颈动脉内局部灌注rt-PA治疗急性半球卒中

美国心脏病协会卒中委员会有关急性缺血性卒中的最新溶栓治疗方案规定,采用重组组织纤溶酶原活化剂(ｒｔＰＡ)静脉内溶栓应在卒中后3ｈ内进行;而动脉内溶栓的方案尚须进一步验证。本研究完成了ｒｔＰＡ动脉内局部溶栓的开放性剂量递增研究,并与过去静脉内ｒｔＰＡ溶栓研究的结果对照。所用ｒｔＰＡｄｕｔｅｐｌａｓｅ是一种双链式制剂,剂量依次为500万、1000、2000万国际单位(约10、20、40ｍｇ),每一剂量组为6例病人。将药物用100ｍｌ生理盐水溶解后经股动脉持续输注1ｈ,24ｈ内禁用任何纤维蛋白溶解药和其他抗血栓药物。ｒｔＰＡ灌注结束后,…     

胞二磷胆碱与溶栓联合治疗大鼠卒中的疗效

胞二磷胆碱 (ＣＩＴ)是合成磷脂胆碱的前体 ,其作用是促进脑细胞膜的合成与修复 ,这对于卒中病人的恢复至关重要。本实验以大鼠栓塞性卒中模型为研究对象 ,旨在对ＣＩＴ联合溶栓治疗后的梗死范围、临床结果和死亡率进行评估。实验选取 83只颈动脉栓塞的ＳＤ大鼠 ,随机分成以下各组 :(1)对照组 (盐水 ) ;(2 )ＣＩＴ(2 50ｍｇ/ｋｇ)组 ;(3)ＣＩＴ(50 0ｍｇ/ｋｇ)组 ;(4 )ｒｔＰＡ(5ｍｇ/ｋｇ)组 ;(5)ｒｔＰＡ(5ｍｇ/ｋｇ) ＣＩＴ(2 50ｍｇ/ｋｇ)组 ;(6 )ｒｔＰＡ(5ｍｇ/ｋｇ) ＣＩＴ(50 0ｍｇ/ｋｇ)组。栓塞后 4 5分钟 ,ｒｔＰＡ持续静脉滴…     

rtPA静脉溶栓治疗脉络膜前动脉区梗死

大样本双盲对照研究已证实 ,基因重组组织型纤溶酶原激活物 (ｒｔＰＡ)治疗 3小时以内的脑梗死是安全、有效的 ,但通过对患者临床表现准确观察和闭塞动脉精确定位的小样本开放研究 ,可了解不同动脉区脑梗死对ｒｔＰＡ敏感性的差异。作者旨在观察ｒｔＰＡ治疗脉络膜前动脉 (ＡＣｈＡ)区梗死的效果。作者的研究为静注ｒｔＰＡ的开放试验 ,研究对象为年龄2 0～ 81岁、发病 7小时以内的颈内动脉区各型脑梗死患者 ,且斯堪的纳维亚卒中量表 (ＳＳＳ)分值小于 48分。ｒｔＰＡ剂量为 0 8ｍｇ ｋｇ ,静滴 90分钟以上。在 114例连续收治的患者中 ,有 …     

组织纤溶酶原激活剂治疗伴大脑中动脉高密度标记的缺血性卒中的预后

大脑中动脉高密度标记 (ＨＭＣＡＳ)是大脑中动脉内血栓的标志。本文探讨了ＨＭＣＡＳ的临床预后及其接受静脉内组织纤溶酶原激活剂(ｒｔＰＡ)治疗的效果。方法　 62 0例中～重度大脑半球急性缺血性卒中病人于症状发作后 6小时内接受静脉ｒｔＰＡ( 1 1ｍｇ/ｋｇ,静注 )或安慰剂治疗。所有病人于治疗前、第 1天和第 6～ 8天进行 3次头颅ＣＴ。全部ＣＴ由ＣＴ阅片小组独立回顾。ＨＭ ＣＡＳ是指大脑中动脉 (ＭＣＡ)密度高于正常时的ＭＣＡ或其它动静脉。ＨＭＣＡＳ分为近端 (Ｍ1部 )、远端 (Ｍ2 和Ｍ3部 )或两者皆有。采用Ｓｃａｎｄｉｎａｖ…     

