中腹腔脏器和血管损伤14例原因分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中并发症发生的原因、预防及处理措施。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月南通大学附属海安医院和上海瑞金医院妇产科施行妇科腹腔镜手术中发生腹腔脏器和血管损伤14例的临床资料。结果本组发生腹腔脏器和血管损伤14例,术中并发症发生率0.36%,其中进行子宫切除手术者并发症发生率最高,其次为进行附件手术者。血管损伤10例,其中腹壁血管损伤6例,腹腔内出血4例;脏器损伤4例,其中膀胱损伤2例,肠管损伤和输尿管损伤各1例。14例均经及时妥善处理后恢复良好。结论妇科腹腔镜术中并发症发生率与手术难度和术者经验有关;加强基本功训练,掌握好手术适应证,术中认真、谨慎操作,可减少其并发症发生率;及时发现和妥善处理相关并发症,一般预后较佳。     

117例腹部交通伤的诊治

本文总结我院 1997. 1～ 1999. 12救治 117例腹部交通伤的伤员 ,作一总结和分析 ,并着重讨论诊治中的经验和教训。1　临床资料本组 117例 ,男性 10 3例 ,女性 14例。年龄 6～ 73岁 ,其中 2 0～ 5 0岁 94例 (占 80 3% ) ,受伤后来院时间 0 5～4ｈ ,平均 1 2ｈ。临床表现和诊断方法 :腹膜炎 93例 ,占 79 48% ,休克 78例 ,占6 6 6 0 %。诊断性腹腔穿刺术 112例 ,占95 7% ,阳性 10 3例 ,占 91 96 % ;Ｂ超检查 6 9例 ,ＣＴ检查 3例 ,阳性 10 0 %。损伤累及腹腔脏器及手术方法 :伤及一个脏器 76例 ,二个脏器 2 7例 ,三个脏器 14例。损伤脏器的…     

腹腔脏器损伤的B超漏诊误诊原因分析

腹腔脏器损伤的Ｂ超漏诊误诊原因分析沈阳铁路局郑家屯医院（１３６４００）孙志英靖建明沈阳铁路局通辽医院王小莉本文收集了两家医院１９８４～１９９４度共收治外伤病人１２０７例，Ｂ超提示腹腔脏器损伤并经手术或随访证实的４６２例，另有２１例Ｂ超扫描无阳性发现，...     

腹腔镜结直肠癌切除中转开腹手术14例临床分析

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的原因.方法:回顾性分析98例行腹腔镜结直肠癌根治手术患者的临床资料,对14例实施中转开腹手术原因进行分析.结果:因腹腔内出血中转开腹4例,肿瘤较低位1例,肿瘤较大4例,腹腔内脏器损伤1例,腹腔严重粘连2例,肥胖1例,吻合口渗漏1例.结论:腹腔脏器损伤和腔内出血是中转开腹主要原因.准确掌握手术适应证和禁忌证,可提高腹腔镜结直肠癌手术成功率.     

腹部空腔脏器损伤的诊断和治疗（附63例报告）

目的 总结腹部空腔脏器损伤的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析了1995年～2002年收治的腹部空腔脏器损伤病人，59例行手术治疗，4例行保守治疗，在保守治疗期间，严密观察生命体征变化，有手术指征则需急诊手术。结果 行探查手术59例，死亡1例，保守治疗成功4例。结论 腹部空腔脏器损伤常合并其他器官损伤存在，易漏诊、误诊。治疗应遵循抢救、诊断、治疗并重的原则。腹腔穿刺、超声检查、X线平片有重要价值。有手术指征病人应立即急诊手术。     

腹腔脏器损伤合并骨盆骨折的诊断与治疗

目的诠释腹腔脏器损伤合并骨盐骨折的诊断与救治措施。方法回顾分析17例腹腔脏器损伤合并骨盆骨折资料，腹腔脏器损伤的处理15例开腹手术，2例非手术治疗。骨盆骨折1例手术复位内固定，12例卧床休息，3例骨盆兜吊牵引，1例骨牵引。结果治愈15例，占88．24％，死亡2例，占11．76％。术后并发症3例，占17．64％，其中切口感染1例，粘连性肠梗阻1例，术后腹腔出血1例。结论腹腔脏器损伤合并骨盆骨折病情危重，强调早期诊断，及时合理选择治疗方法，则是提高抢救成功率，减少并发症和降低死亡率的关键。     

