易误诊的几种眼病及其鉴别要点

易误诊的眼病多见于眼内肿瘤及眶内疾病,其鉴别诊断存在有一定的困难。一、视网膜母细胞瘤本病为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,发病率约为1:16000～1:34000,有2/3的病例发生在3岁以下的婴幼儿,我们收集的856例中,误诊68例,误诊率为7.9%.其中将其它眼病误诊为视网膜母细胞瘤者36例,计有:渗出性视网膜炎15例(16只眼),视网膜脱离5例,眼内炎3例,转移性眼内炎3例,脉络膜结核2例,葡萄膜炎并发白内障2例,其它:网膜下陈旧出血、陈旧出血伴吸收性炎症、视网膜胚瘤、视神经胶质瘤、晶体后纤维增生、视网膜炎各1例.将视网膜母细胞瘤误诊为其它跟病者32例,计有:眼内炎9例,白内障8例,转移性眼内炎3例,脉络膜结核3例,角巩膜葡萄肿     

眼底出血误诊为脉络膜肿瘤1例

老年后极部视网膜下出血，常因老年黄斑变性引起，特点为突然起病，出血灶为棕黑色，稍隆起，外周可能有红色的视网膜出血，易误诊为脉络膜肿瘤，现将视网膜下出血误诊为脉络膜肿瘤1例现报道如下。     

高频率超声诊断仪在眼科的应用

应用高频率超声诊断仪对246例289眼的眼部疾患进行了超声检查。其中视网膜脱离40眼;脉络膜脱离18眼;晶体疾患45眼;眼外伤21眼;玻璃体疾患55眼;视网膜母细胞瘤92眼;脉络膜黑色素瘤3眼;眶内肿瘤15眼,经手术或病理证实233眼,超声诊断符合219眼,符合率为94.0％,并就其图像特点及误诊病例进行了分析讨论。     

视网膜脱离的MRI诊断

目的探讨视网膜脱离的MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析21例(22只眼)视网膜脱离患者的MRI图像特征。结果部分性脱离19只眼,完全性脱离3只;病变信号强度T1WI表现为等略高信号(18/22)为主,3只眼表现为较低信号,T2WI信号均呈高信号,其中1只眼可见分层;合并脉络膜脱离2例,合并晶状体脱位1例,脉络膜黑色素瘤伴继发性视网膜脱离1例,视网膜脱离伴出血1例。结论视网膜脱离的MRI表现较具特征性,伴有出血时可见分层现象,MRI对视网膜脱离的诊断具有重要价值。     

原发性视网膜脱离与其它眼病交叉误诊30例分析

原发性视网膜脱离与其它眼病交叉误诊３０例分析陈积中，宋汝庸原发性视网膜脱离（简称原发性网脱），诊断一般并不困难［１］。但有些特殊病例，因误诊而加重了病情。现将１９７３年～１９９３年２０年里，笔者所见的原发性网脱误诊为其它眼病１０例以及其它限病误诊为原...     

孔源性视网膜脱离24例误诊分析

孔源性视网膜脱离是较常见且严重的眼底病变。长期视网膜脱离可造成视网膜膜性增殖，网膜脱离范围增大累及黄斑，从而增加手术复位的难度，影响术后视力，故对其早期诊断具有重要意义。本组报告24例孔源性视网膜脱离误诊病例，并对其原因进行分析。1临床资料24例中误诊为视网膜脉络膜炎7例，中心性浆液性视网膜脉络膜病变8例，玻璃体混浊9例。24例均找到裂孔，且进行了手术治疗。2典型病例例1，男，32岁，l个月前困右眼视物不清，眼前黑影在外院就诊，诊为色素膜炎，给予激素静脉滴注及营养神经类药物治疗半个月，效果不佳，来我院就诊。仍…     

9例眼内出血性疾病误诊为脉络膜黑色素瘤的原因分析

目的探讨视网膜、脉络膜下出血误诊为脉络膜黑色素瘤的原因。方法回顾性分析华西医院眼科近27年来经组织病理学证实的9例视网膜或脉络膜下出血误诊为脉络膜黑色素瘤患者的临床资料。结果 9例患者就诊年龄31～82岁;病程5d～半年,4例在2周以内;仅1例有高血压病史。主要临床表现为视力下降或视野遮挡;8例视力光感至数指,仅1例矫正视力达0.4;晶体混浊和玻璃体混浊各3例,眼底不能窥入6例,眼底镜检查可见肿物3例,1例伴视网膜脱离。辅助检查：7例B超提示球内实性肿块;6例MR I检查提示多系脉络膜黑色素瘤;3例CT检查提示球内占位;3例屈光间质透明者均未行FFA检查;所有患者均未行彩超检查。治疗：8例患者行眼球摘除术,1例患者行玻璃体切割术。病理诊断：8例视网膜下出血,1例睫状体脉络膜下出血。结论对病史了解不全面、屈光间质混浊、缺乏必要的辅助检查是误诊的主要原因。     

