儿科护理文书书写存在的问题及对策

护理文书是执行医嘱和护士对患者的病情在住院期间的客观记录.其书写是关于沟通信息、质量控制、法律依据、科研教育、效益评估的一项重要工作.在评价患儿住院期间有医疗争议时,护理文书有很强的法律效力.     

护理文书书写缺陷分析及管理对策

护理文件是病案资料的重要组成部分，即可反映患者的病情变化和治疗情况，又为日后医疗纠纷提供直接证据。现就我院在《医疗事故处理条例》及其配套文件实施后，对出院病历中护理文件中的缺陷进行分析。就管理对策进行探讨。     

护理文书书写涉及的法律问题及预防对策

病案是医学和医院建设的宝贵资料，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法律证据。医疗文书和护理文书共同组成一份完整的病案。护理文书记载了病人的病情演变、抢救过程，给诊断治疗提供准确可靠的依据，因此护理文书的质量直接反映护理质量的高低，也反映医院整体管理水平。[第一段]     

加强护理文书书写增强法律意识

规范化的护理文书,是病人获得救治的最真实的记录,是病人病情演变的反应,是评价治疗效果的科学说明,一旦发生医疗事故,是医疗纠纷处理中的法律依据。如在诉讼中要证实医嘱主要依靠护士的记录,如体温曲线记录、危重病人的病情记录、手     

192份护理病历存在的问题及对策

《医疗事故处理条例》明确规定,体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件均属病人有权复印的客观资料[1].可见护理文书已成为医疗诉讼中重要的证据之一,也就意味着护理文书中的每个字、每个符号都代表着一份法律责任,这样对护理文书提出了更高的要求.为了保证护理书写过程中的准确、及时、客观、真实及完整性,笔者对2005年6月～2005年12月192份终末病历和运行中的护理病历进行检查,对护理病历存在的问题进行分析,提出相应措施,取得良好效果.     

掌握护理文书书写技巧减少医疗事故发生

随着人们法律意识的不断增强 ,特别是 2 0 0 2年 9月 1日实施的《医疗事故处理条例》(以下简称条例 ) ,使医疗诉讼呈不断上升趋势。在《条例》规定的可复印的医疗文书中护理文书约占 1/3,包括体温单、医嘱单、护理记录单[1] 。特别是护理记录单是我们工作人员在为病人实施服务过程中的记录 ,也是进行技术鉴定的重要依据 ,更是医疗诉讼中的重要证据。法律诉讼中还规定了由医疗行为引发的诉讼 ,由医疗单位举证结果与医疗行为无关 ,即举证倒置 ,因此 ,医疗文书书写的准确与否就显得至关重要 ,在新的《病历书写基本规范》中 ,要求每一位病人都必…     

产科护理文书书写存在的法律问题分析及对策

产科属高风险的临床科室,产科护理与其他专科护理存在明显的差异，具有相当的独立性和自主性，同时存在着诸多不安全因素，以护理文书书写不规范引起的法律问题最为突出。《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）阐明：护理记录是1份完整病案的重要组成部分。如果护理记录没有对住院患者在住院全过程进行客观、真实、准确、及时、完整的记录．将会造成“举证责任倒置”证据不充分的问题。在临床护理工作中，必须引起同行们的高度重视。鉴此，     

神经内科护理记录单书写缺陷与对策

随着《医疗事故处理条例》的实施,护理记录也已成为具有法律效力的一种文书,也是判断医疗行为正确、及时、有效、安全的主要依据[1].自2005年5月-2006年3月针对缺陷采取了相应的对策,使书写缺陷明显减少,现报告如下:     

危重患者护理记录单存在问题分析与对策

危重护理记录单是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理的客观记录，是危重病患者治疗、病情分析的依据。而《医疗事故处理条例》的实施，给护理记录的书写提出了更高的要求。因此，规范危重护理记录单及提高其书写质量意义重大。笔者就我院白2002年1月至2006年6月的1886份危重患者护理记录单存在问题进行归类分析．并提出相应对策。     

论护理文书书写中潜在的医疗纠纷

护理文书是医疗文件的重要组成部分 ,是患者获得救治的记录。随着我国法制的逐渐健全 ,人们的法律意识不断增强 ,护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据。在工作中 ,我们发现部分护理人员在护理文书书写中存在好多容易引起法律纠纷的问题 ,现分析如下。1　问题1.1　体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷问题1.1.1　相符性差 :1体温绘制和实际测量记录 (日常测量记录单 )不符。 2体温曲线绘制和特护单上体温记录同一时间内记录不符 (针对危重病人 )。 3体温曲线绘制和医嘱单内容不符。如 :体温超过 39.5℃医嘱单上下了物理降温 ,而体温单上…     

