子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性.方法　2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术.结果 子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%.清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml.无严重并发症发生.结论 子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法.     

子宫动脉灌注化疗及栓塞在治疗剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用价值

目的探讨经子宫动脉灌注化疗及栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的应用价值。方法 23例剖宫产后切口瘢痕妊娠病例,在DSA引导下经双侧子宫动脉按血供比例分配灌注甲氨蝶呤100mg进行灌注杀胚,再以明胶海绵栓塞,术后24～48h行清宫术。结果全部病例均顺利完成双侧子宫动脉灌注化疗及栓塞术,术后24h复查血清β-HCG水平较术前平均下降87.77%,阴道出血停止,清宫术中出血10～200ml,平均40ml,无严重并发症发生。结论经子宫动脉灌注可明显提高胚囊局部甲氨蝶呤的血药浓度,有效杀伤和消除胚胎组织,栓塞后阻断胚胎血供,达到降低子宫切除和丧失生育能力的风险,缩短住院时间,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全、有效的方法。     

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用

目的：探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自2007年1月-2009年3月临床确诊的剖宫产术后瘢痕妊娠患者38例,均合并程度不等阴道出血。其中28例出血相对较重患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞,术后第2-4天行人工流产（吸-刮宫术）,10例轻症患者药物保守治疗4-7 d后行吸-刮宫术。结果28例行双侧子宫动脉MTX化疗灌注及栓塞术的患者阴道出血迅速停止,吸-刮宫术中及术后出血量均少于100 ml。10例药物保守治疗患者中,5例吸刮宫术中大出血（其中1例子宫切除,4例行急诊子宫动脉栓塞止血）,5例出血少于1000 ml,采用宫缩剂、宫内填塞及输血等措施,出血逐渐停止。结论：双侧子宫动脉化疗栓塞术结合吸-刮宫术能快速终止妊娠,有效预防大出血,保留患者子宫,可以作为治疗此类疾病的常规保守治疗方法。     

子宫动脉灌注联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的分析子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法对12例剖宫产瘢痕妊娠患者,行双侧子宫动脉MTX灌注联合PVA栓塞治疗。先经导管向子宫动脉灌注MTX,再用500～710μm PVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞。通过治疗前后患者的临床表现和血清β-HCG水平及妊娠囊变化情况进行疗效评价。结果 12例患者经子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗后临床症状明显缓解,血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。结论子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效治疗方法。     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用

目的 探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)大出血急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术的应用价值.方法 16例CSP大出血患者平均出血量(2 200±1 400)ml,采用Seldinger法先行猪尾导管腹主动脉造影,明确是否为双侧子宫动脉出血后,选择或超选择性插管,造影证实后分别经导管于双侧子宫动脉内灌注5-Fu或MTX和明胶海绵条栓塞.结果 16例CSP大出血患者全部栓塞成功,随访3～6个月无再次大出血.结论 急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP大出血既安全、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用.     

子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用

目的:将双侧子宫动脉栓塞术应用于宫颈或切口妊娠中止前,期望减少人工流产手术的危险性和出血量。材料和方法:12例宫颈或切口妊娠患者,术前采用明胶海绵进行双侧子宫动脉超选择性栓塞术,术后即刻或24h左右进行清宫手术,观察术中出血量和术后伴发症状。结果:双侧子宫动脉栓塞治疗过程非常顺利,12例清宫手术均安全顺利完成,出血量仅10~20ml,没有出现栓塞术或清宫手术的并发症。术后随访血液HCG均在4周内消失。结论:宫颈妊娠或切口妊娠在清宫手术前进行双侧子宫动脉栓塞的辅助治疗,安全性好,并发症少,操作简单,可有效地控制宫颈或切口妊娠中止手术中的出血量。     

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

目的：比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声(B超)下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。 B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β-HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠

目的:探讨子宫动脉化疗输注加栓塞术对剖宫产后子宫切口妊娠的应用价值。方法:对9例剖宫产后子宫切口妊娠患者急诊行双侧子宫动脉超选择性插管,输注氨甲喋呤(MTX)后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,1周内再在B超引导下行刮宫术或吸宫术。结果:9例患者均成功施行了子宫动脉化疗输注加栓塞术,1周内顺利行刮宫术或吸宫术,术中出血量少。结论:子宫动脉化疗输注加栓塞术为剖宫产后子宫切口妊娠患者的保守治疗提供了安全保障,使患者避免子宫被切除,是一种安全、有效的治疗方法。     

