跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗Sanders Ⅲ型跟骨骨折

[目的]探讨跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折的手术方法和临床疗效。[方法]2013年1月~2013年12月,采用跗骨窦切口联合经皮置钉技术微创治疗SandersⅢ型跟骨骨折32例,根据术前、术后及随访的X线片分析比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角改变,并于随访时按照Maryland足部评分系统对疗效进行评价。[结果]本组病例随访时间12~14个月,平均12.5个月。骨折愈合时间3~6个月,平均4.2个月。所有患者术后均无切口边缘皮肤坏死、血肿、明显的骨折再移位、腓骨肌腱炎、神经炎等并发症。术后Bohler、Gissane角与术前比较差异有统计学意义(P0.01)。Maryland足功能评分显示该方法治疗跟骨骨折优良率为90.6%。[结论]跗骨窦切口联合经皮置钉术具有创伤小、切口并发症少、复位固定可靠的优点,可用于治疗SandersⅢ型复杂跟骨骨折,临床疗效满意。     

切开复位内固定治疗SandersI~Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效分析

目的探讨切开复位内固定治疗SandersⅠ~Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2011-06采用切开复位内固定治疗的106例SandersⅠ~Ⅲ型陈旧性跟骨骨折。术前及术后1 d测量所有患者的Bohler角及Gissane角;术后6、12个月来院复查,测量患者的Bohler角及Gissane角。采用Maryland足部功能评分评价患者术前及术后0.5、1、2、3年的功能状况。结果 SandersⅠ~Ⅲ型骨折患者术后1 d的Bohler角及Gissane角均明显高于术前,差异均有统计学意义(P0.001)。3种骨折分型Maryland评分优良率差异有统计学意义(F=6.313,P=0.003),SandersⅠ型骨折Maryland评分优良率明显高于SandersⅡ型(P=0.010)及SandersⅢ型(P=0.001),SandersⅡ型骨折与SandersⅢ型骨折Maryland评分优良率差异无统计学意义(P=0.318)。不同Sanders分型患者术后0.5、1、2、3年的Maryland评分均显著高于术前,差异均有统计学意义(P0.001)。结论切开复位内固定是治疗SandersⅠ~Ⅲ型陈旧性跟骨骨折的理想方式,可有效恢复跟骨距下关节面及跟骨结节的解剖形态,促进足踝功能恢复。     

小切口微创治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨应用小切口微创结合撬拨复位治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折的方法及疗效。 方法回顾性收集保定市第一中心医院2015年1月至2017年8月收治的跟骨骨折患者30例,分型为Sanders Ⅱ型12例、Ⅲ型18例,所有患者采用跟骨外侧小切口微创结合撬拨复位治疗。男性24例,女性6例。年龄22~64岁,平均年龄为（36±11）岁。所有患者均为新鲜闭合骨折,其中左侧12例,右侧18例。伤后至手术时间3~10 d,平均（5.0±1.2）d。术后随访观察患足功能及并发症情况,并比较手术前后Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度。 结果所以患者均获得满意随访,平均随访（10.0±2.9）个月。Maryland足功能评分显示该方法治疗跟骨骨折优良率为90.0%。Bohler角术前为（10±4）°、术后（30±5）°,Gissane角术前（91±5）°、术后（121±10）°,术前术后比较,差异均有统计学意义（t=-15.59,t=-17.62,均P<0.05）。所有患者术后均无切口边缘皮肤坏死、血肿、明显的骨折再移位、腓骨肌腱炎等并发症。 结论小切口微创治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,并发症少,可早期手术治疗,无需等待肿胀完全消退后在手术治疗,值得临床推广。     

