X线、超声检查腹部钢珠枪伤一例

患者男,37岁,因腹部枪击伤伴腹痛3h入院。外科查体：右上腹部可见直径约5cm的圆形皮肤裂口,与腹腔相通,有血性液体流出,右下腹压痛明显,无反跳痛,无明显肌紧张;移动性浊音阴性,肠鸣音正常。X线片示：右侧腹腔内一圆形高密度影（图1）;超声检查：腹腔内脐水平距体表约2．8cm处见直径约0．9cm的圆形稍高回声,后方回声略增强（图2）,随呼吸而活动。     

读片窗

病例男，12岁。无明显诱因间断、阵发性腹痛2个月，可自行缓解，2天前腹痛加重呈持续性，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡样物质。查体：全腹软、右上腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张、未触及肿物。入院前10天外院CT平扫：胆囊稍下方、十二指肠右侧及右肾前方可见一类圆形混杂密度肿块，其内可见片状高密度（图1）。     

急性胆囊炎,胆石症,胆囊出血,急性坏死性胰腺炎

病例报告患者男性，61岁。因反复右上腹痛三年，此次再发上腹部疼痛五天，伴恶心呕吐。右上胞及到交下有压痛、反跳痛。1995年11月21日CT检查示胆囊内有不规则类圆形稍高密度影，周围密度更高，无增强效应（图1、2）。胆囊空稍厚。胰腺肿胀，增强扫描示胰内有细小低密度灶，胰前缘包股增厚，包膜下细小低密度让。胰周有水样低密度影，左肾前筋膜增厚、肾前间隙有水样密度影。CT诊断为急性胆囊炎、胆囊内结石、急性坏死性胰腺炎。95年11月28日CT复查示胆囊内呈高密度，内有一类典园形低密度影，状似“胆囊造影充盈缺损”（CT平扫）增强CT…     

胆石性肠梗阻一例

患者男,61岁,因"阵发性上腹胀痛伴呕吐1d"急诊入院,患者一天前聚餐后出现阵发性上腹胀痛,伴有恶心、呕吐胃内宿食和墨绿色胆液.患者近期无发热,无黄疸,无腹泻.患者有胆囊结石史.入院查体:皮肤黏膜无黄染,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy's征阳性,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进.B超:肝占位.血尿淀粉酶正常范围.入院后予禁食、补液、抗感染、解痉止痛治疗,上腹胀痛和呕吐无明显缓解.患者在第2天上腹部CT检查口服造影剂时又出现呕吐,但是数分钟后上腹胀痛和呕吐突然缓解,腹部CT检查发现肝内胆管积气,胆囊壁增厚,十二指肠球部结构紊乱,肠壁增厚,左中腹小肠内可见2.80 cm×3.06 cm高密度影,近端小肠扩张.腹部立位平片未见游离气体,可见肠腔积气.     

遗留于腹腔内纱布垫形成回肠内纱布粪石团块一例

患者女,５４岁,６个月前因胆囊结石在当地医院行胆囊摘除术。术后右上腹部持续隐痛伴低烧,近５天来停止排大便,腹胀重伴发热入院。体格检查：上腹壁有一长１２ｃｍ手术疤痕,右上腹轻度压痛,叩之呈鼓音,肠鸣音亢进。清洁肠道后超声探查：右上腹部肠腔内有一柱状强回声,长８．０ｃｍ,宽５．２ｃｍ,表面呈结节状,后方伴宽大声影（图１）,提示肠腔内结石。全消化道钡餐造影发现于回肠远端,距回盲部约３０～４０ｃｍ处,可见局部肠管明显扩张,肠管内有一类圆形不规则充盈缺损,大小约５．０ｃｍ,局部肠管有激惹。诊断：回肠远段肠…     

肝脏多发性上皮样血管内皮细胞瘤1例

1 病例报告 患者女,39岁,2007年4月18日在我院行肝脏CT检查：肝脏CT平扫（图1）,肝脏大小形态正常,边缘欠光滑,肝实质内可见多个大小不等的类圆形低密度区,边缘欠锐利,CT值37．06～42．59Hu。意见：肝脏多发低密度影,建议增强扫描,进一步排除转移。肝脏CT增强扫描（图2）：肝脏体积可,边缘欠光滑,肝实质内可见多个类圆形低密度区,边缘欠锐利,大小不等,增强后,肝实质内类圆形不均匀低密度区,在动脉期轻度强化,门静脉期及平衡期呈高密度。意见：肝脏多发占位,考虑转移瘤,建议进一步检查。     

