卒中相关性肺炎诊疗进展

脑卒中是我国第1位的死亡原因,发病率呈逐年上升的趋势,给国家和个人造成了沉重的经济负担。卒中相关性肺炎(SAP)是卒中的常见并发症,是患者死亡以及不良预后的独立危险因素,是住院时间延长、医疗费用增加的重要原因。SAP目前有明确的定义和诊断标准,其病理生理机制复杂,危险因素众多,结合多种危险因素制作SAP风险预测模型可用于预测SAP风险。SAP有其自身的病原学特点,在治疗上应根据病原学合理选择抗生素、给药途径和疗程。     

卒中相关性肺炎与卒中后急性期高血压的关系研究

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)和卒中后急性期高血压之间的关系.方法 选取2010-2011年入住我院的急性缺血性脑卒中患者134例,根据有无SAP分为SAP组(40例)、无SAP组(94例).同时又根据急性期血压值将其分为3组:血压正常或轻度高血压者(对照组)65例,中度高血压者(中度组)44例,重度高血压者(重度组)25例.所有患者入院后常规行血常规、生化检查及12导联心电图、X线胸片、经胸超声心动图、颅脑磁共振检查,以脉冲血氧定量法和饮水试验检查吞咽障碍.记录患者的合并症情况,包括既往脑卒中史、缺血性心脏病史、慢性充血性心力衰竭史、糖尿病史和高血压史.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析SAP的危险因素.结果 SAP组收缩压(SBP)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平、Glasgow昏迷量表(GCS)评分及吞咽障碍发生率与无SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组、中度组、重度组的WBC、GCS评分及吞咽障碍、SAP发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中中、重度组GCS评分及吞咽障碍、SAP发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),重度组WBC与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析结果发现WBC[OR=1.325,95%CI(1.073,1.811),P=0.024]、血清CRP[OR=1.356,95%CI(1.082,1.914),P=0.021]、GCS评分[OR=0.842,95%CI(0.563,0.924),P=0.015]、吞咽障碍[OR=1.735,95%CI(1.154,2.761),P=0.007]和高血压状态[OR=2.185,95%CI(1.321,4.368),P=0.003]进入回归方程.其中重度组SAP风险与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其调整OR=2.747,95%CI(1.161,7.452).结论 缺血性脑卒中后急性期重度高血压是SAP的独立危险因素,这对于防治SAP有重要意义,同时也为卒中后急性期高血压的治疗时机和药物选择提供了一定的理论依据.     

卒中相关性肺炎相关免疫机制的研究进展

<正>在全世界范围内卒中是残疾和死亡的主要原因,在我国卒中是第一位死亡原因。临床研究发现,多数卒中患者并非死于卒中本身,而是死于各种并发症。卒中相关性肺炎(Stroke-associated pneumonia, SAP)发生率为6.7%～37.98%^[1],是卒中后最常见的并发症之一。既往认为误吸及吞咽困难是引起SAP的主要原因,但越来越多的证据表明,卒中后免疫抑制参与了SAP的发生。所以深入研究SAP的相关免疫机制,     

卒中相关性肺炎危险因素分析及护理对策

目的：分析卒中相关性肺炎发生的危险因素,探讨护理对策对卒中相关性肺炎的临床护理提供指导.方法：回顾性分析116例卒中相关性肺炎患者的临床资料.结果：卒中相关性肺炎的发生与高龄、吞咽障碍、意识障碍、营养不良、侵袭性操作、卧床、卒中严重程度、糖尿病及卒中诱导的免疫抑制综合征等有关.结论：采取合理的护理对策对提高卒中相关性肺炎的救治成功率有重要的临床意义.     

卒中相关性肺炎危险因素的前瞻性研究

目的调查卒中相关性肺炎的危险因素。方法采用病例对照的研究方法,纳入卒中相关性肺炎组114例,卒中未合并肺炎组205例,对两组患者的一般情况、伴随疾病、生命体征、血液学指标、卒中严重程度、球麻痹程度等方面进行单因素分析,采用多因素Logistic回归分析筛选卒中相关性肺炎的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示年龄>65岁(OR=3.310,95%CI为2.016～7.549),合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=3.624,95%CI为1.574～9.236),糖尿病(OR=3.781,95%CI为1.305～6.842),饮水试验失败(OR=3.625,95%CI为1.604～8.386),卒中体积大(OR=14.784,95%CI为3.737～38.588),美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)>6分(OR=2.913,95%CI为1.029～7.985),简明智力测验(AMT)<8分(OR=4.229,95%CI为2.215～9.368)是卒中相关性肺炎发病的危险因素。结论卒中相关性肺炎的危险因素是年龄>65岁,合并有COPD,糖尿病,饮水试验失败,卒中体积大,NIHSS>6分,AMT<8分。     