跗骨窦切口空心钉与外侧L形切口钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的比较

目的比较跗骨窦切口全螺纹空心钉与跟骨外侧L形切口锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-12—2018-12诊治的49例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,26例采用跗骨窦切口全螺纹空心钉内固定治疗(空心钉组),23例采用外侧L形切口锁定钢板内固定治疗(钢板组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,以及末次随访时Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、足部功能Maryland评分。结果49例均获得随访,随访时间11~13个月(中位时间11.9个月),术后复查X线片显示所有患者跟骨宽度、跟骨高度、Bohler角、Gissane角较术前明显改善。空心钉组切口长度较钢板组短,手术时间较钢板组缩短,术中出血量较钢板组明显减少,术后切口并发症发生率较钢板组低,差异有统计学意义(P0.05)。空心钉组与钢板组末次随访时Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度、足部功能Maryland评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论跗骨窦切口全螺纹空心钉与跟骨外侧L形切口锁定钢板内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折均能有效恢复跟骨解剖结构及术后足跟部的功能,但跗骨窦切口空心钉内固定手术创伤更小,术后切口并发症发生率更低。     

跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的评价跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法笔者自2013-01—2015-06采用跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折57例。术后测量Bohler角、Gissane角、跟骨长度、宽度及高度并根据AOFAS踝-后足评分评估足功能。结果所有患者均获得随访平均14(12~20)个月。术后测量Bohler角、Gissane角以及跟骨长度、宽度、高度均恢复良好,且较术前均有较大改善,差异有统计学意义。按照AOFAS踝-后足评分标准进行评价,优良率91.3%。结论跗骨窦小切口辅以经皮撬拨复位克氏针固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意,具有操作简单、创伤小、费用低、并发症少等优点。     

闭合复位无头加压螺钉与切开复位钛板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较

目的比较闭合复位无头加压螺钉与切开复位钛板螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2016-05诊治的56例(60足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,28例(30足)采用闭合复位无头加压螺钉内固定治疗(观察组),28例(30足)采用切开复位解剖型钛板螺钉内固定治疗(对照组)。比较2组术前准备时间、术中复位情况(Bohler角、Gissane角、跟骨宽度)、手术时间、住院时间、术后并发症情况,以及末次随访时AOFAS评分。结果 56例均获得随访,随访时间平均11.2(10~14)个月。观察组术前准备时间、手术时间、住院时间均短于对照组,术后早期切口并发症明显更少,差异有统计学意义(P0.05)。但2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、末次随访时AOFAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对于SandersⅡ型和大部分未粉碎的Ⅲ型跟骨骨折,闭合复位无头加压螺钉内固定可以进行微创操作,术中复位固定可靠,术后并发症少,患者进行系统康复训练后功能恢复满意。     

跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效。方法笔者自2012-08—2015-10采用跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗10例Sanders Ⅱ型跟骨骨折,观察手术前后Bohler角、Gissane角改变,并按照Maryland足部功能评分标准观察术后足部功能情况。结果本组均获15~24(16.1±5.6)个月随访。均已经获骨性愈合并行内固定取出手术治疗。跟骨Bohler角由术前(9.6±5.3)°恢复至末次随访时(25.2±4.4)°,差异有统计学意义(t=-14.221,P0.001);跟骨Gissane角由术前(87.6±9.5)°恢复至末次随访时(126.3±6.6)°,差异有统计学意义(t=-23.731,P0.001)。末次随访疗效按Maryland足部功能评分系统进行术后功能评价,优9例,良1例。结论跟骨外侧小切口联合撬拨复位中空钉内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,丰富了跟骨骨折微创治疗手术方案。     