腹部空腔脏器损伤72例诊治分析

目的探讨腹部空腔脏器损伤早期诊断的可能性及不同部位损伤的手术方法。方法回顾性分析1995~2005年收治的72例空腔脏器损伤病人病史资料。结果72例病人全部手术探查。其中71例治愈,1例死亡。结论明确的受伤史、详细的物理检查、以及典型的症状体征仍然是腹部空腔脏器损伤诊断的基础,腹腔诊断性穿刺、X线检查以及B超探查是诊断腹腔有无空腔脏器损伤的重要依据。腹部空腔脏器损伤的病人,原则是有手术指征的应尽早手术探查,手术指征宁宽勿窄,延迟手术会增加并发症及病死率。     

宫内节育器异位13例病因分析及护理

目的:探讨宫内节育器(IUD)异位的病因及预防、护理方法.方法:对13例宫内节育器异位患者的病历资料进行回顾性分析.结果:本组腹腔镜手术取环3例,成功2例,失败1例,改行开腹手术取环成功;宫腔镜手术取环3例,失败后均改行开腹手术取环成功;直接开腹手术取环6例均成功;后穹隆切开取环成功1例.13例宫内节育器异位均造成子宫损伤,2例伤及肠管,2例伤及大网膜,1例伤及输尿管,1例伤及阑尾.结论:宫内节育器异位易造成盆腹腔脏器损伤,应加强宫内节育器放置技术培训,加强手术护理,放置后应定期检查,一旦发现异位及早取出,同时对损伤的脏器做相应处理.     

胰腺损伤的诊断与治疗(附14例分析)

闭合性胰腺损伤少见,但常合并有多脏器损伤,并发症多、死亡率高,即使手术探查,也容易漏诊,我院15年来收治闭合性腹部损伤215例,胰腺损伤14例,占同期闭合性腹部损伤6.5%,现就诊断与治疗作一分析。临床资料受伤原因:翻车事故和汽车撞伤10例,高处坠落伤4例,全部均合并多脏器损伤,其中合并2个脏器或组织损伤者6例,3个脏器损伤者5例,4个以上脏器或组织损伤者3例。合并损伤部位:脾破裂7例,肾挫伤2例,肝破裂6例,后腹膜血肿14例,膈肌裂伤2例,十二指肠挫伤3例,十二指肠破裂1例,     

超声在腹腔脏器损伤中的诊断价值

目的探讨超声在腹腔脏器损伤中的诊断价值。方法对伤腹部做到多脏器，多切面观察，尤其对可能发生破裂脏器进行重点细致扫查。结果本组94例患，超声检查与手术诊断完全符合67例（占71.2%)，基本符合18例（占19.1%），误诊6例（占6.4%），漏诊3例（占3.2%），超声诊断总符合85例（占90.4%)。结论超声检查在腹腔脏器损伤中可为临床提供可靠诊断依据，是内脏损伤首选检查方法。     

胰腺损伤16例的诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法 本组患者16例，男11例，女5例，年龄7-45岁。车祸致伤14例，挤压伤2例。单纯性胰腺损伤7例，合并腹内其它脏器损伤9例。本组均行手术治疗。结果 治愈12例。死亡4例。结论 闭合性胰腺损伤术前确诊较难，常以手术探查确诊；腹腔穿刺液或血清淀粉酶测定干扰因素甚多，对于诊断胰腺损伤帮助不大，故有任何上腹部外伤史的患者均可考虑伤及胰腺，如若出现腹膜刺激征或腹胀者，手术探查应持积极态度；闭合性腹部损伤在手术探查时不要满足于某个脏器损伤可能，谨防漏诊；胰腺损伤的处理应遵循严格止血，彻底清创，控制胰液外溢，充分引流及治疗合并伤等原则，手术简便有效；胰瘘和腹腔感染是胰腺损伤术后的严重并发症，应予高度重视。