应用影像学方法探讨类似运动性和感觉性的传导性失语发病机制

目的探讨临床上类似运动性和感觉性的传导性失语发病机制。方法分别选择7例类似运动性失语和7例感觉性失语症的传导性失语患者以及10例健康志愿者,采用扩散张量成像分析研究Broca区、Wernicke区及弓状纤维束,并测量三者的各向异性(FA)值,分别比较健康志愿者与传导性失语患者双侧大脑半球的FA值;采用扩散张量成像纤维追踪的方式,比较Broca区、Wernicke区的纤维结构。结果 在健康志愿者中,左侧大脑半球各项FA值大于右侧(P<0.05);在类似运动性失语症的传导性失语患者中,左侧Broca区以及弓状纤维束前部的FA值小于右侧镜像区(P<0.05);在类似感觉性失语的传导性失语患者中,左侧Wernicke区以及弓状纤维后部的FA值小于右侧镜像区(P<0.05),Broca区的FA值与正常健康志愿者相似。结论除弓状纤维束受损外,皮层的病变同样可以引起传导性失语。如果病变部位靠近Broca区且弓状纤维束的前部受损,则临床症状类似于运动性失语症;靠近Wernicke区且弓状纤维束的后部受损,则类似于感觉性失语症。     

传导性失语患者5例的言语障碍特点及弥散张量成像

目的通过弥散张量成像分析传导性失语患者言语障碍的特点。方法选择传导性失语患者5例(试验组)及性别、年龄与其相匹配的健康志愿者5名(对照组),进行利手评定及口语流利型评定,应用弥散张量成像分析两组Broca区、Wernicke区及其与弓状纤维束之间的关系。结果1例患者为非流利型口语,其他4例为流利型口语;患者及健康志愿者均为右利手;传导性失语患者的Broca区、Wernicke区与正常对照组相比均有不同程度的受损;如病变靠近Broca区引起非流利型口语,靠近Wernicke区则为流利型口语。结论传导性失语的患者病变部位不仅累及弓状纤维束,Broca区、Wernicke区也可受累,弓状纤维束损伤的部位不同,传导性失语言语障碍的特点不同。     

扩散张量纤维束成像技术对Broca失语症语言功能区及纤维结构的活体分析

背景:磁共振扩散张量成像和纤维素成像技术是惟一能在活体上进行白质纤维结构分析的方法.目的:通过扩散张量纤维束成像技术观察Broca失语症时语言功能区及其纤维结构的变化.设计、时间和地点:对比观察临床实验,于2003-11/2005-02在昆明医学院第一附属医院和首都医科大学北京天坛医院完成.对象:选择不同程度Broca失语症患者30例,女9例,男21例,年龄17～63岁.经北京医科大学附属一院神经心理研究室汉语失语成套测验确诊失语症,以不同亚项测试作出失语症分类诊断.方法:应用3T超高场强磁共振扫描仪及工作站对患者完成全脑的数据采集和处理.选定Brodmann 45、44区和22区、39区及右侧半球相应脑区为语言功能区,脑内与语言功能区密切相关的主要联合、连合纤维束为纤维追踪的兴趣区,分别进行神经纤维束的追踪显示.主要观察指标:观察从语言功能区发出的神经纤维束的走行、分布及其与其它脑区间的联系和病理情况下的改变,并与文献资料中的正常人进行对比.结果:30例Broca失语症患者全部进入结果分析.①Broca失语症患者的左侧45区和44区纤维束及其平均各向异性阈值少于正常人,差异有显著性意义(t=-2.683 65,-5.300 55,P＜0.05).②Broca区向下穿行的纤维束中断或移位,与弓状纤维束前部的联系松散或分离,到中央前回及额叶内侧面的纤维减少.③Broca失语症的弓状纤维束的改变主要是前端的纤维束完整性破坏和纤维束移位所致Broca区与弓状纤维束的分离,左侧弓状束的纤维束数量和平均各向异性阈值也均少于正常人,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:脑Broca区皮质及其纤维环路结构的损伤均可导致Broca失语症的发生.     

