肝癌术后肝血管区域化疗与腹腔置管灌注化疗预防复发的临床研究

原发肝癌切除术后高复发率或转移率是影响肝癌术后远期疗效的主要因素,而复发或转移的原因相当复杂,与多种因素关系密切。作者等针对这一课题,自1987年3月～1996年3月对手术切除的246例肝癌病例,在其它综合治疗措施相同的条件下,分为经门静脉插管区域性汁划化疗70例;经门静脉+肝动脉双插管区域性计划化疗30例;经腹腔内游离置管计划灌注化疗86例;并设对照组60例,进行前瞻性临床研究。结果表明三种方法较对照组的1年复发率减少(P<0.05),5年生存率明显提高(P<0.05),其中双插管法和腹腔灌注法效果尤为显著。门静脉插管组、门静脉+肝动脉双插管组、腹腔内置管灌注组及对照组的一年复发率分别为28.6％、26.6％、27.9％和45.0％;三年复发率分别为64.3％、53.3.、51.1％和60.0％;五年复发率分别为82.8％、73/3％、72.1％和85％。一年生存率分别是74.3％、76.6％和60％;三年生存率分别是40％、43％、44.1％和30％;五年生存率分别是21.4％、33.3％、33.7％,和15％。以上结果显示肝癌术后经肝血管内区域化疗和经腹腔置管灌注化疗对提高疗效、改善预后起到了积极作用。本文对三种方法的理论依据进行了探讨,重点讨论了腹腔内置管灌注化疗的药代动力学特点,肯定其技术的合理性,效果的可靠性,是原发肝癌术后后续治疗措     

再次手术切除辅以门静脉化疗治疗肝癌术后复发

目的：探讨再次手术切除辅以门静脉化疗治疗肝癌术后复发患者的临床疗效及生存情况观察。
　　方法：选取2008年3月—2012年10月收治并确诊为肝癌术后复发的患者80例,均行再次手术切除治疗,根据术后是否辅以门静脉化疗治疗设为PVC组（n=48）和对照组（n=32）。观察并比较两组患者治疗后疗效,于化疗1个疗程结束21d后检测患者血清AFP、CEA、CA199、TPS水平。绘制Kaplan-Meier生存曲线,评估所有患者生存情况。
　　结果：化疗1个疗程结束后21d,患者血清AFP、CEA、CA199、TPS水平均明显下降,且PVC组患者明显低于对照组患者（P<0.05）;PVC组患者术后1、2、3年内复发率均明显低于对照组患者（P<0.05）、生存率明显高于对照组患者（P<0.05）;术后<2年复发者再次手术切除治疗后累计生存率低于术后>2年复发者（P<0.05）。
　　结论：结论：再次手术切除辅以门静脉化疗,可显著降低肝癌术后复发患者血清AFP、CEA、CA199、TPS水平,提高患者术后生存率。复发间隔越短,再次手术切除治疗预后越差。     

PVCE联合TACE预防肝癌切除术后复发的临床分析

目的：探讨门静脉化疗栓塞（PVCE）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）对预防原发性肝癌切除术后复发的价值。方法：回顾性分析2008年1月-2011年12月71例肝癌手术切除患者的临床资料。其中,术后PVCE联合TACE组37例,单纯TACE组34例。对术后肿瘤复发情况进行随访,应用Kaplan—Meier方法分析2组累积无瘤生存时间,采用COX比例风险模型进行多因素分析,筛选出独立预后因素。结果：PVCE联合TACE组和单纯TACE组术后中位无瘤生存期分别为21．1个月和18．6个月,PVCE联合TACE组累积无瘤生存时间明显高于单纯TACE组（P〈O001）。Cox模型多因素分析显示,肿瘤大小、门静脉癌栓、肿瘤分化程度是影响肝癌患者切除术后复发的独立因素。结论：肝癌切除术后联合PVCE和TACE更能延长患者术后复发时间。     

术后肝血管灌注化疗预防肝癌复发的临床研究

术后肝血管灌注化疗预防肝癌复发的临床研究河南省肿瘤医院肝胆外科（郑州，４５０００３）韩有志张玲韩风原发性肝癌（以下称肝癌）首选的治疗方法仍是手术切除。然而，术后１、３、５年的复发率高达５６．９％、８１％、７２．３％［１］。即便是小肝癌（直径≤５ｃｍ）...     