二维及彩色多普勒超声对视网膜脉络膜脱离的诊断价值

目的 探计二维超声及彩色多普勒对视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体内出血及机化物疾病的诊断价值.方法 回顾性分析按常规检查,经手术证实的57例患眼的临床资料.结果 单纯视网膜脱离33例,糖尿病性视网膜脱离3例,脉络膜脱离2例,视网膜脉络膜同时脱离3例,视网膜脱离并玻璃体内出血14例,漏诊2例.结论 二维及彩色多普勒诊断视网膜、脉络膜脱离、玻璃体内出血、机化物的诊断符合率96.5%,为临床提供可靠的诊断依据.     

玻璃体视网膜手术联合脉络膜脱离复位术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床分析

目的:探讨玻璃体视网膜手术联合脉络膜脱离复位术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效和手术时机。方法:选取2012年1月至2015年12月20例(20只眼)脉络膜脱离型视网膜脱离临床资料,常规应用糖皮质激素同时尽快采用玻璃体视网膜手术,放脉络膜上腔积液,硅油填充或膨胀性气体填充,全部联合巩膜扣带术。结果:所有病例术后随访3个月以上,手术复位率为100%(20/20),20只眼术后视力得到明显改善,为0.1至0.3,其中16例术后视力≥0.12。结论:对脉络膜脱离型视网膜脱离行玻璃体视网膜手术联合脉络脱离复位术,有利于减少PVR的发生和提高手术复位率,是治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的有效方法。     

用钴~(60)板成功地治疗脉络膜黑色素瘤的临床病理报告

脉络膜恶性黑色素瘤的治疗选择,一直是讨论和争议的问题。一般认为对于已看到肿瘤生长或具有明显生物活性特征的小黑色素瘤适用非手术治疗,为这种目的,放射和光凝固已广泛使用于治疗。作者用钴~(60)治疗一例成功。患者男性,左眼脉络膜色素沉着,位于赤道部颞上方,肿瘤明显生长并伴有广泛视网膜脱离,用荧光血管造影、拍片、超声波     

Perfluorocarbon liquid-assisted external drainage in the management of central serous chorioretinopathy with bullous serous retinal detachment

The differential diagnosis of serous retinal detachment (RD) includes Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, severe hypertensive choroidopathy, posterior scleritis, multifocal choroiditis, metastatic tumor, and uveal effusion. Some cases of serous retinal detachment occur as a result of central serous chorioretinopathy (CSCR). Typical CSCR generally affects healthy middle-aged males and is characterized by localized serous RD of the neurosensory retina and retinal pigment epithelium in the macula that often spontaneously improve within 2 to 3 months. On rare occasions, variant CSCR with bullous RD occurs which is frequently misdiagnosed. We report on a case of variant CSCR with severe bullous serous retinal detachment in the left eye that was initially treated at another hospital under the misdiagnosis of rhegmatogenous retinal detachment. Because the retinal detachment developed so fast that a laser could not be applied to all leaking spots, we performed a pars plana vitrectomy, pertluorocarbon liquid-assisted external drainage, and final treatment with an endolaser. The retina was well attached after this management.     

白化病并发视网膜脱离1例报道

眼皮肤白化病（oculocutaneous albinism,OCA）患者由于虹膜、脉络膜等缺乏黑色素,一旦发生视网膜脱离,诊断和手术干预极其困难。OCA患者眼底黑色素缺失,“红色眼底”缺乏对比度,视网膜组织难以辨认,无论是眼底检查还是手术操作都非常困难。术后视网膜愈合时间长,处理并发症需要非常谨慎。本文对1例白化病患者孔源性视网膜脱离的发病、诊断及治疗过程进行报道。患者经过治疗,视网膜成功复位,随访3个月无复发。因为发生继发性青光眼,视神经损害,预后视力差。本例提示,对于OCA患者的视网膜脱离,尽管通过手术使视网膜成功复位,但预后视力仍不佳,因此需要继续探索更为有效的诊治策略。     

