胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点[1].但是,当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停.这一特点在临床麻醉学中称之"胆心反射"[2].为探讨硬膜外阻滞麻醉下'胆心反射'的防治特点,我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料.     

胆囊和胆道系统手术的麻醉

胆囊和胆道系统手术应用硬膜外阻滞麻醉具有操作简便、肌肉松弛、节段性阻滞对生理干扰小、阻滞部分交感神经使肠管收缩手术野显露良好、麻醉时间不受手术时间限制、方便手术后镇痛等优点^[1]。但是，当手术刺激胆囊和胆道系统时容易引起冠状动脉痉挛、心肌缺血、心率失常、低血压、甚至心搏骤停。这一特点在临床麻醉学中称之“胆心反射”^[2]。为探讨硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治特点，我们回顾了100例胆囊和胆道系统手术病人的临床资料。     

局部封闭预防胆心反射的临床体会

“胆心综合征”是一种胆道手术中常见并发症 ,硬膜外阻滞麻醉下行胆道手术对心血管系统影响较大 ,经过对照观察 ,胆道手术探查胆囊前行胆囊颈局部阻滞可以预防术中“胆心反射”。     

硬膜外阻滞麻醉下‘胆心反射’的防治

目的探讨胆囊和胆道系统手术的麻醉处理特点及胆心反射的防治。方法回顾性分析100例胆囊及胆道系统手术病人的临床资料,包括病情特点、麻醉实施、术中病情变化、麻醉处理等。结果麻醉优良率达98%,仅有2例麻醉效果欠佳改换气管插管全麻,手术摘除胆囊及胆道系统手术探查时,发生血压下降和心率减慢幅度达到或超过基础血压或心率的20%,甚至恶心呕吐者有46例,发生率46%。结论充分的手术前准备、局部封闭、神经安定镇痛（NLA）、血压下降和心率减慢明显时暂停手术及使用麻黄素和阿托品提高血压、增加心率是防治胆心反射的有效措施。     

368例胆道手术麻醉

３６８例胆道手术麻醉周华正（广西全州县人民医院）关键词胆道；手术；硬膜外阻滞麻醉；气管内麻醉胆道手术病人中，急诊、休克者日趋增多，麻醉期间存在一定的危险性。我院早期采用硬膜外阻滞麻醉，但在处理一些重症、休克的病人中，感到难以满足手术要求。后期对一些复...     

硬膜外阻滞下阿托品麻黄碱对腹部手术牵拉反应的影响

腹部手术如胆道、胃肠(结肠左曲以上)手术由于胃肠道系统、胆道系统有交感和副交感双重神经支配，而硬膜外阻滞平面在T4～L2时交感神经可被阻滞，而迷走神经不可能被阻滞，故胃肠道、胆道系统手术期间牵拉胃肠、胆囊和探查胆总管时迷走神经张力增高，可出现血压下降、心率减慢、恶心呕吐等不良反应。我院2003年5月～2003年11月对60例在硬膜外阻滞下择期胃肠道、胆道系统手术病人于开皮前静脉推注阿托品麻黄碱预防胆心反射取得良好效果。现报告如下：     

比较硬膜外与全身麻醉在老年人胆囊胆道手术的应用

目的:比较硬膜外与全身麻醉在老年人胆囊胆道手术的应用。方法:60例择期行胆囊胆道手术老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为A组和B组。A组采用硬膜外麻醉,B组采用全身麻醉,记录术前、麻醉后、术中平均值的收缩压(DBP),舒张压(SBP)及心率(HR)的变化。结果:A组收缩压、舒张压及心率的变化与术前相比有显著性差异(P<0.01);B组收缩压、舒张压及心率的变化与术前相比无显著性差异(P>0.05);A组与B组相比,收缩压、舒张压及心率变化有显著性差异(P<0.05)。结论:全身麻醉用于老年患者胆囊胆道手术,血流动力学稳定,应激反应小,能有效抑制胆心反射,全身麻醉与硬膜外麻醉相比更适合于老年人胆囊胆道手术。     

胆囊手术患者的麻醉选择探讨

目的 探讨胆囊手术患者的麻醉方法.方法 选用硬膜外阻滞、气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻对笔者所在医院近些年来300例胆囊手术患者进行麻醉.结果 硬膜外麻醉中胆心反射发生率为54.8%,全麻中胆心反射发生率为14.6%.结论 对术前心电图异常、黄疸、低钾、高龄和术式较复杂等胆囊手术患者选用气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻,可降低胆心反射的发生率.     

