老年急性胆源性胰腺炎临床诊治分析

目的 探讨老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治特点.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年12月收治的40例60岁以上急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.保守治疗10例.手术30例,其中5例行胰腺被膜切开减压+胰周引流术及空肠近端置入营养管术;25例梗阻性胆源性胰腺炎行胆囊切除+胆总管切开取石术10例,胆总管切开取石T管引流术12例,胆囊造瘘+胆总管切开取石T管引流术3例.结果 保守治疗10例治愈.30例行手术治疗术后并发肺炎10例,并发心力衰竭5例,肾功能不全3例,经治疗均痊愈.6例因并发多器官功能衰竭死亡,病死率15%.结论 急性胆源性胰腺炎好发于老年人,病情凶险、危重,因患者常伴发多种慢性疾病,易出现多器官功能衰竭.治疗宜采取"个体化治疗"方案,对术后并发慢性病及原有伴发病要予以足够重视,正确治疗,可提高老年急性胆源性胰腺炎治愈率,降低病死率.     

腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的 探讨应用腹腔镜技术治疗急性胆源性胰腺炎的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析 2006年1月～2010年9月收治的急性胆源性胰腺炎42例患者,对26例有急性胆道梗阻者,24例行急诊腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流、和(或)胰床清创引流术.术后予以腹腔灌洗.2例急诊鼻胆管引流(ENBD)后择期行腹腔镜胆囊切除术(LC);对16例无胆道梗阻或经36h保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎控制后,在同一住院期间行腹腔镜手术.结果 急诊手术的24例患者中,20例胆总管探查有结石,4例探查阴性.延期手术18例中,6例合并胆总管结石者行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.12例胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC).42例均治愈.结论 腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎能减少对患者的创伤,减少并发症发 生率,疗效好,是一种合适的治疗方法.     

36例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

目的探讨胆源性胰腺炎的发病机制、治疗方法及治疗效果。方法对2007年3月至2012年3月,永新县人民医院普外科收治的36例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。36例患者中13例伴胆道梗阻者行急诊手术（胆囊切除＋胆总管切开探查＋T管引流术）;23例不伴胆道梗阻的患者先经2～3周保守治疗．待胰腺炎症状控制后,19例行腹腔镜胆囊切除术,4例行开放胆囊切除＋胆道探查＋T管引流术。结果13例伴有胆道梗阻的患者,早期急诊手术治愈11例,并发左膈下脓肿l例,经彩超定位穿刺引流治愈,1例死亡（呼吸衰竭）。不伴急性胆道梗阻的23例患者术后2例并发胰腺假性囊肿,半年后再次行囊肿内引流术治愈。36例患者中治愈32例．好转3例,死亡1例（2．8％）,总有效率为97．2％。结论胆源性胰腺炎应根据入院病情及有无胆道梗阻行急诊手术或择期手术治疗。     

重症急性胰腺炎治疗方案选择

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方案选择．方法回顾分析本院10年来共收治重症急性胰腺炎68例，根据不同病情及治疗方法选择分析与预后关系。结果重症梗阻性胆源性胰腺炎22例采用手术治疗，治愈率为86．36％，死亡3例，死亡原因为息性肾功能衰竭、ARDS及MODS。重症非胆源性胰腺炎采用非手术治疗46例，治愈率为84．78％，死亡7例，其死亡原因分别为SIRS、感染、中毒性休克、胰性脑病，MODS及ARDS．结论重症梗阻性胆源性胰腺爽宜选择适当时机行急诊手术治疗，重症非胆源性胰腺炎应该积极抗休克、抗感染，防止肾衰及ARDS及MODS发生，同时应用胰蛋白酶抑制剂加贝酯，以提高疗效。     

