浅析肺肠相关与ALI/ARDS证候演变──附127例调查资料分析

目的:以中医整体观为理论基础,分析肺肠相关在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)证候演变中的作用。方法:遵循临床流行病学调查的方法,收集ALI/ARDS患者127例,于第(3±1)天,观察记录肺、心、肝、脾、肾和大肠症状并判断其证候类型,数据采用频数分布、spearman相关和偏相关方法分析。结果:(1)ALI/ARDS临床症状复杂,表现出了多脏腑受累的特点;(2)肺肠关联特征为:肺气虚与肠燥津亏、肠道气滞正相关、与肠热腑实负相关;肺热炽盛与肠道气滞正相关;痰热壅肺与肠热腑实正相关;(3)肝火炽盛,心脉瘀阻,脾气虚同时与痰热壅肺和肠热腑实相关,且此三者与痰热壅肺或肠热腑实相关关系的出现以痰热壅肺与肠热腑实相关为前提。结论:在ARDS具有明显的肺肠相关的证候特征,肺肠相关病机在ARDS证候及病情演变中具有关键作用。     

基于肺与大肠相表里的ALI/ARDS证候特征的临床研究

[目的]在肺与大肠相表里理论指导下,观察肺肠相关在急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)证候表现中的具体形式及其演变规律.[方法]采用临床流行病学调查的方法,收集ALI/ARDS患者127例,于第1天、第3天、第7天3个访视点观察记录临床症状并判断肺与大肠证候类型,采用spearman相关方法,分析证候学资料.[结果]第一访视点:痰热壅盛与肠热腑实正相关.第二访视点:痰热壅盛与肠热腑实正相关;肺气虚与肠燥津亏、肠道气滞正相关、与肠热腑实负相关;肺热炽盛与肠道气滞正相关.第三访视点:痰热壅盛与肠热腑实正相关;肺气虚与肠热腑实负相关;肺阴虚与肠燥津亏正相关.[结论]肺肠相关在ALI/ARDS临床证候中具有特定的表现形式,并随病情发展呈现一定的演变规律,研究结果对深入了解该病病机特征及指导临床具有现实意义.     

204例ALI/ARDS患者中医证候分布与演变特征研究

目的:初步明确急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)脏腑证候分布及演变特征,为临床辨治提供依据。方法:制订ALI/ARDS患者中医证候调查表,对204例ALI/ARDS患者进行临床流行病学横断面调查。结果:①证候分布以肺系、肠系证候为主,同时涉及了心、脾、肝、肾系;②随着病情发展,各脏腑证候形成一定的演变特征:肺系证候中痰热壅肺证减少,肺气虚证增加,肺热炽盛证基本保持不变,肺阴虚证从无到有并逐渐增加;大肠证候中,肠热腑实证逐渐减少,肠道气滞证基本无变化,肠燥津亏证自出现后保持稳定趋势。结论:调查结果初步显示ALI/ARDS肺肠同病的临床特征,ALI/ARDS的病机特点为正气受损、气机郁滞,提示在施治时要行气兼顾益气,将通腑作为一个重要治法。     

承气汤类方与“肺肠同治”应用探讨

本文对"肺与大肠相表里"的理论渊源、方剂演变以及应用进行了归纳总结。"肺与大肠相表里"源自《黄帝内经》,是中医的重要基础理论之一。肺与大肠在经络上相互络属,生理上相互联系,功能上相互协调,进而在疾病方面也相互影响。对于肺系或肠系疾病的治疗,历代医家遵循"肺与大肠相表里"之论,多采用肺肠同治之法。同时,受到《伤寒论》中诸承气汤的启发,后世医家在此基础上化裁出诸多承气汤类方。其中尤以吴鞠通《温病条辨》所载宣白承气汤为首,是肺肠脏腑合治的代表方。凡证属痰热蕴肺、腑气不通者,均可用本方或其加减方,使腑气得通,肺气得以宣降,达肺肠合治之目的。     

