农村高危孕产妇管理质量问题与对策

目的通过了解现阶段农村高危孕产妇管理申存在的质量问题，研究解决问题的有效对策，从而减少孕产妇死亡率。方法：对我院2008年12月至2013年i2月收治的高危孕产妇进行抽样，选取1687例产妇对比观察，分析高危孕妇主要存在的管理问题，并根据现状找出相应的解决措施。结果：实施有效的高危孕产妇管理后，高危妊娠筛查率、高危妊娠转归率得到提升，完善了高危因素发生结构，提高了可变高危因素，例如妊高征、内科合并症、胎儿宫内窘迫等，降低了可控制的高危因素，如早产、死产、自然流产、死胎等。其中不变高危因素明显降低，同时降低了孕产妇死亡率。结论：加大高危孕产妇的管理力度，促进农村高危孕产妇管理质量的提升，宥助予降低孕产妇死亡率。     

高危妊娠990例的监测与管理

高危妊娠除直接影响母亲及胎婴儿的健康外 ,也是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因。为加强高危妊娠的管理 ,现就我院产科对 990例高危妊娠的监测情况报道如下。1　临床资料1 1　资料来源　 1999年 1月至 2 0 0 0年 6月间我院产科门诊行产前检查人数 4786例 ,按照《广州市高危妊娠管理办法》 ,从中筛查出 990例高危孕妇 ,其中存在三种高危因素者 11例 ,占 1 1% ;二种高危因素者 12 0例 ,占 12 1% ;单一高危因素者 85 9例 ,占 86 8%。1 2　高危妊娠分类及发现时间　见表 1。表 1　高危妊娠分类及首次发现的时间 (例 )高危妊娠类型发现时间 …     

影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素探索

目的：探讨分析影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素。方法：选取我院2012年1月至2013年12月间收治的894例高危妊娠孕妇作为本次调查研究的对象,分析总结影响高危妊娠孕妇产前检查次数的相关因素。结果：894例高危妊娠孕妇的产前检查次数平均为4．8±2．7次。其中文化程度因素、经济收入因素、产次因素、居住地因素是对高危妊娠孕妇的产前检查次数产生影响的主要因素。结论：根据对高危妊娠孕妇的产前检查次数产生影响的主要因素,实施有针对性的干预措施,以提高高危妊娠孕妇的产前检查依从性,使高危妊娠管理质量提高。     

妊娠合并子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤属高危妊娠，临床上并不罕见，占妊娠的0．03％-1．1％，在肌瘤患者中的发病率为0．5％-1％。妊娠合并子宫肌瘤者并发症发生率高达10％～30％。近年来由于晚婚、高龄分娩者增多以及超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高，其发生率呈上升趋势，我院统计的发病率为2．30％。本文就妊娠与子宫肌瘤之间的相互影响以及妊娠各期肌瘤处理进行综述。     

新生儿窒息相关因素179例分析

目的 探讨新生儿窒息发生的相关因素，提出干预措施。方法 对我院2000年1月～2004年10月179例新生儿窒息的相关因素进行回顾分析。结果 新生儿窒息为综合因素所致，有71．15％的产妇合并两种以上的高危因素；胎儿高危因素中39．66％的胎儿有胎心率的变化；母亲高危因素占59．22％；分娩的高危因素占78．21％。结论 提高产前检查质量，加强高危妊娠产前和产时的监护，综合分析可能发生新生儿窒息的高危因素，适时正确选择分娩方式是降低新生儿窒息和病死率的关键措施。     

足月胎膜早破96例分析

目的 了解足月妊娠胎膜早破、难产因素及其剖宫产率升高的原因。方法 分析2002年10月～2003年12月我院住院分娩足月妊娠胎膜早破孕妇，平均年龄27岁，孕周为37^ 2～41^ 1周的孕妇中发生难产的原因和类型。结果 我院胎膜早破占同期总分娩数的10．82％，其难产率为58．3％；总共胎膜早破96例，50例剖宫产，剖宫产率占52．1％。其主要原因为盆头不称占32％，其次为社会因素占22％，阴道助娩6例，占6．4％。结论 胎膜早破应当引起进一步的重视。对胎膜早破孕妇应加强临床观察，一旦发生难产，及时处理。     

妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用

目的：分析汉沽辖区应用妊娠风险预警评估管理模式的实施情况评价实施效果。方法：对2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息,以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。结果：应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类共计716例,阳性率为35.5%,其中黄色预警566例（构成比为79.0%）;橙色预警113例（构成比为15.7%）;红色预警3例（构成比为0.41%）;紫色预警35例（构成比为4.8%）。应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查共计748例,确定为轻度高危408例（构成比54.6%）,中度高危91例（构成比12.1%）,重度高危249例（构成比33.3%）。两种方法高危因素顺位基本一致,前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史。结论：应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇具有可行性,而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别其预警颜色,更能清晰地分辨出风险级别,对比特异性高,可以在减少管理人数的同时,提高管理的针对性和有效性。     

