喉切除后的发声重建

既往喉切除后的发声,只有人工喉和食管声两种。自从Conley设计从颈部前面食管造瘘切除送气发声后,又有浅井发明的皮管喉成形术,Serafini的气管舌骨固定术,以及气管食管旁路手术等。总之,喉切除后的发声重建,不外乎三种方法:食管声、人工喉、以及喉再造。其利弊见下表: 人体喉部功能有呼吸、防止误吸和发声。著者认为保持呼吸通畅和防止误吸尤其重要。从这一点考虑,著者除特殊情况外一般不主张做喉再造术,而专志于食管声的获得。     

喉全切除术后一期气管食管瘘发音重建术

目的保存和恢复喉全切除术后患者的生理功能,提高其术后生活质量。方法在1995～2002年期间对38例喉癌病人喉全切除术后施行了天津睦郎式一期气管食管瘘发音重建术,并进行了相关的临床研究。男性29例,女性9例,年龄34岁～83岁。其中24例施行食管肌瓣成形术改良术式。结果28例手术获得成功,重获具有实用价值的发音功能。平均最长发音持续时间为11．36秒。原术式(天津睦郎式)的63．6％(7／11)和改进术式的76．4％(13／17)无术后误咽发生。结论利用声谱记录对重建音声和正常音声等进行了比较和分析,认为气管食管瘘发音的音质较为理想。     

全喉切除改良气管-咽吻合Ⅰ期发声重建术

目的：探讨全喉切除Ⅰ期发声重建术的改进术式。方法：采用低位气管切开，全喉切除，食管前壁黏膜重建声门，气管切口处造瘘．颈段气管上提并缩窄吻合于舌根的方法行全喉切除及Ⅰ期发声重建木35例。结果：33例(94．29％）术后获得了不同程度的发声功能．不能发声者仅2例(5．71％)。全部患者术后均可经口进食，未出现严重的影响生存质量的误咽。结论：与以往的发声重建术相比，本术式具有发声成功率高、发声质量良好、误咽率低等优点，且无须置人人工发声装置．值得推广。     

气管食管穿刺放置发音假体在喉切除术前、后接受放疗病人的应用

[英]／LabrunaA…／／AnnOtolRhlnolLaryngol．－1995，104（4）－279～281气管食管穿刺放置发声假体是喉切除术后发音康复方法之一。文章着重探讨喉切除术前、后接受放疗病人施行气管食管穿刺置发声假体后发音音质和并发症的问题。报告喉癌行全喉切除术并在手术前、后施行放疗加气管食管穿刺病人对例，分为3组；第1组52例喉全切术后放疗，行气管食管穿刺术；第2组12例喉全切术前行放疗，术后行气管食管穿刺；第3组13例在喉全切术和接受气管食管穿刺前已进行放疗。77例病人采用SingerBlom介绍的手术方法行气管食管穿刺放入发声假体，术…     

影响Blom-Singer发音管发声质量的原因分析

目的 了解影响Blom-Singer发音管发声障碍的各种相关因素。方法 回顾性分析1996年4月～2006年10月108例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料,其中施行Ⅰ期Blom-Singer发声重建术96例,Ⅱ期Blom Singer发声重建术12例,并对其发声效果进行追踪观察。结果 96例行Ⅰ期发音管重建术中,22例发声质量差（22/96,23%）;12例行Ⅱ期发音管重建术中,8例发声质量差（8/12,67%）。两种术式的总失败率为（30/108,28%）。结论 Ⅰ期Blom-Singer发声重建术较Ⅱ期Blom-Singer发声重建术成功率高。术后发声质量的效果与环咽肌的处理、气管食管壁的完整性、气管造瘘口的大小、咽瘘、食管下咽腔狭窄及肺功能等因素密切相关。     