急性缺血性卒中溶栓治疗时加用阿司匹林的危险性

[英 ]/ＣｉｃｃｏｎｅＡ…∥Ｌａｎｃｅｔ 1 998,3 5 2 ( 91 3 1 ) 880 急性缺血性卒中后 ,特别是对溶栓治疗的患者选用阿司匹林可能有害。根据意大利多中心急性卒中研究对溶栓与阿司匹林并用的评价报告 ,链激酶 (ＳＫ)加阿司匹林的早期死亡率高于两药分别单独应用者。为此 ,作者对ＳＫ加阿司匹林与单独应用ＳＫ的效果进行了探讨。方法　发病在 6ｈ内的缺血性卒中患者随机分组 :1 5 6例应用ＳＫ加阿司匹林 ;1 5 7例单独应用ＳＫ。所用剂量 :ＳＫ 1 5ＭＵ ,1ｈ内静滴 ,缓释阿司匹林 3 0 0ｍｇ/ｄ ,共 1 0天。结果　ＳＫ加阿司匹林组的住…     

急性缺血性卒中的神经功能恶化

作者对欧洲急性卒中协作研究 (ＥＣＡＳＳ)Ⅰ的卒中病人急性期的临床表现、生化和放射学变化等诸多资料进行了再分析 ,以阐明急性卒中早期和晚期进展的可能预测因素和相关因素。方法　ＥＣＡＳＳⅠ是 1992～ 1994年在欧洲 14个国家进行的一项随机、双盲和多中心研究 ,共有 62 0例急性缺血性半球卒中病人在症状发作 6小时内分别接受了重组组织纤溶酶原激活物 (ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｔｉｓｓｕｅ ｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ ,ｒｔＰＡ ;静脉注射 1 1ｍｇ/ｋｇ)或安慰剂治疗。经筛选纳入早期进展性卒中 (ｅａｒｌｙｐ…     

接受tPA治疗的患者大脑中动脉高密度征与临床结局的相关性

大脑中动脉高密度征 (ＨＭＣＡＳ)是大脑中动脉(ＭＣＡ)血栓的标志 ,其特异性接近 10 0 %。以往的研究表明 ,发病初几小时内ＨＭＣＡＳ检出率较高。本研究旨在明确ＨＭＣＡＳ的检出率 ,初始神经病学表现的严重程度与早期ＣＴ脑实质缺血性改变的联系 ,以及与之有关的临床结果和静脉内应用重组组织纤溶酶原激活剂 (ｒｔＰＡ)对有ＨＭＣＡＳ患者的疗效。6 2 0例急性缺血性卒中患者来自欧洲急性卒中协作研究Ｉ(ＥＣＡＳＳＩ)的双盲、随机、多中心实验。分为ｒｔＰＡ组和安慰剂组。均行 3次ＣＴ检查 ,即第 1次在入院当天治疗前、第 2次在入院次日…     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗近况

对近年来对国外几组较大范围选用重组织型纤溶酶原激活剂Ａｌｔｅｐｌａｓｅ和链激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的多中心、随机、对照临床研究资料进行综述。Ａｌｔｅｐｌａｓｅ与链激酶比较，并发症较少，应在缺血性脑卒中发病３ｈ内尽早进行。接受静脉溶栓治疗前必需经ＣＴ与临床确诊。接受静脉溶栓治疗早期颅内出血增加，除ＮＩＮＤＳ外，多数报道死亡率增高。ＮＩＮＤＳ于治疗３个月后随访观察，在存活病例中没有残废或轻度残     

急性缺血性卒中静脉溶栓护理流程优化及效果评价

正急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,约占全部脑卒中的60%～80%,早期正确的诊治对于改善病人预后至关重要[1]。静脉注射重组人组织型纤溶酶激活剂(rt-PA)溶栓治疗是国际指南中对超早期急性缺血性卒中病人治疗的最高级别的推荐方案(Ⅰ级推荐/A级证据)[2]。大量临床试验已证实,时间窗是影响溶栓治疗效果的重要因素,越早进行溶栓,血管再通率越高,神经功能恢复越显著[3]。国内外指南建议急     

