外伤性脑膜脑膨出诊断与经鼻内镜手术

目的:报告5例外伤性脑膜脑膨出脑脊液鼻漏的经鼻内镜下手术治疗结果,探讨诊断和手术方法。材料和方法:1998年9月至2002年3月诊断为外伤性脑膜脑膨出并行鼻内镜手术修补的5例患者病例资料,脑膜脑膨出定性和脑脊液漏出部位的定位诊断主要依靠高分辨鼻窦CT扫描、MRI检查和MR和CT脑池造影。结果:蝶筛交界处顶壁膨出1例,左侧筛窦顶壁中部膨出1例,右侧蝶窦外侧壁膨出,筛板中后部有2处脑脊液信号与鼻腔通1例,右侧额窦后壁近额窦底膨出,伴发鼻窦炎l例,右侧筛窦顶壁前部膨出1例。手术一期修补成功,随访4～38个月。无手术中和手术后并发症。结论:脑膜脑组织膨出和脑脊液漏出位置的确定可依靠MR和CT脑池造影等,首选CT脑池造影;内镜下经鼻切除膨出脑膜组织并修补颅底安全精确,镜下手术处理膨出脑组织的关键要使用双极电凝器。     

脑脊液鼻漏修补术后并发脑脓肿一例

患者男,28岁,主因右鼻间断流清水样分泌物1年于2010年11月入院.患者于入院前2年因车祸头外伤行开颅手术,术中曾见右侧筛顶2.0 cm×1.5 cm大小骨质及硬脑膜破损,以人工硬脑膜修补缺损.术后未出现头痛、癫痫等症状.入院后右鼻漏出液生化检查证实为脑脊液.腰穿脑池造影CT检查显示右侧筛窦造影剂存留,双侧筛窦及额窦多发骨折(图1).脑脊液常规及生化均未见异常.于入院后第5天全麻下行内镜下脑脊液鼻漏修补术,术中可见右侧筛顶部2.0cm×1.5 cm大小骨质缺损,并有绿豆大小脑膜脑组织膨出,去除膨出的脑膜脑组织,搔刮漏口周围黏膜,露出缺损周围骨质,以事先制备好的颞肌行"浴缸塞"法修补缺损.术后1周患者出现高热,体温最高可达40.5℃,并出现剧烈头痛、颈抵抗、恶心、呕吐、癫痫等症状.     

鼻内镜配合眉弓切口造窗修补额窦外伤性脑脊液鼻漏

我科于2001年6月～2002年10月收治5例额窦外伤性脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏病人，全麻下经鼻内镜观察处理额隐窝、鼻外切口经额窦径路颅外修补，1期修复成功，同时保留了额窦的形态和功能，报道如下。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术15例

目的：总结鼻内镜治疗脑脊液鼻漏的要点及可靠的诊断定位方法。方法：回顾性分析15例脑脊液鼻漏患者,其中外伤引起者10例,医源性4例,原发性1例。其中6例经2～6周保守治疗无明显好转给予经鼻内镜下修补术;2例外伤性脑脊液鼻漏经神经外科开颅修补失败后转入我科手术治疗;1例复杂的多发性颅底骨折并双侧额窦后壁缺损致脑脊液鼻漏,经鼻内镜修补成功（DraftⅢ型）。缺损最大者2.5 cm×1.5 cm,所有患者术前均经实验室生化检查确诊,均予以CT和（或）MRI检查和经鼻内镜检查。10例给予脑池造影结合超薄螺旋CT扫描。结果：所有患者均一次治愈,平均随访时间20个月（8～40个月）,无复发。1例术后有轻微头疼,经保守治疗后缓解。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描定位精确,10例均经术中确定。结论：鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式。脑池造影结合超薄螺旋CT扫描是目前最好的影像学定位方法。随着鼻内镜相关器械质量提高及新器械的开发应用,手术范围可能进一步扩大。     

蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出鼻内镜下经翼突径路手术

目的探讨经鼻内镜下翼突径路处理蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出的手术方式及其相关问题。方法总结2001-2006年住院诊断为蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏9例患者，男6例，女3例；年龄27—56岁。其中2例患者有前期经鼻内镜手术修补史。术前CT扫描和磁共振脑池造影检查定位诊断脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出。在全身麻醉下行经鼻内镜下翼突径路切除蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并修补颅底手术。结果9例患者均一次手术修补成功。1例术后并发颅内高压和脑积水，2例术后合并患侧面部、硬腭和上唇麻木，1例干眼。术后6个月症状逐渐缓解。随访6—58个月，平均25．6个月，无复发。结论蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏采用鼻内镜下经翼突进入蝶窦外侧隐窝术式，为一微创技术和简便手术径路。     

