甲状旁腺功能亢进症误诊2例

1　病例报告例 1　女 ,2 2岁。 1994年 6月出现双侧股骨、胫骨疼痛 ,曾在多家医院以骨膜炎、类风湿等治疗无好转。 1996年 2月无诱因出现右胫骨骨折 ,同年 12月因上消化道大出血急诊入院。出血控制后查血清钙 7 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清磷 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清甲状旁腺素 (ＰＴＨ) 14 6ｎｇ/Ｌ。Ｘ线示双股骨、胫骨骨质疏松 ,骨小梁萎缩 ,双髂骨骨质内可见数个低密度影。左胫骨下端骨折。髂骨活检示破骨细胞活跃。考虑甲状旁腺功能亢进症 ,转外科行甲状旁腺探查术。术中发现右甲状腺动脉近喉返神经浅面有一 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ粉红色肿物 ,质…     

甲状旁腺腺瘤1例超声所见

1　病历简介患者 ,女 ,16岁。因咽喉部疼痛、心悸、乏力、发热 1周来诊。临床体检左颈前区胸骨上窝偏左发现肿物 ,质软边界欠清 ,有压痛 ,疑为甲状腺肿物 ,余未发现异常。实验室检查 :血钙 4.4ｍｍｏｌ/Ｌ(术前 ) ,1.93ｍｍｏｌ/Ｌ(术后 ) ,正常参考值 2 .0 4～2 .5 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＬＰ) :10 5 9.0 9ｕ/Ｌ(正常参考值 2 0 .0～15 0 .0ｕ/Ｌ) ,血磷偏低 ,血沉 :40ｍｍ/ｈ ,心电图示Ｉ度房室传导阻滞。Ｘ线胸部正位相示 :骨骼无明显脱钙表现。ＥＣＴ报告 :左叶甲状旁腺大面积异常放射性浓聚 (图 1)。超声检查所见 :应用仪器ＡＴ…     

骨显像呈放射性稀疏的甲状旁腺功能亢进一例

患者男 ,38岁 ,进行性乏力伴烦渴多尿、便秘半年 ,周身骨痛 1个月 ,无恶性肿瘤史。体格检查 :精神极萎 ,全身骨骼压痛 ,巩膜轻度黄染 ,甲状腺无肿大 ,未闻及血管杂音 ,未见其他阳性体征。血常规、血糖正常 ,尿本周蛋白阴性。肝肾功能 :碱性磷酸酶 180Ｕ Ｌ ,丙氨酸转氨酶 2 8Ｕ Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 75Ｕ Ｌ ,总胆红素 4 5 .9Ｕ Ｌ ,直接胆红素 15 .8Ｕ Ｌ ,尿素氮 2 5 .5ｍｍｏｌ Ｌ ,肌酐 2 4 2 μｍｏｌ Ｌ ,尿酸1133μｍｏｌ Ｌ。电解质 :Ｃａ2 + 4 .0 8ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｍｇ2 + 1.4 9ｍｍｏｌ Ｌ ,磷 1.2 3ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｋ+2 88ｍｍｏｌ …     

骨纤维肉瘤摄取高锝酸盐一例

患者女 ,6 2岁。发现右锁骨上包块10ａ。近半年消瘦明显 ,体重较前减轻15ｋｇ,全身多处疼痛 ,时有心慌、胸闷、憋气感 ,并有怕热、出汗多等症状。门诊查体消瘦明显 ,全身多处触痛、行动受限。右锁骨上可触及一大小约 3ｃｍ× 3ｃｍ质硬包块。右叶甲状腺外侧亦触及一大小约 2ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,质硬 ,活动差 ,边缘不规整。心率 110次 /ｍｉｎ ,可闻及早搏 ;双肺呼吸音粗 ,肝、脾肋下未触及 ,浅表淋巴结无肿大。实验室检查 :ＦＴ3 8 3ｎｇ/Ｌ(正常 2 1～ 4 7ｎｇ/Ｌ) ,ＦＴ4 42ｎｇ/Ｌ(正常8～ 19ｎｇ/Ｌ) ,ＴＳＨ 0 1ｍＵ/Ｌ(正常 0 4～ 4…     

