小儿败血症170例诊治体会

1 临床资料1.1 诊断标准 ①二份血培养有同一细菌生长;②一份血培养阳性并在病灶分泌物中培养出同一细菌;③血培养一次阳性,临床症状明显者。1.2 一般资料 男87例,女60例,年龄29天～45天,56例,46天～3个月43例,～6个月,28例,～1岁,11例,～3岁,6例,73岁,3例。1.3 感染途径 肺炎19例,脓疱病14例,上呼吸道感染17例,蜂窝织炎5例,肠炎、菌痢15例,淋巴结炎17例,无感染灶47例。     

全身炎症反应综合征的治疗现状

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是由不同疾病,包括微生物感染、创伤、烧伤等感染性疾病所引起的全身性的非特异性炎症反应,最终导致机体对炎症反应失控.     

全身炎症反应综合征的治疗现状

全身炎症反应综合征 (systemicinflammatoryre sponsesyndrome ,SIRS)是由不同疾病 ,包括微生物感染、创伤、烧伤等感染性疾病所引起的全身性的非特异性炎症反应 ,最终导致机体对炎症反应失控。这种不平衡或过度的炎症反应是造成脏器损害的病理基础 ,可引起微循环障碍 ,发生休克或多脏器功能障碍综合征(MODS)。目前国内外大多数学者认为SIRS同一些炎症介质有密切的关系[1,2 ] ,通过促炎症介质和抗炎症介质之间的不平衡而发生SIRS或代偿性抗炎症反应综合征[1] (CARS)。各种介质释放的时间及促炎症介质之间的平衡决定着炎症反应的严重…     

降钙素原在全身炎症反应综合征中的临床价值

目的探讨在感染性与非感染性全身炎症反应综合征（SIRS）中降钙素原（PCT）对二者的鉴别诊断及对感染性SIRS患者病情的评价作用。方法 123例临床诊断为SIRS的患者,随机分为A、B两组。A组为非感染组,B组为感染组。监测两组患者血常规的白细胞总数、中性粒细胞比例、血小板计数、C反应蛋白值（CRP）、血清降钙素原（PCT）。结果感染组血清PCT水平明显高于非感染组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统的炎症指标相比,PCT可以作为鉴别感染性与非感染性SIRS的重要指标之一,并对感染性SIRS作出病情严重程度评估、预后判定。     

细菌败血症感染病原菌临床分布情况及耐药性

目的：研究分析细菌败血症感染病原菌临床分布情况及耐药性,为在临床上选择合理的抗菌药物提供条件。方法：选取在我院进行治疗的57例细菌败血症患者,将患者的血液标本进行24h的菌落培养后分离培养、鉴定及药敏试验,根据药敏试验的结果分析耐药性。结果：通过病原菌检查,革兰氏阴性菌的感染率（63.16%）明显高于革兰氏阳性菌的感染率及真菌感染率（5.26%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：引起患者细菌败血症感染的病原菌主要为革兰氏阴性菌,致病菌对多种抗生素有耐药性,细菌败血症感染患者要合理用药,减少病原菌的耐药性。     

新生儿败血症180例的诊治与病原菌药敏检测

随着青霉素等抗生素的不断出现和发展,引起新生儿败血症的优势病原菌也在不断变化之中[1],由20世纪30年代的A型β溶血性链球菌到20世纪80年代的表皮葡萄球菌和D组的α溶血性链球菌.近年来,我国大部分地区报道的新生儿败血症以革兰阳性球菌为主.本研究探讨我院引起新生儿败血症的病原菌的情况和药敏检测的结果,以供临床参考.     

急性胰腺炎治疗进展

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是一种非常常见的疾病,虽然大部分患者一般情况下表现为良性病变过程,然而大约20％患者病情严重,死亡率接近20％。通过各国医学界的共同努力,近5年来AP治疗方面有一系列进展,降低了并发症的发生和死亡率。2002年曼谷世界胃肠病会议组织了澳大利亚、意大利、美国、英国、印度等国的专家组成工作组,通过交流和讨论,将这些治疗新进展汇总形成了新建议和治疗指南。     

重症肺创伤急性呼吸功能衰竭的诊治体会

重症肺创伤易导致急性呼吸功能衰竭（ARDS）。2001年1月～2005年1月我院手术治疗重症肺创伤102例,采用合理的治疗和脏器功能支持,力求维持全身炎症反应/抗炎症反应的平衡,取得一定疗效,现报道如下。     