内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的探讨内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年9月—2019年9月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的16例脑脊液鼻漏患儿的临床资料。其中男10例,女6例,年龄5~123月龄,中位年龄57.5月龄。患儿常规进行鼻窦薄层CT及MRI检查,并进行了全身麻醉下经鼻内镜浴缸塞技术脑脊液鼻漏修补术。术后定期随访,对手术效果及并发症进行评估。对所有患儿的人口学特点、症状、体征、颅底漏口位置及面积、治疗及预后情况等进行归纳总结。结果16例患儿中,外伤性脑脊液鼻漏7例,先天性脑脊液鼻漏9例。单纯性脑脊液鼻漏2例,合并基底型脑膜脑膨出14例。颅底漏口分别为左侧筛板6例,右侧筛板4例,左侧筛顶2例,右侧筛顶1例,左侧额窦后壁2例,右侧蝶窦顶壁1例。漏口最大直径1~4 mm 4例,5~10 mm 7例,11~20 mm 5例。其中15例手术获得一次性成功,仅1例额窦后壁外伤性脑脊液漏内镜手术修补失败,改由神经外科行开颅修补术。术后随访24~60个月,中位随访时间32.5个月,均未复发或出现并发症。结论内镜经鼻浴缸塞技术法儿童脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效的手术方式,具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。     

鼻内镜下治疗经蝶脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏3例

目的：探讨经蝶脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏的诊断及经鼻内镜下修补的可行性,总结修补的成功经验。方法：鼻内镜下切除经蝶脑膜脑膨出3例,并以肌肉、筋膜、人工硬膜等填塞致脑脊液鼻漏的颅底缺损部位。结果：3例患者均一次手术治愈,其中1例术后并发颅内感染（脑膜炎）,余均无并发症发生,随访6个月～3年,仅1例因医源性原因于术后半年复发,二次修补成功,余无复发。结论：经鼻内镜手术治疗经蝶脑膜脑膨出所致脑脊液鼻漏是可行的,并且是微创的、安全的。     

脑脊液鼻漏修补术成败的关键因素研究

目的：总结脑脊液鼻漏的治疗经验。方法：回顾性分析16例脑脊液鼻漏患者的临床资料,探讨脑脊液鼻漏的病因、影像学特点及漏口位置、大小、修复方法对疗效的影响。结果：16例患者中自发性脑脊液鼻漏10例,外伤性脑脊液鼻漏2例,感冒后出现脑脊液鼻漏3例,脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏1例。CT检查明确漏口位置11例,磁共振水成像检查明确漏口位置7例。漏口位于额窦3例,鼻腔顶部3例,筛顶6例,蝶窦4例。手术均在鼻内镜下完成,修补材料均采用自体材料;均一次修复成功,无手术并发症发生。随访10-42个月,无一例复发。结论：术前应用CT和磁共振水成像能准确判断脑脊液鼻漏漏口的位置、大小,术中修补材料的选择、漏口周围移植床的处理及修补材料与移植床的完全接触是确保手术成功的重要因素。     

鼻内镜下脂肪压塞技术修补前颅底脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出

目的:总结经鼻径路内镜下脂肪压塞技术修补前颅底脑膜脑膨出和脑脊液鼻漏的初步经验。方法:接受经鼻内镜下脂肪压塞技术修补外伤性脑膜脑膨出患者1例,脑脊液鼻漏患者5例(外伤性1例,自发性4例);对术前和术中定位、手术过程、围手术期症状和随访情况等进行分析。结果:患者术前均经螺旋CT和MRI检查,6例术前均初步判定瘘孔位置,术中发现的瘘孔位置与术前影像定位一致;6例脑脊液鼻漏均一次修补成功;术后7d均无发热、无颅内感染征象;术后7d鼻腔填塞碘仿纱条出院,术后3～4周彻底清理鼻腔填充物,术后3、6个月内镜随访显示黏膜上皮化好;术后3年电话随访均无再漏、无颅内感染发生。结论:鼻内镜下脂肪压塞技术是修补前颅底特别是筛顶区域小型硬脑膜瘘孔的一种简便、安全的手术方式。     

鼻内镜下修补脑脊液鼻漏19例并文献复习

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的瘘口定位、材料选择及修补方法。方法回顾性分析19例脑脊液鼻漏修补术病例资料,其中骨折发生在筛窦顶壁14例、筛顶和对侧额窦后壁1例、蝶窦4例,瘘口0.8～2.5cm,搔刮创面后用生物胶肌浆填塞瘘口,覆盖筋膜,再填塞鼻腔填充物。结果19例患者均在鼻内镜下一次手术修补成功,其中出现局限性脑膜炎1例、局部真菌感染1例。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少。     

