健忘镇痛慢诱导用于俯卧位颈椎手术自主翻身

目的探讨健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管用于俯卧位颈椎手术的优势。方法选取颈椎后路手术患者42例随机分为2组：A组行健忘镇痛慢诱导经鼻盲探气管内插管成功后,患者在指令下协助医护人员翻身成俯卧位,并自行调整舒适度。手术结束前减浅麻醉,待患者呼唤有反应在指令下翻身平卧。B组行快速诱导气管内插管,由外科医师、麻醉医师和护士共同协助给患者翻身摆体位。分别记录A组入室后、气道表面麻醉（表麻）完毕、气管插管前、气管插管后、自主翻身前后的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率;B组入室后、诱导后（插管前）、其后同A组的血压和心率。记录气管插管和翻身过程中患者的呛咳反应。记录观察期间为维护循环所用药物。随访患者术后对气管插管和翻身过程的反应。结果A组插管时有2例轻微呛咳反应,无须处理,全部能在指令下主动协助翻身摆好手术体位。B组在翻身后数分钟内有5例BP〈70mmHg而需要静脉滴注麻黄碱5mg。结论健忘镇痛慢诱导经鼻气管内插管用于俯卧位颈椎手术能在自身肌张力保护下自主翻身能有效保护病变部位,避免损伤,减少翻身使血压下降几率,并且俯卧位时导管不容易扭折,减轻了医护人员负担,提高了麻醉安全性。     

硬膜外阻滞与全麻联合应用行胃癌根治术

目的 观察硬膜外阻滞/气管插管全麻联合应用行胃癌根治术的临床效果。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级胃癌患者,随机分成两组。A组采用静脉复合麻醉,B组采用硬膜外阻滞/气管内插管全麻联合应用并于手术结束经硬膜外腔注入吗啡镇痛。两组均连续监测MAP、HR、RR、SpO_2、P_(ET)CO_2,并记录静脉麻醉用药量以及停静脉麻药至拔管的时间,结果 B组患者插管后MAP较术前有显著降低(P<0.01);A组患者拔管后S_PO_2显著低于术前(P<0.05),P_(ET)CO_2显著高于术前(P<0.01);B组患者拔管后P_(ET)CO_2显著高于术前(P<0.05)但显著低于A组(P<0.01)。B组患者静脉麻醉药用量及停静脉药至拔管时间显著小于A组(P<0.01)。B组术后镇痛时间为18.20±12.32hs。结论 硬膜外阻滞/气管插管全麻联合应用可明显减少静脉全麻药用量,并可早期拔除气管导管,维持良好的术后镇痛,改善呼吸功能,但其对心血管系统的潜在抑制亦应引起足够重视。     

清醒气管内插管麻醉后患者自主翻身摆俯卧位的临床应用

目的 探讨清醒气管内插管麻醉后患者自主翻身摆俯卧位的技术应用与优势.方法 将32例腰椎手术病例随机分为常规静脉快诱导全麻组和清醒气管内插管麻醉组,比较两组气管插管前、气管插管后(0、2、5min)、自主翻身前、后的收缩压,舒张压及心率的变化.结果 与常规静脉快诱导全麻组相比,清醒气管内插管麻醉组收缩压、舒张压及心率均平稳,无并发症.结论 清醒气管内插管麻醉后患者自主翻身摆俯卧位的技术能够有效维护血流动力稳定,避免了麻醉后翻身摆体位的并发症.     