慢性胰腺炎41例外科治疗分析

目的：探讨慢性胰腺炎病人的外科治疗方法。方法：回顾分析了1990年1月～2002年12月收治的41例接受手术治疗的慢性胰腺炎病人的病例资料。结果：手术包括胆囊切除术19例(46．3％)，同时行胆总管探查T管引流术7例，胆肠吻合术2例；胰管空肠吻合术7例(17．1％)；假性囊肿内引流术6例(14．6％)，同时行胆总管探查T管引流术1例；胰十二指肠切除术(Whipple手术)5例(12．2％)；胰体尾切除术4例(9．8％)。结论：对慢性胰腺炎病人要注意选择手术时机和手术方式，通过手术治疗可以缓解腹痛．提高患者生活质量，并有利于控制疾病发展。     

急性重症胆石性胰腺炎56例治疗分析

目的：探讨急性重症胆石性胰腺炎(ANGP)的手术与非手术治疗时机和指征及手术方式。方法：总结1997年1月～2001年12月收治的ANGP56例治疗情况。结果：对伴有化脓性结石性胆囊炎或梗阻性胆管炎患者30例，早期(72h内)行急诊胆囊切除，胆道探查T管引流术，胰腺坏死组织清除，腹腔冲洗，胰周及腹腔多管引流术。治愈25例，占83.3％，好转1例，术后1例死于ARDS，1例死于MCF。对胆囊结石但无明显化脓性炎症及胆总管梗阻26例，采用非手术治疗，方法是禁食，胃肠减压，中药清胰致泻，抗感染，抗休克，使用生长抑素及营养支持等。待胰腺病变治愈或稳定后再择期行胆道手术。本组治愈21例，占80.7％，好转1例，死于胰性脑病1例，感染中毒性休克1例。结论：用此方案治疗ANGP治愈率高，可有效降低并发症及死亡率。     

重症急性胰腺炎２７例治疗体会

目的：总结重症急性胰腺炎的治疗经验，方法：回顾分析１９９３年－１９９９年收治的２７例重症急性胰腺炎的诊断和治疗，结果：治愈２３例，死亡４例，病死率１５％，其中非手术组治愈１１例，死亡１例，病死率８％，手术组治愈１２例，死亡３例，病死率２０％。结论：非手术组病死率８％，低于手术组２０％，因此，对此病一般可先予内要守治疗，灵活掌握手术时机，合理选择手术方式，降低病死率。     

急性重症胆源性胰腺炎手术时机和方法的选择(附75例报告)

目的　探讨急性重症胆源性胰腺炎的最佳手术时机与方法。方法　回顾性分析诊治的 75例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料。结果　早期手术组 34例中发生胰周脓肿 12例 (35 .2 9% ) ,胰腺假性囊肿 8例 (2 3.5 2 % ) ,死亡 8例 (2 3.5 2 % ) ;延期手术组 4 1例中发生胰腺假性囊肿 2例 (4 .88% ) ,胰周脓肿、肠梗阻 4例 (9.76 % ) ,死亡 2例 (4 .88% )。结论　急性重症胆源性胰腺炎延期手术的并发症发生率较早期手术明显降低 ;治疗宜采用延期个体化治疗方案相结合     

早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术治疗急性胆源性胰腺炎

目的：探讨早期内镜胆总管Oddi括约肌切开术(EWT)治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法：对42例经内镜胆总管Oddi括约肌切开术和经内镜鼻胆管引流术(ENBD)等内镜技术治疗的急性胆源性胰腺炎的临床资料进行分析。结果：42例急性胆源性胰腺炎患者，经内镜Oddi括约肌切开后4l例得到治愈，l例先天性胆总管囊肿、胆胰管合流异常的病例在EST和ENBD后病情缓解，但3月后再次发生急性胰腺炎．经胆总管囊肿切除后才治愈。22例急性胆管炎经ENBD后也迅速缓解，26例胆总管结石在EST后结石自行排出或用网蓝取出；20例胆囊结石在胰腺炎治愈后择期行腹腔镜胆囊切除术，消除胰腺炎的诱发因素。结论：内镜治疗直接针对胆源性胰腺炎的发病原因，解除胆胰管开口的梗阻，排除梗阻因素，通畅胆胰液的引流，降低胆胰管内压，起到了良好的治疗作用，有助于防止轻症胰腺炎向重症转化，是临床上治疗胆源性胰腺炎的一种有价值的治疗方法。     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