216例胆道手术的麻醉体会

多年来，我院对于胆道手术一般均采用连续硬膜外阻滞，效果良好。现将１９９３年３月到１９９６年７月进行的２１６例胆道手术麻醉总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：病例总数２１６例。其中男性４４例，女性１７２例，年龄２７～７３岁。单纯胆囊切除１５７例，胆...     

胆囊、胆道疾病手术麻醉与胆—心反射

近年来，胆囊、胆道疾病是影响人们生命健康的临床问题，其手术治疗是胆道疾病的主要手段，在我院占每年手术总例数的80％以上，其胆心反射的发病率也较高。因而了解胆囊、胆道疾病的术前准备，麻醉方法及胆心反射的影响因素，预防措施是很有必要的，现就胆道疾病手术麻醉与迷走神经反射作—综述。     

胆道疾病手术的麻醉体会

胆道疾病是临床比较常见的疾病,在保守治疗效果不佳的情况下往往需要手术治疗.随着近年来胆道手术患者的逐年增多,为保证患者麻醉效果的安全无痛,胆道手术的麻醉方式的选择显得尤为重要.胆道疾病手术常见的麻醉方式一般有3种方法,即连续硬膜外麻醉、气管插管全麻以及连续硬膜外阻滞复合气管插管全身麻醉.     

全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床观察

目的：探讨全麻联合硬膜外阻滞用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的变化。方法选取行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组在手术治疗时给予静脉吸入复合麻醉;观察组在手术治疗时给予全麻联合硬膜外阻滞。比较2组患者血流动力学变化。结果观察组患者麻醉苏醒时间为（16.2±11.5）min,对照组患者麻醉苏醒时间为（40.2±25.8）min,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外阻滞,患者苏醒快,应激反应小,血流动力学稳定。     

胆系手术麻醉中预防胆心反射的临床观察

<正>胆道手术中的胆心反射一直是胆系患者麻醉和手术中的重要危险因素,大多数胆系手术中会出现程度不等的血压下降、心率减慢,甚至心跳骤停。本院近2年在硬膜外阻滞麻醉下施行胆系手术148例,采取几种预防胆心反射措施。现分析报告如下。临床资料一、一般资料全组148例,年龄,21~76岁,平均年龄45．6岁。均为胆囊、胆管结石、胆囊息肉样病变、急或慢性胆囊、胆管炎患者,其中单纯胆囊切除105例,胆囊切除加胆总管探查43例。急症手术26例。术前ASA Ⅰ~Ⅱ级无明显心肺疾患121例,伴有心血管系统疾病及分组情况见表1,     

老年患者胆囊切除手术实施全麻联合硬膜外麻醉的疗效观察

目的探索老年患者胆囊切除手术的最佳麻醉方式。方法选择2007年2月～2010年2月择期胆囊切除手术的老年患者120例,随机分为单纯全麻组及硬膜外阻滞加全麻联合组各60例,分别进行单纯全麻及硬膜外阻滞加全麻。结果与单纯全麻组比较硬膜外阻滞加全麻联合组血压变化、心率变化发生率低,芬太尼的用药量少（P〈0.05）。结论硬膜外阻滞复合全麻是老年人上胆囊切除手术适合的麻醉方法 。     

小切口胆囊切除术与胆道损伤的防范

胆道损伤是胆道手术严重并发症之一,其发生94％与胆囊切除术有关。一般认为小切口胆囊切除时,更易发生,使得小切口胆囊切除的推广应用受到一定的局限。我院从2000年10月至2002年10月共开展小切口胆囊切除术147例,无一例胆道损伤。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组147例,男性56例,女性91例。年龄最大88岁,最小23岁,平均年龄55.5岁。体型偏胖15例,中等85例,瘦小47例。急症手术18例,择期129例。1.2 手术方法(1)麻醉:全部采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,并辅以肌肉松弛剂,效果满意;(2)切口:取右肋缘下斜切口或经腹直肌切口,平均长5cm(3cm～7cm);(3)方法:常规三拉勾或两拉勾显露手术野,无影灯垂直上方照射,显露更好,全部操作均在直视下完成。三管关系辨清后,从胆囊管后方引线结扎一道,作为标记。同法处理胆囊动脉。     

