B型钠利尿肽与急性心肌梗死患者预后关系的探讨

钠利尿肽是一激素家族，其作用是调节血压．维持水和电解质平衡。B型钠利尿肽(BNP)主要来源于心室肌细胞，心室肌张力升高时，释放BNP。BNP对急性心肌梗死(AMI)后危险预测的价值直接来自坏死心肌。AMI后BNP的持续升高可看作是对细胞生长与增值的负反馈行为，即以此来阻止心肌的纤维化和肥厚。本文综述了不同时期BNP水平与枷后患者左室重构、左室功能以及死亡率的关系，指出BNP可作为AM]后心血管事件发生的强有力的神经激素预报因子。     

B型钠利尿肽测定对充血性心力衰竭患者治疗的监测

综述血浆 B型钠利尿肽生理和生化特征、与心功能关系及对充血性心力衰竭患者治疗结果的评估     

B型脑钠肽对急性充血性心力衰竭预后评估的意义

B型脑钠肽（BNP）是在结构上相同的脑钠肽家族中的一种,广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织,其中以心脏内脑钠肽含量最高,主要存在于左右心房[1-2],BNP在急性充血性心力衰竭全患者的筛选、临床诊断、治疗、病情的监测和预后判断方面的作用受到越来越多的重视,现报告如下。     

B型钠利尿肽测定对急诊呼吸困难鉴别的诊断价值

本文综述了B型钠利尿肽(BNP)的生理生化特征、测定、与心功能关系及对呼吸困难鉴别诊断的价值。     

B型利尿钠肽在心血管病诊断及预后中的作用

由于我国生活模式与生存环境的改变，造成心血管疾病发病率、死亡率呈明显上升趋势，心血管病在我国城市与农村均列为第一位死因。近年来心血管病的诊断和治疗也取得了长足的进展，大规模临床试验为心血管病的诊疗提供了有价值的依据。近十年国内外的临床研究发现，B型利尿钠肽（B．typenatriureticpeptide，BNP）与N端-前B型利尿钠肽（N-TerminalPro-BNP，Nrr-Pro-BNP）在心血管病的诊断，预测未来心血管事件发生中具有重要价值，是心血管病诊断与预测预后的独立标志物。本文对BNP及NT-Pro-BNP在心血管病的诊断与预后中的作用作一简要综述。     

冠脉介入术后患者血中B型钠利尿肽变化及对心室重塑的影响

目的探讨急性心肌梗死患者通过经皮冠脉介入术(PCI)进行早期再灌注后其血中B型钠利尿肽(BNP)的动态变化及对心室重塑的影响。方法用ARCHITECTI2000全自动免疫分析仪测定2005年12月至2006年5月在中国医科大学盛京医院就诊的60例急性心肌梗死(AMI)患者血中BNP的质量浓度及用PHILLIPSIE3S型多普勒超声仪测定患者左心室内径、左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(LVEF)。结果BNP的质量浓度在接受PCI与未接受PCI的患者早期第1天、第2天内无明显改变(P>0.05),但在第3天、第7天,PCI组明显低于未PCI组(P<0.05)。1周左右的EDV、ESV值在PCI组明显低于非PCI组(P<0.05),但两组间EF值差异无显著性意义。结论AMI患者行PCI进行早期再灌注可明显降低第3,7天的BNP质量浓度,进而能改善AMI患者的左室功能及左室重塑。     

阵发性孤立性房颤患者血浆B型钠利尿肽水平的研究

目的研究无器质性心脏疾患的房颤（AF）患者血浆B型钠利尿肽（BNP）水平。方法连续测定61例AF患者和61例年龄、性别相匹配的健康受试者的血浆BNP水平。结果AF组血浆BNP水平明显高于对照组（P〈0.01）。多元回归分析结果显示,年龄、左房内径和AF病程是血浆BNP升高的独立预测因素（P〈0.01）。结论阵发性孤立性AF患者BNP水平升高,其升高与AF直接相关但并非由左室功能障碍所致。     