70岁以上胆石症急性发作的特点及治疗对策

目的：总结７０岁以上胆石症急性发作的外科手术治疗经验。方法：回顾性分析５２例手术病人。结果：手术治疗７０岁以上胆石症急性发作５２例，其中急诊手术３４例，急性胆道感染控制后择期手术１８例，死亡２例。手术病死率３．８５％，急性手术组病死率５．８８％，择期组为零。胆囊切除１８例，胆总管切开引流８例，胆囊切除加胆总管切开引流２０例，胆囊造瘘５例，胆总管十二指肠吻合１例。其中胆总管结石２４例，治愈１８例，胆道残余结石２例。结论：其特点是临床表现不典型，易误诊，内科夹杂症多，并发症率高。但年龄决不是手术的禁忌证，如能正确把握手术适应证和恰当的手术时机，重视围手术期的处理，纠治各种夹杂症，采用有效而简单的手术方式，外科手术治疗高龄胆石症也同样能取得满意的疗效     

36例急性胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎治疗方法。方法回顾性分析急性胆源性胰腺炎36例,22例有急性胆道梗阻,其中16例行急诊或早期腹腔镜胆囊切除,胆总管探查,纤维胆道镜取石,T型管引流,小网膜胰腺区置管引流,术后腹腔灌洗;6例病程超过36h者行开腹胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流,胰腺被膜切开减压引流。14例无胆道梗阻或经保守治疗胆道梗阻缓解者,待胰腺炎缓解后延期行腹腔镜确定性手术。结果早期腹腔镜手术组16例治愈出院,发生器官功能不全3例,占18.8%;剖腹手术组6例死亡1例(占16.6%),发生器官功能不全3例(占50.0%),经统计学处理,差异有显著性(P<0.05)。结论急性胆源性胰腺炎的治疗应遵循个体化原则,有胆道梗阻者行早期微创手术治疗,安全可行,能减少并发症,降低死亡率。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的：探讨重症胰腺炎（SAP）的治疗。方法：回顾分析我院收治45例SAP患者的治疗过程。结果：治愈43例，2例死亡。病死率4．4％。结论：SAP是一种全身性疾病，重症急性胰腺炎早期采用非手术，正确掌握手术时机和手术方式采用个体化综合治疗措施，可以提高重症胰腺炎患者的存活率。     

不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎的临床效果对比分析

目的探讨对胆源性急性胰腺炎患者选择不同手术时机的治疗效果。方法回顾性分析120例胆源性急性胰腺炎患者的临床资料,各型胰腺炎患者分别行早期手术及延期手术治疗,观察其治疗效果。结果轻症胰腺炎患者均治愈出院;重症梗阻型胰腺炎患者早期手术治疗无死亡病例,延期手术死亡率为25.0%;重症非梗阻型胰腺炎患者早期行手术治疗死亡率为9.09%,延期手术治疗后死亡率为25.0%;暴发性胰腺炎患者早期手术死亡率为50.0%,延期手术死亡率为100.0%。重症及爆发型患者中延期手术治疗患者病死率明显大于早期手术治疗患者,具有统计学意义(P<0.05)。结论对于胆源性急性胰腺炎患者早期手术治疗,能够提高患者的治愈率,降低其死亡率,具有重要的意义。     

