颈部血管严重损伤15例的治疗

目的 总结颈部血管严重损伤的救治经验。方法 回顾性分析利用无损伤血管缝合修补技术及利用自体颈外静脉移植行颈动脉重建、人工血管包绕等方法治疗15例(29条)颈部血管严重损伤的临床资料。结果 本组均救治成功并获随访3～12周，平均随访7．5周，修复血管通畅性良好。结论 颈部血管严重损伤因失血、脑缺氧、窒息等死亡率高；保持呼吸道通畅、利用压迫和无损伤器械有效止血是成功救治的基础；娴熟的血管外科和显微外科技术，是救治成功的重要手段。     

血管损伤的腔内治疗体会

目的：探讨腔内血管修复技术治疗血管损伤中的可行性及其疗效。方法：回顾性分析我科2002年6月至2006年8月诊治的血管外伤患者37例中12例接受血管腔内治疗患者的住院和随访资料。12例患者主要的血管病变类型是动静脉瘘、夹层形成、假性动脉瘤和动脉狭窄。其中1例采用球囊扩张合并血管支架植入，其余11例采用覆膜型血管支架植入。结果：技术成功率100％，无围手术死亡和严重并发症，术后症状全部改善。平均随访时间11．5个月。随访期间内无支架移位、内漏、支架内狭窄等并发症。结论：腔内治疗是一种新兴的治疗血管外伤的手段，与传统手术相比具有微创、安全等优点，短期随访效果满意，长期效果仍需继续观察。     

血管腔内介入治疗Cockett综合征

目的 探讨血管腔内介入治疗在Cockett综合征中的临床应用价值.方法 1995-2004年对180例Cockett综合征患者进行血管腔内介入治疗,无血栓形成组（A组）100例,91例建立静脉通道,其中3例行单纯球囊扩张术（PTA）,88例行内置支架术（PTA＋stenting）;血栓形成组（B组）80例,70例建立静脉通道,其中55例行单纯PTA,15例行内置支架术.结果 本组无手术死亡,无肺动脉栓塞发生,A组3例,B组3例支架内血栓形成,B组4例血栓复发.随访A组74例（随访率74%）,B组56例（随访率70%）,随访时间为2个月至8年,平均37个月.A组64例中2例支架内血栓形成,8例髂静脉闭塞;B组31例中10例发生血栓综合征,3例支架内血栓形成,5例血栓复发,7例髂静脉闭塞.结论 血管腔内介入治疗Cockett综合征安全、有效,近、中期效果良好.     

四肢血管损伤的临床处理

四肢血管损伤在临床上日超增多，其早期诊断直接关系到预后，除临床医师重视外，Doppler超声的应用对早期直观具有极其重要的意义。彻底的清创及毛张力的血管吻合再遇，直接关系到肢体存活与功能恢复，早期预防性的筋膜宜切开战压，可避免骨筋膜室综合征的发生。     

急性血管损伤132例的治疗分析

目的：探讨急性血管损伤的治疗方法。方法：回顾132例血管损伤患者的l临床资料，并对其进行统计分析。结果：本组病例血管损伤引起的死亡率为6．8％，截肢率为8．3％；手术后的通畅率达91．9％。结论：手术探查是诊治急性血管损伤的主要手段；采取灵活多样的方式处理血管损伤是确保通畅，降低病死率，保存肢体的关键。     

医源性腹部血管损伤的处理对策

探讨医源性腹部血管损伤的处理对策。分析近11年处理的17例医源性腹部血管损伤患者的临床资料。行血管修复7例，血管缝扎5例，切开取栓术、肝动脉治疗加胆囊切除术、局部压迫止血终止手术、结肠部分切除吻合术、保留肝Ⅶ段各1例。治愈14例(82．4％)，死亡3例(17．6％)。14例近期随访疗效良好。提示：加强围手术期的准备，提高对医源性腹部血管损伤的防范意识和处理水平，是改善手术疗效的关键。     

四肢血管损伤的临床处理

四肢血管损伤在临床上日趋增多,其早期诊断直接关系到预后,除临床医师重视外,DoppIer超声的应用对早期发现具有极其重要的意义。彻底的清创及无张力的血管吻合再通,直接关系到肢体存活与功能恢复,早期预防性的筋膜室切开减压,可避免骨筋膜室综合征的发生。     

腹部血管损伤62例分析

目的探讨腹部血管损伤的处理。方法回顾性分析我院1998年1月至2008年10月收治的62例71条腹部血管损伤及其处理情况。结果本组治愈53例（85．5％）,死亡9例（14．5％）。结论早期诊断,早期治疗,成功止血是救治的关键;有良好的血管外科基础对腹部大血管损伤的处理十分重要。     

