27例甲状腺癌误诊再手术分析

２７例甲状腺癌误诊再手术分析沈阳军区总医院（１１００１５）李顺明，李荫山，朱善德我院自１９８４年１月至１９９４年５月收治２７例甲状腺手术病人，术前、术中误诊，经术后病理才诊断为甲状腺癌，又行再次扩大切除术．２７例病人中由外院转入２０例。现对其临床诊治...     

甲状腺癌再手术治疗的探讨

回顾分析45例甲状腺癌再手术患者的临床资料。45例再手术患者中腺体或/和淋巴结有癌残留者共29例，残癌率为64.4％。提示对甲状腺结节的处理时应常规开展术中冷冻切片检查，或行患侧甲状腺叶切除加或不加峡部切除。对按规范手术后腺体残留组织＜1cm或颈部再出现肿块者，可在甲状腺素治疗下定期B超随访，如有增大应及时再次手术。     

分化型甲状腺癌73例再手术的临床分析

回顾性总结73例分化型甲状腺癌再手术的诊治情况。结果示全组接受再次手术73例;并发症发生率5.5%;随访期1~10年,5年及10年生存率分别为90.4%(66/73)和80.8%(59/73)。 提示首次手术不当致癌残存和肿瘤复发是再手术的主要原因,二次手术应掌握好手术时机，除探查和处理甲状腺外，还应注意颈部淋巴结的探查处理。术中保护喉返神经及甲状旁腺的关键是熟悉解剖和仔细操作。     

甲状腺癌再手术64例临床分析

目的 探讨甲状腺癌再手术的原因、手术指征、手术时机及手术方法 .方法 回顾性分析我院1995年8月至2006年10月间64例术后复发再次手术的临床资料.术中见不同程度的气管、食管、喉返神经及重要血管的侵犯,根据术中情况,采用不同的手术方法 .结果 随访6个月～11年,其中10例肺转移死亡,2例术后3年脑血管病死亡,4例复发拒绝治疗、失访,余48例无瘤生存.结论 由于甲状腺的术前误诊和首次手术方式选择不当,则术后残癌发生率高,手术应尽早进行,再次手术适当手术方式选择至关重要.提高甲状腺癌的无瘤生存率.     

甲状腺癌误诊误治78例分析

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤,在全身肿瘤中约占1.0%～1.3%[1]。由于对甲状腺癌的误诊及手术方法不当,致使再手术的发生率居高不下。     

甲状腺癌再手术原因分析

目的 探讨甲状腺癌再次手术的原因及对策。方法 回顾性分析1985年1月～2002年1月42例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 本组病例术前均诊断为良性病变，占同期甲状腺癌手术45．8％；首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺惠叶次全切除术39例，甲状腺患侧叶全切除术3例。再次手术的主要原因为错误诊断而首次手术不当致癌残存和肿瘤复发；其次为术中漏诊4例，冰冻病理误诊3例。结论 甲状腺癌临床误诊率较高。术前仔细地触诊，B超结合细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和术中仔细探查可疑结节有助于提高临床诊断率，术中冰冻病理检查是避免甲状腺癌再次手术的关键。对冰冻病理可疑病例尽量做到一侧甲状腺全切加上峡部切除，可避免因术后病理证实为甲状腺癌而再次手术。     

分化型甲状腺癌再手术159例分析

分化型甲状腺癌再手术１５９例分析河南省肿瘤医院（郑州，４５０００３）叶真张性浩秦建武分化型甲状腺癌的再次手术问题，文献报道较少。我科在１９８３～１９９３年手术治疗的分化型甲状腺癌３４６例中，１５９例为再次手术。现分析报告如下。１临床资料１１一般资料...     

甲状腺癌再手术32例

目的探讨甲状腺癌再次手术的方法及可行性。方法回顾性分析1997~2004年治疗的32例手术后复发甲状腺癌患者资料。术中见不同程度的气管、食道、喉返神经及重要血管侵犯,根据受累程度的不同,采用不同的手术方法。结果随访1~7年,其中5例肺转移死亡,1例术后2年急性心肌梗塞死亡,2例颈部再次复发,拒绝治疗后失访,余24例无瘤生存。结论甲状腺癌再手术中,积极有效地处理受累气管、食管,认真处理手术每一环节,可提高甲状腺癌再手术患者的无瘤生存率。     

20例原发性甲状腺癌误诊教训分析

２０例原发性甲状腺癌误诊教训分析武警总院普外科（北京，１０００３９）鲁少海解放军第９１医院薜重毫近年来我们经手术治疗甲状腺癌４２例，２０例术前误诊为甲状腺良性肿瘤，其中二次手术８例。本文重点分析误诊原因并对减少误诊，避免再次手术进行讨论。１临床资料误...     

