超声造影定量评价兔急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注变化

目的 利用超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)定量技术,探讨超声造影在兔急性肾功能衰竭肾皮质血流灌注变化的应用价值。方法 于16只新西兰白兔后腿多点肌注50%甘油(12-15ml/kg),建立急性肾功能衰竭模型,分别在注射前与注射后24h进行超声造影检查,采用Q-LAB软件对时间-强度曲线(TIC)进行分析,造影参数包括造影剂始增时间(AT),达峰时间(TTP),峰值强度变化(A),曲线上升支斜率(β)及曲线下面积(AUC)。结果 注射前肾皮质A和β值分别为(17.24±10.31dB)和(5.24±2.10dB/s),明显高于注射后24h的(7.32±4.81dB)和(1.62±1.20dB/s)(P＜0.05)。注射前肾皮质TTP和AUC值分别为(2.48±1.81s)和(325.27±121.60dB/s),明显低于注射后24h的(6.10±3.41s)和(655.39±271.80dB/s)(P＜0.05)。兔肾衰竭前、24h后AT、血肌酐、尿素氮、肾段动脉阻力指数(resistance index,RI)和收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 超声造影定量技术能较早并有效地反映兔急性肾功能衰竭皮质的血流灌注情况,比血肌酐、尿素氮生化指标更敏感,有助于对急性肾衰竭的早期诊断,具有一定的应用价值。     

The nutritional management of acute renal failure

Summary

• ? Acute renal failure (ARF) is a syndrome in which the kidneys are unable to excrete the products of metabolism. The failure of renal function is rapid in its onset but potentially reversible. It occurs rapidly, within 8 weeks of renal injury resulting in a rapid increase in serum urea and creatinine concentrations in patients with previously normal renal function.
• ? It is a condition traditionally associated with a high mortality rate, often due to the complications of sepsis, delayed wound healing and disrupted haemocoagulation. Survivability has been demonstrated to be improved by early appropriate nutritional support (Bartlett et al., 1986) although in practice this is often difficult to achieve as nutritional support is complex. In the past high morbidity and mortality rates were related to infections and inadequate nutritional intake. This resulted from unnecessary protein restrictions in an attempt to control uraemic symptoms (Thomas, 1988).
• ? To a large extent survivability of ARF has still not been greatly improved even with modern antibiotics and the careful dietary assessment of ARF patients. This reflects the complexity of managing patients with this condition. However, appropriate dietary management of ARF patients is essential to improve their long-term prognosis. Although the precise form this takes remains a contentious issue amongst clinicians.

     

输尿管镜技术治疗输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭的治疗方法。方法采用输尿管镜直视下气压弹道碎石或将结石推回肾盂等方法治疗输尿管结石梗阻致孤立肾肾功能衰竭16例。结果16例均临床治愈,疗效满意。结论应用输尿管镜技术治疗输尿管结石致孤立肾急性肾功能衰竭,具有疗效可靠、安全、损伤小的优点,有条件者可作为首选方法。     

急性肾功能衰竭的病理类型分析

目的：探讨急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）患者的病理类型及预后转归方法：回顾性分析１９８例经临床及肾活检确诊的ＡＲＦ患者病理类型及肾功能恢复状况。结果：（１）因ＡＲＦ行肾活检者的比例呈逐年上升趋势。（２）ＡＲＦ的病理分类包括肾小球疾病（３５．９％）,肾小管－间质性病变（４８．０％）,继发性肾脏病如血管炎一血管病等（１６．２）。（３）引起ＡＲＦ最常 的肾小球疾病是新月肝火４２．３％）和毛细血管内增生性肾炎（     

微创技术治疗孤立肾上尿路结石所致急性肾衰

目的探讨孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭的微创处理方法。方法对56例孤立肾上尿路结石致急性肾功能衰竭患者的资料进行回顾性分析。急诊行B超引导下经皮肾穿刺造瘘10例;输尿管逆行插管引流成功12例,失败2例;输尿管镜下气压弹道碎石成功31例,失败1例。结果发生梗阻72h内解除梗阻的49例患者在3～12d内血Cr由235～869μmol/L降至62～125μmol/L;血BUN由9.9～40.6mmol/L降至2.8～6.8mmol/L;尿量增加,肾功能恢复,临床症状消失。结论KUB和B超检查是首选诊断方法。孤立肾上尿路结石梗阻致急性肾功能衰竭的处理原则是早期诊断,尽早解除梗阻,有效防治并发症,最大限度地保护肾功能。微创技术是孤立肾上尿路结石梗阻的主要处理手段。输尿管逆行插管是最简单的方法,适用于基层医院。输尿管镜下碎石是孤立肾输尿管下段结石梗阻的首选治疗方法,适用于有条件的医院。     