血管内治疗外伤性颈内动脉损伤

目的探讨血管内治疗对外伤性颈内动脉损伤的临床价值。方法16例外伤性颈内动脉损伤患者,经DSA造影证实为假性动脉瘤3例、岩部巨大蛇性动脉瘤及颈内动脉起始部动脉瘤各1例以及颈内动脉海绵窦瘘11例,分别采用可脱落球囊、电解可脱式弹簧圈（GDC）或带膜内支架对损伤部位进行动脉内栓塞治疗。结果对3例假性动脉瘤及1例岩部巨大蛇性动脉瘤患者以可脱落球囊闭塞患侧颈内动脉成功。9例颈内动脉海绵窦瘘（CCF）在保持颈内动脉通畅的情况下采用球囊成功栓塞瘘口,1例CCF予以GDC填塞海绵窦;其余1例CCF两次球囊栓塞均失败,但术后24h患侧凸眼明显回缩,间断按压患侧颈内动脉1周后患者临床症状和体征消失。1例颈内动脉起始部动脉瘤行带膜内支架成功植入,动脉瘤被旷置,颈内动脉保持通畅。结论血管内治疗是外伤性颈内动脉损伤安全有效的治疗方法。     

髂股血管创伤29例分析

目的探讨髂股血管损伤的特点及救治方法。方法回顾性分析2002年5月—2006年11月收治的29例髂股动静脉损伤病例的临床资料。29例中,行血管修复27例,其中动静脉联合人工血管移植端端吻合11例,自体大隐静脉移植端端吻合7例,利用自体大隐静脉行血管缺损修补6例,动脉内膜修复取栓并修补2例,血管端端吻合1例。结果本组29例,27例血管修复成功,随访6～12个月,平均随访时间9个月,肢体血液供应良好,深静脉修复的4例长期站立时有下肢不同程度的肿胀。另2例由于肢体已发生坏死或血管床广泛栓塞而截肢。无死亡病例。结论髂股血管损伤发病凶险,早期表现隐匿。仔细的体格检查和彩色多普勒检查有助于尽早发现,而手术探查仍然是最好的诊断方式。早期诊断及尽早恢复肢体血运是救治成功的关键。     

急性周围动脉损伤211例的诊治经验

目的：探讨急性周围动脉损伤的诊断和治疗方法及其预后，方法：回顾性分析1988年1月至2002年6月诊治的211例急性周围动脉损伤患者的临床资料，有钝性伤73例，锐性伤99例，医源性损伤37例，枪弹伤2例，治疗包括动脉侧壁修补（补片）28例，单纯结扎17例，端－端吻合41例，自体静脉移植37例，人工血管移植29例，单纯取栓14例，假性动脉瘤切除36例，介入溶栓2例，超声引导下压迫2例，保守治疗2例，结果：治愈192例，截肢10例，截趾2例，垂足3例，死亡4例， 治愈率91．0％，截肢率为4．7％，死亡率为1．8％，钝性损伤截肢率显著高于锐性损伤（P＜0．01），严重的失血性休克和创伤后的多器官功能衰竭是致死的主要原因，结论：早期诊断，有效的控制出血和抗体克治疗，快速优质的血管重建，早期筋膜切开，合理的处理动脉复合伤，可减少病残和死亡。     

全髋置换并发严重血管损伤

为了探讨全髋关节置换术中发生严重血管损伤的机制及其诊治策略,作者对１９７８年－１９９３年施行全髋置换术的７２１例患者进行了调查,其中发生严重血管损伤者３例,发生率为０．４２％。其中１例为摘除中心型脱位的髋臼假体时,骨水泥团块的锐缘割破髂外静脉;１例为髋臼前半区内安放螺丝钉时气钻打洞刺伤外静脉;另１例为切除关节囊瘢痕组织时切破股动脉。作者对并发严重血管损伤的肌制及临床处理进行了分析和讨论。作者认为,     

减速伤所致主动脉假性动脉瘤的诊治分析

目的 总结减速伤所致主动脉假性动脉瘤的诊治经验。方法 回顾性分析8例本病的l11临床症状、影像学表现及传统经胸手术和血管腔内带膜支架植入术的疗效。结果 8例均经影像学检查确诊。未经手术2例中1例死亡，1例失访，传统经胸手术2例和血管腔内带膜支架植入4例手术均获成功，术后恢复良好。结论 治疗减速伤患者时要警惕并发假性动脉瘤，影像学检查可明确诊断。传统经胸手术的疗效明确，而血管腔内带膜支架植入创伤口、疗效好、并发症少。     