超声诊断胆囊胃大弯瘘1例

患者女,52岁,反复右上腹疼痛4年,同时向肩背部放射,伴恶心;行胃镜检查：胃窦部隆起考虑异位胰腺,十二指肠球部隆起考虑囊肿可能,给予抑酸保胃治疗,但疗效不明显,且反复不适.现超声检查：胆囊形态失常,前壁大部分显示,毛糙,后壁显示模糊,轮廓显示不完整,囊腔液性回声消失,内充满气体回声,胆囊底部与胃腔回声紧贴,无分界线,肝内外胆管积气.超声提示：胆囊炎,胆囊内积气,考虑胆囊底部与胃窦部瘘形成可能,肝内外胆管积气（图1）.CT提示：胆囊与胃窦部粘连并瘘形成,继发肝内外胆管及胆囊积气（图2）.磁共振胰胆管成像提示：胆囊底部与胃窦部瘘形成,伴邻近胃窦部壁增厚肿胀,继发胆囊、肝内外胆管积气,并胆囊及胆管炎.全麻下行胆囊切除＋胃修补术,术中见胆囊萎缩,呈慢性炎症,大小约4 cm×3 cm×2 cm,胆囊底部与胃窦前壁大弯侧粘连,并可见直径1.0 cm窦道形成.     

超声误诊肝内胆管囊腺瘤2例

患者女，38岁．右上腹轻微胀痛不适半月余。体格检查：心肺腹无异常。生化检验：肝功、血常规正常，CA50 816．8U／ml，CA199〉500U／ml。有乙肝史，内蒙古旅游时有进食不洁史。CT示：肝门区巨大类圆形低密度影，边缘斑片状钙化，诊断为先天性胆总管囊肿可能大。超声检查示：肝内巨大无回声区，形态欠规则，囊壁稍厚，囊内透声尚可，可见斑块样物突起，肝内胆管未见扩张（图1）。超声诊断为肝囊性占位病变：肝包虫病？术后病理示：肝内胆管囊腺瘤：     

急性气肿性胆囊炎一例

患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍。因持续性右上腹痛2d加重5h入院。疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅。入院体检:T38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2次/min。实验室检查:WBC12.80×109/L,N89.8%。腹部立位X线片示:右上腹环形气体影(图1)。CT示:胆囊内可见液气平面,胆囊壁内积气(图2)。诊断:急性气肿性胆囊炎。入院后患者拒绝手术治疗,予以广谱抗生素(舒普深+奥硝唑+克林霉素)治疗7d,痊愈出院。     

肋骨软骨肉瘤超声造影表现一例CSCD

患者女性,38岁,无特殊不适。外院体检超声发现肝右叶包膜下占位。2年前在我院行腹部增强CT检查示（图1,2）：肝右叶包膜下见2个紧邻的类圆形低密度影,     

腹膜后十二指肠损伤1例

病例 男, 40岁。车祸外伤后腹部隐痛。查体上腹压痛,无反跳痛,无肌紧张。移动性浊音阳性。腹透未见异常。腹部 B超：腹腔积液。 CT检查：肝、胆、脾、胰、肾脏形态完整,未见异常。肝脏边缘见带状低密度积液影 (图 1)。腹膜后肾前间隙见低密度积气影 (图 2, 3)。十二指肠降部见稍高密度血肿影,邻近肠系膜局部浸润包裹,内见含气低密度影,呈蜂窝组织炎性改变 (图 3, 4)。 CT诊断：十二指肠损伤破裂。手术所见：于十二指肠降部见－ 30mm× 25cm血肿,血肿区十二指肠降部见 5mm破裂口。邻近肠系膜形成蜂窝组织炎。行清创修补术。 　　…     

Caroli病的CT及超声诊断1例

患者女 ,18岁。 3个月前无诱因出现右上腹间歇性疼痛、发热 ,并伴有轻度黄疸。用抗炎药物治疗后症状可缓解。ＣＴ检查 :使用岛津 30 0 0ＴＣＴ机 ,层厚10ｍｍ ,层距 10ｍｍ ,平扫可见肝脏中外围区多个大小不等、边缘清楚的圆形低密度影 ,ＣＴ值近于水。部分圆形或类圆形低密度影之间有一轻度扩张的胆管呈条状相连而呈串珠状 ,肝外胆管无扩张。增强扫描 ,圆形或类圆形扩张的胆管边缘更清楚 ,低密度影内无增强。可见部分圆形或类圆形扩张的低密度胆管内有一点状增强———“中心点征”(见图 )。超声检查 :表现为肝内胆管囊状扩张 ,扩张的胆管…     

肝黏液性囊腺癌1例

患者女性，36岁。上腹部包块8月余。查体：右上腹不规则隆起，可扪及一约20cm×15cm×10cm大小不规则椭圆形肿块，左右稍活动。B超示肝右后叶、前叶近膈肌处右锁骨中线5、6肋间至脐下见一巨大强低回声不均质块影。诊断：肝巨大占位。CT示肝右叶可见一高密度肿块，大小23cm×16cm×11cm，其内大部分呈高密度影，CT值达71Hu，肿块边缘部可见小圆形低密度影；[第一段]     