慢性阻塞性肺病常见证候和证候要素的现代文献研究

目的:探讨慢性阻塞性肺病的证候分布特点和证候内部特征,分析慢性阻塞性肺病的常见证候和证候要素以及分布规律,为今后的证候规范研究提供依据。方法:对符合要求的慢性阻塞性肺病的文献中涉及的证候和证候要素进行规范,运用Excel统计软件进行频次统计。结果:慢性阻塞性肺病最常见的证候是痰热壅肺证、痰湿蕴肺证、肺气虚证、肺肾气虚证、血瘀证、阳虚水泛证、肾气虚证、气阴两虚证。证候要素中,病位在肺、肾、脾、心、脑,病性为气虚、阴虚、阳虚、痰、血瘀、热、寒饮,频率在10%以上依次为痰、气虚、热、阳虚、血瘀。结论:慢性阻塞性肺病的发病主要在肺、肾,与脾、心、脑密切相关,病机属于本虚标实,以气虚、阳虚为本,痰、热、血瘀为标。     

“肺与大肠相表里”内涵再认识

"肺与大肠相表里"理论是脏腑相关理论的重要组成部分。从《黄帝内经》开始历经各代医家在理论探讨和临床实践中的不断阐发,内容变得十分繁杂,缺乏系统性。本文将其内涵总结为以下四个方面:经脉络属是肺与大肠表里关系的基础、升降相因是肺与大肠表里关系的核心、病理相传是肺与大肠表里关系的表征、肺肠同治是肺与大肠表里关系的应用原则四个方面,指出气机升降失常是肺肠病的病机重点之一,调理气机升降是治疗肺与大肠疾病的关键。肺病及肠最常见的症状是便秘,另外还有泄泻、痢疾、脱肛、腹胀等。肠病及肺多表现为肠病致喘、肠病致咳。肺肠同治可以大大提高肺肠疾病的临床疗效。文章旨在为系统认识这一理论提供思路。     

基于现代文献的慢性阻塞性肺疾病中医证候及证候要素的研究

目的:通过对慢性阻塞性肺疾病现代文献的研究分析,规范其中医证候名称,研究其中医证候及证候要素特点。方法:现代文献检索,利用Epidata2.0软件建立慢性阻塞性肺疾病的证候类型(症状)文献数据库、录库,统计分析。结果:将慢性阻塞性肺疾病的中医证候由规范前的322个规范为178个证候。总结慢性阻塞性肺疾病的中医证候特点为:急性期出现频率较高的证候为:肺热痰壅、热痰、痰热瘀壅肺等;稳定期出现频率较高的证候为:肺肾气虚、肺气虚、气阴虚、肺肾两虚、肺脾气虚等。慢性阻塞性肺疾病病位主要在肺、肾、脾;病性主要为痰、气虚、热、血瘀、虚。结论:慢性阻塞性肺疾病的中医证候名称及诊断标准目前比较混乱,不便于学术交流和诊疗规范,急需制定相对统一的标准。慢性阻塞性肺疾病为虚实夹杂的疾病,急性期以标实为主,稳定期以正虚为主,需注意不同时期同一疾病表现出的不同证候。     

127例ALI/ARDS患者肺与大肠证候的Logistic回归分析

目的探讨急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者肺与大肠证候类型之间的内在联系。方法采集127例ALI/ARDS患者中医证候学信息,采用二项分类Logistic逐步回归分析方法分析肺与大肠证候关系。结果肺系证型占前3位的是痰热壅盛、肺热炽盛和肺气虚证;大肠证型占前3位的是肠热腑实、肠燥津亏和肠道气滞证;肠热腑实和肠燥津亏是痰热壅盛发生的危险因素而肠热腑实与肺气虚负相关;大肠各证候类型的出现均不是肺热炽盛和寒痰阻肺发生的危险因素。结论 ARDS发病过程中,肺与大肠证候之间具有特定和具体的关联形式,在救治过程中可以作为预判病情发展及确定治疗方案的参考。     