原发脾弥漫性脉管瘤一例

脉管瘤为血管瘤和淋巴管瘤的混合瘤 ,脾脏弥漫性脉管瘤极为罕见。笔者在工作中遇到 1例 ,现报告如下。患者　男 ,4 5岁。体检发现脾脏多发性占位 5ｄ ,无不适主诉。实验室检查 :肝功能正常 ,甲胎蛋白 1 0 μｇ/Ｌ(正常 )、间接胆红素 2 1 0 7μｍｏｌ/Ｌ(偏高 )、甘油三酯 2 30ｍｍｏｌ/Ｌ(升高 )。血、尿、便常规正常 ,大便潜血试验阴性。影像检查 :胸片未见异常。Ｂ超所见 :肝脏呈脂肪肝表现 ,左、右肝叶内见多发囊肿 ,大者 2 4ｃｍ× 2 1ｃｍ。胆囊未见异常。脾脏厚 5 8ｃｍ ,肋下 3 2ｃｍ ,脾实质内见弥漫散在分布的、大小不等的等…     

特发性甲状旁腺功能低下1例

1　病历简介患者 ,男 ,6 5岁 ,手足抽搐 10余年偶伴有惊厥入院。伴情绪不稳 ,易怒 ,记忆减退 ,并常有恶心 ,时有呕吐。有“慢性支气管炎”病史 ,气喘 10余年 ,需经常服药治疗 ,否认颈部手术史。体查 :毛发粗脆 ,稀少 ,乏光泽 ,皮肤干燥 ,Ｋｒｏｕｓｓｅａｕ和Ｃｈｒｏｓｔｏｋ征阳性 ,手足徐动症。心电图 :未见异常。Ｘ线胸片 :心肺亦未见异常。化验检查 :经多次抽血化验血钙平均值为 1 2 9ｍｍｏｌ/Ｌ(正常为 2 2 0～ 2 70ｍｍｏｌ/Ｌ) ,血磷平均值为 2 49ｍｍｏｌ/Ｌ(正常为 1 10～ 1 6 0ｍｍｏｌ/Ｌ) ,ＡＬＰ及ＢＵＮ均不高。血浆ＰＴ…     

老年糖尿病人足部溃疡1例的护理体会

我所自 2 0 0 0 - 0 5～ 0 8,成功护理了 1例老年糖尿病足部溃疡患者 ,现将护理体会报告如下 :　　病例　男 ,87岁。 1999- 12因“高血压”、“冠心病”、“脑梗塞后遗症”入军区总医院治疗。入院后查餐前血糖16 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 1ｈ、2ｈ血糖 11 80ｍｍｏｌ/Ｌ。住院期间因右足第四趾霉菌感染 ,抓破形成溃疡 ,逐渐增大 ,经常规换药无显效而出院。查体见右足第四趾溃疡面约 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ,创面有坏死组织 ,周围红肿疼痛明显 ,创面深度见肌腱及关节囊 ,创面细菌培养有大肠杆菌、金黄葡萄球菌生长。护理措施 :(1)给予全身护理 ,严格控…     

超声导向置管引流治疗肾包膜下肾破裂1例

1　病历简介患者女 ,49岁。因外伤后右肾区隐痛 2周于 1999年 10月2 0日来院就诊。体检 :体温 36 .8℃、脉搏 6 8ｂ/ｍｉｎ、血压 15 .5 /9.5ｋＰａ,心肺正常 ,腹部柔软平坦 ,右季肋区有轻度压痛 ,并可扪及包块 ,右肾区叩击痛 ( )。实验室检查 :血常规ＲＢＣ 3.42×10 12 /Ｌ、Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ;尿常规 (- ) ;肾功能ＢＵＮ 3.9ｍｍｏｌ/Ｌ、Ｃｒ81ｍｍｏｌ/Ｌ。彩色多普勒超声检查 :右肾冠状切面显示 :可见自肾皮质中部深达肾窦的破裂缺损区 ,肾包膜完整 ,但有大量液性透声区分布 ,肾实质明显受压 ,体积仅 8.5ｃｍ× 4.8ｃｍ× 3.5ｃｍ ,该肾…     

