阵发性完全性窦房,房室传导阻滞伴心室静止3例

例1 患者女性,72岁,临床诊断:冠心病,病窦综合征。心电图V_1导联(图1,见第239页,后同)示:P_2-P_3间期0.92s.P_1-P_2、P_3-P_4、P_4-P_5、P_5-P_6间期分别为5.55、2.69、8.13、2.86s,为0.92、0.90、0.91、0.95s的6、3、9、3倍,故窦性基本周期是0.90—0.95s,P-R间期0.18—0.20s,QRS时限0.13s;P_3出现在长短周期后,其下传QRS波呈右束支阻滞型,属室内差异传导,P_3-R_3间期缩短为0.16s,     

跨逸搏夺获1例

患者男性,63岁,临床诊断为冠心病、病窦综合征入院。附图为入院后24h动态心电图模拟V_1(M_v_1)导联的连续记录示:P-R间期为1.32—2.10s,P_2-R、P_5-R、P_7-R、P_9-R、P_(11)-R、P_(13)-R、P_(15)-R均0.27s,为基本的P-R间期,存在I°A-VB。P_1-R=0.72s,P_3-R=0.46s,P_4-R=0.76s,P_6-R=0.86s,P_8-R=0.81s,P_(10)-R=0.77s,P_(12)-R=0.84s,P_(14)-R=0.84s,为逸搏夺获之P-R间期,其P-R甚长,且R′-P与P-R呈负反馈关系。     

房性早搏隐匿传导诱发一过性Ⅱ°房室传导阻滞

患者男性,50岁。临床诊断:急性广泛前壁心肌梗塞。附图(见第35页)为 V_1导联连续描记,示窦性心动过速,心率120次/min,P-R 间期0.18s。QRS 呈 qR 形,时间为0.14s,示右束支传导阻滞并心肌梗塞。除基础窦性心律外上行 P_5和下行 P_(4、7)提前出现,其后无 QRS波群,为房性早搏未下传。每次房性早滞均对其后窦性心搏房室传导产生影响,以上行房性早搏最为明显,使其后一段时间内窦     

显性房室结内双径路传导1例

1 临床资料及心电图分析诊断 患者男,35岁。近两年来反复心悸胸闷,多次在外院检查诊断为间歇性Ⅰ°房室传导阻滞。来我院就诊后,查体及X光超声检查皆无明显异常。本文附图上下两行为Ⅱ导联连续记录。窦性频率基本稳定75次/min左右,P—R间期有长短变化,相邻的P—R间期相差大于60ms。P_(1、2、6、7、9、10、12-16)是经快径路下传心室的,P—R间期变化在0.18～0.24s之间,如P_(12)—R、P_(13)—R、P_(14)—R、P_(15)—R和P_(16)—R分别为0.18s、0.20s、0.20s、0.22s和0.24s,呈P—R递增现象。P_(3、4、17、19、20、22、23)是经     

间歇逆向隐匿性交界区反复搏动

患者男性,58岁,间歇性胸闷、心悸10年,加重2天.临床诊断:冠心病,心绞痛,心律失常.入院时心电图(附图)P_(v_5)呈两种形态,前段P波直立,为窦性P波,P-P间距0.70s,频率86次/min,大多数未下传,与QRS波无关,部分P融合在QRS和ST-T中,其中R_3、4为窦P下传,P-R间期0.18s.后段P倒置,为交界区逸搏逆传夺获心房,R-P’间期0.16s;QRS波呈R型,振幅略有差异,分析有3种来源.梯形图     

左,右束支交替性相性阻滞1例

患者男性,40岁,临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(附图)Ⅰ、Ⅲ、aVF及V_1导联窦性P波顺序出现,P-P间距不等,Ⅰ导P_1-P_2、P_5-P_6 0.96一1.08s,P-R间期0.22s,平均电轴十110°,QRS宽大畸形、时限0.12s,呈右束支、左后分支阻滞型,并伴有结下阻滞(称第1组).P_2-P_3、P_3-P_4、P_4-P_51.24—1.40s,P.-R间期0.18s,平均心电轴一30°,QRS为左束支阻滞型(称第2组).aVF导联R_（1、4、8、11）图形同第1组,P-R间期     

