老年性、心瓣膜病临床与诊断体会

老年性心瓣膜病中，具有临床意义的是退行性改变。退行性改变可以损害心脏瓣膜，累及纤维层，病变包括钙化和粘液样变性。左心瓣膜常发生退行性钙化，临床上能引起钙化性主动脉瓣狭窄、变性型主动脉瓣关闭不全和二尖瓣环钙化。左心瓣膜粘液样变能引起二尖瓣脱垂和腱索断裂。近年来由于老年医学的迅速发展，特别是超声心动图在临床上的广泛应用，为诊断老年人心瓣膜病提供了一种敏感的工具。现将我院近年来收治的典型病例与诊断体会作初步探讨。     

老年人退行性心脏瓣膜病120例超声诊断分析

目的：探讨超声心动图对老年退行性心脏瓣膜病的诊断价值。方法：回顾性分析120例老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图影像资料,分析瓣膜病变检出情况以及瓣膜退行性变伴反流发生率。结果：120例老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣钙化或硬化37例（30．8％）,二尖瓣硬化与钙化18例（15．0％）,主动脉瓣和二尖瓣同时有硬化或钙化者65例（54．2％）。主动脉瓣钙化反流78例,发生率为65％;二尖瓣反流42例,发生率为35％,反流程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：超声心动图检查是老年性退行性瓣膜病早期诊断的有效方法。反流是老年退行性心脏瓣膜病常见的表现,对于出现多瓣膜轻度反流的老年人,应给予足够的重视,定期行超声心动图检查,及早发现心脏瓣膜的结构改变。     

超声心动图诊断老年人退行性瓣膜病

超声心动图诊断老年人退行性瓣膜病荔湾区第二人民医院（５１０１６０）黄励广东省心血管病研究所邓法权老年人二尖瓣环及主动脉瓣钙化多为退行性病变，临床表现缺乏特异性，二维超声心动图诊断具有特征性，可确定钙化的大小、部位和退行性钙化性病变所致的瓣膜狭窄及闭锁...     

左心室质量指数对重度主动脉瓣病变患者的评估作用

回顾性分析2020年9月至2022年3月因重度慢性主动脉瓣病变于我科行单纯主动脉瓣置换的115例患者的临床资料，对比重度退行性主动脉瓣狭窄及重度退行性主动脉瓣关闭不全患者的左心室质量指数（LVMI）。结果显示，重度退行性主动脉瓣关闭不全患者LVMI [(148.33±6.47) g/m2]明显高于重度退行性主动脉瓣狭窄患者[（124.11±5.31） g/m]，表明主动脉瓣关闭不全患者在行瓣膜置换前已经存在严重的左心室肥厚，术前等待时间越长，LVMI越高（r2=0.78,P <0.05）。主动脉瓣关闭不全发展至重度后应尽早手术，以期获得更好的远期疗效。     

老年性主动脉瓣退行性变的彩超诊断

目的：探讨彩超诊断老年性主动脉瓣退行性变的声像图特点及价值。方法：对84例检出的主动脉瓣退行性变进行维及多普勒血流分析。结果：主动脉瓣退行性变发生于50岁以上，60岁以上多见，并随年龄增长而发病率升高，超声特征为瓣膜瓣环增厚增强，多引起主动脉瓣反流，高血压病患者更易发生退行性变。结论：彩超对老年性主动脉瓣退行性变检出及功能评价有重要价值。     

退行性主动脉瓣 ATP 结合盒转运蛋白 A1表达的特点

目的：探讨ATP结合盒转运蛋白A1（ ABCA1）在退行性主动脉瓣组织中表达的特点。方法收集因退行性主动脉瓣病变行手术切除的主动脉瓣标本30例及因夹层动脉瘤行Bentall手术切除的正常主动脉瓣标本7例。经HE和免疫组化染色,观察退行性主动脉瓣的病理组织学改变,通过其病理特征的改变了解退行性主动脉瓣ABCA1表达的特点。结果退行性主动脉瓣瓣膜增厚,钙化灶形成;钙化灶周围有炎细胞浸润、新生血管、泡沫细胞以及脂肪细胞生成,ABCA1在正常主动脉瓣膜几乎阴性表达,而在病变瓣膜中则显示强阳性表达。结论与正常主动脉瓣相比,在退行性主动脉瓣出现炎症细胞浸润、泡沫细胞和脂肪细胞生成、新生血管和钙化形成,ABCA1表达明显上调。     