Successful treatment of methemoglobinemia and acute renal failure after indoxacarb poisoning

Context. We report a case of systemic toxicity induced by indoxacarb, an oxadiazine insecticide. Previous reports have suggested the occurrence of methemoglobinemia after indoxacarb ingestion, but no case of indoxacarb-induced systemic toxicity, such as acute renal failure, has been reported thus far. Case details. A 71-year-old woman presented with indoxacarb poisoning, resulting in methemoglobinemia and acute renal failure. The methemoglobinemia improved after methylene blue administration, but rapidly progressive acute renal failure occurred 7 h after admission. She was treated with continuous veno-venous hemofiltration and intravenous sodium bicarbonate and recovered successfully. Discussion. Ingestion of indoxacarb may produce not only methemoglobinemia, but also systemic toxicities like acute renal failure, which can be successfully treated with aggressive therapy such as continuous veno-venous hemofiltration. Physicians should be alert to acute renal failure as a possible complication of indoxacarb ingestion, and treat it accordingly.     

40例多器官衰竭时急性肾功能衰竭的临床分析

目的：探讨多器官衰竭（ＭＯＦ）时急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）的更为有效的防治手段，防止和阻断其进一步发展，改善ＭＯＦ的预后。方法：对４０例ＭＯＦ合并ＡＲＦ的病例资料进行临床分析。结果：ＭＯＦ的主要原发病因是感染（７０．０％），其次是创伤（２２．５％），其它占７．５％；本组患者的病死率６５．０％，且随衰竭器官的数目增多而病死率升高。ＡＲＦ表现为少尿型８７．５％，非少尿型１２．５％。采用血液透析（ＨＤ）治疗２２例中存活１２例，死亡１０例，病死率５４．５％；非ＨＤ治疗１８例中存活２例，死亡１６例，病死率８８．９％，比较此两种治疗方法的疗效ＨＤ组明显高于非ＨＤ组（Ｐ＜０．０１）。结论：对于ＭＯＦ时ＡＲＦ的治疗，首先应针对各器官衰竭的治疗；积极有效地控制感染是抢救成功的关键；早期充分的血液净化是治疗的重要环节；辅助支持疗法，提高免疫功能，改善组织缺氧，禁止应用对肾脏有损害的药物，对改善本病的预后具有重要意义。     

医院获得性与社区获得性急性肾功能衰竭临床特点比较

目的 探讨医院获得性急性肾功能衰竭（HA-ARF）与社区获得性急性肾功能衰竭（CA-ARF）在流行病学、病因学和预后等方面的异同及其相关因素。方法 搜集北京大学第三医院1994年1月-2003年12月诊断为ARF的成人出院患者临床资料，重新确认ARF诊断并进行相关鉴别，统计HA-ARF和CA-ARF的流行病学、病因学和预后指标，用单因素和多因素回归分析二者预后的相关因素。结果 205例确认ARF病例中，CA-ARF占59．5％，HA-ARF比率在后5年显著增加（P〈0．05）。HA-ARF中59．0％为外科系统患者，49．4％为手术后并发症，36．1％与多病因相关；CA-ARF中，70．5％为内科系统患者，91．2％与单病因相关，差异均显著（P均〈0．05）。HA-ARF和CA-ARF患者的病死率分别为62．7％和23．0％，肾功能恢复率分别为20．6％和67．2％，差异均显著（P均〈0．01）。HA-ARF患者少尿和多器官功能衰竭（MOF）发生率、机械通气率、急性肾小管坏死-个体严重程度指数（ATN-ISS）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）均显著高于CA-ARF患者（P均〈0．01）。MOF和全身炎症反应综合征（SIRS）是HA-ARF和CA-ARF预后的共同危险因素，少尿和高龄分别是HA-ARF和CA-ARF预后的独立危险因素（P均〈0．05）。结论 CA-ARF占ARF比率总体高于HA-ARF，但后年来CA-ARF发病率显著上升，CA-ARF病因相对单一，预后较好，而HA-ARF病因复杂，预后很差。     