瘢痕妊娠导致大出血的介入治疗

目的：探讨经导管双侧子宫动脉栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠导致大出血的临床价值。方法：采用介入结合清宫的方法治疗7例瘢痕妊娠患者,用5F cobra导管导管经股动脉超选择插管至双侧子宫动脉灌注MTX（甲氨蝶呤）100 mg,然后用明胶海绵屑栓塞双侧子宫动脉,于3～5 d行清宫术。结果：7例患者均一次手术成功,术中未见出血,随访2～6个月无异常。结论：采用介入栓塞后清宫治疗瘢痕妊娠导致大出血安全有效,方法简单,不良反应小成功率极高,可有效预防和控制子宫破裂出血,是治疗瘢痕妊娠导致大出血的优选方法之一。     

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的 评价经子宫动脉灌注化疗、栓塞联合清官术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效.方法 64例剖官产瘢痕部位妊娠患者(停经43～84 d)行超选择性双侧子宫动脉插管、造影、灌注化疗甲氨蝶呤(MTX)、明胶海绵颗粒栓塞后联合清官术进行治疗.结果 64例患者均插管灌注及栓塞成功,62例术后24～48 h内均顺利清出妊娠组织,清官术中出血平均21.4 ml,2例行病灶切除+子宫下段修补术.术后无严重并发症.结论 子官动脉灌注化疗、动脉栓塞联合清官术治疗刮宫产瘢痕部位妊娠是一种微创、安全、有效并值得推广的方法.     

子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠11例

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗在子宫瘢痕妊娠中的临床应用价值.方法 2007年11月- 2010年2月收治子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例,其中4例因阴道大出血入院后急诊行子宫动脉栓塞治疗;另7例患者行MTX静脉化疗(每天剂量为0.4 mg/kg,5 d为1个疗程),其中3例患者在化疗期间因突发阴道大出血(出血量≥ 1...     

剖宫产后切口妊娠的处理

目的探讨子宫动脉灌注化疗对剖宫产切口妊娠（CSP）的可行性及临床价值。方法 2008年6月~2011年7月对剖宫产切口妊娠30例行介入治疗。结果 30例患者均行子宫动脉介入治疗＋栓塞后清宫。30例患者均治疗成功,术中出血少,无一例切除子宫。结论子宫动脉介入加栓塞治疗CSP成功率高,全身副反应少,是切口妊娠安全、有效的治疗方法。     

子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠

目的:探讨子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床价值。方法:回顾性分析30例子宫瘢痕妊娠的临床资料。30例先行子宫动脉栓塞,其中26例在栓塞前经导管灌注甲氨蝶呤;48⁷2h后在超声引导下用钳夹或负压吸引的方法清宫。结果:30例均治愈,无一例子宫切除,清宫术中平均出血23ml。出院后随访患者均恢复月经和排卵。结论:子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠,能降低子宫破裂和大出血的风险,能保留子宫、出血少、疗效确切,可作为子宫切口瘢痕妊娠常规的治疗方法。     

子宫动脉药物灌注栓塞在控制及预防子宫瘢痕妊娠出血中的应用

目的探讨子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 31例异位妊娠患者经双侧子宫动脉各灌注氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)50mg,再以明胶海绵栓塞,术后1～7天行清宫术。结果 31例患者均灌注栓塞成功,清宫时平均出血34.3ml,无严重并发症发生。结论子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠是一种安全、有效并值得推广的方法,可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局分析

目的 研究子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局.方法 分析2014年5月-2016年5月诊治的74例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床资料,患者均经阴道超声确诊,采用子宫动脉栓塞术治疗,观察临床治疗效果.结果 74例患者均保留子宫,患者均在子宫动脉栓塞术后2-5天内行清宫术,行清宫术的患者中4例术中出血大于500 mL,中转开腹行子宫疤痕切除、子宫修补术,术后住院时间8-21天,平均住院时间(13.76±1.08)天;随访3个月,74例患者月经均恢复.结论 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可有效降低大出血的风险,最大化保留生育功能,且无严重并发症,值得临床推广和应用.     

经阴道超声介入配合药物治疗剖宫产术后瘢痕妊娠

目的：探讨经阴道超声在子宫瘢痕处妊娠的诊断和保守治疗中的意义。方法：回顾性分析12例子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料及诊治经过,并总结其声像图特点。12例患者均有血人绒毛膜促性腺激素升高,其中人工流产术后阴道出血9例,不明原因停经3例。12例均行经阴道超声检查。10例于超声引导下向胎囊内注射氨甲喋呤（MTX）并联合米非司酮口服治疗。2例血管造影检查后行子宫动脉栓塞及清宫。结果：12例患者经阴道超声检查显示子宫前壁下段胎囊,周边及内部血流信号丰富,呈高速低阻型,阻力指数（RI）〈0.6,诊断为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。经过以上保守治疗后全部病灶内血流信号明显减少,RI〉0.6。结论：经阴道超声检查是诊断剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的主要方法;经阴道超声介入配合药物治疗是其重要治疗方法,对该病的保守治疗具有较大的作用。     