孔源性视网膜脱离对侧眼的临床观察

目的探讨孔源性视网膜脱离对侧眼检查治疗的临床意义。方法回顾性分析本院2005-01~2009-06间,收治的102例孔源性视网膜脱离对侧眼的眼底改变和治疗情况。结果 102例患者中,对侧眼发生视网膜脱离3例,具有格子样变性者26例,其中合并干性裂孔者5例,单纯囊样变性或其它变性者8例。3例视网膜脱离患者行巩膜外冷凝加压环扎术,26例格子样变性者行激光光凝封闭视网膜变性区及裂孔。经3个月~2年随访,未发生新的视网膜脱离情况。结论孔源性视网膜脱离患者对侧眼发生视网膜变性或孔源性视网膜脱离的危险性高,所以应对每位视网膜脱离患者对侧眼认真检查,必要时采取预防性的治疗,能有效地降低孔源性视网膜脱离的发生率。     

视网膜周边变性激光光凝术后LASEK治疗的临床观察

目的 评价视网膜周边变性近视患者激光光凝术后行LASEK手术的安全性.方法 选择125例(187眼)伴有视网膜周边变性患者,并施行了激光视网膜光凝术和LASEK手术患者的资料进行回顾性分析.结果 在施行激光视网膜光凝术及LASEK近视矫正手术后,术后1年发现1例视网膜脱离(术后2年发现2例视网膜脱离,新出现视网膜干洞1例),视网膜囊样变性1例,其他类型的变性6例.结论 视网膜周边变性激光光凝术后,行IASEK手术治疗近视,仍然会出现视网膜脱离、视网膜变性等近视眼的并发症,因此,该类患者术后仍应定期详细检查眼底.     

复发性视网膜脱离的临床分析和治疗

目的：研究复发性视网膜脱离的原因和治疗。方法：对４０眼复发性视网膜脱离的原因和外科手术治疗进行分析。结果：复发性视网膜脱离４０眼中,原裂孔未封闭８眼,出现新裂孔或遗漏裂孔１２眼,巩膜嵴偏位７眼,裂孔区凝固过度局部视网膜皱缩牵拉成裂孔３眼,裂孔后缘鱼嘴形成４眼,视网膜皱褶形成６眼。手术后解剖复位３２眼,占８０％。结论：增殖性玻璃体视网膜病变（ＰＶＲ）形成或加重是视网膜脱离复发最重要的原因。确定视网膜     

彩色多普勒超声在外伤性视网膜脱离的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声在外伤性视网膜脱离的诊断价值。方法:运用彩色多普勒超声观察眼外伤后玻璃体内声像图改变,并回顾性分析本院41例经手术或眼科检查确诊的外伤性视网膜脱离的彩色多普勒超声的声像图特征及血流情况。结果:本组41例外伤性视网膜脱离,部分性视网膜脱离28例,完全性视网膜脱离9例,陈旧性视网膜脱离2例,合并脉络膜脱离的视网膜脱离2例,所有病例均有不同程度的玻璃体混浊,其中39例网脱光带上可见彩色血流及与视网膜中央动脉及静脉相类似的血流频谱。结论:彩色多普勒超声检查外伤性视网膜脱离准确、可靠,达到早期发现的目的,对临床的治疗及预后具有重要的意义。     

“入伍”人群中LASIK术前的近视性视网膜变性临床调查

目的探讨LASIK手术前进行散瞳眼底检查和对视网膜裂孔、变性区进行视网膜光凝的必要性和重要性。方法对556例（共1 097眼）明确以＂入伍＂为目的要求行LASIK手术的患者散瞳进行间接眼底镜及三面镜检查,记录视网膜裂孔、变性的部位及变性类型,对格子样变性及干性裂孔进行视网膜光凝。术后2周对裂孔及变性区已确认被视网膜光斑封闭、矫正视力正常者予以行LASIK术。结果赤道前或周边部单纯的视网膜霜样变性或蜗牛样变性45眼,暂不予以预防性光凝。格子样变性27眼,干性裂孔或伴格子样变性15眼,均予以激光光凝;裂孔伴局限性视网膜浅脱离,先试行分次激光光凝,光凝斑能成功包绕脱离区,使脱离的视网膜完全复位的4眼;光凝失败者3眼则改行巩膜外垫压、巩膜环扎术,放弃LASIK手术。LASIK术后视力均≥1.0。结论入伍之前要求行LASIK手术的近视患者,术前散瞳检查眼底能及时发现视网膜变性或裂孔并给予视网膜光凝,防止非战斗减员。     