论护理文书书写问题及对策

护理文书是医疗文书的重要组成部分，是医院和患者重要的档案资料。本文通过对汝州市第二人民医院2007年度400份住院病历进行检查分析，对医疗文书中存在的问题进行分析，查找其出现的原因，并提出相应的解决对策。     

一般护理记录单书写缺陷与分析

一般护理记录单是指护理人员对一般患者（医嘱报病危、病重者书写危重护理记录单），根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录。对2005年2月-2005年12月出院病历随机抽取500份，逐一进行检查，对一般护理记录单中存在的缺陷进行分析、汇总，旨在找出原因，进一步规范护理记录单的书写。报告如下：     

护理文书缺陷与对策

护理文书是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医师、护士公正的评价事实的最关键的证据。2008年2月-2009年2月，随机抽取正在住院病历100份，按照《医疗事故处理条例》以诊疗护理规范、常规作为检查的标准，分析、护理文书中存在的缺陷原因，提出护理干预对策。     

浅谈护理文书书写缺陷及对策

目的探讨护理文书存在的缺陷,分析原因,提出防范对策。方法对峡江县人民医院2007年6～12月出院病历,按照江西省《病历书写基本规范》为标准,重点查找护理文书中的缺陷,并进行质量分析。结果护士的法律意识增强,护理文书书写质量得到了提高。结论规范了医院护理行为,回避了医疗风险,提高了护理质量。     

浅淡护理文书书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的文字记载,它包括体温单、医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录单、危重护理记录单等。在医疗与护理、护理科研与教学、护理管理上均有重要价值。完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过,可成为重要的证据或线索。本文对护理文书中存在的问题进一步探讨,发现问题并找出原因,以达到提高文件质量的目的。     

护理文书书写缺陷分析与对策

目的探讨提高护理文书书写质量的有效途径。方法按广东省卫生厅编制《临床护理文书规范》对我院2010年1月~2012年12月的出院病历进行终末质控。结果我院2010～2012年各月份出院病历护理文书书写缺陷率逐月下降。结论提高护士护理文书书写能力,增强护理人员的工作责任心,提高护理人员的业务素质,加强护理质量管理,有助于提高护理文书书写质量。     

护理记录书写中的问题分析及防范措施

护理记录是住院患者医疗文件记录中的一个重要组成部分,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录,记载了患者护理的全过程,反映患者病情的演变,具有法律效力。全面真实、准确的护理记录不仅反映护士的综合素质,也是保护护患双方合法权利的举证依据。提高护士对《医疗事故处理条例》的理解和认识,以增强护理人员的法律观念,进一步规范护理文书的书写,减少和消除不安全的隐患,确保患者就医安全,为提高护理文书的书写质量,使记录更及时、准确、完整、客观、真实。本科随机抽查了2006年1月以来的出院病例198份,对护理记录中存在的问题进行分析,并提出防范措施,现报告如下。     

浅析护理文书书写中的缺陷与对策

目的:提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、准确性.方法:通过对出院、转科、死亡护理文书的检查,对查出问题的原因进行分析,针对发生问题的原因采取相应整改措施.结果:有效地提高了护理文书的书写质量,基本能够达到书写规范要求.结论:通过对护理文书书写中出现问题的原因分析,有措施的解决问题及缺陷,使问题逐步得到解决,提高了护理文书书写质量,有效减少了因书写中出现的失误而导致的护理纠纷.     

护理文书记录中潜在的法律问题

规范的护理文书是患者获得救治的真实反映 ,是评价治疗效果的科学依据。它包括体温单、医嘱单、临床护理记录单等。记载了患者接受治疗护理的全过程 ,当发生医疗纠纷或护理差错事故时都要将病案记录作为原始资料加以判断。新的《医疗事故处理条例》中规定 :患者有权复印其体温单、医嘱单、护理记录单等病案资料 ,这要求护理人员必须正确记录患者的生命体征变化 ,及时如实客观地记录患者病情的动态变化 ,为维护护理人员合法权益提供依据。现将护理文书中潜在的法律问题做以浅述。1　体温单的记录体温单的准确性将直接反映患者的病情变化、药…     

护理文书潜在的医疗纠纷与对策

<正>护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录[1]。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一[2]。因此,全面、真实、准确的护理记录,不仅反映护士的综合素质,也是保护