利尿钠肽在主动脉瓣狭窄中的作用

主动脉瓣狭窄是临床最常见的瓣膜疾病之一,可导致心力衰竭和死亡风险增加,其发病率在未来20年内可能会随着人口老龄化而翻倍。目前有症状的严重主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法是手术或经导管主动脉瓣置换术,然而无症状严重主动脉瓣狭窄患者的最佳手术时机仍存在争议,警惕的等待策略既安全又可行,但猝死的风险每年几乎达到5%。研究发现,血浆利尿钠肽水平与主动脉瓣狭窄的严重程度、症状的发展以及预后相关,有助于监测疾病进展,并确定哪些患者将从早期治疗干预中获益最大,从而降低长期不良事件的风险。文章概述了利尿钠肽在主动脉瓣狭窄的诊断、临床管理、风险分层和潜在治疗意义中的作用。     

B型钠利尿肽测定对左室功能不全的筛选

综述血浆B型钠利尿肽的生理和生化特征、与心功能关系及对左室功能不全的影响。     

别嘌呤醇对伴高尿酸血症慢性心力衰竭急性发作患者血浆B型利尿钠肽及尿酸浓度的影响

目的探讨别嘌呤醇对伴高尿酸血症慢性心力衰竭急性发作患者血浆B型利尿钠肽(BNP)及尿酸浓度的影响。方法选取慢性心力衰竭伴高尿酸血症急性发作患者58例,利用计算机进行随机分组,对照组29例,单纯给予常规抗心力衰竭药物治疗;观察组29例,在常规药物治疗基础上联合别嘌呤醇治疗。治疗12 w后,对比两组临床效果,并分析用药前后血流动力学指标及BNP、尿酸浓度变化。结果观察组治疗后血浆BNP、血尿酸、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室射血分数(LVEF)水平均低于对照组(均P<0.05),有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组无明显不良反应发生。结论慢性心力衰竭伴高尿酸血症急性发作患者在常规抗心力衰竭药物治疗基础上联合别嘌呤醇疗效较好,改善患者血浆BNP及尿酸水平,促进患者恢复,值得推荐。     

急性心肌梗死患者脑钠肽浓度的变化及意义

目的　探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死 (AMI)患者血浆脑钠肽 (BNP)浓度的变化及其临床意义。方法　采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法测定 2 0例冠状动脉造影正常、心功能正常者及 6 0例AMI患者静脉血BNP浓度。结果　AMI心功能Killip3级组、Killip2级组及Killip1级组血浆BNP浓度分别高于Killip2级组、Killip1级组和对照组 (P <0 0 5,P <0 0 5,P <0 0 1) ;冠脉 3支病变组BNP浓度高于 1支病变组(P <0 0 0 5) ,广泛前壁组 (E组 )、前壁和 /或前间壁组 (A组 )BNP浓度均高于下壁和 /或后壁组 (I组 ) (按梗死部位分组 ,P <0 0 5) ;E组和A组间BNP浓度无显著性差异 (P >0 0 5)。结论　AMI时组血浆BNP浓度明显升高 ,心衰越重其浓度越高 ,3支病变或前壁梗死患者变化可能更为明显     

The Utility of B-type Natriuretic Peptide to Predict Prognosis of Acute Myocardial Infarction Patients Complicated With Cardiogenic Shock Treated With Intra-aortic Ballon Counterpulsation

Objectives To assess the prognostic value of B-type natriuretic peptide （BNP） in severe AMI patients treated with intra-aortic ballon counterpulsation（IABP）. Methods A total of 42 AMI patients with cardiogenic shock were retrospectively studied. BNP plasma level was recorded in the 24th hour and 4th day after myocardial infarction. The different mortality were compared among patients with different BNP levels. Results With aggressive treatment, 20 patients survived short term hospitalization. Plasma concentration of BNP in dying patients is much higher than in survivals（1369 ± 353 vs 651 ± 302 pg/ml. P〈 0.01）.Patients with BNP higher than 1474 pg/mL had a mortality of 92.9 %. Conclusions Elevated BNP level in AMI patients with cardiogenic shock treated with IABP is highly associated with poor prognosis.     