204例ALI/ARDS患者脏腑证候分布及肺肠相关特征的临床调查

目的:通过急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)证候分布及肺与大肠证候关联特征的临床调查,为阐释该病病机特点,制定有效的临床救治方案提供理论依据。方法:采用临床流行病学横断面调查的方法,收集204例ALI/ARDS患者四诊信息,按照证候要素提取的思路判断各脏腑证候类型,采用频数分布和相关分析方法分析研究数据。结果:ALI/ARDS证候分布表现出了多脏腑累及的特征;脏腑证候中肺、肠证候具有明显相关性,具体表现为肺气虚与肠热腑实显著相关,痰热壅盛证与肠热腑实、肠燥津亏显著相关。结论:阐明ALI/ARDS脏腑证候分布及肺肠相关特征,进一步加深对ALI/ARDS证候表现及肺与大肠相关性的认识,为临床治疗提供思路。     

老年性痴呆的常见证候和证候要素的现代文献研究

目的:探讨老年性痴呆的证候分布特点和证候内部特征,分析老年性痴呆的常见证候和证候要素以及分布规律,为今后的证候规范研究提供依据。方法:对符合要求的老年性痴呆的文献中涉及的证候和证候要素进行规范,运用EXCEL进行频次统计。结果:老年性痴呆最常见的证候依次是髓海不足证、痰浊阻窍证、肝肾阴虚证、气滞血瘀证、脾肾阳虚证、瘀血内阻证、心脾两虚证、痰瘀阻窍证。证候要素中,病位为肾、肝、脾、心、脑;病性为气虚、血虚、阴虚、阳虚、精虚、痰、血瘀、气滞、热,频率在7%以上者依次为痰、血瘀、阴虚、精虚、气滞、阳虚、热。结论:老年性痴呆的发病主要在肾,与肝、脾、心、脑密切相关,病机属于本虚标实,以阴虚为本,痰,血瘀为标。本研究结果也提示,从证候要素入手对证候进行研究,能为中医证候的规范化起到积极的推动作用。     

中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展

"肺与大肠相表里"一直是中医脏腑相关研究的焦点之一。综述该理论的现代研究进展,包括:基于文献研究的基本理论探讨;基于多种现代实验技术的动物模型、物质基础和病理机制研究;基于现代临床的肺病治肠、肠病治肺、肺肠同治的临床疗效观察。     

“肺与大肠相表里”理论现代研究启示

"肺与大肠相表里"理论在长期的辨证论治中显示出其临床优势,多采用通里攻下、开宣肺气的方法治疗肺肠同病。目前对该理论的研究在不断深入,并且开始从微观水平上研究肺与大肠的内在联系,从胚胎组织学、免疫学及神经-内分泌系统等方面对肺经与大肠经相关性进行了研究,在一定程度上诠释与验证了肺与大肠联系的可能机制。但从脏腑通过经络相互联系的复杂性角度来看,仅从某一层面或指标变化来表征肺与大肠的联系还不够全面。因此提出,基于转录组学和生物信息学的方法,可以从疾病传变过程中海量的转录信息里筛选肺与大肠组织中的相同差异表达基因,查找有共同差异变化的信号通路,探寻"肺病及肠"和"肠病及肺"两种病理变化过程中的传变途径,从而为揭示该理论的内涵提供新的思路与方法 。     

利用文本挖掘技术探索类风湿性关节炎与冠心病异病同证的科学基础

利用已有结果进行总结是中医证候现代研究的重要内容,文本挖掘技术的应用为中医证候生物学基础的研究开辟了新的途径。"异病同证"指不同的疾病可以出现相同的证候,故可以采用相同的治疗方法,其物质基础也会有相同的地方。本研究选择类风湿性关节炎和冠心病这两种在临床上可以出现相同证候、在Medline数据库中拥有大量文献的复杂性疾病作为研究对象,采用MeSH主题词挖掘技术,对这两种疾病潜在的共性生物学网络进行探寻,进而帮助理解和研究两种疾病具有相同"证候"的可能的共性生物学基础。     