70岁以上胆石症急性发作的特点及治疗对策

目的：总结70岁以上胆石症急性发作的外科手术治疗经验。方法：回顾性分析52例手术病人。结果：手术治疗70岁以上胆石症急性发作52例．其中急诊手术34例．急性胆道感染控制后择期手术18例，死亡2例。手术病死率3.85%．急性手术组病死率5.88%，择期组为零。胆囊切除18例，胆总管切开引流8例．胆囊切除加胆总管切开引流20例．胆囊造瘘5例，胆总管十二指肠吻合1例。其中胆总管结石24例，治愈18例，胆道残余结石2例。结论：其特点是临床表现不典型，易误诊，内科夹杂症多．并发症率高。但年龄决不是手术的禁忌证．如能正确把握手术适应证和恰当的手术时机，重枧围手术期的处理，纠治各种夹杂症，采用有效而简单的手术方式．外科手术治疗高龄胆石症也同样能取得满意的疗效。     

重症急性胰腺炎63例治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗经验。方法回顾性分析我院收治的63例重症急性胰腺炎患者的治疗情况。结果治愈51例，治愈率80．95％（51／63），其中非手术治愈率84．62％（33／39），手术治愈率75％（18／24）。总死亡率19．05％（12／63）。结论合理的非手术治疗，并把握好手术适应证和手术时机，是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。     

218例中老年胆系疾病的手术治疗

目的：探讨中老年人胆系疾病的外科治疗方法及效果。方法：对包括130例慢性结石性胆囊炎，68例急性结石性胆囊炎，12例胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石，8例胆囊炎伴胆囊息肉共218例中老年人胆系患者的手术治疗情况进行回顾性分析。结果：行胆囊切除或胆囊大部切除＋残留粘膜化学烧灼或电灼术195例（89．4％），胆囊切除＋胆总管探查取石、T管引流术18例（8．3％），胆囊组织＋周围淋巴结活检术5例（2．3％）。急诊手术11例，余为择期手术。结论：在全面了解病情，充分作好术前准备，及时进行手术治疗，加强术后监护与治疗下，可提高手术成功率，降低并发症和病死率。     

腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎

目的 总结腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎的体会。方法 45例结石性胆囊炎均合并有不同程度肝硬变，其中41例腹腔镜下行胆囊切除，2例胆囊切除加胆总管切开胆道镜探查T管引流术，2例开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术。结果 45例均治愈。手术时间平均32分钟，平均住院5天。结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，几乎不出血，特别适应于合并肝硬变的结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗。     

不带T管腹腔镜胆总管探查术

目的 探讨不带T管保留Oddi括约肌功能腹腔镜胆总管探查术的治疗方法及效果.方法 对38例胆囊结石并胆总管结石的患者,个体化采用腹腔镜下行经胆囊管胆总管取石后缝扎胆囊管(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合(n=10)、胆囊切除胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合加术中留置鼻胆管引流(n=11)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口原位缝合并肝圆韧带局部缝合加固及术中鼻胆管引流术(n=5)、胆囊切除胆总管切开探查取石术辅助小切口下胆道扩张并鼻胆管引流再一期缝合手术(n=7)治疗,并对上述治疗方法加以分析.结果 全组病例无围手术期死亡、术后胆漏及胆道残余结石发生.结论 对胆总管结石患者采取个体化选择手术适应证行不带T管的腹腔镜胆道探查术是科学合理的手术治疗方式.     

重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征诊治分析

目的:探讨重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征的诊治经验。方法:回顾性分析142例重症急性胰腺炎致全身炎症反应综合征患者的临床资料。结果:142例患者治愈133例,死亡9例;其中发生多器官功能障碍综合征35例,死亡9例;假性胰腺囊肿26例,后期行囊肿内引流术治愈;胆源性胰腺炎74例,后期行手术治疗治愈。行腹腔灌洗引流、减压27例,血液透析6例次,胰床减压引流、坏死清除4例次,呼吸机机械支持治疗12例次。结论:早期进行有效的抗感染、容量复苏、抑酶、抑制炎症反应,可有效阻断全身炎症反应综合征向多器官功能障碍综合征的进程,保护重要脏器,提高重症急性胰腺炎的治愈率。