《思考心电图之49》答案

本例V_1导联见窦性P-P规则,为0.68s,频率88次/min,有3个窦P其后未跟随QRS波群,房室呈3:2—4:3传导,存在Ⅱ度A-VR.QRS波群有3种形态:(1)左束支阻滞型,如R_(1、3、5、8),其前有窦P,P-R间期固定为0.36s;(2)rS型,如R_(2、4、6),为正常的QRS波群,其相关的P波落在前一搏动的T波顶峰上,P-R间期为0.36—0.38s;(3)QS型,如R_7,其形态介于上述两者之间,P-R间期0.40s.根据P-R间期及QRS波群形态的改变,本例心电图有以下4种可能:(1)Ⅱ度—型A-VB,房室呈3:2—4:3传导.4相左束支阻滞.根据PR间期     

室性早搏代偿间歇揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,54岁,临床诊断:扩张型心肌病.入院时心电图(附图A)示窦性心律,P-P间距0.66s,频率91次/min,P-R间期0.18s.窦性心搏呈两种形态和时限的QRS,一种在V_1呈qRs型,时限0.10s;另一种宽大畸形,在V_1呈qR型,时限>0.12s,呈完全右束支阻滞型,Q-T间期0.38s.各导联还可见到提前出现的宽大畸形QRS,其前面无P波,为代偿间歇完全的频发室性早搏,早搏后的窦性QRS时限0.10s,R’-R间距0.84—0.94s.服用胺碘酮(600mg/天)5天后的心电图(附图B)示窦性心律,P-R间期0.24s,为Ⅰ度房室传导阻滞.P-P     

肯特束4相阻滞1例

患者男,27岁。反复心悸半年。既往曾患“心肌炎”。体检:BP16/10kPa(120/75mmHg)。心率62次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查、X线胸片、超声心动描记术均正常。临床诊断:病毒性心肌炎恢复期。心电图(附图A)示P波顺序发生,心房率45—71次/min,P-R间期多数为0.18s,但Ⅲ、V_5导联第3、5个及V_1导联第4—6个P-R间期仅为0.11s。本例QRS波群呈两种形态,凡心房率<68次/min(如Ⅲ、V_5导联P_3-P_4),QRS波群呈室上性型,时间为0.08s;凡心房率>68次/min(如Ⅲ、V_5导联P_4-P_5),则P-R间     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

《思考心电图之90）答案

V1导联窦性P波呈正负双相,PTFV1值约-0.04m m·s,P-P间期0.62～0.65s,频率92～96次/m in,可见3次提前出现呈负正双相、以正相为主的P'波(上行P4、P8及中行P10),其中第1个房性期前收缩(上行P4)下传心室,P'-R间期0.26s;另两个房性期前收缩均未能下传心室。窦性下传的P-R间期有0.25～0.27s(中行P2、6、9、12-R间期)及由0.24s→0.35s(上行P10、11-R间期)或由0.24s→0.28s(下行P8、9-R间期)直至Q R S波群脱落,P-R间期长达0.28、0.35s时,与前一搏动的R-P间期都固定为0.40s。Q R S波群有4种形态:①呈rS型,系窦性下传;②呈Q S型,延迟…     

《思考心电图之94》答案

本例上行I、aVR、V1、V4导联与下行长Ⅱ导联系同步记录,示P-P间期0.94～1.03s,P-R间期0.18s,长Ⅱ导联可见3次提早出现P′-QRS-T波群（P′5、P′7、P′10）,其中P′5波落在T波顶峰上,下传的P′-R间期与窦性P-R间期相似,QRS波群呈rS型,时间0.12s,P′7波形态与窦性P波略异,旦P′-R间期略显缩短,考虑P′7波与R7无关,因R7形态与第1～4个窦性搏动的QRS波群一致,     

室性融合波在室性并行心律性室性心动过速中呈三联律

患者女性,58岁。临床诊断:冠心病,心律失常。心电图(V_1～V_3,V_4—V_6导联分别为同步描记)窦P正常,P—P间隔1.62s(房率37次/min),匀齐,隐示窦性心律(频率74次/min)伴莫氏Ⅱ型2°窦房传导阻滞。下传心室时P—R间期0.17s,QRS宽0.11s,QRS在V_1—V_6导联分呈rS、RS、RS、RS、RS、RS型,同导联中波幅存在差异(QRS之中恰为室性并行节奏点传出部位),V_1、V_2、V_3图中第3个、第6个、第9个、第12个R及V_4、V_5、V_6图中第1个、第4个、第7个、第10个、第13个R均为几乎完全夺获心室性室性融合波;表     