糖尿病心脏病心衰并肾小管性酸中毒高钾血症型1例报告

病例　女 ,65岁。因烦渴、多饮、多尿 7年 ,心累气促 1+年 ,少尿 10ｄ ,于 1999- 0 8- 2 7入院。入院时 ,脉博 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16/8 5ｋＰａ ,左肺闻少许干鸣 ,心界扩大 ,心律齐 ,无杂音 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾未触及 ,双下肢凹陷性水肿明显。实验室检查 :血红蛋白 84ｇ/Ｌ ,红血球 2 .93× 10 12 /Ｌ ,白血球 16 5 0× 10 9/Ｌ ,尿ｐＨ5 0 ,尿糖 ( ) ,钾、钠、氯化物正常 ,尿素氮 8 62ｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 2 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合率18 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖 7 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片示 :①双下肺感染 ;②右…     

胎传梅毒并先天性肾病一例

胎传梅毒并发先天性肾病合症罕见。现将我院近期经血清学证实的 1例报告如下。患者　男 ,5 0ｄ ,因腹胀 2 0ｄ ,双下肢及阴囊水肿 10ｄ ,抽搐 1次而入院。体检 :皮肤脱屑 ,尤以手足及鼻尖部为著。腹胀明显 ,肝肋下 5ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ可触及。腹部移动性浊音阳性 ,双下肢指凹性水肿 ,阴囊水肿。既往曾有肛周及口周皮疹史。实验室检查 :血总蛋白4 6ｇ/Ｌ ,白蛋白 12ｇ/Ｌ ,甘油三脂 4 3 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,低密度脂蛋白 2 3 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,梅毒血清试验初筛 (ＵＳＲ)阳性 ,梅毒血清试验确证(ＴＰＨＡ)阳性 ,尿蛋…     

肾上腺海绵状血管瘤一例

患者　男 ,6 2岁。因腹胀 1个月待诊 ,行Ｂ超检查偶然发现右肾上腺肿瘤入院。查体无特殊。实验室检查 :Ｎａ+138ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ+ 3.93ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-99.7ｍｍｏｌ/Ｌ ,2 4ｈ尿 17羟7.3ｍｇ ,17酮 11.9ｍｇ。Ｂ超 :右肾内上方探及 5 .5ｃｍ× 5 .1ｃｍ不规则低回声光团 ,其内回声不均匀。诊断 :右肾上腺囊性不均质占位病变。ＣＴ扫描 :右肾上腺区域见一不规则肿块 ,轮廓光滑 ,大小约 5 .5ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 6 .5ｃｍ ,其内密度不均 ,可见液体密度、软组织密度及团块状钙化 ,ＣＴ值分别为 10 .5ＨＵ、4 1ＨＵ及2 2 0ＨＵ ,肿块边缘轻度强…     

肾上腺淋巴管瘤误诊一例

患者　女 ,32岁。主因间断性乏力、多汗 1年 ,头晕、面部潮红 1个月入院。查体 :血压 130 /83ｍｍＨｇ ,血钾4.5 6ｍｍｏｌ/Ｌ。血、尿儿茶酚胺正常。ＣＴ检查 :右肾上腺显示一约 1.8ｃｍ大小的肿物 ,ＣＴ值 17ＨＵ ,增强扫描肿物强化不明显 ,与肾上腺相比 ,呈低密度。左肾上腺未见明显增大或萎缩 (图 1)。ＣＴ诊断 :右肾上腺腺瘤 ,建议结合临床及相关实验室检查除外原发性醛固酮腺瘤。临床反复查血钾均在图 1　增强扫描 :右肾上腺区类圆形低密度结节 (↑ ) ,ＣＴ值明显低于肾上腺组织　图 2　病理切片 :ＨＥ染色 ,放大 10 0倍。肾上腺组织…     