DTI及Tractography对原发性进行性失语症的语言功能区分析

目的利用DTI及纤维追踪技术对语言功能区神经纤维分析,试图揭示原发性进行性失语主要白质结构的改变.方法男,56岁,语言能力进行性下降3年.SIEMENS Trio 2003T完成全脑MRI和DTI数据收集和后处理.结果常规MRI额叶、颞叶轻度萎缩.DTI左Broca区与其他脑区间纤维联系减少,三角区与Wernicke区无纤维联络.左侧Wernicke通过弓状纤维到达额叶岛盖部的纤维减少.Broca及Wernicke区平均FA及纤维束较正常人减少.结论原发性进行性失语患者的语言功能区的纤维减少,脑内语言功能区纤维结构及其与其他脑区间纤维联系是语言功能完成的结构基础,尤其是前后语言功能区之间的弓状纤维束.     

原发性进行性失语的影像学研究(附1例病例分析)

目的分析1例原发性进行性失语患者的脑影像学特点。方法对1例确诊感觉性失语的原发性进行性失语患者进行常规MRI及fMRI检查，即进行磁共振灌注成像（PWI）、磁共振波谱（MRS）分析、磁共振扩散张量成像（DTI）分析，明确患者脑内血流量、代谢及联系纤维的特点。结果常规MRI显示左侧额叶及颞叶萎缩；MRS显示左侧颞叶和额叶前部代谢较对侧明显减低；PWI显示左侧颞极及额前部的血流量较对侧减低；DTI显示左Broca区与其他脑区间纤维联系减少，三角区与Wernicke区无纤维联络；左侧Wernicke区通过弓状纤维到达额叶岛盖部的纤维减少；Broca及Wernicke区平均各向异性（FA）值及纤维束较正常人减少。结论原发性进行性失语病变部位主要在左侧颞叶、额叶，与对侧相应区域对比呈现低灌注、低代谢状态，Broca区与Wernicke区联系纤维减少。     

运动性及感觉性失语患者语言功能区血流量变化:磁共振灌注成像分析

目的:通过功能磁共振揭示运动性、感觉性失语患者的语言功能区血流量变化,探讨失语症可能的发病机制。方法:对2004-02/2005-02在北京天坛医院神经内科住院的经CT或MRI证实为脑梗死患者,且第1次发病、有明确的失语征候群、神志清晰、无其他认知功能障碍的患者58例,采用西部失语成套测验评定标准判断失语症类型。评定结果为运动性或感觉性失语的患者,对病变可能波及的Broca区、Wernicke区进行磁共振灌注成像分析,主要测量Broca区或Wernicke区的局部脑血流量、局部脑血容量、对比剂平均通过时间、达峰时间,并与对侧镜像区进行对比。结果:58例患者均完成磁共振灌注成像检测,全部进入结果分析。①在纳入的58例脑梗死患者中,经西部失语成套测验评定为Broca失语(运动性失语)12例,Wernicke失语(感觉性失语)21例,其他失语症类型25例。②Broca失语患者左侧Broca区的对比剂平均通过时间较对侧镜像区延长,差异有显著性(P<0.05);Broca区的局部脑血流量、局部脑血容量与对侧镜像区相比差异无显著性(P>0.05);Broca区的达峰时间与对侧镜像区的相比差异无显著性(P=0.05)。③Wernicke失语患者左侧Wernicke区的局部脑血流量、局部脑血容量较对侧镜像区的减少,差异有显著性(P<0.01);对比剂平均通过时间、达峰时间较对侧镜像区延长,差异有显著性(P<0.01);提示Wernicke失语患者左侧Wernicke区与对侧镜像区相比存在低灌注的现象。结论:Broca失语(运动性失语)、Wernicke失语(感觉性失语)患者的磁共振灌注成像结果提示失语症患者受累语言功能区的处于低灌注的状态。这可能为失语症的发病机制之一。     

DTIfibertractography对正常成人运动语言功能区初步研究

目的扩散张量纤维束成像对健康成人运动语言功能区研究,揭示Broca区与其他脑功能区间联系.方法健康成人10名, SIEMENS Trio 2003T-3T及工作站行数据收集和后处理, 测量Brodmann's 44和45区FA值和纤维追踪.结果三角区、额叶盖部追踪纤维束数量左利手及右利手不一致,右利手Broca区纤维束数是以额叶盖部占优势,左利手Broca区纤维束数比较均匀.三角区与额叶盖部之间有U形纤维联系. Broca与Wernicke纤维联系有个体差异.结论 Broca区与其他脑区纤维联系有明显的个体差异.     