肾损伤的诊断和治疗（附240例报告）

报告２４０例肾损伤的诊断和治疗。其中伴合并伤８９例（３７．０８％）。血尿轻重与肾损伤程度并不完全一致。诊断首选Ｂ超，双倍剂量ＩＶＵ及ＣＴ对诊断定性率分别为８９．４７％，１００％。手术主张经腹探查切口，利于腹腔脏器探查及伤肾处理。本组死亡１０例，分别死于休克，合并伤及合并症。     

腔内治疗闭合性肢体动脉外伤12例

目的 探讨腔内治疗闭合性肢体动脉外伤的手术方式及有效性.方法 回顾性分析2006年3月至2010年12月治疗的12例腔内治疗闭合性肢体动脉外伤患者的临床资料.对12例患者均顺行或逆行穿刺置入导管鞘,在导丝配合下将导管送至病变近心端,通过术中造影确定动脉病变的具体位置,并精确测量动脉的直径及受累动脉段的长度.导管配合下将导丝通过病变部位建立治疗“通路”,在病变部位释放相应类型的支架修复动脉损伤.结果 12例患者均成功完成手术,手术成功率100％,无死亡病例,2例患者术后出现急性肾功能衰竭,给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗后治愈,3例患者因肢体骨筋膜室综合征于术中或术后行骨筋膜切开减压术,其中1例因肌肉组织坏死严重、肢体功能丧失最终截肢.11例患者完成1年随访,随访率92％,损伤动脉均通畅,未发现支架断裂、移位或狭窄.结论 腔内技术治疗闭合性肢体动脉外伤创伤小、安全有效.     

隐匿性血管损伤的临床特点与诊疗策略

目的 探讨临床骨科中隐匿性血管损伤的临床特点、诊断与治疗,以期提高对此类损伤的认识和临床诊治效率.方法 2003年3月至2010年10月共收治649例血管损伤患者,其中隐匿性血管损伤50例(7.7%),男42例,女8例;年龄13～66岁,平均34.0岁.血管损伤类型:静脉损伤1例,动脉损伤42例,动、静脉同时损伤7例.根据张英泽等提出的肢体动脉编码和损伤分型:A型14例,B型20例,C型16例.初始损伤至诊断时间平均为43.4 d(2～337 d),表现为肢体缺血、骨筋膜室综合征、血肿或假性动脉瘤、出血、神绛受压等征象.辅助检查包括:彩色多普勒超声17例,CT血管造影7例,X线血管造影25例.手术治疗43例,包括血管修补、直接吻合、自体静脉移植、结扎及截肢,其中2例术后行血液滤过治疗;内科治疗3例;介入栓塞治疗4例.结果 4例患者截肢后伤口愈合良好,无并发症发生;其余46例患者出院时患肢皮肤温度、颜色均恢复正常,远端动脉搏动存在,平均随访6.7个月(1～42个月),患肢血运良好.结论临床工作中的隐匿性血管损伤并非少见,其临床表现具有延迟出现、多种多样及不典型的特点.诊断方法应优先选择血管造影.治疗以手术为主,酌情采用血管内介入治疗和血液滤过治疗.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics, diagnosis and treatment of insidious vascular injuries in orthopaedic cases. Methods Between March 2003 and October 2010, we treated 649 cases of orthopedic and vascular injuries, 50 (7. 7% ) of which were identified as insidious injuries. They were 42 men and 8 women, aged from 13 to 66 years (average, 34. 0 years). The insidious injury affected the vein in one case, the artery in 42 cases and both in 7 cases. The vascular injuries were categorized as type A (14 cases), type B (20 cases) and type C (16 cases) according to the classification system proposed by Zhang Ying-ze. The diagnoses were made after an average of 43. 4 days from primary injuries, with the assistance of color Doppler ultrasound in 17 cases, CT angiography in 7 and X-ray angiography in 25. Clinical manifestations included limb ischemia, compartment syndrome, hematoma or pseudoaneurysm, hemorrhage and nerve entrapment. Forty-three patients were treated by a variety of surgical options, such as angiorrhaphy, anastomosis, transplantation of autogenous venous graft, ligation and amputation. Among them, hemofiltration was performed in 2 cases as adjuvant therapy. Endovascular embolization was performed in 4 cases and conservative treatment in the other 3. Results Forty-six patients had their limbs salvaged, with normal temperature and color of the skin and existence of distal arterial pulses at discharge from hospital. The other 4 patients had to sustain amputation. An average follow-up of 6. 7 months (from one to 42 months) revealed that all the affected limbs regained normal blood circulation. Conclusions The insidious presentations and atypical clinical manifestations make diagnosis of insidious vascular injury very difficult. We recommend angiography as the first step in diagnosis. Surgical approaches should be considered as the main treatment choice, and hemopurification can be used as adjuvant therapy if necessary. In some cases, endovascular intervention may be faster and safer.