急性缺血性脑卒中患者超早期磁共振血管造影对判断预后的价值

目的探讨急性缺血性脑卒中患者超早期磁共振血管造影(MRA)所示有无大血管闭塞对判断预后的价值。方法选择在超早期(发病6 h内)完成MRA检查的急性缺血性脑卒中患者44例,根据MRA显示,将患者分为大血管闭塞组和无大血管闭塞组。患者行MRA检查前完成美国国立卫生研究院卒中量表评分,在3个月时,随访改良的Ranking量表(mRS)评分。结果44例患者中大血管闭塞组21例,无大血管闭塞组23例,两组3个月随访时,mRS 0~2分的比例分别为28.6%和82.6%,两组临床结局的差异有显著性意义(P<0.001)。结论急性缺血性脑卒中患者超早期MRA所示有无大血管闭塞可帮助判断患者的预后。     

脑梗死36小时内出血性转化

目前虽对急性缺血性脑梗死的出血性转化的患病率和发生机制有所了解 ,但有关出血对预后的影响仍不清楚。尽管病理及放射学研究提示 ,出血转化是脑梗死发展过程中的自然结果 ,但临床上往往视为并发症。然而 ,近年的观察表明 ,其预后可因出血性转化的类型而异。作者用欧洲急性卒中协作研究Ⅰ (ＥＣＡＳＳⅠ )队列资料中重组组织型纤溶酶原激活物 (ｒｔＰＡ)与安慰剂对照试验资料进行研究分析 ,调查了从梗死的临床发作到 36小时内出血性转化不同类型的临床联系。ＥＣＡＳＳⅠ是一种评估半球急性缺血性卒中病人发病 6小时内静注 11 1ｍｇ/ｋｇｒ…     

静脉溶栓患者疗效与预后因素分析

<正>我国脑卒中发病率高,且致残率、病死率高。发病在4.5 h以内的急性缺血性卒中患者,根据各国急性缺血性卒中治疗指南推荐,可应用重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行静脉溶栓治疗。著名的NINDS试验[1]及ECASSIlI试验~[2]均为静脉溶栓提供了循证医学证据。静脉rt-PA溶栓治疗急性超早期脑梗死也是目前国内外使用最广泛的,得到最强推荐的治疗方法~[3,4]。然而,我国在治疗"时间窗"     

“医院-社区-家庭”联动的康复路径对老年缺血性脑卒中患者的应用效果及胃肠功能的影响

正缺血性脑卒中又称脑梗死,是指脑部血液供应障碍导致的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,好发于老年患者,为临床上常见的脑血管疾病[1]。随着我国老龄化进程,脑卒中发病率也呈逐年上升趋势,已经成为影响我国老年人群生命健康的重要公共卫生问题[2]。缺血性脑卒中患者可伴有不同程度的肢体麻木、感觉障碍,或者偏瘫、失语等后遗症。另有研究发现,缺血性脑卒中患者发病后常伴有胃肠障碍,但临床重视程度不够[3]。脑卒中患者通过早期的系统康复治疗可改善部分功能障碍已经成为共识[4-5]。     

无大血管闭塞的急性缺血性卒中患者的动脉溶栓治疗

目的 研究超早期脑血管造影无大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者动脉溶栓治疗的有效性及安全性.方法 对我院2004年3月至2007年4月住院的无大血管闭塞的急性缺血性脑卒中行动脉溶栓治疗患者进行分析.分析溶栓治疗前美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分,随访溶栓后24 h的NIHSS评分及3个月时mRS评分.结果 77.3%(17/22)的患者术后复查头CT/MRI可见新发责任梗死灶,动脉溶栓治疗后24 h NIHSS评分显著改善者11例(50%),3个月随访mRS 0～Ⅱ者15例(68.2%)临床结局良好.结论 超早期血管造影无大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者动脉溶栓术后疗效较好,相对安全.     