52例卒中相关性肺炎患者的临床特征分析

目的 探讨脑卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素和临床特征。方法 收集南京医科大学附属脑科医院2015年1月至2015年7月收治的341例脑卒中患者,根据有无并发SAP分为SAP组（52例）和非SAP组（289例）,比较两组患者的临床特征,分析脑卒中患者发生SAP的危险因素及病原学特征。结果 两组患者的年龄构成、吸烟、糖尿病、肺部基础疾病、卒中部位、意识障碍、吞咽障碍、气管切开、机械通气、鼻饲治疗及使用脱水剂情况进行比较,差异有统计学意义（P<0.05）。SAP组患者痰培养检出菌株中,G^-杆菌占72.3%,G⁺球菌占17.1%,真菌占10.6%。结论 高龄、既往有吸烟史、肺部基础疾患、有糖尿病史、后循环卒中、临床有意识障碍、吞咽困难、进行机械通气、鼻饲治疗及脱水剂治疗的脑卒中患者更易并发SAP,SAP患者致病菌以G^-杆菌为主。     

降钙素原在卒中相关性肺炎中的研究进展

降钙素原(PCT)是一种在严重感染,特别是细菌感染条件下释放到患者循环系统中的可溶性蛋白,其水平与感染严重程度有关。PCT在卒中相关性肺炎(SAP)中的研究较少,其对SAP的特异性、敏感性及相关影响因素仍存在争议。SAP是导致卒中患者致残率和死亡率增高的重要原因,而卒中患者早期神经功能损伤的发病率较高,通过观察PCT动态变化及PCT清除率可评估SAP患者的预后。PCT联合其他感染指标如C反应蛋白、白细胞计数等可提高诊断SAP的灵敏度和特异度。     

卒中相关性肺炎64例临床分析及对策

目的:探讨卒中相关性肺炎患者易感因素、防治对策。方法:对收治的64例卒中相关性肺炎患者临床资料进行统计分析。结果:脑梗死卒中相关性肺炎的治愈率、死亡率分别为45.0%、20.0%,而脑出血分别为33.3%、29.2%。病原菌以革兰阴性杆菌为主,占73.4%,革兰阳性球菌39.1%,真菌占9.4%,其中混合感染占21.9%。结论:脑梗死、脑出血相比,差异有统计学意义(P<0.05)。卒中相关性肺炎危险因素与患者病情严重程度、年龄、住院时间等相关。     

脑卒中相关性肺炎危险因素分析

目的探讨脑卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,为SAP的预防提供参考。方法回顾性分析2014年3月至2016年3月河南省荣军医院收治的320例脑卒中患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析对SAP发生的危险因素进行分析。结果 320例脑卒中患者,发生SAP 51例,未发生SAP 269例,SAP发生率为15.9%(51/320)。单因素分析显示,年龄、性别、吸烟史、鼻饲、使用呼吸机、低蛋白血症、使用抑酸剂、住院时间、使用脱水剂、意识障碍及吞咽困难与SAP的发生有关(P<0.05),但卒中类型、卒中部位与SAP的发生无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、鼻饲、使用抑酸剂、使用脱水剂、住院时间、低蛋白血症、意识障碍及吞咽困难是SAP的独立危险因素(P<0.05)。结论 SAP会严重影响脑卒中患者预后,多种因素与SAP发生有关,应针对SAP发生的危险因素,及时采取预防和干预措施,从而降低其发生率,改善患者预后。     

卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究

目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系.方法 选取2012年2月-2012年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的94例缺血性脑卒中患者,根据SAP诊断标准分为SAP组(49例)和非SAP组(45例),收集患者一般资料(年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史、心房纤颤史、陈旧性脑梗死史、恶性肿瘤史、吸烟史),临床表现(局灶性神经缺损程度、有无意识障碍、有无吞咽障碍),神经影像学检查结果(卒中面积、卒中部位),病情评估及预后评估结果[住院时间、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、确诊SAP后NIHSS评分、入院时急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、出院时改良的Rankin评分],实验室检查资料,病原学检查资料.分析SAP发生的相关因素,SAP与卒中严重程度(NIHSS评分)、健康状况(APACHEⅡ)、预后(改良Rankin评分)及住院时间的关系,SAP患者实验室检查各指标水平和病原学分布.结果 SAP组中年龄＞75岁、意识障碍、吞咽困难、多发部位脑梗死、NIHSS评分＞15分、APACHEⅡ＞20分的发生率与非SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).SAP组入院时NIHSS评分、入院时APACHEⅡ、出院时Rankin评分、住院时间及病死率与非SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);患者SAP前后NIHSS评分比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).SAP组入院时C反应蛋白、B型利钠肽、前清蛋白、清蛋白及红细胞沉降率水平与非SAP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).病原学检查阳性者39例,阴性者10例,阳性率为80%.结果 发现革兰阴性杆菌31株,其中鲍曼不动杆菌9株等;革兰阳性球菌9株,其中金黄色葡萄球菌8株等;真菌23株,其中白色念珠菌9株等.结论 SAP导致缺血性脑卒中患者临床症状加重,住院时间延长,预后不良及病死率增加.需要提高对SAP的认识及重视程度,并给予适当预防.     

针刺预防脑梗死伴吞咽障碍患者发生卒中相关性肺炎的疗效

目的:探讨针刺治疗在预防脑梗死伴吞咽困难患者并发相关性肺炎的应用价值。方法:按照随机数字表法将100例脑梗死伴吞咽困难患者随机分为A组及B组,每组50例,其中A组接受卒中常规治疗,B组在常规治疗的基础上加用针刺治疗。对比2组患者在住院期间卒中相关性肺炎的发生率和卒中及相关性肺炎的治疗效果。结果:B组住院期间共发生卒中相关性肺炎25例(50.00%)明显低于A组的38例(76.00%)(P0.05);同时治疗前2组间美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数(BI)评分比较无统计学意义(P0.05),但经4 w治疗后,B组以上评分改善较A组更为明显(P0.05)。此外,B组发生相关性肺炎患者在接受治疗后体温正常、咳嗽消失及啰音消失时间均明显优于A组发生相关性肺炎患者(P0.05),且B组脑梗死伴吞咽困难治疗效果及相关性肺炎治疗总有效率均明显优于A组(P0.05)。结论:在脑梗死伴吞咽困难患者中应用针刺治疗可有效减低相关性肺炎的发生率,并可改善患者脑梗死伴吞咽困难及相关性肺炎的临床治疗效果。     

中医药辅助治疗卒中相关性肺炎的Meta分析

目的 对中医药辅助治疗卒中相关性肺炎进行系统评价.方法 计算机检索CBM、VIP、WF、CNKI、PubMed数据库,查找关于卒中相关性肺炎应用中医药的随机对照实验(RCTs),时限检索均从2000年1月至2015年7月.按文献纳入与排除标准筛选文献,提取所需资料并利用Review Manger5.2分析软件对总有效率和热退时间进行Meta分析.结果 最终得到14篇关于中医药辅助治疗卒中相关性肺炎的RCTs文献,共计1 185例患者,其中有14项研究进行了疗效评价,9项研究观察了热退时间.经Meta分析发现,对于卒中相关性肺炎患者,同时配合应用中医药的总有效率优于西医常规治疗(Z=7.36,P<0.000 01),且可缩短体温恢复至正常时间(Z=3.48,P<0.01),漏斗图显示存在发表偏倚.结论 同时配合应用中医药辅助治疗卒中相关性肺炎在总有效率、热退时间优于对照组,但需要高质量的文献来验证支持.     

卫生保健相关性肺炎研究进展

与社区获得性肺炎(CAP)相比,卫生保健相关性肺炎(HCAP)患者年龄更大、肺炎严重程度更高、接受不正确经验性抗感染治疗者更多、住院病死率更高。学者们也陆续发现HCAP比CAP患者合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概率更高。作为和HCAP联系最密切的基础疾病之一,COPD或许影响到HCAP的发生、发展。该文就近年国内外有关HCAP的研究进行综述,并尝试探讨HCAP与COPD之间的关系,以加深临床医师对HCAP的认识。     

