简易内镜系统在神经内镜手术基本技能规范化培训中的应用

目的探讨简易内镜系统在住院医师规范化培训医师(简称住培医师)神经内镜手术基本技能规范化培训中的应用价值。方法选取2位主治医师(主治医师组)和5位住培医师(住培医师组),均应用简易内镜制作内镜下血肿清除模型和内镜下骨质磨除模型进行内镜下颅内血肿清除、止血、骨质磨除等神经内镜手术基本技能的规范化操作训练,比较两组医师训练前后的技能得分。结果住培医师组训练前后客观结构化临床技能评估(OSATS)的各项评分均显著低于主治医师组(均P0.05);住培医师组训练后各项评分显著高于训练前(均P0.05);主治医师组训练前后各项评分差异无统计学意义(均P0.05)。结论简易内镜结合内镜下血肿清除模型、内镜下骨质磨除模型有助于住培医师神经内镜手术基本技能的规范化培训。     

眼科学研究生显微手术技能培训教学探索与实践

眼科显微手术具有精度高、操作复杂、学习曲线长等特点。在研究生时期对眼科年轻医师进行规范化、系统性手术基本技能培训可为其临床工作奠定坚实基础。结合理论教学、动物操作及模拟眼科手术训练,能使研究生更快掌握正确的显微手术基本方法和常用技巧,为眼科学研究生临床技能培训提供了新的模式。文中通过对相关课程设计与实践进行介绍,并参考考核成绩对模式的建立进行评价。     

基于模拟教学的神经重症监护病房青年医师气管插管培训

在神经重监护病房通过模拟教学有计划地对"三生"———研究生、规范化培训医生、进修生,开展急诊气管插管培训,有利于青年医师快速准确掌握气管插管技能,提高临床急救水平。模拟教学下的气管插管培训既符合现代医学模式发展的要求,也是现代医学教育必然趋势。     

神经外科专科医师规培中神经重症培训实践

神经重症培训是神经外科专科医师规培的重要组成部分。神经重症既是神经外科的亚专业,又兼顾重症医学特点,具有其自身专业特色。结合临床培训和实践经验,从培训基本要求、理论培训、技能培训、科研训练、人文修养提高及考核标准等方面,总结既有培训模式及实践经验,探讨神经外科专科医师规培中神经重症的培训模式,以期进一步改进培训方式和提高培训效果,为培养合格的全面发展的神经外科专科医师提供参考。     

经眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用

随着内镜及显微手术技术的不断成熟,神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来越受到国内外神经外科医师的青睐。在熟悉解剖知识的基础上,眶上锁孔入路的已被许多神经外科医师运用于特定部位动脉瘤、垂体瘤和部分颅脑损伤手术中。本文就眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用予以综述。     

神经外科专业学位硕士研究生培养的思考

医学专业学位研究生教育是国家培养高层次临床医师的重要途径。神经外科专业学位硕士研究生培养中,应注意将研究生教育与住院医师规范化培训相结合;强调思想道德教育,促进研究生树立良好的医德医风;加强专业理论知识学习,强化研究生临床思维、临床技能和一定的科研创新能力;同时训练研究生掌握新知识和新技术,提升自身综合素质。通过落实上述措施,以保障专业学位研究生培养质量。     

多模态神经影像三维重建和虚拟现实技术在神经外科专科医师培训中的应用

神经系统解剖复杂、手术风险高,对神经外科医师的基础知识、空间思维、操作经验要求很高。本研究介绍了虚拟现实技术助力神经外科专科医师培训实践。通过神经影像学与虚拟现实技术多模态融合,桥接神经影像与手术视野,为医师提供了全息三维空间影像,使其能够在肉眼直视下进行手术规划和操作模拟;为下一步现实手术过程提供定位依据和实践指导,可显著缩短神经外科专培医师的培养周期并提高学习成效;从多个层面提高专培医师的能力水平,并对神经外科专科医师培训产生深远影响。     

3D打印模型辅助CBL教学模式在神经外科医师规范化培训中的应用

目的探讨3D打印模型辅助案例导向教学法(Case-based Learning,CBL)在神经外科医师规范化培训中的教学效果。方法将2017年1月～2018年10月于陆军军医大学第一附属医院神经外科进行规范化培训的住院医师共计82名随机分为3D打印模型辅助CBL教学组(n=41)和传统教学对照组(n=41),教学结束后对两组学员进行教学效果与满意度评估。结果在理论考试、临床技能考核及教学满意度调查中3D打印模型辅助CBL教学组均优于传统教学组,且具有统计学差异(P<0.05)。结论3D打印模型辅助CBL教学模式可以有效提高神经外科规培医师对于显微神经解剖和各种手术入路的理解与掌握,提高教学效果,增加教学满意度。     

神经外科重症监护病房住院医师规范化培训教育的思考

重症神经外科是神经外科住院医师规范化培训的难点和重点之一。通过对重庆医科大学附属第一医院神经外科重症监护病房的住院医师进行以急救技能培训、理论与实践相辅相成的多模态病例分析、神经影像学及电生理知识的拓展、手术操作及围手术期管理的专科知识培训、定期病例讨论等方式构成的系统性、规范化的培训,他们的临床思维更加地成熟,对神经外科重症监护病人管理方法的掌握时间明显地缩短,参与临床实践的主动性也较前明显地增加,对神经外科患者围手术期管理的方法有了更深刻的认识,有效地提升了神经外科重症监护室的带教成效。     