撑开器双向撑开辅助闭合复位微创接骨板内固定治疗跟骨骨折

目的:探讨撑开器双向撑开跟骨骨折闭合复位微创接骨板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 :自2015年9月至2016年10月,采用撑开器双向撑开辅助闭合复位微创接骨板内固定治疗11例(13足)跟骨骨折,全部为男性,年龄24～57岁,平均36.4岁。Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型5足。术后观察切口情况、骨折愈合情况、B?hler角、Gissane角及采用Maryland足部评分系统进行功能评价。结果:所有骨折愈合,无切口感染或切口不愈合的并发症发生。所有患者术后获得随访,时间12～15个月,平均13.5个月。跟骨B?hler角由术前的(9.6±7.3)°恢复至术后1年的(20.2±4.6)°,差异有统计学意义;跟骨Gissane角由术前的(92.7±8.5)°恢复至术后1年的(121.7±7.6)°,差异有统计学意义。术后1年Maryland足部评分为88.79±8.25,优11足,良2足。结论:撑开器双向撑开跟骨骨折闭合复位微创接骨板内固定可以有效固定骨折,减少切口并发症,术后随访影像及功能满意,是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效方法之一。     

闭合复位空心钉和解剖型跟骨钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效比较

目的比较闭合复位空心钉和解剖型跟骨钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法选取自2010-01—2012-10诊治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折60例（64足）,采用闭合复位空心钉内固定（A组）和解剖型跟骨钛板内固定（B组）治疗各30例（32足）。比较2组手术时间、术中出血量、术后并发症,术后Bohler角、Gissane角、Kofoed评分、Maryland评分。结果 60例均获得随访12~16个月,平均13.2个月。2组手术时间、术中出血量和术后早期并发症发生率差异有统计学意义（P〈0.05）,A组明显优于B组;2组Maryland评分、Kofoed评分、Bohler角、Gissane角、晚期并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的治疗,闭合复位空心钉和解剖型钛板内固定均能取得良好的临床疗效,但前者相较后者更有优势,可作为优先选择的治疗方法。     

跟骨骨折近期疗效观察及体会(38例42足报告)

[目的]探讨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.[方法]自2008年6月～2012年4月年本院使用钛质跟骨锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型38例42足跟骨关节内骨折.所有患者均为闭合性骨折,术前及术后测量B(o)hler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况,足部功能按Maryland足部评分系统评分.[结果]所有患者均获得随访,随访时间8～24个月,平均12.6个月.骨折全部愈合,功能良好.足部功能按Maryland足部评分系统评分,SandersⅡ型优良率为95.2％,SandersⅢ型中优良率为80.0％,SandersⅣ型中优良率为66.7％,术前及术后测量跟骨B(o)hler角和Gissane角,并行t检验,有统计学差异.[结论]采用切开复位跟骨锁定钢板内固定是治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型及Ⅳ型骨折的一种有效方法,疗效满意.     

3D打印技术辅助跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨3D打印技术辅助跗骨窦入路钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法观察组纳入自2013-10—2016-10经跗骨窦入路钢板内固定治疗的26例(26足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,术前采用3D打印技术打印骨折模型进行预复位和固定,并个体化裁剪解剖钢板。对照组选取同期23例(23足)跟骨骨折,采用跟骨外侧L形切口切开复位内固定。结果观察组2例失访,其余患者获得6~12个月随访。观察组术后至踝关节能主动屈伸时间较对照组短,切口并发症明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但2组间术后6个月跟骨Bohler角、Gissane角、高度、宽度、长度,以及末次随访时Maryland评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D打印技术辅助经跗骨窦入路个体化解剖钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折可取得与外侧L形切口复位钢板内固定手术相同的疗效,同时可降低切口并发症发生率,促进患者早期功能恢复。     

微创内固定技术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨微创内固定技术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法自2013-01—2015-02诊治29例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,按Sanders分型,Ⅱ型21例,Ⅲ型8例,均采用微创内固定技术治疗。结果本组29例均获随访12~24个月,平均12个月,均获骨性愈合。跟骨Bohler角由术前平均(8.6±7.3)°恢复至末次随访时(21.2±6.4)°,差异有统计学意义(t=-14.221,P0.001);跟骨Gissane角由术前平均(93.5±8.5)°恢复至末次随访时(123.9±8.1)°,差异有统计学意义(t=-23.731,P0.001)。按Maryland Foot Score跟骨骨折评分系统进行术后功能评价,优17例,良11例,可1例,优良率96.5%。结论微创内固定技术在治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中不但能复位、固定骨折,而且对软组织损伤小,恢复快、并发症少,值得临床推广。     