可弯曲喉罩在小儿俯卧位手术中的应用

目的 观察可弯曲喉罩(FLMA)在小儿俯卧位手术中的应用效果。方法 2014年10月至2016年10月在安徽省儿童医院行全麻下俯卧位手术患儿40例,采用随机数字表法分为可弯曲喉罩组(FLMA组)和气管导管组(ETT组),每组20例。记录患儿入室(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后1min(T₃)、拔管后1min(T₄)各时点血压、心率;记录仰卧位、俯卧位气道峰压;记录两种卧位时纤维支气管镜下喉罩位置分级;记录手术时间、拔管(喉罩)时间以及气道痉挛、返流误吸、漏气等不良反应。结果 两组患儿仰卧位下均一次成功插入气管导管或喉罩,翻身俯卧位完成手术。T₃、T₄时点,FLMA组平均动脉压(65.90±9.36)、(72.40±11.09) mmHg显著低于ETT组(80.80±9.73)、(86.40±9.04) mmHg(P<0.01);心率(103.95±10.00)、(107.00±7.55)次/分,显著低于ETT组(119.35±8.48)、(129.15±7.87)次/分(P<0.01);两组俯卧位气道峰压(15.25±1.33)、(17.00±1.30) cmH₂O均高于平卧位(12.70±1.38)、(14.10±1.41) cmH₂O(P<0.05);俯卧位纤维支气管镜下喉罩位置4级(只见声门)例数少于仰卧位(P<0.05);拔管时间FLMA组(5.25±1.71) min短于ETT组(6.95±2.11) min(P<0.05);FLMA组术中有2例出现漏气,经加深麻醉后缓解。结论 可弯曲喉罩用于小儿俯卧位短时(<2 h)手术的气道管理,通气良好,血流动力学平稳,拔管时间短。     

喉罩与传统气管插管在神经介入手术中的比较

目的比较运用喉罩与气管插管在神经介入手术中的临床疗效。方法随机选取择期行神经介入手术治疗的患者50例为研究对象,通过置入喉罩进行手术的25例为实验组,通过导入插管进行手术的25例为对照组,监测四个关键点P_(ET)CO_2、SpO_2、MAP与HR变化与麻醉药品用量、并发症状况。结果手术前后P_(ET)CO_2与SpO_2均无显著变化;实验组MAP与HR较对照组降低明显,麻醉药品用量更低,并发症状更少。结论与气管插管相比,运用喉罩治疗具有安全系数高,机体刺激小与并发症少等特征。     

不同体位下气管插管术在麻醉与急救中的应用

我院自１９９２年３月～１９９５年１１月,在不同体位下实施气管插管术１０９例,效果满意,现报道如下。１临床资料与方法１．１ 一般资料;１０９例,男８４例,女２５例,年龄１个月～８７岁,平均５１岁。体位种类：仰卧位１０３例（其中手术插管８１例,病床插管１９例,地面担架插管３例）,侧卧位插管３例,坐位插管１例,俯卧位插管２例（１例发生循环骤停,复苏成功）。１．２ 方法：全组均为经口明视下插管,插管步骤基本相同,而术者的方法、姿热及操作特点因病人体位的不同而各异。１．２．１ 仰卧位插管特点：根据场所的不同…     

佩尔地平对围拔管期应激反应的影响

麻醉时气管内插管、拔管时心血管系统都会有应激反应,有时甚至还可能发生严重的意外。现将我们在术毕拔管时使用佩尔地平防治心血管应激反应的体会报告如下:1 材料和方法 胸腹部择期手术患者40例(男22例,女性18例;年龄21～66y)。ASA:1～2级。均采用气管内插管静吸复合麻醉。以安定10mg、氟哌啶5mg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.3mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg行麻醉诱导。插管前吸纯氧5min,然后快速行气管内插管,用Ohmeela超Ⅱ型麻醉机控制呼吸、潮气量10ml/kg,呼吸频率12/min。以维库溴铵、安氟醚作麻醉维持,间断追加芬太尼。全过程使用GENR-RA-710MX型监护仪监测血压、心率、心电图、血氧饱和度(SpO_2)、通气未CO_2分压(P_(ET)CO_2)及安氟醚浓度。术中上述各项保持平稳。术终拔管指征:吞咽反射恢复,呼之能应,能睁眼。吸空气时的S_pO_2>94％。P_(ET)CO_2<6kPa(45mmHg),且持续5min以     