甲状腺癌的再手术问题

甲状腺癌的再手术问题上海医科大学附属肿瘤医院头颈外科（２０００３２）马东白大约７５％的甲状腺癌属低度恶性，如乳头状腺癌和滤泡状腺癌。其早期的临床表现和腺瘤极为相似。因此，术前常误诊为良性瘤而做局部切除。有时虽诊断为癌，但根治手术不够规范，特别对颈淋巴...     

分化型甲状腺癌的近期再手术治疗

分化型甲状腺癌属于低度恶性肿瘤,早期无特异性表现,影像学检查亦很难诊断,临床上误诊、误治时有发生,以致需要再次手术治疗。今将我们收治27例分化型甲状腺癌行近期再次手术,现分析报告如下。1资料与方法1.1对象男10例,女17例,年龄19~64岁,平均35·6岁。外院首次手术22例,其中16例术前诊断为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部除术,6例术前行细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌中4例行患侧甲状腺叶次全切除,2例行患侧甲状腺叶加峡部切除术。我院首次手术5例,术中冰冻切片检查,4例报告为甲状腺瘤行患侧甲状腺叶肿瘤局部切除术,1例报告为结节性甲…     

��״�ٰ�����������̽��

目的 探讨甲状腺癌二次手术的意义,方式及对病人的影响。方法 回顾８７例甲状腺癌二次手术的资料,对多项指标进行统计分析。结果 二次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为５７．５％。颈部淋巴结残癌率为４９．４６％,二次手术后的５年生存率为９８．０％,１０年生存率为８８．９％。结论 由于甲状腺癌的术前误诊,造成首次手术后的残癌率较高,二次手术是必要的,而且两次手术间隔不要超过３个月。     

甲状腺癌二次手术有关问题探讨

目的 分析甲状腺癌二次手术的原因,总结首次手术、二次手术的处理经验.方法 对15例二次手术的甲状腺癌进行分析.结果 第一次手术的残癌率为46.6%,二次手术并发症较首次手术明显为高.结论 甲状腺癌首次处理中的误诊、漏诊,术后癌残留及术式不当是导致二次手术的原因.应注意二次手术术式的合理性.     

Improved results of cervical reoperation for medullary thyroid carcinoma.

OBJECTIVE: The purpose of the study is to determine whether reoperation for medullary thyroid carcinoma (MTC), performed with low morbidity in carefully selected patients, consistently results in improvement as determined by lowering of stimulated calcitonin levels. BACKGROUND: Persistent or recurrent elevation of stimulated plasma calcitonin levels occurs in > 50% of patients after primary operation for MTC. Success of reoperation with clearance of metastatic cervical nodal disease has been hampered by failure to identify patients with distant metastases and by inadequate removal of involved nodal groups. METHODS: Since 1992, the authors have evaluated 115 patients with recurrent or residual MTC. Fifty-three patients have not undergone operation because of extent of disease, previous extensive treatment, medical condition, or patient choice. Sixty-two patients underwent surgery. Ten patients had laparoscopic or open examination of the liver, the results of which showed liver metastases. Seven patients had palliative debulking of cervical tumor. In 45 patients without evidence of distant metastases, cervical operation was carried out with curative intent. Removal of central, upper mediastinal, and lateral nodes (levels II, III, IV, VI, and VII) was done. RESULTS: Seven of eight patients who had palliative resections are alive without symptoms. In patients who underwent curative resections, postoperative stimulated calcitonin levels were in the normal range in 17 patients (38%) and were not significantly lowered in 6 patients (13%). There were no deaths, and no transfusions were used. CONCLUSIONS: These results are a significant improvement over the authors' previous series and reflect better preoperative identification of patients with disease confined to the neck and improved operative strategy based on knowledge of the pattern of nodal spread of MTC.     

探讨甲状腺癌误诊原因及再手术有关问题

Objective To explore the reason of misdiagnosis and discuss the reoperation in thyroid carcinoma.Methods The data of 77 patients that had reoperation because of misdiagnosis were analyzed.Results The daignosis of all 77 cases were only based on pre-operative physical and uhrasound examination.The post-reoperative follow up (3～41 monthes):no case was found local recurrence.Conclusions The preoperative frozen section may avoid misdaignosis and the effect of reoperation for misdaignosed cases are satisfactory.     