干骺端发育不良1例

干骺端发育不良是以管状骨干骺端软骨发育异常为主的一种骨发育障碍性疾病 ,较为少见。1　病历简介患者 ,女 ,13岁。智力正常。 2年前 ,无任何诱因家人发现患儿行走时跛行 ,但无疼痛感 ,未做治疗。近 1年症状加重 ,直立行走困难 ,左下肢出现畸形。否认肝炎、结核等传染病史。父母亲非近亲结婚 ,父母亲家庭及上一代无类似临床表现。体检 :身高 112ｃｍ ,神志清 ,颈短 ,侏儒体型 ,跛行状态。胸廓无畸形 ,心肺未见异常征象。肝脾未扪及。骨盆发育较小 ,髋稍内翻。实验室检查 :血钙 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血沉12ｍｍ /ｈ。肝…     

胰腺VIP瘤一例

患者　女 ,3 9岁。 3个月前开始出现恶心、剧烈呕吐 ,不能进食 ,伴有水样腹泻 ,10～ 2 0次 /天 ,总量 2 .5Ｌ ,感觉全身乏力 ,无发热、腹痛及里急后重感。曾在多家医院以“霍乱”、“霉菌性肠炎”治疗 ,症状无改善 ,且逐渐加重。自发病起 ,体重减轻约 10ｋｇ ,小便正常。查体 :神志淡漠 ,营养极差 ,腹部凹陷 ,软 ,无压痛及反跳痛 ,肠鸣音活跃 ,肝脾未触及 ,未扪及包块。实验室检查 :血Ｋ+2 .2 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ+13 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-98ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＨＣＯ3-14.8ｍｍｏｌ/Ｌ ;谷草转氨酶 5 0ＩＵ/Ｌ ,直接胆红素 9.82 μｍｏｌ/Ｌ ;血常…     

假性甲状旁腺功能减退1例报告

患者 ,男 ,10岁。间歇性抽搐 7年 ,步态不稳 4年。查体发育畸形。四肢粗短 ,掌骨短小 ,以右手第 4、5掌骨为显著 ,智力障碍。血液化验 :血钙降低 1.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 3 .0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＰ增高 40 4ＩＵ/Ｌ。Ｘ线平片示 :(图 1)右手诸掌骨相对粗短 ,以 4、5掌骨尤著 ,骨质疏松 ,干骺端稍显粗大 ,骺线变细 ,趋于消失 (图 2 )。双足骨质疏松 ,左右足第一骨以及趾近节变短 ,骨干增粗。Ｘ线诊断 :假性甲状旁腺功能减退。讨论 :本病非常罕见。在症状和血液化验方面与甲状旁腺功能减退相同。但本症患者甲状旁腺腺体正常或有增殖而分泌增…     

POEMS综合征X线改变一例

患者　女 ,45岁。皮肤变黑、四肢乏力麻木、全身浮肿 2月余 ,月经不规则。查体 :全身皮肤呈紫黑色 ,杵状指 ,心界增大 ,腹部移动性浊音阳性。四肢触痛觉减退 ,肌力Ⅳ ,肌张力正常 ,病理征阴性。实验室检查 :ＷＢＣ 8.9× 10 9/Ｌ ,ＬＹ 0 .5 6,ＧＲＡ0 .3 8,ＲＢＣ 5 .3 9× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 43 8× 10 9/Ｌ。白蛋白 3 .2ｇ/Ｌ ,白蛋白与球蛋白比值为 1.1∶1,血钙 4.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 4.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿液本周蛋白 (+ )。Ｂ超 :肝肿大 ,胸腔积液 ,心包积液。肌电图 :提示多发性周围神经病变。骨髓细胞系检查 :粒、红、巨三系增多 ,浆细…     