经皮肾镜碎石术的手术体位影响

目的探讨经皮肾镜碎石术的手术体位影响及护理对策。方法回顾性分析经皮肾镜碎石术患者380例,手术时间≤2小时的俯卧位162例,斜仰卧位116例;手术时间〉2小时的俯卧位70例,斜仰卧位32例。比较两种体位引起血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）波动和舒适度评价的差异。结果手术时间≤2小时,俯卧位与斜仰卧位对患者血压、心率、血氧饱和度的影响及舒适度评价的差异无统计学意义。手术时间〉2小时,舒适度评分：俯卧位（2．8±1．06）分,斜仰卧位（1．25±0．6）分,差异有统计学意义,P〈0．01;心率变化值：俯卧位（17．8±16．0）次／min,斜仰卧位（9．68±10．3）次／min,差异有统计学意义,P〈0．01;SpO2差值：俯卧位（2．0±1．3）％,斜仰卧位（1．4±0．87）％,差异有统计学意义,P〈0．05。结论采取相应的护理对策,手术时间≤2小时,可以忽略体位对生命体征、舒适度的影响;手术时间〉2小时,选择俯卧位时,需与麻醉医生密切配合,尽量减小体位对生命体征的影响,提高舒适度。     

气管内插管静脉全身麻醉下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果观察

目的:分析气管内插管静脉全麻下经纤维支气管镜取出儿童支气管异物的临床效果。方法:将2018年1月～2019年10月某院接收待查的支气管异物患儿共76例为研究对象,均通过纤维支气管镜将支气管中异物取出,观察其气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的呼吸末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、血氧饱和度(SpO_2)及心率(HR)等指标情况,同时记录下异物种类、异物位置,成功取出率和并发症等情况。结果:患儿在气管插管置入、钳取异物以及气管插管拔出时的P_(ET)CO_2、SpO_2及HR差异不显著(P0.05);76例患儿的成功取出率为97.34%;7例患儿术中和术后出现并发症,但程度轻微,主要是低氧血症,经积极处理后均恢复,无患儿出现严重并发症。结论:气管内插管静脉全麻下经纤维支气管镜取出支气管异物的成功率较高,且能维持患儿的生命体征平稳,并发症较少,值得采用。     

呼气末二氧化碳监测引导下的气管插管

近年来,我院采用呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)、CO_2图形监测引导气管插管,取得了良好的效果,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组15例为气管内插管困难的病人,男9例,女6例,年龄14～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括:颈椎骨折内固定术3例,下颌骨多发性骨折内固定2例,巨大甲状腺切除术2例,强直性脊柱炎驼背矫形术3例,颈短、喉头高行胸或腹部手术5例。     

普通喉罩在小儿俯卧位手术中应用的可行性与安全性

<正>儿童腰背部美容整形手术,多数情况下麻醉的设备有限,通过局部肿胀麻醉或硬膜外麻醉时会有麻醉阻滞不全的情况发生,患儿术中感到疼痛。如果采用气管内插管全身麻醉,因为儿童整形手术的体位是俯卧位,但全身麻醉操作的标准体位为仰卧位,需要先在仰卧位下全麻,手术操作时再翻身摆放体位,一方面需要多人、耽误时间,另一方面在摆放体位过程中存在碰伤患者、体位垫放置不当压伤     

肥胖患者行经皮肾镜弹道碎石术麻醉分析

目的探讨肥胖患者行经皮肾镜弹道碎石术(PCNL)的麻醉方法。方法将107例择期PCNL术患者按麻醉方法分为硬膜外麻醉组76例和全麻组31例。硬膜外麻醉组采用硬膜外麻醉,全麻组采用气管插管麻醉。监测并记录2组术中血压、心率、血氧饱和度(SpO2),全麻组同时监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2),且23例记录气管插管后10min、俯卧位后10min不同时点的呼吸道压力峰值(Pmax)、潮气量(VTE)值。结果硬膜外麻醉组镇痛完善。全麻组俯卧位后VTE降低,Pmax及PETCO2增高,23例行气管插管后10min、俯卧位后10min不同时点Pmax分别为(18.73±2.96)、(24.81±2.69)cmH2O;VTE分别为(518±33.29)、(439±40.11)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后均无呼吸、循环系统意外发生。结论肥胖患者俯卧位行PCNL术,气管插管全麻应为首选。     