三种麻醉对胆囊手术病人血糖浓度的影响

目的　比较胆囊手术病人围麻醉期三种麻醉方法对血糖浓度的影响。方法　择期胆囊手术病人60 例,分别施予硬膜外腔阻滞(EB组)、全麻(GA组)、硬膜外腔阻滞+全麻(EG组)。术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血糖浓度(Glu)。监测时间点为病人进入手术室10 min(麻醉前S1 );硬膜外腔阻滞后20 min或气管插管后5 min(S2 );切皮后5 min(S3);分离胆囊颈时(S4);气管拔管后5 min或硬膜外腔阻滞手术结束后10 min(S5)。结果　EB组、GA组于S4 点血糖浓度均显著升高(P<0.05),而EG组血糖浓度水平无显著升高(P>0.05);GA组气管拔管时血糖浓度也升高显著(P<0.05),另外两组变化不显著。结论　硬膜外腔阻滞+全麻能稳定胆囊手术围麻醉期机体血糖的代谢,抑制机体的应激反应。     

麻黄碱、阿托品对胆心反射的预防作用

目的胆囊切除等胆道手术虽然普通,但其胆心反射的发生率却很高,其后果甚至可危及患者生命,故我们不仅要做到术中严密观察生命体征变化,更重要的是在术前对病人情况有全面了解,找出导致胆心反射的危险因素并做好防范工作。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级成年病人在硬膜外麻醉下行择期胆系手术,于阻滞平面稳定后肌注阿托品0．5mg和麻黄碱30mg,分别于麻醉前、阻滞后．牵引胆囊．置“T”管和术毕观察MAP和HR变化。结果病人在胆系操作期血压、HR均较平稳,内脏牵拉反应较轻。在吸氧的情况下,术中SpO2均能堆持正常。结论硬膜外麻醉下肌注阿托品和麻黄碱对胆系手术期的胆心反射有良好的预防效果。     

硬膜外阻滞加全麻用于老年胆道手术22例分析

我院对 1996～ 2 0 0 0年 2 2例伴有多种疾病的老年患者行胆道手术时 ,试用硬膜外阻滞加全麻复合麻醉 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　复合麻醉组 2 2例 ,男 8例 ,女 14例 ,年龄 6 1～ 84岁 ,手术时间 1.5～ 4.5 h,手术方式 ,胆囊摘除、胆总管切开取石 T管引流 ,或胆总管空肠吻合术。另设全麻组及硬膜外组各 2 0例进行对照 ,在病例分布、年龄及手术时间与复合组相似。三组患者术前均伴有心血管、呼吸、内分泌、消化系统等一种或多种疾病。1.2　麻醉方法　常规术前用药 ,术中多功能监测 BP、P、Sp O2及 ECG。复合组患者先行硬…     

胆道手术的麻醉处理

目的：探讨手术与麻醉对患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度的影响。方法：对７２例胆道手术患者的硬膜外阻滞前、阻滞后１０ｍｉｎ,及牵拉腹膜、探查腹腔、处理胆囊、关腹时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行了连续观察。结果：阻滞后,术中操作时血压明显低于术前（Ｐ＜００５）,心率明显减慢（Ｐ＜００１）,部分患者出现ＳＴ段下移,Ｔ波低平或倒置,呼吸浅慢,血氧饱和度下降（Ｐ＜００５）。结论：说明在胆道手术中应严密观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化积极做好胆道围手术期处理。     

小儿骶管阻滞43例报告

近年来,小儿骶管阻滞麻醉用药方面的选择,取得使用方便、效果确切、维持时间长等优点。现将我院1985～1986年小儿骶管阻滞麻醉43例,作一初步小结。临床资料男30例,女13例;年龄45天至7岁,<1岁5例,1～3岁20例,4～7岁18例;其中疝、阑尾手术18例,肛门、会阴部手术7例,肾及尿路手术4例,肠管手术5例,睾丸鞘膜积液手术5例,下肢手术3例,胆道手术1例。本组骶管阻滞全部采用单次法,其中只有5例先在氯胺酮麻醉下进行,其余均于骶管阻滞后辅以哌替啶或冬眠合剂或r-OH镇静剂量下完成手术;手术持继时间35～210分钟,平均70分钟;麻醉