中老年心瓣膜病患者的彩色多普勒血流显像特征

目的：评估彩色多普勒血流显像对中老年心瓣膜病的诊断价值,并探讨中老年心瓣膜病、二尖瓣返流（MR）和主动脉瓣返流（AR）的返流机制。方法：利用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术进行不同病因的心瓣膜返流形态特征分析。结果：188例MR中以冠心病为主,各返流束出现部位与运动异常部位对应,二尖瓣脱垂的血流形态特征的“偏心水滴样”返流束。AR122例以主动退行性变为主,返流束喷射方向与主动脉病变位置相关。结论：瓣膜功能失调的以关闭不全为主、瓣膜退行性改变由心瓣膜及支架长期经受血流不断冲击、磨损及机械应力作用和代谢障碍原因所致,冠心病、二尖瓣返流束位置与梗死区或受累室壁高度相关。     

老年退行性心脏瓣膜病的超声表现及分析

目的　分析老年退行性心脏瓣膜病的表现。方法　回顾性研究 74例患者的心脏超声心动图检查结果 ,重点在瓣膜的情况。结果　本组 60岁以上老年人的主动脉瓣钙化检出率为 50 %。结论　老年心脏瓣膜退行性变以主动脉瓣最常受累 ,瓣体病变为主。     

脂肪因子脂联素、瘦素在退行性瓣膜中的表达特点

目的 探讨脂肪因子脂联素、瘦素在退行性主动脉瓣的组织表达特点。方法 收集2012年10月至2013年10月在海南省人民医院心外科因退行性主动脉瓣疾病行手术切除的主动脉瓣标本30例[男17例,女13例,年龄（55±6）岁],因夹层动脉瘤行Bentall手术切除正常主动脉瓣标本7例[男性4例,女性3例,年龄（41±8）岁]。经HE和免疫组织化学染色,观察退行性主动脉瓣的组织病理学改变,了解脂肪因子脂联素、瘦素在退行性主动脉瓣的表达特点。结果 HE染色显示,与正常瓣膜比较,损伤的主动脉层内皮下可见大量炎症细胞聚集、纤维组织增生和结节性钙化灶形成,退行性主动脉瓣的厚度不同程度增加[重度（2.80±1.18）mm、中度（2.10±0.09）mm、轻度（0.92±0.13）mm、正常（0.75±0.07）mm],进一步的分析显示胶原层增厚明显,松质层厚度降低,而心室层无明显改变,免疫组织化学染色显示脂联素在正常瓣膜和退行性主动脉瓣中无表达;瘦素在正常瓣膜无表达,而在退行性主动脉瓣见新生血管以及血管周围有表达。结论 退行性主动脉瓣病变中瘦素表达增加。     

老年退行性心脏瓣膜病的超声心动图检测结果分析

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病变（即钙化性心脏瓣膜病）的超声心动图特点,评价超声心动图技术对老年退行性心脏瓣膜病变的检查价值,并探讨其发病的相关危险因素。方法应用Madison8000多普勒超声仪,探头频率2.5MHz,进行多切面探查,观察房室大小及瓣膜形态结构与活动度、返流的部位与程度。结果 （1）发生率随年龄的增长而增加;（2）主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣,主动脉狭窄发生率低于主动脉关闭不全。结论彩色多普勒超声心动图可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度,并可判断有无瓣膜狭窄及返流、房室腔大小改变及左心功能如何,为敏感性较高的无创检查方法,对老年退行性瓣膜病的诊断有特殊价值。     

First transcatheter aortic valve implantation for severe pure aortic regurgitation in Asia

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become the standard of care for inoperable patients with symptomatic severe aortic stenosis (AS), and an alternative to open aortic valve replacement for patients at high surgical risk. TAVI has also been performed in several groups of patients with off-label indications such as severe bicuspid AS, and as a valve-in-valve therapy for a degenerated surgical bioprosthesis. Although TAVI with CoreValve® prosthesis is technically challenging, and global experience in the procedure is limited, the procedure could be a treatment option for well-selected patients with severe pure aortic regurgitation (AR). Herein, we report Asia''s first case of TAVI for severe pure AR in a patient who was at extreme surgical risk, with good clinical outcome at six months.     

Congenital quadricuspid aortic valve: analysis of 11 surgical cases

Background  Congenital quadricuspid aortic valve is rarely seen during aortic valve replacement (AVR). The diagnosis and treatment of the disease were reported in 11 cases.