外伤性脑脊液鼻漏的术前定位及手术治疗

目的：探讨外伤性脑脊液鼻漏的术前定位和手术治疗。方法：回顾性分析1996年1月～2002年6月，12例外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料，术前行CT或CT脑池造影确定骨折部位及漏口，经额硬脑膜下或硬脑膜外入路寻找漏口，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜修补漏口，耳脑胶固定。结果：根据CT或CT脑池造影，术前可确定骨折部位及漏口，与术中相符，12例病人除1例复发外，其余11例均获得治愈。结论：CT扫描及CT脑池造影是术前确定骨折部位的有效途径，经额硬脑膜下入路，采用自体肌片或带蒂额肌腱膜是修补脑脊液鼻漏的有效方法。     

经前额入路硬脑膜外手术修补脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出

目的：探讨脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出的外科治疗方法。材料与方法：３例脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出的病人接受经前额入路硬脑膜外手术修补。结果：３例病人全部一次手术成功,脑脊液鼻漏停止,脑膜脑膨出得到妥善处理,除１例病人术后嗅觉丧失外,未见其他手术并发症。结论：经前额入路硬脑膜外手术修补是治疗脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出安全有效的手段     

经前额入路硬脑膜外手术修补脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出

目的：探讨脑脊液鼻漏并脑膜膨出的外科治疗方法。材料与方法;３例脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出的病人接受经前额入路硬脑膜外手术修补。结果;３例病人全部一次手术成功,脑脊液鼻漏停止,脑膜脑膨出得到妥善处理,除１例病人后嗅觉丧失外,未见其他手术并发症。结论;经前额入路脑膜外手术修补是治疗脑脊液鼻漏并脑膜脑膨出安全有效的手段。     

Draf Ⅱ b额窦手术及其变通术式的临床应用

目的 回顾性总结额窦DrafⅡb手术及其变通术式的临床疗效,探讨和归纳手术适应证及影响预后的因素.方法 选择2004-2010年接受鼻内镜下额窦Draf Ⅱb手术的单侧额窦病变患者32例,其中男25例,女7例;复发额窦内翻性乳头状瘤15例,额窦黏液囊肿6例,复发额窦炎4例,额窦骨瘤3例,额窦脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏2例,单纯脑膜脑膨出和急性额窦炎各1例.术前行鼻窦CT扫描,肿瘤患者同时行鼻窦MRI检查.脑膜脑膨出与脑脊液鼻漏患者同时行磁共振脑池造影.全身麻醉下,主要采用0°内镜、高速鼻钻及动力系统行Draf Ⅱb及变通方式Draf Ⅱb 1～3型.术后1周行鼻窦CT扫描,作为随访基线,术后在鼻内镜下随访.结果 32例患者中行Draf Ⅱb手术19例,其中额窦内翻性乳头状瘤12例,额窦黏液囊肿4例,复发额窦炎2例,额窦骨瘤1例;Draf Ⅱb-1型5例,其中额窦内翻性乳头状瘤和复发额窦炎各2例,额窦骨瘤1例;DrafⅡb-2型6例,其中额窦脑膜脑膨出3例,额窦内翻性乳头状瘤、急性额窦炎和额窦骨瘤各1例;Draf Ⅱb-3型2例,均为额窦黏液囊肿.术后随访8～73个月,额窦口开放良好22例,狭窄7例,闭锁3例.再手术2例,均为内翻性乳头状瘤.无手术中、手术后并发症.结论 鼻内镜下额窦Draf Ⅱb手术及其变通术式Draf Ⅱb1～3型,适用于额窦复杂病变,并可根据病变和解剖特点加以变化和选择,有较好临床应用前景.     

经额经鼻内镜联合径路修补额窦脑脊液鼻漏

目的 建立一种治疗额窦脑脊液鼻漏的新技术。方法 7例额窦脑脊液鼻漏，5例行经额一鼻内镜联合径路额窦脑脊液鼻漏修补术，其余2例行单纯经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。结果 4例一次手术修补成功：2例接受了二次手术，另1例三次手术才修补成功。平均随访3年。尽管7例脑脊液鼻漏最终都修补成功，但接受经额经鼻内镜联合径路手术的病人比单纯行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的病人术后恢复快得多。结论 经额一鼻内镜联合径路是额窦脑脊液鼻漏治疗的首选手术径路。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术23例临床分析