门静脉化疗对合并癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用

目的　探讨门静脉导管保留术并根据体外肿瘤药敏试验定期行门静脉化疗对合并门静脉癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用。方法　术前经B型超声或CT证实有门静脉癌栓的原发性肝癌病人 6 2例随机分成对照组 (2 9例 )和治疗组 (33例 )。治疗组在肝癌联同门脉癌栓切除术中常规行门静导管保留术 ,术后根据体外肿瘤药物敏感性试验选用敏感性化疗药物定期行门静脉化疗。对照组在肝癌及门静脉癌栓切除术后未行特殊治疗。结果　对照组与治疗组术后半年、1年复发率分别为 1 4例 (4 8.3% )、2 2例 (75 .9% )和 9例 (2 7.3% )、1 6例 (4 8.5 % ) ;两组术后半年、1年死亡率分别为 1 1例 (37.9% )、1 9例 (6 5 .5 % )与 6例 (1 8.2 % )、1 2例 (36 .4 % )。两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝细胞肝癌伴门静脉癌栓行手术切除有较好的疗效。而术后根据药物敏感性试验通过门静脉化疗可明显降低术后复发率 ,延长生存期     

羟基喜树碱灌注预防膀胱癌术后复发

目的：寻求膀胱癌术后复发的有效预防方法。方法：对地保留膀胱手术治疗的８６例膀胱癌患者,术后采用羟基喜树碱（ＨＣＰＴ）行膀胱灌注治疗,并与同期作其他药物灌注者进行比较。结果：随访７１例（８２．６％）,除２例灌注不及１个疗程者外,复发１０例,复发率为１４．７％优于同期内其他药物灌注的预防效果,并发症和副作用极轻。结论：ＨＣＰＴ灌注预防光癌术后复发有较好的效果和较多的优点,毒副作用少而轻,明显优于其他灌     

不同治疗方法对肝癌术后复发的评价

目的探讨不同治疗方法对防治肝癌术后复发的评价。方法收集1998年1月～2008年6月笔者所在医院诊治的肝癌患者120例。所有病例均经临床诊断并经术后病理确诊。将120例肝癌患者随机分为：单纯手术组（A组）42例;术中肝动脉置泵组（B组）40例;术后介入置泵组（C组）38例。结果 A组生存率低于B组和C组,A组的复发率高于B组和C组（P〈0.05）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。B、C组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肝癌术后经肝动脉置泵组和术后介入置泵组灌注化疗可以进一步降低肝癌根治性切除术后的复发率,提高生存率。     

162例原发性肝癌术后复发再切除的体会

目的 探讨以再切除为主的综合治疗措施,提高肝癌术后的远期疗效.方法 对肝内复发癌、肝外转移癌和肝内复发肝外转移的不同类型的病例采用不同的切除方法.结果 原发性肝癌术后复发行再切除162例,1.3、5、10年总生存率分别为96.8%、66.7%、43.6%和21.8%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月.真中肝内复发癌切除组126例.术后1、3、5、1O年生存率分别为99.2%、71.3%.46.6%和19.1%,二次肝切除术后1、3、5年生存率分别为83.5%.38.2%和 19.6%,三次肝切除术后 1、3、5年生存率分别为94.7%、44.9%和25.0%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年6个月.术后存活时间最长的1例已17年9个月.肝外转移癌切除组30例,转移灶包括有腹腔、肺.胸壁、肋骨、腹壁、脑.肾门和圆韧带等处,首次肝切除术后1、3、5年生存率分别为89.7%、61.0%和32.6%,二次肝外转移灶切除术后1、3、5年生存率分别为75.4%.29.0%和 15.6%,中位生存期3年9个月,平均生存期4年5个月,存活时间最长的1例14年2个月.以腹腔转移灶切除者最多,而肺转移灶切除后疗效最好.兼行肝内复发癌和肝外转移灶切除组共6例,现存活3例,分别为术后1年10个月,3年9个目和9年9个月.另3例相继于术后3年11个月、5年8个月和6年11个月死亡.结论 手术切除同时预防性应用全植入式药物输注     