Methods  Eleven patients (nine men and two women, mean age 33.4 years) with quadricuspid aortic valve were retrospectively evaluated. Medical records, echocardiograms and surgical treatment were reviewed.

Results  In accordance with the Hurwitz and Roberts classification, the patients were classified as type A (n=2), type B (n=7), type F (n=1) and type G (n=1). Three patients were associated with other heart diseases, including infective endocarditis and mitral prolaps, left superior vena cava, aortic aneurysm. All had aortic regurgitation (AR) except two with aortic stenosis (AS), detected by color-flow Doppler echocardiography. The congenital quadricuspid aortic valve deformity in seven patients was diagnosed by echocardiography. All patients underwent successful aortic valve replacement.

Conclusion  Quadricuspid aortic valve is a rare cause of aortic insufficiency, while echocardiography plays an important role in diagnosing the disease. Aortic valve replacement is the major therapy for the disease.

     

单纯主动脉瓣反流对椎动脉血流频谱影响的分析

目的探讨单纯主动脉瓣反流对椎动脉血流频谱的影响。方法选择2015年1月至2018年4月63例主动脉瓣反流病人作为观察组,其中,轻、中、重度主动脉瓣关闭不全（AR）组各21例;同期选取21例作为对照组,经胸超声心动图及颈椎动脉超声检查均无明显异常。分别记录观察组和对照组双侧椎动脉频谱曲线,观察频谱形态,分析血流动力学参数,包括收缩期最大流速（PSV）、舒张期末血流速度（EDV）、阻力指数（RI）。结果两峰相近或相等的收缩期重搏波可在轻、中、重度AR组中出现,出现率分别为24%、62%、81%;中度AR组有5例舒张期血流达基线,3例反向,重度AR组有4例达基线,11例反向;收缩期重搏波与舒张期血流达基线或舒张期血流反向同时出现14例;与对照组相比,轻度AR组椎动脉PSV、EDV、RI差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组EDV随着主动脉瓣反流程度的增加而降低（P < 0.01）,而RI随着主动脉瓣反流程度的增加而升高（P < 0.01）。结论收缩期重搏波可出现在主动脉瓣轻、中、重度反流病人中,舒张期血流达基线或反向仅在中度和重度主动脉瓣反流中出现。当椎动脉出现上述血流频谱改变时高度怀疑AR。     

Familial tendency for abdominal aortic aneurysms

To examine the hypothesis that a tendency toward aneurysmal degeneration of the abdominal aorta may be inherited, we compared the family histories of 250 patients with abdominal aortic aneurysm (AAA) with those of 250 control subjects. Among the control subjects, six (2.4%) reported having a first-degree relative with an aneurysm, compared with 48 (19.2%) of the patients with AAA. After adjustment for age and sex, this corresponds to an estimated 11.6-fold increase in AAA risk among persons with an affected first-degree relative. This study suggests that the relatives of patients with AAA may themselves be at significantly increased risk for the development of aneurysmal degeneration. Because early diagnosis and elective management of AAA significantly prolong life, noninvasive screening to detect early AAA formation may be warranted in relatives of patients with AAA.     

心脏跳动中手术治疗主动脉窦瘤破裂的临床体会

目的评价心脏跳动中手术治疗主动脉窦瘤破裂的疗效。方法将1996年1月～2011年11月我院收治的83例主动脉窦瘤破裂患者随机分为不停跳组（42例）和停跳组（41例）。对两组患者术前一般情况、心功能情况、手术时间、体外循环时间等进行分析。结果不停跳组体外循环时间、呼吸机使用时间均短于停跳组（P〈0.05）;正性肌力药使用量少于停跳组（P〈0.01）;随访中停跳组有2例术后10年发生中度主动脉瓣反流,不停跳组一例术后7年发生中度主动脉瓣反流。结论在浅低温心脏不停跳直视下治疗主动脉窦瘤破裂安全、有效,对合并主动脉瓣关闭不全的处理应该更加积极。     

退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理

目的探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点.方法选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换(AVR)及冠状动脉搭桥术(CABG)28例,其中严重主动脉瓣病变[严重狭窄或(和)严重关闭不全]合并不同程度冠心病24例,中度主动脉瓣病变[中度狭窄或(和)中度关闭不全]合并严重冠心病4例.手术均在低温体外循环下进行,置换生物瓣25枚,双叶机械瓣3枚,平均搭桥2.3±1.2支,术中放置主动脉气囊反搏(IABP)4例.结果围手术期死亡者3例,开胸止血者1例,延迟关胸者1例.术后瓣周漏保守治疗1例,其他均无严重并发症.随访6～35个月,心功能明显改善,心肌无缺血表现.术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变.结论退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要.     

