西地那非可提高心衰和继发性肺动脉高压患者的运动量和生活质量

与那些无心衰的肺动脉高压患者相比，继发于收缩性心力衰竭的肺动脉高压患者，其运动功能受损，死亡率增加。为研究对于心衰合并肺动脉高压患者，西地那非是否可以降低肺血管阻力，改善运动功能，LewisGD等人进行了一项研究[Circulation，2007，116（14）：1555—1562]。研究入选34例有症状的心衰合并肺动脉高压患者，随机给予患者服用西地那非（25—75mg口服，每日3次）或安慰剂，连续服用12周。治疗前后测量患者的运动心肺功能。研究的一级终点为治疗后VO2峰较基线水平的改善，     

应用枸橼酸西地那非治疗小儿肺动脉高压的研究

肺动脉高压的主要特点是肺血管阻力逐步增加及预后较差。为此Leibovitch等进行了一项综述研究。肺动脉高压确切的发病机制仍不详；有一种假说认为此病是由于肺血管内皮增厚及血管内皮功能障碍导致扩张血管因子如一氧化氮（NO）和前列环素的分泌功能受损，血管收缩因子如内皮素-1表达增加。目前对肺动脉高压的治疗方法，     

西地那非改善了肺动脉高压患者的健康相关生活质量

西地那非可抑制PDE5，增加cGMP介导的血管舒张，并可有效治疗肺动脉高压（PAH）。为此Pepke-Zaba J等人进行了一项双盲、安慰剂对照研究，研究入选278名PAH患者，给予患者口服西地那非（20，40，or 80mg每日3次），连续服用12周，并于双盲阶段结束后进行开放性延伸研究。通过SF-36及EuroQoL5D（EQ-5D）调查问卷评价患者基线、治疗12周和治疗14周后的健康相关生活质量（HRQoL）。结果显示，     

口服西地那非改善肺动脉高压患者健康相关生活质量和相关功能状态

美国首个关于自尊心及性关系调查问卷的双盲、安慰剂对照研究显示，枸橼酸西地那非能改善勃起功能和ED男性生活质量评分。Ahhof等进行了一项研究，调查了勃起功能改善与自信心，自尊心，性关系满意度的相关性。研究为双盲、安慰剂对照试验后的36周的开放扩展研究。患者均为18岁或以上，临床诊断为勃起功能障碍者，采用国际勃起功能指数对勃起功能进行评定。     

口服小剂量西地那非治疗肺动脉高压对资源有限的国家是一种实惠的治疗方法

原发性和继发性肺动脉高压的治疗一直是临床上的一个难题。为此Vida VL等人进行了一项研究，评价口服小剂量西地那非治疗肺动脉高压的有效性和安全性，研究共入选10名平均年龄26．8岁的肺动脉高压患者（患者中3例为原发性肺动脉高压，7例为先天性心脏病所致肺动脉高压），给予患者每日0．5mg／kg西地那非治疗，连续服用3个月，观察监测患者的临床状况，治疗前后平均肺动脉乐和肺血管阻力指数变化，同时统计患者的治疗费用。     

肺动脉高压患者对吸入氮氧化物和静脉注射西地那非的急性血液动力学反应

临床上有些不适合手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者,传统上给予支持治疗,但是可能会获益于更新更专业的针对性治疗。Suntharalingam,J.等人进行了一项题为"给予患者吸入氮氧化物(iNO)     

西地那非能够改善心衰和勃起功能障碍患者的生活质量

充血性心衰有增加勃起功能障碍(ED)风险的特殊因素,诸如较低的心输出量和使用血管扩张药物。ED显著影响患者生活质量,并给患者的人际关系和自尊带来消极的影响。Freitas D等为此进行一项研究探讨了性功能障碍的改善对提高缩窄性心衰患者的生活质量的影响。入选了12位经过超声心动检查证明左心室射血分数低于40%和IIEF分值低于21的男性CHF患者,定量使用西地那非1个月,并使用明尼苏达问卷评价生活质量。使用IIEF评定ED的改善。治疗前平均IIEF5分值为9．6( /-3．8),使用西地那非之后为19．3( /-4．3)(P=0．0001)。同时治疗前平均明尼苏达分值为28．75( / -21),治疗后为12．75( /-10．1)(P=0．012)。因此,两地那非通过改善性功能提高了缩窄性心衰患者的生活质量。点评：调查表明40岁到70岁男性勃起功能障碍(ED)发病率达50%,我国ED患病人数可达一亿多人,但寻求医生诊治的ED患者仍不到10%。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿,害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命,但影响男子身心健康,并影响夫妻感情和家庭和睦。自1998年两地那非(万艾可)上市以来,男子ED越来越     