连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展

1977年,Kramer等犤1犦首先提出了连续性动静脉血液滤过(Continousarteriovenoushemofiltration,CAVH),并应用于临床。经过20多年的临床实践,CAVH又派生出众多的治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)。所谓CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一,…     

烧伤后全身炎症反应综合征临床分析

对51例烧伤后全身炎症反应综合征（SIRS）进行了分析，SIRS的发生率为28．2％。烧伤越重，SIRS发生越多。休克、感染时SIRS发生率明显增高（P＜0．01），SIRS发生多器官功能不全综合征（MODS）者明显比非SIRS组多（P＜0．01），其中死亡2例。     

肝衰竭患者并发全身炎症反应综合征的诱因及预后分析

目的分析慢加急性肝衰竭(ACLF)患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)的常见诱因,探讨SIRS与ACLF临床转归的关系。方法回顾性分析493例ACLF患者的临床资料。按是否合并SIRS分为SIRS组(282例)和非SIRS组(211例),分析SIRS的发病诱因及临床转归;应用Logistic回归分析观察不同诱因对预后的影响。结果 ACLF患者SIRS发生率57.20%。引起SIRS最常见诱因为感染和消化道出血,且与预后明显相关(OR分别为4.355和3.557,P<0.05)。SIRS严重者,病死率高(P<0.05)。结论感染与消化道出血是ACLF发生SIRS的最常见诱因,且是影响预后的独立危险因素。     

Analysis of inducement and prognosis in liver failure patients with systemic inflammatory response syndrome

目的 分析慢加急性肝衰竭( ACLF)患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)的常见诱因,探讨SIRS与ACLF临床转归的关系.方法 回顾性分析493例ACLF患者的临床资料.按是否合并SIRS分为SIRS组(282例)和非SIRS组(211例),分析SIRS的发病诱因及临床转归;应用Logistic回归分析观察不同诱因对预后的影响.结果 ACLF患者SIRS发生率57.20％.引起SIRS最常见诱因为感染和消化道出血,且与预后明显相关(OR分别为4.355和3.557,P＜0.05).SIRS严重者,病死率高(P＜0.05).结论 感染与消化道出血是ACLF发生SIRS的最常见诱因,且是影响预后的独立危险因素.     

MODS诊治进展

多器官功能障碍综合征(MODS)是70年代Tilney等提出的一个新的临床概念和综合征,是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下,机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征,慢性病终末期,虽也涉及多器官损伤,但不属本范畴。本文就近年     

60例老年人低血容量性休克致心力衰竭诊治分析

目的：探讨老年人低血容量性休克致心力衰竭的病理生理及正确的诊治方法。方法：回顾分析本科60例老年人以心力衰竭为主要表现的低血容量性休克的诊治过程。A组入院即给予抗心力衰竭、吸氧、疏通呼吸道治疗;B组入院即予以纠正低血容量、吸氧、疏通呼吸道,对抗全身炎症反应综合征治疗。结果：A组用药后均立即出现多器官功能障碍的并发症,如意识障碍、昏迷等,症状缓解时间长,有的变成植物生存状态,住院时间长;B组用药后均未出现并发症,症状缓解时间短,住院时间短。两组间差异有统计学意义。结论：老年人低血容量性休克易诱发心力衰竭的机制系老年人有大、小动脉粥样硬化的基础病变,在此基础上发生了全身炎症反应综合征、电解质及酸碱平衡紊乱、微循环受损、毛细血管通透性增加等病理过程的综合作用的结果。     

全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的研究

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与急性胰腺炎(AP)病情严重程度的相关性,为临床防治SIRS,减少AP的并发症,降低重症AP病死率提供临床依据。方法急性胰腺炎的86例患者,按预后分为存活组与死亡组,采用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分将存活患者又分为重型组与轻型组,对各组患者有无SIRS、符合SIRS诊断标准项目数、SIRS组与非SIRS组间和不同符合诊断标准项目数患者间APACHEⅡ评分进行比较分析。结果存活组与死亡组间有无SIRS及符合SIRS诊断标准项目数差异均有显著性;存活患者中轻型组与重型组间有无SIRS及符合SIRS诊断标准项目数患者差异也有显著性。APACHEⅡ评分在SIRS组与非SIRS组间以及不同符合SIRS诊断标准项目数患者间差异有统计学意义;存活组中轻型组与重型组间SIRS持续时间差异有统计学意义。结论SIRS与AP病情严重程度密切相关,早期识剐及积极有效防治SIRS可提高重症急性胰腺炎治愈率。     