斜仰卧位经皮肾镜取石术的应用价值分析

目的 比较斜仰卧位相对于传统的俯卧位经皮肾镜取石术的安全性及可行性，以及是否存在优势。方法 回顾性分析2014年9月至2017年9月安徽医科大学附属六安医院在腰硬联合麻醉下采用斜仰卧位或俯卧位经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者60例临床资料，2种体位患者各30例，对2种手术体位患者术中的舒适度、通道建立时间、手术时间、术后发热发生率、出血量、清石率、肾周积液及血肿情况、术后住院时间等指标进行比较。结果 所有患者均成功完成手术，斜仰卧位组较俯卧位组在舒适度、手术时间及清石率方面存在优势（P<0.05），而在通道建立时间、术后发热、术后血红蛋白下降值、术后红细胞压积下降值、肾周血肿发生率、肾周积液发生率、术后住院时间方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 斜仰卧位较传统的俯卧位经皮肾镜取石术在安全性及有效性等方面具有一定优势。     

丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉诱导的临床观察

目的观察丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉诱导气管插管时对血流动力学的影响。方法选择全身麻醉择期手术患者30例,入室后常规心电图检查,并进行血氧饱和度和心率测试及血压检查。记录麻醉诱导前、诱导后以及插管后1,2,3 min时的舒张压、收缩压、平均动脉压及心率变化情况。结果患者插管均一次性顺利完成。诱导后血压下降,心率明显减慢,并维持在正常范围,均低于基础值,差异有统计学意义(P<0.01)。患者插管后血压测量值较基础值偏低,较诱导前差异显著(P<0.05或P<0.01);各时间段心率均维持在诱导前水平(P>0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,可以减轻气管插管时的心血管反应,值得推广。     

全麻期间呼气末和动脉血二氧化碳分压的变化及其影响因素

本文对比观察21例神经外科病人50～60% N_2O-O_2-安(异)氟醚麻醉期间呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)的变化。结果表明麻醉前自主呼吸时或术毕自主呼吸恢复后 PaCO2 和 P_(ET)CO_2 的相关性明显高于麻醉期间间歇正压通气时,潮气量对Pa_(-ET)CO_2 有一定的影响。结论:自主呼吸时 P_(ET)CO_2 能较正确地反映 PaCO_2;全麻控制呼吸期间以 P_(ET)CO_2 估测 PaCO_2 的准确性下降;采用 P_(ET)CO_2 和潮气量多元估测 PaCO_2 可提高准确度。     

右美托咪啶在脊柱外科手术麻醉中的应用

目的探讨右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)在脊柱外科手术中对患者应激反应的影响。方法 80例择期脊柱外科手术患者,随机分为右美托咪定研究组(Y组,40例)和对照组(D组,40例)。监测各组患者入室后(T0)、诱导插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、平卧位改俯卧位后即刻(T3)、切皮后即刻(T4)的脑电双频谱指数(BIS)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的值和血糖的含量。结果 Y组各时间点血压、心率差异无统计学意义(P=0.471),比较平稳,血糖未见明显升高(P>0.05);T1时D组血压、心率比基础值显著降低(P<0.05),且明显低于Y组(P<0.05);Y组诱导后各时点BIS值差异无统计学意义(P>0.05),D组插管后各时点BIS值均比诱导时明显升高(P<0.05)。结论右美托咪啶在脊柱手术麻醉中的应用可以消除气管插管、改变体位和手术刺激引起的应激反应,达到麻醉的相对平稳状态。其机制可能与其通过激动突触前膜α2受体,抑制了去甲肾上腺素的释放,减少血浆中儿茶酚胺的浓度有关。     

