先心病合并体静脉异位引流的外科治疗(附3例报告)

我院自 1 999年 1 1月～ 2 0 0 1年 8月共行先心病心脏直视手术 42 7例 ,其中 3例合并体静脉异位引流 ,现将 3例病例报告如下。1　临床资料例 1 ,女 ,2 4岁。入院诊断先心病部分性房室管畸形合并肺动脉高压。查体 :口唇轻度发绀 ,胸骨左缘 2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,P2 亢进 ,周围血管征阴性。心电图示窦性心律 ,右心室肥厚。X线胸片示双肺血增多 ,肺动脉段突出 ,心胸比例 0 5 8。超声心动图示部分性房室畸形合并肺动脉高压。动脉血氧饱和度为 0 94。 1 999年 1 1月1 7日在全麻体外循环下手术治疗 ,术中发现冠状动脉窦位于下…     

提高硬脊膜外阻滞穿刺间隙以减轻阑尾手术牵拉反应的体会

阑尾炎是普腹外科较常见的手术,且腹腔手术对肌肉松弛要求高,腹肌松弛不好,不仅腹内手术操作困难,容易误伤邻近组织,而且也使手术时间延长,术后并发症增多。手术的成功与否与麻醉的好坏有着密不可分的联系。现将我院近5年中对阑尾炎手术的麻醉处理和体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　76例均为硬脊膜外阻滞下行阑尾炎手术患者,男49例,女2 7例,年龄16～61岁。1·2　术前情况　76例患者ASAI -μ级,体重40～72kg ,其中有9例患者心电图示左前束支传导阻滞。1·3　方法　麻醉前给予阿托品0 5mg ,巴妥钠0 1g ,有窦速者予以东莨菪碱0…     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生.方法 回顾性分析22例10 kg以下先心病合并肺动脉高压(pH)婴幼儿在体外循环(CPB)下行心内直视手术的围手术期处理临床资料.结果 22例患儿年龄11～26月,平均(19.4±8.5)月;体重5.5～10.0 kg,平均(7.6±2.3)kg;室间隔缺损(VSD)20例,其中合并房间隔缺损(ASD)2例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例.所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110 min,平均58min;主动脉阻断时间11～30 min,平均22 min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;1例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生.结论 婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生.     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后肺高压危象的监控与预防

目的探讨先天性心脏病（先心病）伴肺动脉高压术后肺高压危象的监控及预防。方法回顾性分析1995—2006年监护治疗的113例先心病伴重度肺高压和51例先心病伴中度肺高压病人中术后肺高压危象的发生率，分析肺高压危象与术时肺高压程度、术后肺动脉压下降程度、手术的年龄及术后预防措施的关系。结果113例重度肺高压病人中发生肺动脉高压危象18例（15．9％）；51例中度肺高压患者中无肺高压危象发生。术毕Pp/Ps〈0．5者肺高压危象发生率为7．2％，Pp／Ps≥0．5者肺高压危象发生率为40．0％。术时年龄1-3岁组术后易发生肺高压危象。〈1岁组发生率5．4％，1-3岁组发生率为25．9％，≥3岁组发生率为5．6％。采取系列预防措施后发生率由22．4％下降至6．5％。结论对有发生肺高压危象倾向者，采取严密的监控及个体化施药。早期治疗是预防术后肺高压危象的重要措施。     

小儿先心病合并肺动脉高压介入治疗的呼吸循环管理（附62例报告）

目的 探讨小儿先心病合并肺动脉高压介入治疗的呼吸循环管理.方法 回顾性分析本院收治62例小儿先心病合并肺动脉高压介入治疗的呼吸循环管理临床资料.结果 62例患儿均顺利完成手术,麻醉前后各时点氧饱和度及血液动力学均无明显变化（P＞0.05）,术中麻醉效果满意,呼吸功能相对稳定,循环改变均在心内操作时发生,在停止心脏刺激后好转,无一例发生麻醉意外.结论 先心病合并重度肺高压患儿行介入治疗前首先要行右心导管检查,既保证其数据的准确性,又保证呼吸道通畅不给面罩吸氧,维持麻醉平稳,并严密观察呼吸循环变化.     