B型利钠肽在急性心肌梗死患者不同治疗方式中的变化

目的:本研究旨在通过分析急性ST段抬高心肌梗死患者基础及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后B型利钠肽(BNP)水平,探讨PCI治疗对BNP水平的影响及BNP与近期顶后的关系.方法:入选急性ST段抬高心肌梗死患者103例,依据入院后治疗方式分为6小时内PCI组40例,6～12小时PCI组33例,药物治疗组30例.所有患者于入院即刻、发病48小时及7天时从外周静脉中留取血样测定BNP,分别比较不同时间不同治疗方式之间BNP的差别,以及BNP与1个月时心功能的关系.所有患者均无心力衰竭、陈旧性心肌梗死及肺部、肾脏疾病史.结果:①3组患者入院即刻基础BNP水平无统计学意义(P＞0.05).发病48小时、7天时6小时内PCI组BNP水平较6～12小时PCI组均明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01),6小时内PCI组较药物治疗组亦明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01);发病48小时6～12小时PCI组BNP水平与药物治疗组相比较差异无统计学意义(P＞0.05).发病7天时6～12小时PCI组BNP水平与药物治疗组比显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).②发病7天时的BNP水平与1个月时心功能左心室射血分数有明显相关性(r=-0.722,P＜0.001),与Tei指数呈正相关(r=0.582,P＜0.001).③随访时发生心力衰竭、心绞痛及心血管事件的患者回顾发病7天时BNP水平明显高于未发生者(P＜0.05～0.001).结论:在急性ST段抬高心肌梗死患者中,发病7天时BNP水平与近期心功能显著相关,对近期心血管事件的发生有一定预测作用,早期PCI可以显著降低发病7天时BNP水平及降低心血管事件的发生率.     

不同再灌注策略对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽水平和短期预后的影响

目的 观察不同再灌注策略对急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)水平影响,并进一步探讨其对左心室重构和预后的意义.方法 急性ST段抬高性心肌梗死患者106例,分为直接PCI 组(n=40),溶栓组(n=23),择期PCI 组(n=25)和对照组(n=18).均于入院即刻、24h、入院后7d、l4d及28d测定血浆BNP 浓度;测定入院后7 d和28d 的LVEF;观察半年内主要心血管不良事件,以死亡为终点.结果 各组患者入院即刻血浆BNP 水平无明显差异.直接PCI组入院后各时间点BNP浓度均明显低于溶栓组和择期PCI 组(P＜0.01).直接PCI组入院后7d、28d LVEF 均高于溶栓组和择期PCI 组(P＜0.01).择期PCI组入院后28d LVEF较溶栓组高(P＜0.05).直接PCI组总心血管事件和死亡较对照组显著降低(P＜0.05或0.01);溶栓组和择期PCI 组心血管事件显著低于对照组(P＜0.05),但死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 三种再灌注治疗均能降低急性心肌梗死患者血浆BNP 水平,提高LVEF值,减少心血管事件,其中以直接PCI疗效最为显著.     

白细胞介素-6和血浆B型钠尿肽在急性冠脉综合征中的应用价值研究

目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)和血浆B型钠尿肤(BNP)对急性冠脉综合征(ACS)诊断及治疗的应用价值.方法 选取ACS患者68例,在行冠状动脉介入治疗(PCI)前后分别检测其血浆IL-6和BNP浓度,并设非ACS对照组66例进行比较.结果 ACS患者IL-6和血浆BNP水平明显高于对照组(P<0.05),IL-6和BNP在PCI治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 IL-6和BNP与ACS密切相关,并可作为ACS诊断和疗效观察的重要指标.     

脑利钠肽与急性心肌梗死患者心功能关系的研究

目的探讨脑利钠肽(BNP)与急性心肌梗死患者入院时心功能的关系及其对心功能的评价价值。方法入选新疆喀什地区第二人民医院内二科2008年12月—2010年8月确诊的急性心肌梗死患者196例。按心功能Kil-lip’s分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组。超声心动测量左心室功能参数,酶免法测定血浆BNP。结果随着患者心功能级别的增加,BNP随之增加,BNP水平与超声心动左心室功能参数有较好的相关性。结论急性心肌梗死给患者的心功能带来严重的打击,BNP对于评价急性心肌梗死患者的心功能具有重要的临床意义。     