不同给药顺序预防依托咪酯全麻诱导肌震颤的观察

目的观察两种不同给药顺序全麻诱导方法预防依托咪酯引起肌震颤的效果。方法择期需全麻气管插管手术患者60例,年龄20～55岁,体质量45.5～65.5kg,ASAⅠ或Ⅱ级,无心血管疾病和神经传导异常疾病等。随机分为两组:观察组(A组)和对照组(B组),各30例。A组给药顺序为咪唑安定、维库溴胺、依托咪酯(江苏恩华制药生产)、芬太尼和维库溴胺;B组给药顺序为咪唑安定、依托咪酯、芬太尼和维库溴胺。记录两组患者麻醉前、麻醉诱导3min内SBP、HR、SpO2变化;记录注射依托咪酯后、静脉注射依托咪酯立后即时、气管插管后即时和插管后3min的肌震颤发生情况及气管插管条件;术后24h随访询问患者对诱导过程是否知晓。结果两组患者一般情况差异无统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉诱导及气管插管过程中,麻醉诱导后SBP下降(P<0.01),气管插管后回升;气管插管后即时HR增快(P<0.01),5min后恢复。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组气管插管条件满意,患者对麻醉诱导及气管插管均无术中知晓,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者无肌震颤出现;B组出现肌震颤11例(36.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用预先注射小剂量维库溴胺对缓解依托咪酯引起的肌震颤切实可行。     

国产明视插管软镜在经口气管插管中的应用

目的 评价国产明视插管软镜用于经口气管插管的临床效果。方法 择期经口气管插管全身麻醉手术患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄19～73岁,体质量指数17～35 kg·m-2,Mallampati气道分级Ⅰ～Ⅳ级。静脉麻醉诱导后,使用国产明视插管软镜行经口气管插管。记录声门显露时间、气管插管时间(入镜开始至退镜结束)和气管插管次数。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、声门暴露时(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)时的的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO₂),术后随访气管插管相关并发症。结果 120例患者均以明视插管软镜顺利完成气管插管,插管过程中HR无明显变化,SpO₂维持在96%～100%。与T0比较,T1时患者MAP明显下降(P<0.05);与T1比较,T3～T4时MAP明显升高(均P<0.05)。声门显露时间为(16±8)s,气管插管时间为(22±11)s。气管插管一次成功108例(占90.0％),二次成功9例(占7.5％),三次成功3例(占2.5％)。术后随访无气管插管相关并发症。结论 国产明视插管软镜用于经口气管插管操作简便,气管插管成功率高,损伤小,患者生命体征平稳,值得临床推广应用。     

俯卧位脊柱腰椎手术60例患者的呼吸道护理

俯卧位是脊柱和脊髓手术患者常用的体位方式.手术创伤较大或时间较长的俯卧位手术患者的麻醉方式常选择气管插管的全身麻醉,但多种因素可能影响呼吸功能.为了避免此类并发症的发生,2012年5月至2013年5月,笔者对我院60例俯卧位的腰椎手术患者进行呼吸道护理干预取得一些经验,现报告如下.     

健忘镇痛慢诱导下喉镜辅助经口盲探气管插管在困难气道中的应用

目的探讨健忘镇痛慢诱导下喉镜辅助联合听呼吸音法行经口盲探气管气管插管在困难气道中应用效果。方法择期Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级全麻插管手术患者20例,随机分为喉镜直接插管组(A组)和喉镜辅助听呼吸音组(B组)。记录两组首次插管成功例数、最终插管完成情况、插管时间,以及术后24 h有无吞咽时咽痛情况。结果 A组和B组首次插管成功率分别为50%和100%(P<0.05);A组插管时间(72.2±25.72)s较B组插管时间(33.7±6.53)s明显延长(P<0.01);A组首次气管插管失败后采用B组方法均一次性完成气管插管。结论健忘镇痛慢诱导下喉镜辅助联合听呼吸音法行经口盲探气管气管插管,可安全、有效地应用于临床麻醉中困难气道的处理。