解剖接骨板治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效

目的评价解剖接骨板治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法2008年9月至2010年10月行解剖接骨板内固定治疗并获得随访的SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折29例（33足）,男19例,女10例;年龄18—58岁,平均37岁。双侧跟骨骨折4例,合并骨盆骨折3例,合并胸腰段压缩性骨折3例;闭合性跟骨骨折27例,开放性跟骨骨折2例;术前根据影像学检查分为SandersⅡ型16例（16足）,SandersⅢ型9例（11足）,SandersⅣ型4例（6足）。按照Maryland Foot Score标准进行患足功能评价。结果29例（33足）获得随访,随访时间为9—21个月,平均11．3个月。跟骨骨折达骨性愈合时间为2—4个月,平均2．9个月;患足完全负重时间为2．5—4个月,平均3．2个月;无一例发生延迟愈合及不愈合。闭合性跟骨骨折术前准备时间为5～12天,平均8天。术后2例（2足）出现切口边缘皮肤坏死。2例开放性跟骨骨折患者中1例（1足）因软组织损伤严重,最终行局部旋转皮瓣植皮术治疗。术后患足Bohler角及Gissane角均得到显著改善（P〈0．05）。SandersⅡ型优良率为87．5％,SandersⅢ型优良率为81．8％,SandersⅣ型优良率为50％。结论切开复位解剖接骨板内固定术是治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的有效方法。     

跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的评估跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法对33例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨闭合性骨折采用跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗。测量手术前后B9hler角及Gissane角,按照AOFAS踝-后足评分系统进行功能评价。结果 29例获得随访,时间12~14个月;4例失访。随访患者均骨性愈合,时间为2~4个月。B9hler角及Gissane角:术后及术后12个月与术前比较差异均有统计学意义(P0.01);术后12个月与术后比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后12个月时AOFAS踝-后足评分为64~96分,其中优19例,良7例,一般2例,差1例,优良率为89.66%(26/29)。结论跗骨窦入路结合空心螺钉固定植骨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠,且具有切口并发症发生率低、手术时间短、软组织损伤小等优势。     

跟骨锁定板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折

目的探讨跟骨锁定板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用外侧L形切口联合跟骨锁定板治疗28例跟骨骨折患者(共31足)。结果 28例均获随访,时间6~24个月。术前与术后及术后6个月Bhler角、Gissane角及跟骨宽度、高度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。根据Maryland足部评分系统进行疗效评定:优29足,良2足。结论外侧L形切口联合跟骨锁定板治疗跟骨骨折疗效优良。     

跗骨窦入路治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折的体会

目的探讨跗骨窦入路治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月~2015年6月51例55足跟骨粉碎骨折的临床资料,Sanders分型Ⅱ型15足,Ⅲ型40足。通过跗骨窦入路行跟骨切开复位钢板内固定。结果 51例均获随访,时间6~33个月,平均15.7月。采用Maryland评分系统进行评价,优43足,良好7足,中4足,差1足。优良率90.9%(50/55)。术后跟骨宽度、Bhler角及Gissane角较术前明显改善(P=0.000)。结论跗骨窦入路是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的简单、安全的手术入路。     

跗骨窦切口解剖型框架钢板内固定治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折

目的探讨跗骨窦切口解剖型框架钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析自2016-10—2019-12诊治的36例(42足)SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折,采用跗骨窦切口充分显露关节面,适当剥离跟骨外侧软组织,复位跟骨后关节面,恢复跟骨长度、宽度、高度,采用三角固定原则置入框架钢板。结果 36例均获得随访,随访时间平均12.8(10~24)个月。术后切口均一期愈合,未出现切口并发症。术后跟骨后关节面均获得解剖复位,跟骨长度、宽度、高度恢复良好,跟骨Bohler角及Gissane角恢复至正常范围。骨折愈合时间10~12周,平均10.4周。随访期间未出现骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定松动断裂等并发症。末次随访时Maryland后足功能评价结果:优38足,良2足,可2足。结论采用跗骨窦切口解剖型框架钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折兼有微创切口及内固定可靠的优势,极大降低了切口并发症发生率,可提供可靠的固定强度,允许患者早期进行功能锻炼。     