非寄生虫性肝囊肿伴囊壁广泛钙化的影像学诊断

目的：探讨囊壁广泛钙化的非寄生虫性肝囊肿的影像学表现及诊断。方法：结合文献回顾性分析2例经手术病理证实的囊壁广泛钙化的非寄生虫性肝囊肿的影像学征象。结果：2例影像学表现类似；B超示肝右叶不规则强回声后方伴声影：胸部CR示右上腹部不均质高密度块影；CT示肝右叶类圆形等高密度影伴完整钙化环．无增强效应：MRI示肝右叶类圆形异常信号，T1W1为等信号，T2WI为稍高信号，均伴完整低信号环，增强后病灶无强化。结论：囊壁广泛钙化的非寄生虫性肝囊肿的影像学表现比较特殊；B超是发现病变的首选方法，X线平片能显示肝区高密度钙化．CT、MRI、临床资料三者相结合可以作出定性诊断。[著者文摘]     

晚期血吸虫病1例报告

1病例报告男，54岁，CT号900363，生于江苏省昆山县农村，1959年后在甘肃工诈。患者曾因“黄疸性肝炎”，腹痛腹泻于1962年在玉门石油管理局医院住院治疗，经结肠镜检查发现血吸虫卵。1983年8月发生呕血、黑便，90年3月24日因右上腹隐痛，自觉腹部有“包块一行CT检查。CT所见：平扫可见肝外形不规则左叶缩小，肝脏表面呈结节状，肝内可见线状高密度影，且互相交叉形成网格状，网格内组织密度均匀，网格分布较均匀，间隔l·5～3cm，CT值约125HU。脾门可见点状高密度影。增强扫描，肝脏密度增高，而网状高密度影未见变化。拟诊；晚期血吸…     

胃肠道间质瘤超声表现一例

患者女，63岁。因上腹部饱胀不适1年余。无腹痛、恶心、呕吐。无明显消瘦等。查体：腹部无明显压痛，未扪及明显包块，无腹水征。超声检查：紧贴肝左叶后方可见一5．6cm×5．2cm×4．8cm的实质性低回声团块，包膜清楚，呈类圆形，内部回声不均匀，呈疏松蜂窝结构，团块后方回声增强（图1）。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示团块内无明显血流信号。超声造影：由肘静脉注入造影剂声诺维2．4ml后显示团块内部造影剂充填晚于肝实质动脉相，团块内部为少血供型（图2）。超声提示：肝左叶后方实质性占位病变，     

CT诊断肝脂肪性肿瘤2例

病例1,女,48岁,主因"右上腹胀痛不适半年余"就诊.既往无肝炎病史.查体:肝区轻叩痛,肝界不大.实验室检查未见异常.CT:平扫于肝右上叶见一类圆形低密度灶,大小约4.11 cm×3.90 cm,CT值为-72 HU,增强扫描边缘可见明显强化,中间条片状影亦见强化(图1A);延迟扫描边缘及中间条片状影密度减低,呈等密度(图1B).考虑为肝血管平滑肌脂肪瘤可能性大.于全麻下行肝段部分切除术,术后病理诊断为肝血管平滑肌脂肪瘤.     

读片窗

病例男,2岁,腹部包块1年就诊,无发热、腹痛、黄疸等。查体:左肋缘下近剑突处可触及一实性肿物下缘,质硬II°,AFP-,肝功能检查正常,未发现感染肝炎病毒。超声所见:肝左叶胆管轻度扩张,肝左叶可见一肿块,界清,边缘欠规整,内呈中等回声,伴不规则液化、强回声光点反射,肿物内血流丰富。CT所见:肝左外侧叶可见一类圆形低密度肿块影,突出于肝外,肿块略呈分叶状,其内可见大片不规则钙化,其余部分CT值介于-8～63Hu(图1)。肿块于动脉期呈明显强化,病灶中心可见未强化的坏死及钙化区(图2,3)。肾盂期时仍有轻微强化(图4)。请分析本病例以何种病变可…     

小脑转移透明细胞癌1例

患者，男54岁，主因头晕、头痛、走路不稳1mo入院。既往有肾结石手术史，无咳嗽、咳痰，便血，入院查体无明显阳性体征，术前检查：化验室检查未见明显异常；脑MRI示：①考虑右侧小脑半球转移瘤，不除外胶质瘤；②幕上脑积水；肺CT示右肺上叶区可见一类圆形高密度影，边缘清晰，考虑转移癌可能性大。腹部超声示：肝、胆、胰、脾未见异常，肾脏：双肾大小正常，     

胆道出血误诊结石1例

患者女性，31岁，因右上腹疼痛1年，加重并进行性黄疸3天，于1996年7月27日来我院就诊。体检：T38．9P92bpmR22／minBP14／10kpa巩膜黄染，肝颈静脉回流征阴性。右上腹压病及反跳痛阳性，Marphy氏征阳性，肝区叩击痛阳性。实验室检查：Hb118g／LWBC12.0×109／LN0．89L0．11总胆红素110．3umol／L，直接胆红素103umol／L，BUN31．5mmol／L，Cr592umol／L临床诊断：梗阻性黄疸，原因待查。CT扫描：肝体积增大，肝内见及广泛树状、囊状扩张胆管（图l）。胆囊肿大，长径约7ocm，胆总管扩张，直径约2．ocm．腔内见类圆形高密度影，大…