积极推进我国急性肺血栓栓塞症规范化溶栓治疗

溶栓是急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)的主要治疗措施。溶栓治疗在国外已有 4 0余年的历史 ,美国食品和药物管理局 (ＦＤＡ)于 1977年、1978年和 1990年先后批准了链激酶、尿激酶和重组组织型纤维蛋白酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ)用于急性ＰＴＥ的溶栓治疗 ,具体方案 :(1)链激酶负荷量 2 5 0 0 0 0ＩＵ/30ｍｉｎ ,继以10 0 0 0 0ＩＵ/ｈ ,持续 2 4ｈ静脉滴注 ;(2 )尿激酶负荷量4 4 0 0ＩＵ·ｋｇ- 1·10ｍｉｎ- 1,继以 4 4 0 0ＩＵ·ｋｇ- 1·ｈ- 1,持续 12～ 2 4ｈ静脉滴注 ;(3)ｒｔ ＰＡ 10 0ｍｇ/2ｈ持续静脉滴注[1] 。但直至 2 0世纪 80年代中叶 …     

急性大血管闭塞性脑卒中血管内治疗的研究进展

脑卒中是目前中国居民第一位死亡或致残的病因,而急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)约占85%[1]。急性大血管闭塞是引起AIS的常见原因,急性大血管闭塞性脑卒中指继发于颈内动脉、大脑中动脉(MCA)、椎动脉、基底动脉等前后循环大动脉闭塞的缺血性脑卒中,其具有高致残率、高致死率等特点,严重危害着人类的健康[2]。目前对AIS的治疗主要是发病4.5 h内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓[3]。     

急性缺血性脑卒中的治疗

急性缺血性脑卒中是指发病30天内的缺血性脑卒中。包括超早期(3~6 h)、早期(3~5天内)以及直至30天。这段时间的治疗对患者预后有非常重要意义,故急性期对患者进行科学的、合理的、符合循证医学的规范化治疗至关重要。1恢复或改善脑血流灌注的措施1.1恢复或改善脑缺血区域的血流     

临床常规应用rtPA治疗急性卒中患者1年随访

国立神经病与卒中研究院 (ＮＩＮＤＳ)对ｒｔＰＡ治疗患者的长期随访证明 ,全身溶栓对急性缺血性卒中患者在 1年时是持续有益的。1996年 3月— 1998年 7月对连续 15 0例急性缺血性卒中患者进行了静脉内ｒｔＰＡ治疗并随访 12个月。 3个月时临床结果用美国国立卫生院卒中量表 (ＮＩＨＳＳ)、Ｒａｎｋｉｎ量表和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评估。到 1年时 ,用Ｒａｎｋｉｎ量表和Ｂａｒｔｈｅｌ指数对患者和 (或 )对其陪护电话访问评估。本组平均年龄 6 3岁 ,男女之比为 3∶2。ＮＩＨＳＳ基线中值为 11,平均值为 12。 1年时 ,41%的患者有轻度或无残疾(…     

急性脑卒中患者就医时间的观察及其临床意义

观察分析深圳郊区 96例急性脑卒中患者从起病到影像学确诊后开始治疗的时间 (就医时间 )。结果 :96例患者 6 h内就医者占 2 3% ;缺血性脑卒中患者 6 h内就医人数 (10 % )显著少于出血性脑卒中患者 (5 2 % ) ;农业人口组 6 h内就医者占 14% ,明显少于非农业人口组 (44 % )。结果提示 :深圳郊区急性缺血性脑卒中患者有 90 %失去了超早期治疗的机会 ,其原因主要与患者对该病的认识不足有关 ,进行广泛的健康教育是开展超早期治疗的前题。     

阿司匹林和氯吡格雷在老年缺血性脑卒中二级预防的应用进展

<正>众所周知，脑卒中是目前世界上第二大死亡原因和第三大致残原因^[1-2]。脑卒中的发病与年龄密切相关，其主要发生于年龄超过65岁的老年人群^[3]。因此，脑卒中的发病率也随着人口老龄化的发展而不断增加。脑卒中表现为缺血性脑卒中与出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中占68%,出血性脑卒中占32%^[4]。研究发现，急性缺血性脑卒中在80岁以上的人群发病率最高^[5]。因此，对老年缺血性脑卒中的二级预防有助于减轻脑卒中对社会的经济负担和医疗资源负担。