子宫动脉化疗栓塞后清宫术与开腹病灶清除术治疗瘢痕妊娠的疗效比较

目的比较子宫动脉化疗栓塞后清宫术与开腹病灶清除术治疗瘢痕妊娠的临床疗效。 方法回顾性分析2009年1月至2012年1月北京协和医院收治的瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）患者77例,分为两组：A组22例,直接行开腹瘢痕妊娠病灶清除术,B组55例,UACE后24~72小时行清宫术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、血β-hCG降至正常时间、住院时间、并发症、是否需要二次治疗和术后月经情况等数据之间的差异。 结果两组患者均不需子宫切除术。A组有1例术中发生大出血,急诊行子宫动脉栓塞,二次治疗率为5%;B组清宫术中子宫瘢痕处穿孔行修补术1例、出血活跃转行开腹瘢痕病灶清除术1例、清宫后血β-hCG下降不满意3例,其中加用MTX治疗2例,再次清宫1例;二次治疗率为9%。两组患者手术时间有显著性差异[A组(114.45±34.32) min,B组(35.35±20.21) min,P<0.01];术中出血量比较：[A组（186.53±43.30）ml显著多于B组（52.36±28.04）ml,P <0.01];两组患者β-hCG下降至正常时间有显著性差异[A组(15.32±3.21)天,B组(24.11±7.32)天,P <0.01]。住院时间两组差异显著[(19.34±5.72)天VS (13.46±4.87)天,P <0.01]。所有患者均在术后半年内恢复正常月经周期。 结论子宫动脉化疗栓塞后清宫和开腹子宫瘢痕病灶清除治疗剖宫产瘢痕妊娠均安全有效。子宫动脉化疗栓塞后清宫术创伤小、手术时间短、术中出血量少、住院时间短,且对于急诊大出血的患者尤为适用。     

子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠的临床价值

目的:探讨子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠的临床价值.方法:回顾性分析15例宫颈妊娠患者的资料,均行双侧子宫动脉灌注氨甲喋呤(MTX),并使用明胶海绵粉和颗粒栓塞子宫动脉,栓塞术后24h观察血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值与手术前的变化,第3天实施宫颈搔刮术.结果:15例患者双侧子宫动脉插管成功率100%.造影后经导管注入化疗药物及栓塞剂栓塞双侧子宫动脉,术后无严重并发症,术后24h血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)与术前比较明显下降,术后第3天行宫颈搔刮术胚胎组织易于剥离,出血量少在5～20ml之间.结论:子宫动脉灌注化疗栓塞联合宫颈搔刮术治疗宫颈妊娠,可有效的杀死胚囊,减少药物用量,易于刮除胚胎组织,防止发生致命性大出血,缩短病程,保全了患者的生育能力和生命安全.     

介入栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值

目的:探讨介入化疗栓塞术联合清宫术在治疗子宫切口妊娠中的应用价值。方法:回顾性分析我院2009年3月-2012年2月13例子宫切口妊娠患者的病例资料,所有患者均在超声高度怀疑或明确诊断后行子宫动脉甲氨喋呤(MTX)+明胶海绵颗粒介入化疗栓塞术,术后4天行清宫术。结果:13例患者栓塞前DSA均表现为子宫动脉增粗,分支增多及团块样病变染色区,染色区以一侧子宫动脉供血为主,另一侧子宫动脉主要表现为弓状动脉增多、增粗。栓塞后DSA显示病变染色区消失,双侧子宫动脉远端主干闭塞;13例患者清宫术中出血量30～70ml,无1例不适,术后送检结果为坏死胎盘组织,1例患者清宫术后1天出现阴道出血,再次行介入栓塞术后成功止血。结论:介入化疗栓塞术联合清宫术治疗子宫切口妊娠安全有效,值得临床应用。     

子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的临床应用

目的 探讨超选择性子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗子宫切口妊娠的疗效及并发症.资料与方法 18例切口妊娠患者常规行超选择双侧子宫动脉栓塞术后8～24 h实施刮宫术,刮出组织均送病理检查,估计出血量.栓塞材料选用单纯明胶海绵颗粒,大小为0.5 mm×0.5mm×0.5 mm和1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm.结果 18 例患者中17例成功实施双侧子宫动脉超选择捕管及栓塞,栓塞成功率为94.4%(17/18);另1例右侧单角子宫畸形,子宫动脉栓塞成功,左侧子宫动脉缺如,插管失败.DSA造影示子宫腔内均未见妊娠囊,子宫峡部可见妊娠囊血管征.18例患者顺利刮宫,17例出血在10～40 ml,1例出血约450 ml,出血明显减少,有效率100%(18/18).刮出组织病理切片均见胚胎绒毛、瘢痕组织.结论超选择性双侧子宫动脉栓塞联合刮宫术是一种治疗子宫切口妊娠安全、有效、并发症低的方法.