解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄

目的 总结解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄48例的手术治疗经验.方法 1997年7月至2008年7月,采用解剖外人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄48例.男34例、女14例.年龄10～58岁,平均(30±12)岁.病因有:主动脉缩窄合并心内畸形28例,主动脉缩窄合并升主动脉瘤1例,成人主动脉缩窄合并局部动脉壁钙化7例,主动脉缩窄合并弓发育不良4例,降主动脉长段或多发缩窄4例(各2例),主动脉缩窄合并局部动脉瘤形成1例,主动脉缩窄术后再狭窄合并心内畸形2例,主动脉缩窄介入术后再狭窄1例.手术方式有:升主动脉-腹主动脉旁路移植术37例,升主动脉.心包后胸降主动脉旁路移植术9例,左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术2例.旁路移植术应用直径8～18 mm(平均直径16 mm)人工血管.同期手术包括主动脉瓣置换术16例,二尖瓣成形或置换术9例,主动脉根部置换术6例,动脉导管未闭缝合术5例,升主动脉成形或置换术4例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例.31例于低温体外循环下完成手术.结果 住院死亡1例(2.1%),死于术后感染中毒性休克.术后机械性肠梗阻2例,均为升主动脉-腹主动脉旁路移植术后,予开腹探查后痊愈.二次开胸止血3例.术后上下肢平均收缩期压差较术前明显下降,术前(65±27)mm Hg,术后(14±11)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05).随访4～73个月,平均28.9个月,无晚期死亡,无人工血管相关并发症,无再次手术.5例患者残余高血压需药物治疗.结论 解剖外人工血管旁路移植术是治疗成人及青少年复杂主动脉缩窄的有效方法.升主动脉-腹主动脉旁路移植术可在非体外循环下进行,操作相对容易,应用最多.升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术多需体外循环下完成,技术要求高.左锁骨下动脉-降主动脉旁路移植术经左后外切口,适用于无心内畸形的降主动脉缩窄.     

主动脉瘤及主动脉夹层的多层螺旋CT血管成像临床应用分析

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)技术在诊断主动脉瘤及主动脉夹层中的临床应用价值。方法:对81例主动脉疾病患者进行MSCTA检查,将图像传至工作站进行后处理,运用不同的重建方法对血管进行显示,包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)技术。结果:真性主动脉瘤21例,假性主动脉瘤7例,主动脉夹层53例。多种重组图像与轴位图像相结合能清晰地显示主动脉瘤及主动脉夹层的解剖细节及其与周围器官的空间解剖关系。结论:MSCTA对主动脉瘤及主动脉夹层有较高的临床诊断价值。     

腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤

目的探讨胸腹主动脉瘤腔内修复术的手术指征、存在问题及应用前景.方法 2002年5月～2004年8月, 对多病并存的3例胸腹主动脉瘤患者在全麻和选择性动脉造影动态监控下施行了腔内主动脉修复术.结果 3例均为男性,年龄39～83岁.其中Stanford B型胸腹主动脉夹层2例,腹主动脉瘤1例.其中2例经腔内人工血管支架修复后动脉夹层消失,1例腹主动脉瘤消失.3例随访1～24个月,螺旋CT提示血管内移植物无移位.结论腔内主动脉修复术操作简便,疗效可靠,缩短了手术与住院时间,减少了手术风险及术后并发症,有良好的应用价值.     

David手术治疗主动脉根部疾患

目的总结David手术的临床应用经验。方法1998-2004年对29例患者行David手术,其中男20例,女9例;年龄10~64岁,平均39岁±17岁;术前心功能Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例;术前主动脉瓣反流轻度15例,中度9例,重度5例;手术行DavidⅠ型1例,DavidⅡ型25例,我们设计改良David手术3例。结果患者无手术死亡及近期死亡。体外循环时间126min±25min,心肌阻断时间87min±22min。术后随访时间29个月±15个月(5~74个月),术后所有患者心功能Ⅰ级。术后主动脉瓣无反流11例,轻度反流8例,中度反流2例。无患者需二次手术治疗。结论保留主动脉瓣的主动脉根部替换术(David手术)对主动脉瓣叶及瓣环大致正常的主动脉根部瘤是一种较为理想的手术方案,近期效果满意,长期效果有待观察。