喉病全切术后发声重建的初步临床研究

目的对喉病全切术后发声重建利用新型发音器进行临床研究评价.方法对12例患者实施喉病全切除术后安装新型发音器(专利号:z1200920159720)行发声重建术。结果 12例患者中,安装发音器后。3例经训练当天立即发声良好。7例在半月内能交流发声良好。1例术后发声正常。4月后因造瘘口肿瘤复发而丧失发声功能。1例因造瘘口狭窄,不能拔除气管套管,间断发声。结论利用安装新型发声管对喉病全切术后行发声重建,手术简单。性能可靠,发声质量高,方法简便易行,患者也可自行安装更换.能较好地解决全喉切除术后发声问题。不足之处是患者需用手堵住气管造口处进行发声。     

慢性严重误吸的手术治疗

目的：探讨不同病因所致慢性严重误吸患者的最佳手术治疗方式。方法：对8例慢性严重误吸患者分别采用3种手术方式治疗；①气管切开术(5例)、颈气管永久性造瘘术(1例)，气管套管佩带气囊，进食时气囊充气以阻止误吸；②会厌瓣缝合术(即喉口闭锁术，1例)；③胃永久性造瘘术(1例)。结果：8例患者均能经口进食，食物的性状种类不受限制，且未发现吸入性肺炎。其中5例带气囊者仅在进食后放气时，略有轻微刺激性咳嗽，1例喉癌行Arslan术式者，仍有较轻误吸现象，以上6例患者堵管时均能发声，可日常交谈；1例采用会厌瓣缝合术患者，术后经口进食已完全杜绝误吸现象；1例行胃永久性造瘘术者，能较好解决进食误吸，无胃反流现象。结论：会厌瓣缝合术(喉口闭锁术)、气管切开术(或颈气管永久性造瘘术)和胃永久性造瘘术3种术式，均是解决慢性误吸的外科治疗方法，可依不同的病因及患者的具体情况选择最佳术式。     

Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用

目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果。方法回顾性分析1994年9月～2003年8月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料。结果15例患者中12例行Ⅰ期发音管重建术，10例手术成功(10／12，83．33％)；3例行Ⅱ期发音管重建术，其中2例手术成功，两种术式的总成功率为80％(12／15)。Ⅰ期手术失败2例，与气管食管壁分离过多有关；Ⅱ期手术失败1例，系环咽肌切断不完全所致。结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法，环咽肌切断及保留气管食管壁的完整是手术成功的美键。     

“桅状会厌”成形术在喉全切除术中的应用

目的：评估喉全切除环状软骨瓣“桅状会厌”成形术防治气-食管通路发声口误咽的疗效。方法：喉全切除后保留带蒂环状软骨瓣并修薄成会厌形状;在重建气-食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食管前壁粘膜下,使曲面向下凸入食管腔形成“檐状会厌”。结果：26例喉鳞癌术后3、7或12天拔除鼻饲管,经6-11天常规进食适应后均无误咽,随访2-5年,21例无发声口漏,2例术后5、11个月癌复发肺、骨转移死亡,3例失访。结论：环状软骨瓣“檐状会厌”成形术有效防治全喉切除术后气-食管通路发声口的误咽。     