术后髂内动脉和肝动脉联合灌注化疗对直肠癌患者盆腔复发和肝转移的预防作用

目的研究直肠癌根治性切除术后预防性髂内动脉和肝动脉联合灌注化疗对盆腔复发和肝转移的抑制作用。方法84例获得根治性切除的直肠癌DukesB、C期患者,术后41例予以预防性经导管双侧髂内动脉和肝动脉联合灌注化疗,同时结合静脉化疗(观察组);另43例单纯静脉化疗(对照组);随访5年内患者盆腔复发和肝转移的发生情况及生存情况,前瞻性对照研究两组患者的疗效。结果观察组5年内肝转移和盆腔复发的发生率为17.1%和9.8%;对照组则为30.2%和18.6%;两组差异有统计学意义(χ2=4.31,P<0.05)。观察组复发病例的平均无瘤生存期26.2个月,明显长于对照组的15.8个月(t=5.05,P<0.01)。观察组患者5年生存率65.9%,明显高于对照组的56.5%(u=8.68,P<0.01)。Cox风险比例模型分析显示,观察组盆腔复发和肝转移的风险较对照组减少20%[危险度0.7959],5年内死亡的风险同比下降20%[危险度0.8034]。结论直肠癌根治术后早期预防性地进行髂内动脉和肝动脉联合灌注化疗可有效降低和抑制盆腔局部复发率和肝转移的发生率,提高5年生存率。     

双管或多管化疗预防原发性肝癌切除术后肝内复发的临床对比观察

在原发性肝癌的各种治疗中 ,以手术切除的疗效最好。但大、小肝癌根治性切除后 ,5年复发率仍高达 72 3 %和34 5 % 〔1〕。肝内复发是影响肝癌预后的主要原因。近年来不少外科医生致力于肝癌术后复发的研究 ,我院于1994年 1月至 1999年 1月 ,对 12 8例可切除的肝癌随机分为两组 ,对肝癌切除术后进行双管化疗预防肝内复发 ,并进行对比观察。报告如下。1.临床资料 :1994年 1月至 1999年 1月对可切除的 12 8例原发性肝癌病人随机选择 6 9例 ,切除肿瘤后行肝动脉及门静脉双途径插管后 ,皮下植管化疗 ,其中 ,男 48例 ,女 2 1例。平均年龄 5 4 7岁…     

吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发

目的：评价吡柔比星（THP）膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的近期疗效。方法：对34例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)或膀胱部分切除术，术后定期用THP（30mg/40ml）作膀胱内灌注，每周1次共8次，以后每月1次共1年。每次药物在膀胱内保留40min。结果：经10－12个月随访，无肿瘤复发32例，复发2例，复发率为5．9％；未见全身性药物不良反应，仅5例患者出现轻度膀胱刺激症状。结论：THP膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后得发近期疗效满意，副作用轻，耐受性良好。     

肝癌术后复发综合介入治疗的评价

目的:评价肝癌切除术后复发行单纯栓塞化疗和综合介入治疗的效果。方法:总结30例肝癌术后复发行介入治疗的资料。单纯肝动脉栓塞化疗(TAE)组17例,综合介入组13例。结果:复发治疗后1年、2年、3年的累计生存率TAE组为65％,18％,6％;综合组为69％,39％,31％。平均生存期TAE组为13.4个月,综合组为22.6月。二组间2年以上生存期及平均生存期统计学有显著差异(P<0.01)。结论:介入治疗是肝癌术后复发治疗的一种有效方法。综合介入治疗效果优于单纯TAE。     

髂内动脉灌注化疗联合双联灌注预防膀胱肿瘤电切术后复发

目的 了解膀胱肿瘤电切(TURBT)术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注羟基喜树碱(HCPT)和丝裂霉素C(MMC)在预防膀胱肿瘤复发中的价值,寻找一种理想的减少膀胱肿瘤术后复发的方法. 方法 本组37例膀胱癌患者,男26例,女11例,年龄45～73岁,平均63岁.随机分为A、B 两组.A组(17例)先行TURBT,术后第5天行髂内动脉灌注化疗,一周后开始膀胱灌注,采用HCPT单药灌注.B组(20例)TURBT及髂内动脉灌注化疗同A组,膀胱灌注采用HCPT和MMC双联灌注. 结果 37例中有32例获得完整随访资料,其中A组15例,B组17例.平均随访时间A组为36.0个月,B组为34.5个月,A组和B组的复发率分别为30%(5/15)和11%(2/17). 结论 TURBT术后行髂内动脉灌注化疗联合双联灌注HCPT和MMC能明显减少膀胱肿瘤术后复发.     