500例高危妊娠管理与临床分析

目的:探讨高危妊娠的有效管理方法,以提高监护管理水平,控制影响母婴健康的高危因素,降低围产儿和孕产妇的死亡率。方法回顾分析我院500例高危妊娠孕产妇的临床资料。结果:高危妊娠的危险因素有瘢痕子宫、早产、过期妊娠、羊水过少、妊娠高血压、胎膜早破、臀位、摊儿窘迫;500例高危妊娠孕产妇中101例顺产,396例剖宫产,3例助产。结论:提高高危妊娠管理水平,及早发现、管理、监测、处理高危因素是降低围产儿和孕产妇死亡率的重要措施之一。     

妊娠晚期B族链球菌感染的高危因素分析

目的 分析本院孕35～37周孕妇B族链球菌(GBS)感染状况及高危因素。方法 选取就诊的孕35～37周且建围生期保健册、规范产检的孕妇共3791例,均行B族链球菌检测,其中阳性162例孕妇为观察组;另外随机抽取200例阴性孕妇为对照组,最终信息获取完整者330例(观察组152例,对照组178例)。分析孕35～37周GBS感染的高危因素。结果 本院孕35～37周孕妇GBS定植率为4.27%。单因素方差分析结果显示妊娠期糖尿病、妊娠期阴道炎、IVF-ET术后妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺功能减退是孕35～37周孕妇GBS感染的高危因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示妊娠期糖尿病、妊娠期阴道炎、IVF-ET术后、妊娠期甲减是妊娠35～37周孕妇GBS感染的高危因素(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病、妊娠期甲减以及IVF-ET术、妊娠期阴道炎是妊娠晚期GBS感染的高危因素,需重视以上因素孕妇GBS检测,或妊娠前尽量避免以上因素的发生。     

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产效果观察

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的作用。方法 选择2001年1月～2004年12月在我院中期妊娠引产的80例孕妇，随机分为米非司酮组(A组)和雷弗奴尔羊膜腔穿刺组(B组)各40例。A组口服米非司酮；B组行经腹壁羊膜腔穿刺术，观察引产效果。结果 A组引产成功率为100％，清官率为15．0％；B组引产成功率为95．0％，清宫率为94．7％。结论 米非司酮与米索前列醇序贯中期妊娠引产，方法简单，可避免手术损伤，成功率高，副作用少，具有重要临床价值。     

多次流产女性流产后服务需求及干预效果的探讨

目的了解生育期女性重复流产和高危人工流产情况,探讨流产后服务的需求及干预效果。方法采用横断面调查的方式调查449例人工流产女性中重复和高危人工流产及进行流产服务后第1、3、6个月的避孕和妊娠情况。结果449例女性中,重复流产者占47．0％（211／449）,其中≤19岁女性重复流产者占6．7％（2／30）,20～24岁占34．9％（67／192）;未婚女性重复流产者占31．5％（80／254）,已婚女性占67．2％（131／195）;高危人工流产率为25．2％（64／254）,其中未婚女性高危人工流产率为25．2％（64／254）,高危因素排首位的是年龄≤19岁（25．8％,32／124）,其次为1年内2次人工流产（22．6％,28／124）。给予干预措施后,重复流产组女性选择放置宫内节育器或短效口服避孕药者为95．3％（201／211）,非重复组选择口服避孕药者为51.3％（122／238）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月,重复流产组和非重复组坚持有效避孕率分别为92．9％（196／211）和43．7％（104／238）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。重复流产组无再次意外妊娠,非重复组2例再次意外妊娠,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低年龄女性重复人工流产率高,给予流产后服务等干预措施后,有效避孕率提高,重复流产率降低。     

高危妊娠孕妇178例分析

目的：孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量产科学质量的主要指标,加强高危妊娠孕妇的产前管理和产前护理是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键举措。方法：对本院所有参加产检的孕妇,筛选出高危因素的孕妇并行跟踪调查。结果：其中高危孕妇有178例,追踪至分娩。结论：参加高危管理对降低围产儿病死率及孕妇病死率有积极是提高孕产妇健康水平及人口素质的有效措施。     

双胎妊娠产科处理与围产儿分析

双胎妊娠是高危妊娠疾病中高危因素较多的一种异常妊娠。低体重儿发生率和围产儿病死率明显高于单胎妊娠。现对1993年1月～1998年12月在我院分娩的246例双胎妊娠结局总结如下。一、资料分析我院在1993～1998年,6年期间住院分娩20632例,双胎妊娠246例,占1．2％（1：83）。孕妇年龄对～40岁,平均28．5岁;初产妇220例,经产妇26例;孕周28 4～40＋4周,平均孕36＋4周。1．主要并发症：（1）妊娠期并发症：早产133例占54．1％;中重度妊高征102例占41．5％;妊娠贫血76例占30．9％;胎盘早剥13例占5．3％;前置胎盘5例占2％。（2）分娩期并…     

围孕期及早孕期询问病史了解早产高危因素的重要性

早产是一严重影响围产儿结局的疾病，目前发病原因不清。大多数研究资料证实，早产具有发病高危因素，其中早产史、妊娠合并内科疾病史、妊娠期并发症史、高龄妊娠、低体重指数（BMI）以及肥胖孕妇、营养不良等是早产的高危因素。如何早期识别高危因素是防治早产的关键。在围孕期及早孕期通过病史询问可以识别早产的高危因素，是降低早产发生率的必由之路。     