西地那非改善合并心力衰竭ED患者的生活质量

充血性心力衰竭(CHF)患者有增加勃起功能障碍(ED)危险性的特殊因素,例如低心搏出量和使用血管扩张药物。ED对人际关系和自尊产生负面影响,同时严重影响生活质量。Freitas D等通过对12名男性充血性心力衰竭患者使用固定剂量的西地那非治疗一个月后,得出性功能的改善能够提高收缩性心力衰竭患者生活质量的结论。心脏彩超显示左心室射血分数低于40％,且国际勃起功能     

肺动脉高压的诊断和治疗进展

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生和重构为主要特征的一种疾病。肺小动脉的血管增生和重构导致肺血管阻力（PVR）进行性增加。世界卫生组织（WHO）定义PAH的标准为：静息状态下肺动脉平均压（MPAP）〉25mmHg（1mmHg=0．133kPa）或运动时MPAP〉30mmHg.该病的演变呈进行性加重，以肺血管阻力升高为特征，升高的血管阻力增加右心室负荷，其结果导致右心功能损伤和病人死亡。     

慢性栓塞性肺动脉高压患者术前可手术性评估

目的分析术前慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者可手术性评估的结果,探讨评估CTEPH可手术病变与高肺血管阻力（PVR）不符的方法。方法将2002年3月至2010年5月北京安贞医院收治的133例CTEPH患者纳入可手术性分析程序,其中男86例,女47例;年龄17~72岁（49.10±22.70岁）。按术前CTEPH患者可手术性评估程序将133例患者分为可手术组（A组,n=82,年龄47.80±21.60岁）和不可手术组（B组,n=51,年龄50.30±23.40岁）。两组患者入院后用核素肺通气灌注扫描和肺动脉CT造影检测并计算CTEPH导致的阻塞肺动脉段（OPS）,检测血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）和PVR,计算NT-pro BNP/OPS和PVR/OPS。结果 A组82例患者进行了全身麻醉试验,其中81例麻醉试验阳性,施行肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）治疗,1例围术期死于持续性残余肺动脉高压和右心功能衰竭,全身麻醉试验特异性为98.78%。术后随访80例（98.77%）,随访时间1~95个月（42.70±28.40个月）,死于肺动脉高压危象1例。B组51例CTEPH患者中手术不可探及病变32例（62.75%）,合并严重疾病13例（25.49%）,PVR过高而与手术可探及病变不成比例6例（11.76%）。A组81例全身麻醉试验阳性患者的NT-proBNP/OPS为80~150 pg.ml-1/OPS,PVR/OPS为50~100 dyn.s.cm-5/OPS。B组6例高PVR与手术可探及病变不成比例而未手术患者的NT-pro BNP/OPS（315.00±83.00 pg.ml-1/OPS vs.115.60±40.50 pg.ml-1/OPS,P=0.000）和PVR/OPS（190.00±57.00 dyn.s.cm-5/OPS vs.76.40±26.30 dyn.s.cm-5/OPS,P=0.000）明显高于A组全身麻醉试验阳性患者。结论外周型CTEPH手术不可探及病变、合并严重疾病、手术可探及病变与PVR严重不一致是三种最常见的不可手术情况。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作为评估手术可探及病变与PVR严重不一致的指标。全身麻醉试验可作为手术前最后的可手术性评估方法。     

西地那非对肺心病肺动脉高压患者的长期疗效观察

西地那非可能对部分肺心病肺动脉高压患者有一定疗效，然而目前该药对肺心病肺动脉高压患者的中期疗效仍不太清楚，为此Madden BP等人进行了一项研究[Vascul Pharmacol，2007，47（2-3）：184—1883。研究入选16例继发性肺动脉高压患者，患者接受最大剂量西地那非治疗，50mg每日3次，并进行右心室导管检查、二维超声心动图以及6min步行试验。检查于治疗8周后、12个月及18个月后进行。基线治疗仍然继续。入选的16例肺动脉高压患者中包括6例不能行手术的慢性肺动脉栓塞患者，4例瓣膜性心脏病患者，     

西地那非对于晚期肺结节病患者肺动脉高压的疗效

为研究评估肺动脉高压的发生率和严重程度，以及西地那非在顽固肺结节病患者的治疗效果，Milman N等人进行了一项单中心的回顾性研究，研究入选25名需要肺移植的晚期肺结节病患者，其中24名患者通过右心导管检查术进行了血液动力学的评估。西地那非对于肺结节病相关肺动脉高压的治疗始于2004年4月。结果显示，     