对神经导航技术教学与培训的探讨和思考

随着显微神经外科的普及和微创治疗概念的提出,神经导航手术已经成为神经外科手术必不可少的工具之一和发展方向,但由于这方面知识的学习在神经外科学临床教学课程中比例极低,目前国内也缺乏正规的培训指南,而神经导航又是一种实践性很强的技术,传统的以讲解为基础的教学模式很难让学习者理解和掌握这部分内容,使用先进的教学方法对神经导航技术教学的进行改进,充分结合临床突出重点又加强实践操作,便于年轻医师提高兴趣并掌握,从而对神经导航技术的普及具有积极意义。     

神经外科进修医生亚专业培养教学模式探讨

随着神经外科学科的发展，各种亚专业在国内外已经逐渐出现，如血管神经外科、颅底外科、脊柱外科等。在对进修医生教学中采用亚专业培养模式，正是适应这一发展趋势而出现的。我们对不同亚专业进修医生的接收条件、培训计划及培训目的进行了讨论，同时提出了从知识的广度及深度进行培训的方式。     

Neurosurgery workforce in Canada, 1996 to 2011. Canadian Neurosurgical Society.

OBJECTIVE. To determine the number of neurosurgeons in clinical practice in Canada on Jan. 1, 1996, and their practice profile and to determine requirements for 2001 and 2011. DESIGN. Telephone survey and national mail survey. SETTING. Canada. PARTICIPANTS. All 174 neurosurgeons in Canada engaged in active clinical practice on Jan. 1, 1996, and all residents enrolled in neurosurgery training programs in Canada during the 1995-96 academic year. OUTCOME MEASURES. Demographic characteristics, full-time equivalents, workload, attrition, reasons for exit, vacancies, supply and shortfall. RESULTS. All 174 neurosurgeons responded to the survey. There is a chronic shortage of 25 neurosurgeons in Canada. Sixty-two established neurosurgeons will have stopped practice by 2001 and 181 by 2011. They will need to be replaced, for a total requirement of 87 and 206 neurosurgeons by 2001 and 2011 respectively. Canadian neurosurgery training programs can currently generate only up to 69 and 177 graduates by 2001 and 2011 respectively. During the period 1985-95, 50% of neurosurgery graduates emigrated from Canada within 2 years of obtaining certification, creating potential deficits of up to 52 and 117 neurosurgeons by 2001 and 2011 respectively. CONCLUSIONS. Strategies need to be developed quickly to address not only the chronic shortfall but also the attrition of established neurosurgeons. Strategies to increase and retain the number of Canadian neurosurgery graduates are also needed.     

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术学习曲线的分析及对策

回顾我院神经内镜下经鼻蝶垂体癌切除术的40个病例,比较分析了初学期和成熟期两组主刀医生的操作成功率、操作时间、出血量、鼻粘膜损伤程度、垂体肿瘤切除程度和死亡率方面的差异。结果发现初学组内镜操作成功率为80%,而成熟组操作成功率为100%,操作失败的原因为蝶窦开口寻找困难和鼻粘膜出血过多;两组在内镜操作时间、出血量、肿瘤切除程度方面有显著差异(P<0.05)。因此,操作医师在进行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的前5例为学习阶段,需要在经验丰富的上级医师的指导下完成,才能保证手术质量。进行医学模拟技术训练(包括"地图箱"的神经内镜操作训练和尸颅的鼻蝶解剖入路研究)是提高手术成功率的快速、有效的手段。     

微侵袭神经内镜技术的应用

目的总结和分析内镜技术在神经外科的应用,探讨内镜在神经外科临床疾病诊断治疗中的意义.方法应用神经内镜技术和内镜辅助的显微神经外科技术诊断治疗各种神经外科疾病患者1 300例.其中单纯应用神经内镜手术522例,内镜辅助显微神经外科260例,内镜引导下锁孔手术79例,内镜引导下经鼻蝶手术治疗鞍区病变434例,其他方法5例.结果脑积水362例全部应用单纯内镜技术,其中三脑室底造瘘190例,辅助分流管放置30例,另有142例复杂性脑积水和不对称性脑积水施行内镜下脑室病理分隔造瘘、透明隔造瘘和炎性脑室治疗,术后94.2%(341/362)的患者临床症状得到改善.颅内各种囊肿160例,行单纯内镜下摘除和部分摘除及囊肿脑室造瘘82例,92.7%(76/82)的患者临床症状好转;行内镜锁孔下手术70例,辅助显微神经外科8例,均全部切除囊肿,术后恢复良好.260例颅内肿瘤中252例在内镜辅助的显微神经外科下切除(其中190例为胆脂瘤),8例在单纯内镜下切除,均为脑室内小于2.5 cm的肿瘤,术后87.7%(228/260)的患者临床症状得到改善.脑室、脑池内囊虫49例,40例在单纯内镜下摘除,9例在内镜下锁孔摘除,手术顺利,术后均改善症状.内镜引导下经鼻蝶手术治疗鞍区病变434例,其中垂体瘤387例,脑脊液漏修补19例,脊索瘤9例,其他19例,88.9%(386/434)的患者临床症状得到改善.另有5例患者采用导航立体定向配合内镜技术,手术效果良好.2%(26/1 300)的患者术后出现并发症,表现为术中出血、感染、重要结构损伤.结论神经内镜技术的应用可以减少以往单纯开颅手术带来的创伤,在尽可能保护正常组织的同时,最大限度的去除病变,有助于提高疗效,减少并发症.     