甲状腺结节82例再次手术分析及治疗

目的 分析甲状腺结节再次手术的原因、要点和治疗的探讨。方法 回顾分析近7年来82例甲状腺结节再次手术的临床资料，并结合文献进行讨论。结果 本组无手术死亡，无喉返神经损伤，无需输血，术中气管痉挛4例，暂时性甲状腺功能低下13例，喉上神经损伤2例；60例随访8个月～7年，甲状腺结节治愈率100％，无甲状腺功能低下现象。结论 甲状腺结节术后复发再手术疗效确切，重视手术要点，可预防或减少副损伤发生。     

云南省单中心279例甲状腺乳头状癌再手术原因分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)再手术患者复发原因及影响因素。方法:回顾性分析2007年1月—2016年6月间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心279例行再手术的PTC患者临床资料。结果:279例患者中,残余甲状腺复发156例(55.9%),淋巴结转移215例(77.1%),后者包括中央区135例(48.4%)和侧方151例(54.1%)。统计分析显示,女性、≥45岁是残余甲状腺复发的独立危险因素(均P0.05);未行中央区淋巴结清扫(CND)、初次手术行于县级医院是中央区淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05);男性、初次术式为甲状腺全切或近全切(TT/NTT)、CND为侧方淋巴结转移的独立危险因素(均P0.05)。初次手术后中位复发时间专业甲状腺中心为33个月,主要为侧方(26.8%)和中央区淋巴结转移(42.9%);省级医院为24个月,主要为中央区区淋巴结转移(32.8%)和残余甲状腺复发(29.9%);地州级24个月、县级12个月,主要原因为残余甲状腺复发(36.7%,45.9%)。再次手术后,158例获随访10~123个月,死亡1例(0.4%)、永久性声音嘶哑7例(4.4%)、永久性低钙血症19例(12.0%)、131I治疗失分化9例(5.7%),复发22例(13.9%)。结论:非专科手术和不规范的术式导致PTC术后甲状腺和淋巴结转移率增高从而再手术的主要原因;选择单侧腺叶切除或TT/NTT+病灶同侧/双侧CND和/或加行侧方淋巴结清扫可有效降低复发率。再次手术患者永久性手术并发症和失分化发生率均较高,故应在初始治疗中采取规范化治疗方案,减少复发风险。     

��״���������IJ�������ѧ��Ϊ���ٴ�����

目的 探讨甲状腺髓样癌(MTC)的病理学特点，诊断和治疗选择。方法 对1982-2001年经治的32例MTC的临床和病理资料进行分析总结。结果 32例均予手术切除原发灶或加行颈淋巴结清扫术。均经病理证实，淋巴结转移率为65．4％。术后5年、10年生存率分别为77．8％，62．5％。结论 MTC具有多分化肿瘤的特点，可产生多种神经内分泌物质，少数病人可出现类癌综合征或顽固性腹泻。MTC的治疗以根治性切除为原则，而又要比其他类型的甲状腺癌更为积极，决不可任意缩小手术范围。     

甲状腺癌再次手术72例临床分析

目的分析甲状腺癌再次手术原因,探讨再次手术的时机和方式。方法回顾性分析2003年6月至2006年8月间收治的72例甲状腺癌再次手术患者的临床资料。再次手术原因主要为首次手术不当致肿瘤残留、肿瘤复发或颈淋巴结转移和^131Ⅰ治疗前的甲状腺清除。再次手术方式：病灶≤2cm的单个肿瘤,行患侧加峡部切除;其余行双侧甲状腺全切;怀疑及确诊为淋巴结转移者,加选择性颈淋巴结清扫术。结果术后病理证实,腺体肿瘤残留率47．1％（32／68）,淋巴结肿瘤残留率81．4％（35／43）。术后暂时性和永久性喉返神经损伤发生率分别为5．6％（4／72）及1．4％（1／72）。暂时性和永久性甲状旁腺损伤发生率分别为26．4％（19／72）及1．4％（1／72）。结论对于有肿瘤残留或复发的甲状腺癌患者,再次手术是必要的。最佳手术方式是双侧甲状腺全切加中央组淋巴结清扫和术中冰冻切片检查。     

术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值

目的:探讨术中神经监测(IONM)在甲状腺癌再次手术中预防喉返神经(RLN)损伤的临床应用价值。方法:选择2012年1月—2014年12月行甲状腺癌再次手术137例患者,其中41例行术中单纯RLN肉眼识别(对照组),96例行术中RLN肉眼识别+IONM(研究组)。比较两组之间RLN识别及损伤率、平均手术时间、术后引流量、甲状旁腺损伤率的差异。结果:研究组RLN识别率100%(96/96),对照组为82.3%(34/41),差异有统计学意义(P0.05);与对照组比较,研究组RLN损伤率(1.0% vs.9.8%)、术后引流量(38.1 mL vs.44.1 mL)均明显降低(均P0.05);甲状旁腺损伤率两组间差异无统计学意义(8.3% vs.12.2%,P0.05)。结论:IONM的应用能更好地提高甲状腺癌再次手术中RLN的识别率及降低其损伤率,减少术后并发症。