超声时钟法定位诊断视网膜脱离在离体猪眼中的对比研究

目的通过对离体猪眼中视网膜脱离的超声和解剖后显微镜下的对比观察,验证超声时钟法定位诊断视网膜脱离的准确性和获得视网膜脱离的感性认识。方法 （1）将离体猪眼放入水槽中进行预实验,获得离体猪眼超声观察的可行性。（2）对40只离体猪眼中可清晰辨认视网膜脱离的32只眼用不同颜色标记的四个图钉对称固定后,分别模拟12、3、6、9时钟钟点后进行观察。（3）对离体猪眼中观察到的视网膜脱离运用时钟法进行定位诊断。（4）对离体猪眼逐层解剖后,重点观察脱离视网膜的实物并与超声声像图对比。结果 （1）离体猪眼及离体猪眼中视网膜脱离的声像图与活体人眼声像图极相似。（2）离体猪眼视网膜脱离的时钟法超声与解剖后定位诊断结果符合率为88%（28/32）。（3）离体猪眼中脱离的视网膜呈一侧紧邻视乳头的、边缘不整的、高低不一的、范围不等的、半透明的泡状、膜状或漏斗状隆起,上有细小淡红色血管分布。结论超声时钟法定位诊断视网膜脱离经过离体猪眼中的实验观察以及眼科解剖后显微镜下实物对比证实,可在临床中运用和推广。     

裂孔性视网膜脱离与眼屈光度的相关性研究

目的探讨眼屈光度与裂孔性视网膜脱离(RRD)、视网膜变性和视网膜干孔发生之间的关系。方法对260例RRD患者的患眼和对侧眼散瞳后进行电脑验光仪验光及眼底三面镜检查。用χ2检验分析眼屈光度与RRD的关系及与视网膜变性、裂孔形态部位的关系。结果随着近视度数的加深,双眼RRD的发生、RRD中视网膜圆孔及对侧眼视网膜变性的发生均升高(均P<0.001);对侧眼干孔发生也升高(P<0.05);伴有近视眼的RRD下方象限视网膜裂孔的发生率高于非近视眼(P<0.05)。结论高度近视是导致视网膜脱离的主要危险因素。单眼RRD的对侧眼,尤其是伴有高度近视RRD的对侧眼是视网膜脱离的高危眼,需注意检查,发现病变要及时处理以防止视网膜脱离的发生。     

泡状视网膜脱离临床特征及病因学分析

目的 观察泡状视网膜脱离患者的临床特征及进行病因学分析.方法 回顾性分析2003至2008年在广州中山眼科中心住院治疗的表现为泡状视网膜脱离的患者22例(35只眼),其中诊断为弥漫性视网膜色素上皮病变9例,诊断为大泡状视网膜脱离或渗出(浆液)性视网膜脱离的病人13例.患者均经眼底检查及眼底荧光素血管造影,部分患者同时进行吲哚青绿血管造影确诊.结果 22例患者中,男性15例(68%),女性7例(32%);单眼病变9例(41%),双眼病变13例(59%);首诊年龄25～64岁,(平均年龄42岁).4例(18%)患者全身应用过糖皮质激素,其中2例(10%),为发病前使用,1例(5%)由于应用激素治疗,视网膜脱离范围增加.1例(5%)由于应用糖皮质激素治疗患眼,而诱发健眼渗出性视网膜脱离.多灶性泡状视网膜脱离9例,主要诊断为弥漫性视网膜色素上皮病变,部分预后较好,部分发展为大泡状视网膜脱离;大泡状视网膜脱离13例,预后不良.结论 泡状视网膜脱离常发生于中年男性,大多为双眼发病.其发生和发展与视网膜色素上皮异常及脉络膜血管通透性增加有关,精神压力和全身应用糖皮质激素可能诱发和加重病情,早期应积极药物及激光治疗,晚期手术治疗可挽救部分有用视力.

Abstract：

Objective To observe the clinical manifestations of bullous retinal detachment and analyze the etiological factors.Methods A retrospective analysis of the clinical data was conducted in 22 patients with multifocal retinal pigment epitheliopathy (DRPE) and big bullous retinal detachment (BBRD), who were admitted between 2003 and 2008 in Zhongshan Ophthalmic Center with the diagnoses established by ocular fundus examination, fundus fluorescein angiography (FFA) and/or indocyanine green angiography (ICGA). Results The patients included 15 men (68%) and 7 women (32%), with a mean age at the initial visit of 42 years, ranging from 25 to 64 years. Four patients (18%) received previously systemic corticosteroid therapy, and 2 of them used corticosteroids before retina detachment, 1 suffered progression of retinal detachment after corticosteroid therapy, and the other developed retinal detachment in the healthy eye during the therapy. Multifocal bullous retinal detachment was diagnosed as diffuse pigment epitheliopathy (DRPE) in 9 cases. Most of the 13 cases of big bullous retinal detachment had poor vision after operation and laser therapy. Conclusion Bullous retinal detachment occurs most frequently in mid-life and more often in men than women. Abnormal retinal pigment epithelium (RPE) and hyperpermeability of the choroid vessels are associated with its occurrence. Systemic corticosteroid therapy and mental stress may induce and aggravate this disease. Early medication and laser therapy are effective, arid surgical intervention may save only part of the vision in advanced cases.