阻滞性插入性房性早搏隐匿性传导所致假性Ⅱ°房室传导阻滞

患者男性,75岁,临床诊断病态窦房结综合征。附图为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录,P_1—P_(10)为窦性 P 波,频率100次/min,P-R 间期0.18s。P′_1—P′_9。为房性早搏,其中 P′_(1、2、3、5、9)呈阻滞性。P′_1期前间期(p-p′时间)0.40s,虽未能下传至心室,但顺向性隐匿性传导激动了房室交界区,使下一次窦性激动 P_2下传至房室交界区时遇此绝对不应期而不能下传,酷似Ⅱ°A-VB。P′_1在逆传时,在窦房交界区与窦性激动发生干扰,故未打乱窦性节律,此房早呈插入性。P′_2期前间期0.40s,也未能下传至心室,与P′_1不同的是逆传侵入窦房结内,并使窦房结提前激动,使窦性周期重建,出现不完全代偿间歇。P′_(3、5)期前     

快心率依赖性左束支阻滞伴等频率室性并行心律

患者男性,58岁,临床诊断:扩张型心肌病。附图为V_1导联连续记录,P波形态有2种:(1)窦性P波呈双向先正后负,顺序出现。P-R0.16s,P-P0.70—0.79s。(2)P波呈直立,小而尖且提前发生(上行P_(4、9),中行P_3、下行P_6)。除中行P_3未下传(P-P’0.44s)外,余均下传心室(P-P’0.50s)。P’-R0.18s,提示:房性早搏。从中行P_3至下行P_3均与P’形态相同,P’-P不等,最短P’-P’0.32—0.36s,最长P’-P’为1.96s(中行P_(9-10)),为短P’-P6倍。提示:房性心动过速伴传出阻滞。     

4相阵发性Ⅲ°房室传导阻滞1例

患者男性,15岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅱ能,心电图为Ⅱ导联连续记录,示P-P间期0.69-0.82s,当P-P间期0.69-0.72s时,p波均能下传,其P-R间期0.18-0.21s,QRS呈完全性右束支阻滞;当P-P间期突然延长至0.82s时(如P_2-P_3、P_(13)-P_(14))便出现连续7-9个P波受阻、     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

房室传导的空隙现象及与此有关的各型室内差传

患者女性,35岁。因头晕、心慌一月入院。临床诊断:心肌炎、心律失常。附图为入院后同步描记的V_(1-3)导联心电图。R_(1、4、5、8和11)在长间歇(1.30～1.40s)后出现,其前无P,QRS不宽,为交界区逸搏。窦性P波缓慢而不整(P—P1.08～1.68s)窦P因落在前一搏动后不同的部位(不同的R—P),在其下传的过程中有以下特点:P_(3、7)的R—P为0.22～0.25s,未能下传,P_(1、2、4、5)的R—P>0.25s,而     

《思考心电图之30》答案

窦性P波在上行R_(5、6、7)之前连续出现,其P-P间期规则为0.66s,形态略异,P-R间期0.18—0.23s,其余窦P与异位P’交替出现呈二联律,其中上下两行窦P_3隐藏在R_3之中,上行阻滞型房早后窦性P-R间期0.16s,说明存在3相I °A-VB;大部分P’提前出现重叠在T波上,形成干扰性P’-R延长及呈阻滞型,P’-R长短与R-P’呈反比关系,P’的配对间期不等(0.42—0.52s),P’-P’之间能以1.26s测得倍数关系,可考虑为房性并行心律;上行R_3、下行R_(3、12)提早出现呈右束支阻滞型,形态略异,其前无相关P或P’波,配对间     

双侧束支阻滞并源于右束支阻滞区下方的室性自主性心动过速

患儿男性,3.5岁,1990年4月15日因“感冒”来院门诊。心电图(附图)P 波顺序出现,P-P0.46—0.52s(130—125次/min),为窦性心动过速。肢导联呈2:1房室下传,下传时 P-R 间期固定于0.14s,QRS 宽0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB),R-R0.92s(65次/min)。V_1R_(1、2)仍为2:1下传心搏,P-R 仍为0.14s;R_(1、2)外形略有变异,可能与胸导联随呼吸变动有关。R_3变窄为0.10s,外形变为 Rs 型,P-R 缩短为0.13s。R_4更窄,为0.08s,呈 rS 型,伴 P-R0.12s。R_5时限0.08s,s 波较 R_4更深,伴 P-R0.11s。R_6时