浅谈神经外科临床型硕士研究生的有效指导

分析重庆医科大学附属第一医院的培养模式,提出如何有效地指导高质量神经外科临床型研究生的一些看法。强调培养过程中要加强人文综合素质教育、侧重临床思维和l临床实践技能训练、兼顾科研创新能力的提高、强化英语书写及日语交流,并要求导师适时适度地指导,以塑造高层次的神经外科专业人才,满足本专业及社会发展的需要。     

神经内窥镜技术在颅脑手术应用中的优化选择

本文评价神经内窥镜技术在颅脑手术应用中的价值,以及讨论利用神经内窥镜辅助的显微外科技术达到手术治疗最大效果的优化选择,对在神经内窥镜技术优化选择方面的不足、误区及对策进行分析。     

神经内镜手术的临床应用

①目的探讨神经内镜的临床应用效果。②方法采用神经内镜行第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水5例，部分切除侧脑室三角区囊肿1例，切除桥小脑角区胆脂瘤1例。③结果4例梗阻性脑积水病人症状缓解，其中3例术后3个月脑室恢复正常大小，1例术后3个月脑室缩小；1例因术中出血改行侧脑室一腹腔分流术。1例侧脑室三角区囊肿病人症状缓解，术后2d复查囊肿体积缩小。胆脂瘤病人术后三叉神经痛症状消失。④结论应用神经内镜治疗梗阻性脑积水、脑室内囊肿、颅内胆脂瘤具有微创、安全、疗效好、并发症少等优点，是目前治疗此类疾病的较好方法。     

A new plastic model of endoscopic technique training for endonasal transsphenoidal pituitary surgery

Background Endoscopic transsphenoidal approach is a minimally invasive surgical technique for the removal of sellar and parasellar lesions, which has been progressively accepted by neurosurgeons. However, frustration is often expressed by neurosurgeons when first attempting endoscopic endonasal pituitary surgery. To overcome the learning curve from microscope to endoscope in a smooth way, a new human nasal model has been developed. The present study assessed this new model of the human paranasal sinuses for endonasal surgery training, particularly for endonasal pituitary surgery training. Methods The procedure for endonasat transsphenoidal endoscopy was performed using this model. Three approaches were used to observe the endonasal structures and sphenoidal sinus： paraseptal; middle turbinectomy; and middle meatal. Attempts were made to identify anatomical landmarks in the nasal cavity and sphenoidal sinus. Model landmarks were compared with those in a cadaver and a real patient. Results This model precisely reproduced nasal bone structure. Compared with cadavers and living bodies, intranasal structures displayed very good color and texture, providing a close facsimile of the operative environment, and good morphology, with similar hardness and tactile feel on resection. All intranasal anatomical landmarks were easily identified, including choanae, inferior, middle and superior turbinates, and even the natural ostium of the sphenoidal sinus. Conclusion This human nasal model is very useful for training neurosurgeons in endoscopic endonasal transsphenoidal pituitary surgery, but typical anatomical landmarks in the posterior wall of the sphenoidal sinus in this model should be improved.     

小骨窗开颅神经内镜手术治疗高血压壳核出血

目的：探讨小骨窗开颅神经内镜手术治疗高血压壳核出血的方法。方法：采用小骨窗开颅神经内镜手术治疗高血压壳核出血19例。结果：19例手术均获成功,术后24～48h CT复查血肿清除率≥90%14例,≥80%5例,术后无再出血及手术死亡。结论：小骨窗开颅神经内镜手术治疗高血压壳核出血附加损伤小,术后恢复好。     

神经内窥镜——21世纪神经外科技术的挑战

内窥镜在神经外科的应用虽然有近百年的历史,但是直至今天,在现代光学技术、影像技术及显微手术器械高度发展的情况下,才真正发挥出优势。现在,作为外科手术的一个重要技巧,神经内窥镜技术已从诊断和治疗两方面渗入到神经外科的各个领域。其适应证包括:脑积水、各种颅内囊性病变、脑深部肿瘤、鞍区病变、脊髓空洞症、椎间盘脱出以及交感神经切除等,指征已较过去明显扩大。神经内窥镜手术的优点是:创伤小、安全、康复快、费用低,代表了神经外科发展的趋势。缺点是术野小、应用范围有限。但可以预期,只要在实践中不断与影像神经导航技术及开颅显微手术结合,内窥镜神经外科必将为21世纪神经外科作出新的贡献。