小儿电视胸腔镜手术麻醉15例体会

电视胸腔镜手术具有创伤小 ,术后恢复快等特点。我院自1995年以来 ,实施小儿胸腔镜手术麻醉 15例 ,体会如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 15例小儿ASAII～III级 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄7～ 13岁 ,手术种类为肺囊肿楔形切除 8例 ,脓胸 7例。1·2　麻醉方法　术前肌注苯巴比妥钠 3mg/kg ,阿托品 0 0 1mg/kg ,诱导以咪唑安定 0 15～ 0 2mg/kg ,芬太尼 2～ 4ug/kg ,维库溴铵 0 1mg/kg ,将单腔气管导管插入健侧支气管 ,经听诊证实健侧肺呼吸音清晰后再固定导管开始单肺通气 ,潮气量为 8～10mg/kg ,呼吸频率为 16～ 2 0次 /min。术中以…     

肝硬化、门脉高压症并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术麻醉体会

胃底食道静脉曲张破裂大出血是肝硬化的重要并发症和死亡的重要原因之一 ,为了解其麻醉的处理 ,现将我院于 1985年至 2 0 0 0年对 75例肝硬化并胃底食道静脉曲张破裂大出血手术的麻醉体会报告如下。1　资料和方法1·1　一般资料　手术麻醉 75例 ,男性 51例 ,女性 2 4例 ,年龄最小 16岁 ,最大 72岁 ,平均 4 7 6岁。其中血吸虫病肝硬化 4 0例 ,混合性肝硬化 15例 ,肝炎后肝硬化 16例 ,其它肝硬化 4例 ;中度休克 38例 ,重度休克2 1例 ;肝功能分级 ,Ⅰ级 5例 ,Ⅱ级 62例 ,Ⅲ级 8例。患者心率 10 0～ 12 0次 /ｍｉｎ ,神志淡漠和意识模糊 ,少尿和…     

单腔插管全麻下交感神经切除术的麻醉管理

电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手多汗症以前多采用双腔插管全麻[1]。本院根据手术实际情况及患者经济原因,试行单腔插管全麻,完成手术53例,过程顺利,未出现明显并发症。现就术中麻醉管理情况报道如下。1资料与方法1·1一般资料本组男38例,女15例,年龄17~38岁,ASAⅠ-Ⅱ级,均接受双侧胸2-4交感神经切断术。术前病人除表现为精神紧张时手足多汗外,无其他异常现象,心、肺、肝、肾功能正常。1·2手术及用药方法术前用药为苯巴比妥钠0·1g和阿托品0·5mg肌肉注射。入室后静脉穿刺,予6%HAES按15ml/mg预扩容,静注咪唑安定0·05~0·1mg/kg…     

101例全肺切除治疗体会

全肺切除由于手术创伤大 ,肺功能丧失多 ,手术并发症和死亡率高。而正确选择手术病人 ,加强围术期处理和提高手术技巧是降低手术并发症和死亡率的关键。现就我院自 1973年 3月至 2 0 0 1年 6月 10 1例全肺切除的体会介绍如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 10 1例 ,男性 72例 ,女性 2 9例 ,年龄 2 1～ 6 6岁 ,平均年龄 4 1岁。中央型肺癌 33例 ,其中肿瘤直径 3～ 5cm 2 2例 ,>5cm 11例。依照 1997年TNM分期均为ⅢA期。结核性毁损肺 30例 ,脓胸合并毁损肺 2 1例 ,1侧全肺支气管扩张 16例 ,右全肺大疱 1例。1·2　手术方法　行左全肺…     

氯胺酮复合异丙酚麻醉在儿童门诊手术中的应用

氯胺酮因具有起效快 ,镇痛完全 ,价格便宜 ,使用方便等特点 ,特别适合门诊儿童手术的麻醉 ,但因其对心血管兴奋以及术后精神症状等副作用 ,为人们在门诊手术应用有所顾虑。为此 ,我们将氯胺酮复合异丙酚用于门诊儿童手术的麻醉 ,观察麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响 ,以评价其实用性和安全性。1　临床资料与方法1·1　病例资料　本组选择ＡＳＡＩ -Ⅱ级的门诊手术36例 ,男 2 1例 ,女 15例。年龄 2～ 10岁 ,体重 10～4 0ｋｇ ,心肺功能正常 ,其中关节脱位及骨折复位外固定术 11例 ,清创缝合术 9例 ,包皮环切术 5例 ,烧伤创面换药 4例 ,食…     

颅内动脉瘤手术的麻醉体会(附102例报告)