扩散张量纤维束成像对非脑回性皮层发育不良脑内主要纤维结构分析

目的用扩散张量纤维束成像技术对左侧非脑回性皮层发育不良患者脑内主要白质纤维进行研究，旨在揭示该病脑内重要纤维结构改变特征，为临床预后评估提供功能解剖学依据。方法用SIEMENS Trio2003T对患者行全脑常规检查和扩散张量成像，然后进行数据收集和后处理。结果常规MRI左侧大脑半球体积增大，顶叶脑回增宽，左侧半卵圆中心大片块样异常信号影。扩散张量纤维束成像显示左侧弓状纤维束、下纵行纤维束、扣带束、海马等重要的联络、连合纤维明显比对侧增大，左侧内囊后肢及外囊较右侧纤维束少，左侧内囊后肢交叉到对侧小脑的纤维明显减少。结论扩散张量成像技术可精确、直观显示先天性发育畸形的脑内主要纤维结构特征，可提供脑白质的先天性畸形与后天性白质结构异常鉴别的依据，同时对预后的评估有参考价值。     

卒中后Broca失语症的DTI研究

目的应用弥散张量成像分析卒中后失语症语言功能区白质的改变。方法Broca失语患者30例,正常对照组17例,均为右利手,运用DTI对比研究Broca区白质纤维及FA值、DCavg值的变化。结果正常对照组左侧Broca区纤维数大于右侧镜像区,左右半球FA值及DCavg值无显著差异。病例组左侧Broca区FA值及纤维数小于正常对照组左侧Broca区,但DCavg值无显著差异。结论正常右利手Broca区白质纤维有左半球优势,但弥散参数无左半球优势。Broca失语患者左侧Broca区FA值降低,纤维数减少,但DCavg值变化不显著。     

精神分裂症患者脑白质的磁共振扩散张量成像研究

目的应用磁共振扩散张量成像技术(DTI)对精神分裂症患者额叶及胼胝体压部脑白质损伤情况与临床症状之间的关系进行初步研究。方法对22例精神分裂症患者和20例健康志愿者进行脑部DTI扫描后,测量双侧额叶和胼胝体压部的各向异性分数值(FA),应用成组t检验对精神分裂症患者和正常健康对照组的相应区域进行比较,并用部分相关性检验对精神分裂症患者脑中各部位相应FA值与PANSS量表评分之间的关系进行统计。纤维束成像技术(DTT)重建胼胝体和扣带束。结果精神分裂症患者双侧额叶和胼胝体压部的FA值与正常对照组存在显著性差异(P<0.05),额叶FA值与PANSS量表评分之间存在正相关性(r=0.703,P<0.05),纤维束成像技术不能显示病例组和对照组的差别。结论精神分裂症患者与正常健康对照组存在脑白质细微结构的差异,DTI技术能够在一定程度上反映精神分裂症患者脑白质受损与临床症状的关系。     

The language of pain

In a well-known advertising campaign, respondents asked to spell "relief" invariably spelled the name of a popular antacid. Three decades ago, an American nurse working in Sweden found less unanimity, however, when it came to the spelling of "pain." Intrigued by the clear distinction that her patients made between pain and ache, Fannie Gaston-Johansson wanted to know more. Did the same differentiation transcend cultural and linguistic divides? Was it possible to develop a simple, word-based tool to reliably quantify pain? Her search for these and other answers would result in outstanding scholarship, a patented invention and history-making achievement.     

The language of quality

Management theorists have developed a language which, they claim, can be used to evaluate many diverse practices, including practices in health care. This language embodies conceptualizations of practice and an approach to evaluation which treat the concept of quality as foundational and which have links with free market ideology. Despite an extensive literature which attempts to apply this language to various areas of life, its fundamental conceptual assumptions remain largely unexamined. Without adequate philosophical arguments in support of these assumptions, the value of this language and the validity of the approach to practice that it embodies are unproven. Its imposition in the absence of such arguments therefore represents a form of intellectual imperialism. To understand and develop adequate responses to this situation, it is necessary to look at the broad political picture which affects the nature of debates in specific areas of practice, such as the health service, and to question the dominant paradigm governing practical debate in contemporary society.