颈段气管食管瘘合并喉气管狭窄的诊治经验

目的 探讨颈段气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄及颈前瘘的治疗方法 与经验教训.方法 回顾分析第四军医大学唐都医院1980至2007年收治各种原因引起的颈段气管食管瘘14例,其中9例合并或遗留喉气管狭窄,3例合并喉气管狭窄及颈前巨瘘,2例为食管狭窄用镍钛合金网支撑引起颈段气管食管瘘.根据不同病情分别采用喉气管狭窄成形术时食管气管瘘保守治疗;分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.结果 4例气管食管瘘口较小者(长径2～3 mm)在喉气管成形术时喉气管腔内置入硅橡胶T型管,气管食管瘘保守治疗,食管气管瘘及喉气管狭窄全部治愈.6例气管食管瘘较大者(长径10～25 mm),其中3例合并喉气管狭窄及颈前瘘,2例仅合并喉气管狭窄者,1例因镍钛合金网支撑引起气管食管瘘无合并症者采用分期修复气管食管瘘、喉气管狭窄及颈前巨瘘.这6例气管食管瘘及喉气管狭窄,颈前巨瘘全部痊愈.2例气管食管瘘入院前经保守治疗已治愈,仅遗留喉气管狭窄,经喉气管成形术后治愈.以上12例经1～10年随访,食管气管瘘及喉气管狭窄未见复发,吞咽及呼吸功能基本保持正常.1例气管食管瘘合并喉气管狭窄术中见食管远端残端闭锁,只行喉气管成形术及瘘口缝合,治愈后,转胸科行胃代食管治疗治愈.1例食管狭窄用镍钛合金网支撑形成气管食管瘘于喉气管腔内置入硅橡胶T型管,合金网未取出,最终因损伤气管膜部血管出血造成窒息死亡.结论 治疗颈段小的气管食管瘘合并或遗留喉气管狭窄可在喉气管成形术同时采用保守治疗,瘘口大需分期手术修复气管食管瘘及喉气管狭窄.     

喉全切除术后气管食管穿刺发声重建的远期效果

目的：探讨气管食管穿刺(TEP)安放Blom-Singer发音管发声重建在喉全切除术后患者中的远期效果。方法：回顾性分析134例资料完整的喉全切除术后TEP安放Blom-Singer发音管发声患者的临床资料。应用多维语音分析系统(MDVP)对其中18例发音管发声患者的声学参数进行检测分析。结果：所有病例均随访2～15年。1986～1989年12例中7例获得满意结果,成功率58．3％。1990年以后的122例中,114例效果满意,成功率93．4％,总成功率90．3％。MDVP检测的发音管发声主要声学参数值都远远偏离正常。常见并发症有瘘口肉芽增生,早期感染,气、食管瘘口过大出现漏液等。结论：TEP安放发音管,操作简单,并发症少,成功率高,质量好,远期效果稳定,是一种目前让无喉患者开口讲话较好的手术方法。咽、食管括约肌切开术能提高BlomSinger发音管发声重建的成功率。     

"檐状会厌”成形术在喉全切除术中的应用

目的评估喉全切除环状软骨瓣"檐状会厌”成形术防治气-食管通路发声口误咽的疗效.方法喉全切除后保留带蒂环状软骨瓣并修薄成会厌形状;在重建气-食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食管前壁粘膜下,使曲面向下凸入食管腔形成"檐状会厌”.结果26例喉鳞癌术后3、7或12天拔除鼻饲管,经6～11天常规进食适应后均无误咽.随访2～5年,21例无发声口漏,2例术后5、11个月癌复发肺、骨转移死亡,3例失访.结论环状软骨瓣"檐状会厌”成形术有效防治全喉切除术后气-食管通路发声口的误咽.     

采用气管-咽短路的新的喉成形术

为解决全喉切除术后的发声问题,采用食管发声、人工喉、喉成形术等,但效果均不理想。如用带蒂颈部皮瓣作成气管-咽瘘管,易发生误咽,作者们提出如在咽开口部的瘘管周围保留咽下缩肌,再在附丽于舌骨的颈前肌处吊起痿管,这样就可防止咽部食物流入气管,发声时只需用手指按住气管开口部,使气流经气管-咽瘘管而从咽部吹出。作者们根据经验,将术式介绍于下: 1.作颈部皮瓣:在颈部作两个平行切口,上切口位于舌骨上,下切口位于准备切除的气管断端之上。距中线4cm处,再纵行切开皮肤,作     