开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨外侧开窗直视下联合复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对36例(38足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者采用跟骨外侧切口,在跟骨外侧皮质开窗后直视下复位塌陷的关节面,尽量恢复Gissane角、Bhler角;对有骨缺损者行自体髂骨及异体骨植骨后钢板内固定。术后X线片上测量Bhler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度,与术前进行比较。按照Maryland足功能评分系统对患者术后功能进行评定。结果 31例患者(32足)获得随访,失访5例(6足),随访时间12~24个月。术后1年X线片示骨折处均达到骨性愈合。Bhler角:术前-3.6°±5.8°、术后29.4°±4.0°,差异有统计学意义(P0.05);Gissane角:术前88.9°±6.3°、术后115.9°±5.6°,差异有统计学意义(P0.05)。术后跟骨长度、宽度及结节部高度与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。采用Maryland足功能评分标准评估术后功能:优11足,良13足,可5足,差3足。结论跟骨外侧开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折疗效满意,SandersⅣ型骨折疗效尚可。     

Sanders分型结合下肢力线矫正原理手术治疗跟骨骨折

目的观察在Sandesr分型指导下恢复关节面平整并结合下肢力线矫正原理纠正跟骨内翻治疗跟骨骨折的临床效果。方法笔者自2014-01—2014-12诊治36例跟骨骨折,对SandersⅡ型骨折采用微创切口,维持跟骨外翻力线基础上关节面螺钉固定,对SandersⅢ-Ⅳ型骨折关节面采用锁定钢板排筏支撑,分析术前术后Bohler角及Gissane角,并对足进行功能评分。结果手术时间平均75(60~90)min,术后18周疗效按AOFAS评分标准评定:Ⅱ型优15例,良1例;Ⅲ型优7例,良4例,可1例;Ⅵ型优4例,良2例,可2例。与术前比较,Bohler角和Gissane角差异均有统计学意义(t=0.16,P0.01;t=1.81,P0.01)。结论 Sanders分型结合下肢力线矫正原理治疗跟骨骨折可获得较好的临床疗效。     

跗骨窦入路空心钉固定术治疗SandersⅡ型跟骨骨折

背景:微创治疗跟骨骨折渐成趋势,通过跗骨窦入路空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的方法和疗效值得探讨。目的:探讨跗骨窦入路空心螺钉内固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折的手术方法和临床疗效。方法:采用跗骨窦入路经载距突空心螺钉内固定治疗35例跟骨骨折患者,男21例,女14例;年龄23~58岁,平均(45.4±6.9)岁;左侧23例,右侧12例;骨折按Sanders分型:ⅡA型17例,ⅡB型18例。测量记录患者术前术后B?hler角和Gissane角,观察关节面的恢复情况。按照美国足踝外科协会Maryland足部评分标准评价足部功能恢复效果。结果:本组患者均获得随访,随访时间6~12个月,平均(9.5±1.9)个月。骨折均愈合,愈合时间8~12周,平均(9.8±1.5)周。无切口并发症发生。B?hler角术前平均15.2°±2.6°,术后平均30.7°±3.2°;Gissane角术前平均95.9°±4.0°,术后平均125.2°±11.6°,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。按Maryland足部评分系统进行功能评定:优24例,良9例,可2例,优良率为94.3%。结论:跗骨窦入路经载距突空心螺钉内固定治疗跟骨SandersⅡ型骨折,组织剥离少,可以很好地恢复跟距关节面平整,跟骨的宽度、B?hler角及Gissane角均得到良好的恢复,值得临床推广应用。