基于“肺膀胱别通”浅析针刺肺经穴调治膀胱病

肺与膀胱相通,上为荣养周身以御邪,下以气化排浊调津液,从肺与膀胱关系可以看出,太阳之气与肺气共同卫外,以顾护肌表皮毛,故临床针刺治疗太阳体证时可考虑从肺经穴入手。临床取肺经穴位调治膀胱及其经脉病时,应辨别虚实,采取对应的补泻手法,考虑大部分肺经穴提插、捻转补泻手法不便施展,笔者认为可根据辨证采用更为合适的迎随补泻、徐疾补泻、开阖补泻,即观其脉证,补泻择之。其实不仅肺经穴可治膀胱病,膀胱经穴亦可治肺病,由于肺与膀胱两者经气互通,其中一条经上的穴位可治疗另一条相通经的循行部位或主治方向的疾病。虽然脏腑别通理论在针灸学上具备广泛应用的基础,但因表里经脏腑相互属络关系,更多被提及、应用的是"肺与大肠相关"。容易忽视"肺膀胱别通"在"卫气供给""津液代谢"上的关联。故在临床针刺治疗膀胱病时,可从有别于常规、传统的选经取穴上论治,亦可基于"肺与膀胱相关"以膀胱经穴治肺病,或以两经同取的方式指导针刺治疗相关病证。     

肠病治肺考释

从经络,病理、生理及临床多个角度对从肺论治肠病进行探究,揭示了肠病治肺的科学性及可行性,指出:调理肺脏(补肺、清肺、宣肺、肃肺)在治疗肠道疾病时有重要的临床指导意义,显现了中医理论诊治疾病时整体观念的优点。     

吴鞠通温病学术观念的由来与特色

本文介绍清代名医吴鞠通温病学术观念的由来,及其阐发温病新论,确立三焦辨证纲领,强调清热养阴护津等方面的学术特色。     

从肺与大肠相表里看仲景妙用杏仁

杏仁归肺与大肠二经,张仲景取其归经用治多种疾病。文章摘录了历代本草对杏仁的论述,总结了《伤寒杂病论》中对肺肠相关疾病证治方药的论述,并例述仲景根据肺与大肠相表里理论妙用杏仁的方药及杏仁的用法用量。     

从肺论治溃疡性结肠炎的中西医机制研究进展

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)会引起诸多肠外表现和并发症,除常见的关节损伤、皮肤黏膜表现等,越来越多的证据表明UC可导致呼吸系统损伤:如肺功能改变、气道损伤、慢性炎症、肺结节病、肺栓塞,这些影响通常无典型临床表现,在临床评估中易被忽略。同时,肺部受累又可加重溃疡性结肠炎病情,增加医疗负担,是患者预后不良的重要危险因素。目前对于在疾病期间调节肠道和肺部之间串扰的生理病理学机制知之甚少,且缺乏有效干预方案。中医认为肺、肠在生理和病理上密切相关,提出“肺与大肠相表里”,并基于此从肺论治溃疡性结肠炎,常能取得出人意料的临床疗效。文章复习中医古籍,系统论述了溃疡性结肠炎病程中肺与大肠互相影响的中医理论和病机。同时总结国内外现代医学研究成果,从肺、肠生理起源基础、共享黏膜免疫系统、微生物生态失调、共性炎症通路、淋巴细胞归巢等方面系统阐述了肺-肠轴在溃疡性结肠炎发病过程中的可能调节机制,进而探究溃疡性结肠炎与相关性肺损伤的关系。未来可深入挖掘从肺论治溃疡性结肠炎的中西医机制,以期为进一步研究提供理论依据,为寻找治疗新途径提供思路。     

基于“心合小肠”理论探讨针灸调控肠道菌群治疗心血管疾病的可行性

“心合小肠”理论主要是指心与小肠通过经络系统发挥“内连脏腑,外络肢节”的作用,它们在生理上相互配合,在病理上相互影响,在经络上相互联系。肠道菌群与中医理论中的小肠功能相似,在人体中起着重要的作用。除了吸收营养,它还能充当内分泌器官,起着调节机体生理、病理及免疫应答的作用,与宿主之间有着密切的信息交换,参与神经系统调节,形成肠道的生物学屏障。越来越多的临床及动物实验证明了肠道菌群失调与心血管疾病的关系密切,这使“心合小肠”理论更受到认可和深化。同时,针灸作为传统治疗手段,对肠道菌群紊乱及心血管疾病都有良好的疗效。本文拟从肠道菌群和心血管疾病的关系与心合小肠理论的相关性探讨针灸改善肠道菌群的微生态从而治疗心血管疾病的可行性,为临床治疗心血管疾病提供更多思路。