阿莫西林舒巴坦治疗卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性

目的观察阿莫西林舒巴坦治疗卒中相关性肺炎(SAP)的临床疗效与安全性。方法对2007年12月～2010年12月我院收治的150例卒中相关性肺炎患者纳入本研究。对入选患者给予阿莫西林舒巴坦3.0 g静脉注射,2次/d,疗程7～14 d。观察临床疗效、细菌学疗效及安全性。结果本研究入选病例150例,其中13例由于不良事件致中途停药等原因不能进行临床疗效评价,符合方案的临床疗效可评价病例137例,安全性评价150例。阿莫西林舒巴坦治疗137例卒中相关性肺炎,患者痊愈83例,显效54例,总有效率为89.8%(123/137),细菌总清除率81.1%(43/53)。常见不良反应主要为胃肠道反应(6.0%,9/150)、过敏反应(2.7%,4/150),程度较轻,停药后消失。结论阿莫西林舒巴坦3.0 g静脉注射,每日2次,可有效治疗卒中相关性肺炎,且不良反应少。     

社区获得性肺炎预后评估的研究进展

社区获得性肺炎（CAP）是临床医生面临的艰巨挑战之一。CAP严重程度分级是患者选择恰当的治疗场所及合理抗生素治疗的基础，故早期识别、全面评估CAP严重程度具有重要意义。使用临床评分系统和/或生物标志物对需要住院治疗或入住重症监护病房（ICU）的高危患者进行早期评估并积极干预可改善生存期并实现更有效的医疗资源分配。本文对近年不同评分系统及生物标志物在CAP患者预后中评估作用的研究进展进行综述。 社区获得性肺炎；评分量表；生物学标记；重症监护病房；预后；中性粒细胞/淋巴细胞比值；肾上腺髓质素前体中段肽；红细胞体积分布宽度     

A2DS2评分联合游离三碘甲状腺原氨酸预测卒中相关性肺炎的价值研究

背景　A2DS2评分是预测卒中相关性肺炎（SAP）最常用的量表,其指标均基于临床症状。已有研究发现游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）可以预测卒中后感染的发生,且检测方法简单。FT3是否可以预测SAP的发生、A2DS2评分联合FT3是否可以提高SAP的预测价值仍有待研究。目的　探讨A2DS2评分联合FT3对SAP的预测价值。方法　回顾性选取2019年山西医科大学第一医院神经内科收治的急性缺血性卒中（AIS）患者300例。根据SAP诊断标准,将患者分为SAP组和非SAP组。收集患者基线资料,并于入院7 d内检测FT3水平和进行A2DS2评分。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨AIS患者发生SAP的影响因素。绘制A2DS2评分、FT3及A2DS2评分联合FT3预测AIS患者发生SAP的受试者工作特征（ROC）曲线,并比较其预测能力。结果　SAP组43例,非SAP组257例。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥75岁〔OR=4.631,95%CI（1.427,15.031）〕、心房颤动〔OR=3.745,95%CI（1.154,12.153）〕、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分〔OR=1.255,95%CI（1.061,1.486）〕、低FT3〔OR=5.024,95%CI（1.526,16.543）〕、A2DS2评分〔OR=1.781,95%CI（1.182,2.683）〕是SAP的独立危险因素（P<0.05）。A2DS2评分预测SAP的ROC曲线下面积（AUC）为0.875〔95%CI（0.803,0.947）〕,最佳截断值为4.5分,灵敏度和特异度分别为0.689和0.957。FT3预测SAP的AUC为0.874〔95%CI（0.744,0.903）〕,最佳截断值为3.53 pmol/L,灵敏度和特异度分别为0.744和0.903。A2DS2评分联合FT3预测SAP的AUC为0.932〔95%CI（0.883,0.980）〕,灵敏度和特异度分别为0.884和0.860。A2DS2评分联合FT3的AUC高于A2DS2评分（Z=2.159,P=0.03）、FT3（Z=2.392,P=0.02）。结论　A2DS2评分联合FT3预测SAP价值高,可以早期识别SAP高风险患者,有利于及时干预和治疗。     

产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌研究进展

产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌自1998年被发现后,迅速在世界各地传播流行;其耐药机制主要与外膜蛋白缺失、产KPC酶有关;检测须经过表型筛选、菌株确证试验、基因检测等技术确定;替加环索联合多粘菌素B治疗产KPC肺炎克雷伯菌是常规方法;产KPC肺炎克雷伯菌传播速度快,须加强预防控制.