庆大霉素致失盐性肾炎1例

1　临床资料　患者 ,女 ,3 4岁 ,于 1 998年 1 1月 1 0日 ,液化气爆燃。致面颈、躯干、四肢散在多处烧伤 ,伤后 1ｈ入院。查 :意识清楚。Ｔ 3 6 8℃ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ,ＢＰ1 8/1 1ｋＰａ。心肺无异常。血、尿常规及肝功能检查各项均在正常范围。血钾 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ、血钠 1 4 2ｍｍｏｌ/Ｌ、血氯1 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ、血钙 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。血二氧化碳结合力 2 3ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断 :烧伤总面积 3 2 %。深Ⅱ度 2 0 % ,Ⅲ度1 2 %。入院后给予庆大霉素 1 6万Ｕ ,1 /ｄ,静滴。青霉素4 0 0万Ｕ ,1 /1 2ｈ ,静滴。 2 4ｈ总补液量…     

CT诊断Fahr病一例

Ｆａｈｒ病是以双侧基底节、丘脑、小脑齿状核及皮质下中枢对称性钙质沉着为主要病理学的特征的疾病 ,ＣＴ诊断资料报道罕见[1] 。笔者遇见 1例 ,报道如下。患者　女 ,7岁。因头部外伤伴头痛 1周 ,于 2 0 0 0年 3月 8日入我院。患者既住有学习困难史 ,家庭成员未见异常。查体 :神清 ,合作 ,表情呆滞 ,双手震颤。实验室检查 :血钙2 .7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 1.60ｍｍｏｌ/Ｌ。头颅ＣＴ平扫 :双侧丘脑、壳核、苍白球、尾状核可见大量斑片状钙化灶 ,小者 0 .3ｃｍ× 0 .3ｃｍ ,大者 2 .5ｃｍ× 1.5ｃｍ ,ＣＴ值 2 43～ 72 0ＨＵ。双侧侧脑室、三脑…     

输尿管金属支架放置联合动脉灌注化疗治疗恶性输尿管梗阻

患者女 ,38岁。胃低分化黏液腺瘤胃大部切除术后 1年 ,因右下腹不适 1个月余入院。体检 :皮肤、巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未及肿大。心肺 (— )。腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未扪及。右肾区叩击痛 (+)。辅助检查 :Ｂ超示右肾中度积水 ,右输尿管增粗。静脉肾盂造影示右肾积水 ,输尿管下端梗阻。盆腔ＭＲＩ示膀胱子宫陷窝内肿块。肾功能 :血尿素氮 5 .6ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 82 μｍｏｌ/Ｌ ,尿酸 2 17μｍｏｌ/Ｌ。尿常规 :蛋白 (+) ,红细胞 10个 /ＨＰ。为解除患者尿路梗阻 ,我们在Ｂ超定位下取右侧腋后线第十二肋下缘局麻后行经皮肾造瘘术。术中…     

肾单发肿块型非霍奇金恶性淋巴瘤一例

患者女 ,6 6岁。发热伴消瘦 4个月 ,体温波动于 37.4～38.5℃之间 ,晨轻暮重 ,抗炎治疗无效。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,右肾区叩痛(+)。实验室检查 :血红蛋白 5 1ｇ/Ｌ ,尿白细胞计数 10 0×10 -6/Ｌ、红细胞计数 2 5 0× 10 -6/Ｌ ,尿培养阴性。影像学检查 :静脉肾盂造影检查示右肾中段轮廓饱满 ,肾盏轻度受压。腹部ＣＴ平扫显示右肾中段肾实质增厚、限局性隆起 (图 1) ;增强后右肾中段见一与正常肾实质界线清晰、相对低密度的类圆形团块影 ,部分突出于肾实质外 ,大小约3ｃｍ×4ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值为 84ＨＵ(正常肾组织…