宫腔镜手术治疗宫腔粘连的疗效分析

目的：探讨宫腔粘连采用宫腔镜手术治疗的效果。方法：本次研究选择的对象共60例，均为我院2012年1月至2013年1月收治的宫腔粘连患者，随机按观察组和对照组各30例划分，观察组采用宫腔镜手术治疗，对照组采用传统扩宫术治疗，回顾两组临床资料。结果：观察组有生育要求者23例，妊娠率为69．6％；月经不调27例，治疗后月经恢复正常率为88．9％；下腹痛12例，缓解率为91．7％。对照组有生育要求24例，妊娠率为50％；月经不调26例，治疗后月经恢复正常率为65．4％；下腹痛13例，缓解率为76．9％。各指标差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连，可显著提高临床效果，降低不良事件发生率，具有非常积极的临床意义。     

上海市15年妊娠合并心脏病的临床资料分析

目的：探讨妊娠合并心脏病的变化趋势。方法：对上海市１０所教学医院１９８１～１９９５年住院分娩的妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：３７９０６５例分娩中，合并心脏病２６８０例，发病率为０．７１％；死亡１５例，病死率为０．５６％，死亡专率为３．９６／１０万，占孕产妇总死亡数的１２．４０％。将１５年分为１９８１～１９８５年、１９８６～１９９０年、１９９１～１９９５年３个时期观察，心脏病孕妇的死亡率分别占总死亡数的４．４８％、２２．８６％及２１．０５％。先天性心脏病孕妇１３３３例，占４９．７４％；风湿性心脏病孕妇７５９例，占２８．３２％，前者与后者之比为１．７６１，从３个时期的资料来看，二者的比例分别为１．２７１，２．３７１及２．８１１。心功能Ⅰ级与Ⅱ级者共占妊娠合并心脏病患者总数的８５．４５％，发生心力衰竭者为７．６０％。妊娠合并心脏病的围产儿死亡率为７．７６‰。分娩方式常采用剖宫产。结论：妊娠合并心脏病至今仍是孕产妇死亡的主要原因之一。应建立孕前咨询中心，根据其心脏病种类及分型、心功能状况进行评分，以判定该患者能否妊娠。     

妇产科领域中的丙型肝炎

急性丙型肝炎占全部肝炎5％，大约50％转为慢性肝病。感染的高危因素包括：静脉注射药物（21％－42％）、输血史（6％－17％）、多性伴侣（6％），约40％－50％的病例无明显诱因。血清抗体流行病学调查表明：70．8％有静脉注射药物历史，11．6％合并有HIV感染，8．8％为卖淫者，1．2％为医务人员，0．5％－1．4％为献血者。新生儿感染取决于孕妇感染的时间，孕中期孕妇发生急性感染未发现有围产期传播，孕妇孕晚期发生急、慢性肝炎至新生儿感染率为45％－87．5％。由于丙肝发病率低且70％筛查试验可为阳性，做广泛筛查价值不大，但对高危病人仍属必要。     

重视妊娠重大疾病的预测和预警

妊娠重大疾病是导致不良妊娠结局的主要原因,全球每年有2000万例高危妊娠,每天有超过800例孕产妇死亡,其中40%～70%可以避免［1］。建立和发展妊娠重大疾病的预测预警系统,监测具有高危因素的孕妇,以便及时进行干预和治疗,一直是国内外专家研究的热点。     

高危评分法预测前置胎盘的产后出血

目的 探讨前置胎盘患者发生产后出血的相关因素，寻求在产前评估产后出血的预测方法。方法 回顾性分析1996年1月～2000年12月5年间，在我院住院分娩的136例前置胎盘病例产前各相关因素及妊娠结局。结果 (1)前置胎盘的发生率为1．24％，其产后出血发生率为22．06％；(2)与前置胎盘产后出血量有关的因素有高龄产妇、2次以上流产史、剖宫产史、前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症；(3)以产前存在的与产后出血量有关的因素作为产后出血危险因素评分，若评分≥4分则可能发生严重产后出血。结论 (1)前置胎盘产后出血量与有高龄产妇、2次以上流产史、前次剖官产史、前置胎盘的分类、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症显著相关；(2)鉴于产前同时存在危险因素4项以上极易发生产后出血，提出用产前高危评分来预测产后出血情况。     

羊水过少147例临床分析

分析了上海新华医院１９９２年１月至１９９４年１２月羊水过少１４７例，发生率２．６９％。结果表明：羊水过少高发于４０至４１＾＋６孕周间，占５３．７４％；５５便高危妊娠合并羊水过少者多发生于４０孕周前，占６９．０９％；１４７便中出现胎儿窘迫者５３例；低Ａｐｇａｒ评分者９例，无１例围产儿死亡。用Ｂ超羊水指数作为监测羊水量的指标，符合率９７．６７％，提示可作为及早发现羊水过少的可靠方法，以剖宫产尽快结束分