无喉者言语交流能力的初步调查

目的　调查无喉食管发音者和无喉无假体气管食管分流发音者的言语交流水平。同时 ,比较这两种无喉者对其发声方法和术后生活质量的满意度。方法　设计一调查表 ,邮寄给年龄、性别相当的两组无喉言语者。包括食管音组 2 2名 ,无假体气管食管音组 3 3名 ,共 55名。要求这些无喉者对他们在多种情景下的言语交流能力做出评判。同时 ,也要求他们对自己使用的发声方法和术后生活质量的满意度做出评判。用两等级资料比较的秩和检验分析数据 (P单侧 <0 .0 5,有统计学差异 )。结果　食管音组的调查表回复率 90 .9% (2 0 /2 2 ) ,气管食管分流音组回复率 81.8% (2 7/3 3 ) ,总回复率 85.5% (47/55)。两组在听距、背景噪声和公共场所等调查场景上的言语交流水平有显著性差异 ,无假体气管食管分流发音者强于食管发音者。其他调查场景均无显著性差异。另外 ,无假体气管食管分流音组对其使用的发声方法较食管音组满意。但两组无喉者对术后生活质量的满意度无显著性差异 ,均趋向于比较满意的等级。结论　尽管无假体气管食管分流音在无喉言语交流方面有许多优点 ,但从无喉者自身的感受讲 ,不同发声方法对无喉者生活质量并无明显的影响。所以 ,在选择无喉发声方法时 ,应从患者的具体情况考虑     

自体脂肪注射治疗气管食管间造瘘口周围漏

喉全切除术后经气管食管造瘘(tracheoeso—phageal puncture，TEP)置发声管已被广泛应用，然而，无论应用哪种发声管均会产生不少远期严重并发症。本研究对10例TEP术后成功获得发声能力而发声管周围漏的患者采用发声管周围自体脂肪注射治疗，并对短期疗效和长期随访结果进     

全喉切除术后发声重建

全喉切除术后发声重建张宝泉喉癌手术的历史有百年之久，由单纯全喉切除术发展到多种形式的部份喉切除术都是为能保存生命。后者可同时保留喉功能，以提高术后生存质量。全喉切除术后发声重建仍为医生关注的课题之一。主要有食管音，人工喉和气管食管音（手术发声重建）三...     

新声门形成改良法解决喉全切发声重建术后误吸初探

本文介绍以喉全切新声门形成改良法,即在Staffjer’s术式的基础上作如下改良。①全喉切除后气管端做V型切口并缝合之使气管端呈梭形,②食管前壁瘘口改小,③食管粘膜层直接与气管梭形口吻合,④新形成的声门纳入食管腔内,解决术后误吸问题。按此术式行喉癌手术7例,术后误吸现象基本解决。     

改良Amatsu法全喉切除术后的发音重建

目的：对全喉切除术后Ⅰ期气管食管造瘘术式发音重建进行临床评价。方法：用改良Ａｍｓｔｓｕ法对２０例患者实施全喉切除术后Ⅰ期发音重建术。结果：２０例全喉切除术后发音重建术患者随访１￣８年,最终有１６例获得发音功能。结论：全喉切除术后一期完成气管－食管造瘘发音重建术,适用于所有的全喉切除术或同期作根治性颈廓清术及术后放疗的患者,能较好地解决全喉切除术后发音问题。     

全喉切除气管食管活瓣式造瘘发音重建术

参照李树玲术式，共对２１例喉切除术后病人，行气管食管活瓣式造瘘发音重建术，成功者１３例。由于器械、术式的改良及技术熟练，平均术后２２天能发语言音，进食顺利无误咽。本手术操作简单，效果满意。对手术有关问题作介绍和讨论。     

全喉切除气食管声裂建造术27例疗效分析

目的：回顾性分析全喉切除后气、食管声裂发声重建及防误咽效果。方法：对27例喉癌患者全喉切除后行气、食管声裂建造术,在食管前壁和气管后壁作-长0．5～1．0cm声裂,在声裂上方制作一新的会厌防误咽。结果：27例患者中,23例获得良好发声功能,成功率为85．2％(23／27)。其中22例防误咽成功,1例失败。27例患者术后3年生存率为66．7％(18／27),5年生存率为48．1％(13／27)。结论：气、食管声裂建造术可使全喉切除患者获得良好的发声效果并可防止误咽。