连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效及护理方法

目的探讨连续性肾脏替代治疗急性肾衰的临床疗效及护理体会。方法选取本院102例急性肾衰患者,均给予连续性肾脏替代治疗,根据随机数字法,将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),各51例,比较治疗前后2组肾功能、治疗效果及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平显著降低,KT/V值显著增高(P0.05);与对照组相比,观察组治疗后APACHEⅡ评分及尿量恢复600 m L/d均显著降低(P0.05);与对照组相比,观察组低血压、心律失常等并发症发生率降低(P0.05)。结论连续性肾脏替代治疗急性肾衰期间,护理干预能够明显改善患者肾功能,提高治疗的临床疗效,降低并发症发生率。     

异搏定对肾综合征出血热急性肾功能衰竭的防治作用研究

目的：为了有效降低肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的病死率，探讨异搏定预防ＨＦＲＳ急性肾功能衰竭（急性肾衰）的疗效。方法：采用匹配比较方法，观察异搏定对ＨＦＲＳ患者急性肾衰的临床疗效。治疗组和对照组各８０例，两组患者年龄、性别、入院时病程、早期预定病情程度和肾损害情况均相似（Ｐ均＞０．０５）。两组均用以平衡盐液为主的综合液体疗法、对症、利尿等治疗；在此基础上治疗组加用异搏定注射液。连续观察尿量、血小板数和血尿素氮的变化；检测两组患者血浆内皮素（ＥＴ）和血清尿调蛋白（ＴＨＰ）值的变化。结果：治疗组治疗后第１天尿量即明显增加，迅速进入多尿期，越少尿期率高达９５％，明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），且尿蛋白消失和尿素氮恢复正常早，并发症少，病死率低，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）；血浆ＥＴ及血清ＴＨＰ在治疗后治疗组均低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：①异搏定有阻止ＨＦＲＳ肾脏病理改变进程，提高越少尿期率的作用。②治疗组治疗后ＥＴ值明显低于对照组，说明血浆ＥＴ可能参与了ＨＦＲＳ的发病过程；ＴＨＰ治疗后治疗组亦明显低于对照组，这也证实了异搏定对保护肾脏功能，缩短肾衰病程有重要作用。     

Oliguric and non-oliguric acute renal failure in malaria in west zone of rajasthan,India-A comparative study

ObjectiveTo report a comparative clinical and histopathological study on oliguric and non-oliguric acute renal failure (ARF) in malaria.Method311 consecutive cases of malaria out of which 74 (23.79%) had ARF as per WHO criteria were conducted. Mean age was 32.58 (range 15–60 years) and male: female was 2:1.ResultMost of the cases developed ARF within 10 d of onset. 18 cases (11 falciparum, 2 mixed, 5 vivax) presented with oliguric and 56 (41 falciparum, 6 mixed, 9 vivax) with non-oliguric renal failure. Associated major manifestations were jaundice (75.68%), cerebral malaria (41.89%), bleeding manifestations (32.43%), severe anemia (27.03%), hypotension (25.68%), multi-organ failure (18.92%), severe thrombocytopenia (12.16%), and ARDS (8.11%). Kidney biopsy (n=20) showed acute tubular necrosis (n=7), Mesangioproliferative glomerulonephritis (n=4) or both (n=9). Hemodialysis was done in 8 cases of oliguric renal failure out of which 4 survived (average no. of session 2.9).ConclusionMost of the cases recovered within 3 weeks. Total mortality was 28.38% (n=21) and mortality was more in oliguric renal failure (72.22%) as compare to non-oliguric renal failure (14.29%).     