心肺手术和肺动脉高压

肺动脉高压（Pulmonary arterial Hypertention,PAH）并非一独立疾病，而是多种疾病所导致的一种病理生理状态，是肺循环的生理生化过程异常的综合结果。表现为肺动脉压力（PAP）进行性升高，肺血管阻力（PVR）增加，血管壁增厚，内膜增生，管腔狭窄呈丛树样血管病变，最后可导致右心肥厚、右心功能衰竭的临床综合征。基本病理变化为肺血管的收缩、重构；肺小血管内微血栓形成、机化及肺小动脉动脉瘤病变，进一步增高PVR。心脏的改变最初是右心代偿性肥厚，代偿性的维持心泵功能及正常血液循环。长期、严重的PAH，最终导致心脏失代偿，表现以右心扩张，     

终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征的探讨

心脏移植是挽救终末期心力衰竭患者生命并改善其生活质量的方法,但并非所有的终末期心力衰竭患者都适合心脏移植。肺动脉高压作为终末期心力衰竭的常见并发症,可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率,其与心脏移植术后受者的早期和晚期死亡风险相关。在临床实践中,不同移植中心对终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植指征的评判标准不一。术前正确地评估手术指征是决定心脏移植能否成功的重要因素。本文综述了肺动脉高压的定义、病因及其对心脏移植的影响、诊断方法及其可逆性的判断,可逆性肺动脉高压的诊断性治疗及终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征。     

西地那非在促进心衰患者肺泡毛细血管功能中的作用

西地那非用于治疗肺动脉高血压，对于慢性心功能衰竭患者是安全的。为观察在慢性心功能衰竭患者静息状态下和运动状态下，西地那非对肺功能、气体弥散性、呼出NO的作用，评价西地那非是否能够阻断运动导致的肺水肿的形成，Bussotti M等人进行了一项研究[Int J Cardiol，2007 May 7；（Epub ahead of print）]。研究入选22例慢性心衰的女性患者，分别给予安慰剂、西地那非25mg、100mg，1次／d，同时测量静息状态下和运动状态下患者的肺弥散性、分子弥散性、肺毛细血管容量、一氧化氮弥散性，以及标准肺功能和最大心肺运动状态下的上述参数。     

西地那非对肺心病肺动脉高压患者的长期疗效观察

西地那非可能对部分肺心病肺动脉高压患者有一定疗效，然而目前该药对肺心病肺动脉高压患者的中期疗效仍不太清楚，为此MaddenBP等人进行了一项研究EVasculPharmacol，2007，47（2—3）：184—188]，研究入选16例继发性肺动脉高压患者，患者接受最大剂量西地那非治疗，50mg每日3次，并进行右心室导管检查、二维超声心动图以及6min步行试验。检查于治疗8周、12个月及18个月后进行。     

低氧性肺动脉高压的肺血管重建机制研究进展

低氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary hypertension,HPH)与慢性缺氧有关,导致肺心病甚至死亡。低氧性肺血管收缩和肺血管重建(pulmonary vascular remodeling,PVR)通常认为是HPH的两个阶段,前者更强调早期血管收缩,而PVR才是造成血管舒张药无效的主要原因。既往认为PVR是炎症反应导致,但目前更强调多方面、多因子的共同结果。文章主要从细胞因子、氧化应激、细胞内外离子及细胞自噬和凋亡等在HPH进程中的作用出发,介绍目前对HPH治疗的研究进展,提出未来研究方向的猜想。作为一种不可逆的致死性疾病,肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)一直是当下肺移植相关研究的热点问题,但PAH类型多,且不同类型的PAH形成机制各不相同。文章综述了HPH的PVR形成机制及对应治疗方案。     

口服西地那非可防止和逆转野百合碱诱发的大鼠肺动脉高压的进展

内皮系统在肺动脉高压的进展中扮演着重要的角色。若干研究表明改善内皮系统的功能有助于肺动脉高压的治疗。为研究西地那非对野百合碱诱发的小鼠肺动脉高压的预防和治疗作用,Liu H等人进行了一项相关研究。     

西地那非治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的长期临床观察

为了研究口服药物治疗对于那些无法行肺动脉内膜剥脱术治疗的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的疗效，Reichenberger等进行了一项开放性研究。研究人选104例年龄（62±11）岁的无法行手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，给予患者服用西地那非50mg每日3次。在基线水平，患者肺动脉高压症状严重[肺血管阻力（863±38）dyn·s·cm^-5，6min步行距离为（310±11）m]。     

西地那非可作为长期类前列腺素治疗的重症肺动脉高压患者的有效联合治疗手段

类前列腺素和西地那非都是治疗重症肺动脉高压的有效疗法，联合应用2种药物从而使临床的益处最大化是一种新的治疗选择。为此Ruiz等进行了一项为期两年的研究，20名重症肺动脉高压患者[11例男性，9例女性；年龄（42±11）岁]，均接受类前列腺素治疗（8例患者皮下注射，7例患者静脉注射，5例患者吸人治疗），并有临床性或者功能性恶化，在这些患者中口服西地那非作为辅助治疗。