颅内动脉瘤手术风险大 ,术后病残及死亡率较高 ,而其手术成功与否与麻醉处理的好坏有着密切的、不可分割的联系。兹将我院近 4年中对颅内动脉瘤手术的麻醉处理和体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　经MRI或脑血管造影诊断为颅内动脉瘤患者 10 2例 ,男 4 5例 ,女 5 7例 ,年龄 2 4～ 6 9岁 ,前交通动脉瘤 39例 ,后交痛动脉瘤 4 7例 ,大脑中动脉瘤4例 ,小脑后下动脉瘤 4例 ,大脑前动脉瘤 3例 ,颈内—眼动脉瘤 2例 ,颈内动脉分叉处动脉瘤 2例 ,基底—小脑上动脉瘤 1例。1·2　术前情况　 72例患者术前有不同程度的蛛网膜下腔出血史 ,…     

尿激酶引流术治疗原发性高血压脑室出血63例体会

1996~2002年,作者应用尿激酶脑室引流术治疗原发性高血压脑室出血63例,取得较好效果,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料本组共63例,男38例,女25例。年龄最小40岁,最大70岁,平均年龄55岁。高血压病史10~30年。意识状态按GCS3~5分10例,6~8分29例,9~12分24例,按刘芳龄分型[1],单脑室出血17例,部分脑室出血31例,全脑室出血15例。出血量按多田公式计算,10~20ml以下15例,20~30ml以下32例,30ml以上16例。出血至手术时间:6h以内12例,7~24h34例,24~72h17例。1·2手术方法全部病例均在基础麻醉加局麻下进行,选择出血量较多的一侧脑室额角,切开头…     

芬太尼复合麻醉在小儿外科中的临床应用研究

由于小儿本身特有的生理特点及呼吸系统和循环系统发育的不完善和不合作 ,对临床麻醉的要求高。寻找安全、有效的麻醉方法一直是临床麻醉研究的热点。本文拟通过观察小儿外科手术中芬太尼复合麻醉方法时的血流动力学和数量化脑电图变化以及术毕苏醒时间和术后不良反应的发生率 ,以研究这种麻醉方法在小儿外科只的应用。1　资料和方法1·1　研究对象及分组　选择ＡＳＡ(美国麻醉医生协会 )Ⅰ -Ⅱ级 ,择期手术患儿 4 0例 ,男 19例 ,女 2 1例 ;年龄 1 75～ 11(6 3± 3 0 )岁 ;体重 12～ 35 (18 9± 6 6 )ｋｇ。随机分成 2组 :芬太尼复合麻醉…     

气管内全麻复合硬膜外阻滞在胸腹部手术中的应用

为提高麻醉质量 ,降低围术期应激反应 ,及达到良好的术后镇痛 ,我院应用气管内全麻复合硬膜外阻滞实施胸腹部手术 4 7例 ,经临床对比观察 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级择期性胸腹部手术 94例 ,随机分为两组 ,气管内全麻复合硬膜外阻滞4 7例 (简称组Ⅰ ) ,其中男 2 9例 ,女 18例 ,平均年龄(44± 0 7)岁 ,体重 (56± 5 4 )ｋｇ。手术种类 :肺手术18例 ,乳腺癌根治术 8例 ,心包剥离术 6例 ,胃、肝、胆手术 15例。合并心血管疾病 6例 ,慢性支气管疾病 5例。气管内全麻组 4 7例 (简称组Ⅱ )。其中男…     

胸腰椎爆裂型骨折术后脑脊液漏的原因和处理(附9例报道)

我院自 1993年 1月至 2 0 0 1年 1月共手术治疗胸腰椎爆裂型骨折 6 2例 ,术中发现硬脊膜破损或撕裂 2 3例 ,术后脑脊液漏 9例。本文就脑脊液漏的原因和处理作一回顾性分析。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄最大5 3岁 ,最小 2 4岁 ;致伤原因 :车祸致伤 5例 ,高处跌落4例 ;骨折部位 :L15例 ,T12 2例 ,L2 2例 ,椎体压缩最多为 2 /3,最少 1/2 ,椎体向后移位最多 1cm ,最少 0 4cm ,6例CT测量椎管狭窄率为 4 5 %～ 6 0 % ,Frankel分级 :A级 4例 ,B级 3例 ,C级 2例。1·2　手术所见　术中发现严重移位骨折使硬脊…     