167例急性肾功能衰竭患者预后的临床因素分析

目的：探讨影响急性肾功能衰竭（肾衰）患者预后的重要临床因素。方法：采用多元分析方法；回顾分析１６７例急性肾衰患者的１８个临床指标，从中筛选出对预后有重要影响的临床因素；建立判别函数。结果：急性心肌梗死（心梗）或心力衰竭（心衰）、昏迷、辅助呼吸、严重感染及透析前２４小时输液量与预后密切相关，由急性心梗或心衰、昏迷和透析前２４小时输液量３个变量组成判别函数，其阳性预测值和敏感度分别为８２．１％和８０．９％。结论：预防并及时治疗心、肺、脑器官衰竭和严重感染，严格遵循“量出为入，宁少勿多”的输液原则，是减少急性肾衰患者死亡的重要环节；判断函数有助临床医师估计患者预后并采取相应措施。     

连续性肾脏替代治疗过程中外周血细胞因子浓度的变化

目的 研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）过程中外周血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）。白细胞介素－８（ＩＬ－８）和内皮衍生血管舒张因子一氧化氮（ＮＯ）浓度的变化,方法：５例重症急性肾功能衰竭（肾衰）患者在明确诊断之后即开始地ＣＲＲＴ,每天持续１０－１２小时,血管通路采用动－静脉内瘘成颈内静脉留置导管,ＡＫ－１０血浆建立体外循环,血滤器采用ＦＨ６６Ｄ型（聚酰胺膜,０．６ｍ＾２）。治疗前和治疗１,２,３,６,     

医院获得性急性肾功能衰竭的病死危险因素分析调查及临床对策

目的调查医院获得性急性肾功能衰竭(肾衰)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1991～1996年的1056例危重病患者,利用队列研究方法对医院获得性急性肾衰患者死亡危险因素进行分析。结果1　056例危重病患者中,143例发生急性肾衰,病死率64.34%。患者平均APACHEⅡ评分(24.20±8.53)分,而Liano急性肾衰预后评分(ATNISS)为(72.46±25.58)%。单纯急性肾衰的住院病死率为0,而急性肾衰合并肾外器官衰竭数目越多,患者的病死率越高。合并1个肾外器官衰竭者病死率25.00%,2个肾外器官衰竭者为47.62%,3个肾外器官衰竭者为81.58%,而发生4个肾外器官功能衰竭者病死率达90.20%。22个因素参与急性肾衰死亡危险因素的单因素分析,结果显示年龄(>60岁)、免疫功能低下、APACHEⅡ评分(>20分)、非手术、全身性炎症反应的程度、严重全身性感染、感染性休克、器官衰竭数目、机械通气、昏迷、低血压、黄疸及少尿等因素均与急性肾衰死亡关系显著(P均<0.05)。急性肾衰患者的最常见的直接病死原因是顽固性感染性休克(46.74%)。结论充分认识急性肾衰死亡的危险因素,并积极控制机体炎症反应,防治多器官功能衰竭,可能是降低急性肾衰病死率的关键。     

还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究

目的观察还原型谷胱甘肽对中毒性急性肾衰竭的疗效。方法将急性肾衰竭46例随机分为对照组和治疗组。对照组常规综合治疗，治疗组在常规综合治疗的基础上加用还原型谷胱甘肽1．2g静脉滴注，1次／d。共用14-30d。结果治疗组患者少尿期、多尿期的持续时间、血肌酐恢复时间、尿渗透压恢复时间明显缩短（P＜0．05）；内生肌酐清除率明显增加（P＜0．05），尿NAG酶明显降低（P＜0．05），组问对比差异亦有显著性（P＜0．05）。结论在常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭疗效更好。     

腹膜透析在小儿心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用

目的探讨心脏直视术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法1995年4月～2000年5月,应用腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭6例,急性肾功能衰竭均发生于低温体外循环下复杂先天性心脏病矫正术后,原因包括心跳骤停1例,低心排出量综合征4例,诱因不明1例。结果死亡1例。存活5例腹膜透析3～4日尿量恢复正常,透析出液体(42±18)ml     

持续肾脏替代疗法治疗老年急性肾功能衰竭的疗效

目的探讨持续肾脏替代疗法治疗老年急性肾功能衰竭的疗效。方法对11例老年急性肾功能衰竭患者采用持续肾脏替代疗法,平均治疗时间24.8h,置换液以前稀释方式输入,流量2~4L/h,血流量150~250ml/min,采用普通肝素抗凝。结果11例患者中7例好转,3例死亡;所有患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮及肌酐均明显下降(P<0.01),未见明显副作用。结论持续肾脏替代疗法对老年急性肾功能衰竭患者有改善预后作用,不受年龄限制,患者耐受性好,是抢救老年急性肾功能衰竭的有效手段之一。