急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽动态演变的临床意义

为探讨急性心肌梗死患者血浆脑的尿肽动态演变的临床意义,将急性心肌梗死患者分为氯沙坦组、依那普利组及急性心肌梗死对照组,采用放射免疫法测定血浆脑钠脲肽水平,并与健康对照组比较;超声心动图测定左室舒张末容积指数和左室收缩末容积指数。结果发现,急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽水平较健康对照组升高（P＜0．01）,急性心肌梗死对照组5、14天脑钠尿肽较入院即刻进一步升高（P＜0．05）,而依那普利及氯沙坦组5、14天血浆脑钠尿肽下降。前壁急性忙肌梗死患者血浆脑钠尿肽高于下壁,再灌注者脑钠尿肽低于非再灌注者。5天及14天时血浆脑钠尿肽与左室舒张末容积指数、左室收缩末容积指数及血肌酸磷酸激酶峰值呈正相关。结果表明,急性心肌梗死患者14天内血浆脑钠尿肽持续升高;脑钠尿肽升高水平可反映梗死面积及梗死膨展程度。     

The Relation of Ventricle Remodeling and Brain Natriuretic Peptide in Patients After Acute Myocardial Infarction

Objectives To study the relationship between plasma BNP and cardiac structural, functional changes after AMI, and to evaluate the application of plasma BNP determination in predicting the early phase of ventricle remodeling after AMI. Methods AMI group included 37 patients, all patient underwent strict medical treatment; 32 healthy individuals were enrolled as controls. Plasma BNP was determinated by immunofluorescence. Echocardiograrn examination was used to determinate LVEF, VE , VA , VE/ VA , LVEDd, LVEDV ; All patients underwent the examinations at 72 h, 30 days and 90 days after AMI occurred, respectively, and were compared with healthy controls. Results In comparing to controls, Plasma BNP in AMI 72 h, 30 days and 90 days elevated significantly. LVEDd and LVEDV were increased significantly in all 3 phases of AMI, and EF, VE/ Va were significantly lower than in controls. Correlation analysis revealed that plasma BNP level in 72 h after AMI was positively correlated to LVEDd, LVEDV, and was positively correlated to EF, VE/ VA in 30 days and 90 days after AMI. Conclusions Plasma BNP level in 72 h after AMI is a powerful index to predict left ventricle remodeling and ventricle function as plasm BNP level is positively correlated to ventricle remodeling; lowering the plasm BNP level might be used as an end point for treatment of heart failure. （ S Chin J Cardiol 2009 ; 10（4） ： 208 -211）     

老年急性呼吸困难患者脑利钠肽测定结果分析

目的 探讨老年急性呼吸困难患者血浆脑利钠肽(BNP)水平对临床诊断的意义及时心功能不全的诊断价值.方法 选择老年(>65岁)急性呼吸困难患者95例,其中心源性呼吸困难患者73例,肺源性呼吸困难患者22例.应用快速床旁试验方法测定血浆BNP水平,确定血浆BNP界值.结果 心功能不全所致的急性呼吸困难患者血浆BNP水平明显升高,与肺源性呼吸困难患者比较有统计学意义(P<0.05).血浆BNP诊断界值在150 pg/mL时其特异性及敏感性均达85%左右,曲线下面积(AUC)为0.869.心源性呼吸困难组合并肾功能异常患者,其诊断界值在225 pg/mL.结论 血浆BNP对于老年急性心源性呼吸困难患者有诊断价值,其诊断界值为150 pg/mL.     

脑钠肽水平变化与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系

目的探讨脑钠肽与急性脑梗死改良TOAST分型及预后的关系。方法对120例脑梗死患者及30例正常对照人群测定血浆脑钠肽(BNP),对脑梗死患者进行改良TOAST分型。发病第28天脑梗死患者进行Barthel指数评分,按照Barthel指数分为轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组。分析脑梗死组与正常对照组血浆BNP的差异,分析血浆BNP与改良TOAST分型的关系。分析轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组血浆BNP的差异。结果脑梗死组血浆BNP与正常对照组比较显著升高。按照改良TOAST分型,心源性脑栓塞(CE)型最高,其次是动脉粥样硬化血栓形成(AT)型、不明原因型(SUD)型,小动脉型(SAD)最低。在以Barthel指数分组中,重度依赖组血浆BNP最高,其次是中度依赖组、轻度依赖组。结论急性脑梗死患者血浆BNP水平在改良TOAST分型的不同亚型中不同,说明脑梗死各亚型在病因和病理生理机制中存在差异,血浆BNP水平检测可协助判断预后。