肺部感染评分及全身炎症反应综合征修正评分对重型颅脑损伤继发感染临床诊疗价值分析

目的探讨肺部感染评分及全身炎症反应综合征修正评分对重型颅脑损伤继发感染临床诊疗价值,为临床治疗提供依据。方法收集2013年7月至2015年5月在我院就诊的152例符合标准的重型颅脑损伤患者的发生感染时间、主要感染类型、发生感染概率及主要死因等资料,采用全身炎症反应综合征修正评分与肺部感染评分,评价指标有患者住重症监护病房(ICU)时间、感染控制时间、住院内的存活情况和住院时间,其中住院内的存活情况作为最重要评价指标,进行统计学分析。结果肺部感染评分存活组评分低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);全身炎症反应综合征修正评分存活组评分低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);其中全身炎症反应综合征修正评分与在ICU所住时间、感染控制时间、住院时间呈正相关关系。结论肺部感染评分及全身炎症反应综合征修正评分对重型颅脑损伤继发感染均具有一定的评估意义。     

新生儿缺氧与全身炎症反应综合征的关系探讨

目的探讨新生儿缺氧与全身炎症反应综合征(SIRS)的关系,并进一步分析SIRS对预后的评估作用。方法对277例有明显围产缺氧因素的新生儿进行回顾性分析,比较缺氧(不同缺氧程度下)、缺氧并感染时SIRS的发生、轻重及预后情况。结果缺氧程度越重,SIRS的发生率越高,重度窒息组可达39.3%;缺氧合并感染时SIRS的发生率较高,重度窒息组达65%。重度窒息组与重度窒息并感染组SIRS发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.36,v=1,P<0.05)。SIRS的发生与多器官功能衰竭及死亡密切相关(χ2=109.22,v=3,P<0.005),并且SIRS的四项指标中符合率越高预后越差(χ2=20.55,v=3,P<0.005)。引进严重SIRS标准,对预后预测的特异性可达92%、阳性预测率达56.5%。结论SIRS可以在新生儿这个特殊年龄段发生,且SIRS的发生与诱发因素的轻重、多少有关。SIRS的发生与多器官功能衰竭及死亡密切相关。SIRS诊断的四项指标的符合率可以在一定程度上预测预后,而严重SIRS的标准涵盖面更广,可提高对预后预测的准确性,有临床实用价值。     

微剂量肝素治疗危重新生儿伴SIRS的疗效观察

目的观察早期使用微剂量肝素对危重新生儿伴全身炎症反应综合征（SIRS）的治疗效果的影响。方法对符合诊断标准的60例SIRS新生儿随机分组进行前瞻性对照研究,对照组30例,给予原发病及保护重要脏器等常规治疗;治疗组30例,在常规治疗基础上早期加用微剂量肝素按5～10U／kg给予,每6h皮下注射1次,共用3d。结果两组治疗前后比较,治疗后血小板计数明显升高,CRP水平明显下降（均P〈0．05）与对照组比较,多脏器功能不全（MODS）发生率有显著改善,P〈0．05,SIRS的持续时间缩短,死亡率也明显降低（P〈0．05）。结论微剂量肝素治疗危重新生儿伴全身炎症反应综合征,疗效确切,且无出血等副作用,临床容易掌握,不需实验室监护,可缩短SIRS持续时间,降低MODS的发生率及病死率。     

超滤量的血液滤过对全身炎症反应的影响

目的研究高流量血液滤过(HVHF)对全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎症介质水平和预后的影响。方法对ICU内31例SIRS患者接收血液滤过治疗,随机分为超滤量60ml·kg-1·h-1的HVHF组(15例)和超滤量35ml·kg-1·h-1的连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)组(16例),每次血液滤过治疗时间不少于24h。分别于血液滤过前(T0)、滤过12h(T1)及24h(T2)抽取静脉血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8,并观察SIRS指标和APACHEⅡ评分。结果 T1时,HVHF组TNF-α、IL-6水平显著下降且低于CVVH组(P<0.05);T2时两组TNF-α、IL-6下降均不明显。两组的IL-8在治疗24h中均缓慢下降。两组治疗后SIRS指标和APACHEⅡ评分均显示明显改善,HVHF组的存活率明显高于CVVH组(P<0.05)。结论 HVHF降低SIRS患者炎症介质的效果较CVVH更为明显。