曲马多用于小儿术后镇痛

小儿术后镇痛随着成人镇痛经验的积累和更安全、有效镇痛方法的出现 ,渐被人们关注。本文选择了2 5例行颈部手术的小儿进行静脉自控镇痛 (PCIA) ,并观察疗效及不良反应。1　资料与方法1·1　一般资料　选择ASAI～II级 ,行颈部手术的患儿和成人各 2 5例。分为儿童组 ,即观察组 (A组 )男 15例 ,女 10例 ,体重 2 0～ 4 2kg ,年龄 5～ 14岁 ;成人组 ,即对照组 (B组 ) ,男 13例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 6 0岁。A组 13例静脉氯胺酮麻醉 ,12例气管插管静脉氯胺酮复合吸入。B组均气管插管吸入 +静脉异丙酚复合麻醉。1·2　方法　手术结病人清醒…     

硬膜外与全麻联合使用88例报告

硬膜外与全麻联合 (CEGA)用于上腹部 ,胸科大手术 ,不仅麻醉平稳安全 ,而且有很好的麻醉效果 ;还能保持良好的术后镇痛 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　上腹部手术 6 0例 ,胸科手术 10例 ,中下腹部手术 18列 ;男 5 8例 ,女 30例 ,年龄 17～ 70岁 ,体重 4 0～ 80Kg。ASAI～Ⅱ级。1·2　方法　病人入室后先行硬膜外穿刺置管 ,测试有麻醉平面后再行气管内全麻。硬膜外麻醉常规用 1%利多卡因 +0 .2 5 %布比卡因维持用药 ,全麻用芬太尼、维库溴铵 ,间断收入氨氟醚维持。进腹后感觉肌松效果良好 ,麻醉效果满意者术中不追加肌松药…     

保留后瓣的二尖瓣替换手术18例

我们自 1998年 6月～ 2 0 0 1年 3月共施行保留后瓣的二尖瓣替换手术 18例 ,收到良好的效果 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组男 4例 ,女 14例。年龄 32～ 6 4岁。平均年龄 46岁。风湿性心脏病 16例 ,其中重度二尖瓣狭窄 5例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 8例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变 3例 ,合并三尖瓣关闭不全 9例。先天性二尖瓣关闭不全 2例。术前超声心动图检查 :左室舒张末期内径 43～ 80ｍｍ ,平均 (5 4 5± 8 6 )ｍｍ。心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 12例 ,Ⅳ级 3例。1·2　手术方法　 18例患者均在全麻低温体外循环下手术 ,胸前正中…     

用自制心包单向活瓣补片治疗室缺并重度肺高压

20 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月作者应用心包制成单向活瓣治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压 15例 ,就其手术技术及疗效、初步报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　双向分流型大室缺并重度肺高压患者 15例(男 9例 ,女 6例 ) ,年龄 8个月～ 18岁 (平均 3 4岁 ) ,体重 4～46kg(平均 3 2 6kg) ,其中合并动脉导管未闭 3例 ,房缺 2例 ,二尖瓣关闭不全 1例。临床表现为活动后体力明显下降 ,2例在安静时有口唇轻度发绀 ,4例在活动后有口唇轻度发绀 ,血氧分压 (PO2 ) 5 8～ 92mmHg ,血氧饱和度 (SO2 ) 89%～ 96%。二维超声心动图均示有双向…     

妊娠合并先天性心脏病93例临床分析

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病(先心病)患者孕期的合理监护、处理,以减少母儿发病率及死亡率。方法:回顾性分析10年间93例妊娠合并先心病者的妊娠结局。结果:①先心病以房间隔缺损、室间隔缺损为主,占56%,先心病手术以修补术为主,占69.4%。心功能Ⅰ-Ⅱ级者80例(占86%),Ⅲ~Ⅳ级者13例(占14%)。②心功能Ⅲ-Ⅳ级者较心功能Ⅰ~Ⅱ级者早产儿、小于孕龄儿的发生率高,新生儿平均体重低,有显著差异。2例孕产妇死亡均发生于心功能Ⅳ级者。③手术后妊娠可改善心功能,减少继发性肺动脉高压的发生,提高新生儿的体重。结论:妊娠合并先心病以间隔缺损为主,无论何种先心病,发现后宜尽早手术,术后再妊娠,可降低母儿发病率及死亡率。孕期尽可能维持心功能Ⅰ~Ⅱ级,减少并发症的发生,可望安全渡过孕期;心功能不良导致母儿预后不良。