目的 总结鼻内镜下23例脑脊液鼻漏修补术的方法和疗效.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月收治的脑脊液鼻漏23例的临床资料,分析其病史、手术方法及疗 效术前行高分辨率CT(HRCT)扫描及鼻内镜检查,根据漏口处黏膜的特点确定漏口的位置.术中根据漏口位置选用相应的手术方式.采用大腿阔肌筋膜作为修补材料,采用多层内置或外置法放置修补物.术后给予抗炎、止血及降颅压等对症治疗.结果 23例中,有明确外伤史15例,自发性不明原因3例,手术所致2例,伴脑膜脑膨出3例.外伤及手术损伤者17例中15例CT检查发现有明显的颅底骨质缺损(蝶窦区骨质缺损5例,额窦与筛板交界处骨质缺损3例,筛板骨质缺损7例).其余病例CT检查仅见颅底局部骨质变薄、部分骨质吸收或未见异常.随访4～72个月,22例一次修补成功,无再发脑脊液鼻漏.1例伴脑膜脑膨出者行第3次修复,术后无再发脑脊液鼻漏.术后出现并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院 结论 鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式.术前鼻内镜及HRCT等相关检查可帮助明确漏口位置,根据漏口位置选择相应的手术方式,指导术中修补漏口,是提高手术治疗成功率的关键.     

鼻内镜下额鼻联合入路多发脑脊液鼻漏修补术

目的 探讨鼻内镜辅助下额鼻联合入路行多发性脑脊液鼻漏修补术的方法、效果及可行性.方法 5例(7侧)多发件脑脊液鼻漏者均同时累及额窦后壁及筛顶、筛板交界区颅底,伴颅内积气,3例次(5侧)累及额隐窝一鼻额管后壁区,2例次(2侧)同时累及蝶窦顶壁,2例次(2侧)累及后筛顶壁区.手术先行额窦开放、额窦后壁骨折脑脊液鼻漏修补,再于鼻内镜下行蝶、筛顶区颅底骨折脑脊液鼻漏修补.对于额隐窝一鼻额管后壁区骨折而致脑脊液鼻漏者同时给予修补并置放引流管,其中2例(4侧)损伤较重者同期置入塑形钛网支架.结果 5例(7侧)均一次修补成功.其中1例术前颅内感染者,术后再次继发感染,行大脑池引流并给予药物治疗,控制感染后因脑积水行脑脊液腩室一腹腔分流术而治愈.余均无任何并发症.术后定期内镜下随诊1年以上.3例术后6个月CT扫描复查,见漏孔区软组织封堵,植入物在位,鼻额管欠通畅.结论 同时累及额窦后壁的多发性颅底骨折脑脊液鼻漏,行鼻内镜辅助下额鼻联合人路手术修补,方法简便、安全、成功率高,可获满意效果.     

CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出中的作用

目的：评价CT和MRI在诊断鼻内型脑膜脑膨出中的价值。方法：回顾性分析7例经手术和病理证实鼻内型脑膜脑膨出患者的CT与MRI表现；4例均行CT和MRI扫描,2例仅行CT扫描，1例仅行MRI检查。结果：7例鼻内型脑膜脑膨出患者中有1例并发脑积水。冠状位CT扫描可见筛骨骨质缺损，MRI见鼻腔内囊状异常脑脊液信号，并向上与颅内蛛网膜下腔直接相通，其内有少量脑组织信号。结论：CT和MRI能正确诊断该型脑膜或脑膜脑膨出；CT显示颅底骨质缺损大小、部位优于MRI，MRI可清楚显示疝出物及其与脑底的关系。     

脑膜脑膨出鼻内镜外科治疗

目的 总结鼻内镜手术治疗颅底脑膜脑膨出的方法 和临床经验.方法 运用内镜经鼻外科手术治疗鼻部脑膜脑膨出9例,采用自体阔肌筋膜片修补颅底缺损.结果 9例患者中,8例1次手术治愈,随访1～4年无复发.中位随访时间2年.1例复发,于术后1个月出现脑脊液鼻漏,再次手术以阔肌筋膜+人工脑膜修复,术后随访1年半未复发.术后并发症包括发热1例、脑脊液鼻漏1例,全部病例无颅内感染、颅内出血、脑水肿及脑积水等其他并发症.结论 内镜经鼻治疗颅底脑膜脑膨出不仅微创、安全,而且视野清晰,可更好地辨认漏口及其周围结构,是治疗鼻部脑膜脑膨出的首选手术方法 .准确定位漏孔,选用合适的修复材料及技术是手术成功的关键.     

婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断及鼻内镜手术治疗

目的 探讨婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断及鼻内镜手术治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析8例婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的临床资料.术前进行鼻窦CT和MRI检查,全部病例经鼻内镜下脑膜脑膨出切除术及颅底修复重建术,术后随访手术疗效.结果 8例病例包括经筛型6例、蝶咽型2例.手术均一次性成功,无并发症出现.术后随访...