肝癌切除加免疫化疗对术后复发的影响

作者将１２１例原发性肝癌患者分成４组：（１）单纯手术切除组（ＯＰ组），３０例；（２）手术切除加化疗组（ＯＣ组），２７组；（３）手术切除加免疫疗组（ＯＩ组），３１例；（４）手术切除加免疫化疗组（ＯＩＣ组），３３例，结果显示４组术后１年复发率分别为５６．７％、４０．７％、３２．３％及２７．３％，ＯＩ组及ＯＩＣ组术后复发率明显低于ＯＰ组及ＯＣ组，结果提示手术加免疫治疗有助于降低原发性肝癌的术后复发率。     

膀胱内灌注疗法预防膀胱癌术后复发的效果

１９８５年１月至１９９２年１１月，作者共收治膀胱癌４４１例，其中３５８例行保留膀胱的手术。术后３２１例分别用卡介苗、噻替哌、丝裂霉素Ｃ等作了预防性灌注治疗。３１８例随访了１－７年，全组总复发率为２７．７％，其中卡介苗组１８．１％，噻替哌组３１．２％，丝裂霉素Ｃ组２９．６％，对照组４６．１％。已死亡３２例，本组后一阶段病例肿瘤复发率明显增高，其原因与经尿道膀胱瘤切除术适应证掌握过宽，药物疗程方法欠规     

选择性动脉灌注化疗在直肠癌术后盆腔复发再治疗的应用

目的评价选择性动脉灌注化疗对于直肠癌手术后盆腔复发患者的疗效。方法104例患者随机分为两组,动脉灌注组(57例)采用FAM化疗方案(氟尿嘧啶500～750mg/m2,丝裂霉素15mg/m2,阿霉素40mg/m2)作髂内动脉灌注化疗后再接受手术;直接择期手术组47例。对比两组再次手术的成功率、标本病理变化特征和5年生存率。结果再手术成功率:动脉灌注组87.7%,直接择期手术组59.5%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.001)。5年生存率:动脉灌注组40.3%,直接择期手术组14.9%,两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。动脉灌注组手术切除标本其病理特征主要表现为癌细胞固缩、凋亡、坏死,组织水肿减轻和供应血管栓塞;直接择期手术组手术标本则无特异性改变。结论对直肠癌术后盆腔复发的患者予以选择性动脉灌注化疗后再手术,能提高手术切除率、延长生存期。     

肝癌术后肝再生状态与肝癌复发关系的初步研究

目的:探讨肝癌肝切除术后再生激素的变化，以评估肝再生激素与肝癌复发之间的关系。方法:收集2年内确诊为原发性肝癌行手术治疗的患者129例的临床资料，将小肝癌及大肝癌术后复发患者分别分为术后1，6个月，1年复发组，并以肝癌TAE治疗患者40例作为对照组。分别于术前1d与术后1, 3, 7, 10, 14 d清晨抽取静脉血检测血清肝细胞生长因子(HGF)，观察其在手术前后HGF的变化。手术中切取癌及癌旁组织为标本分别采用半定量RT-PCR及Western Blot法检测HGF受体c-met的mRNA及蛋白表达，比较复发时间早晚与表达量的差别。将所得结果与病理检查发现的脉管癌栓发生率对照。结果:肝切除后，患者血清HGF水平升高，术后约10 d达高峰期，14 d 开始降低。大肝癌组的HGF升高水平明显高于小肝癌组(P<0.05)。大、小两肝癌组的c-met mRNA及蛋白的水平变化均显示肿瘤复发时间越早，c-met水平越高，脉管癌栓发生率越高。结论:肝癌患者肝部分切除术后血清HGF水平明显增高及肿瘤本身c-met 蛋白过度表达可能与术后早期复发有关。     

膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的护理

目的 分析膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的护理方法和措施.方法 选取2012年11月至2014年11月本院收治的接受膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的患者47例为实验对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,治疗期间加强对患者的护理,并密切随访3年.结果 本次实验研究的47例患者中随访第1、2、3年的无瘤生存率分别为89.4％、83.0％、78.7％;患者膀胱灌注在第1周、2周和8周不良反应的发生率分别为29.8％、10.6％、2.1％.结论 THP膀胱灌注可以有效地预防膀胱肿瘤术后的复发情况,同时,全面、细致和具有针对性的护理服务可以更好地观察患者的病情,注意患者的毒副作用和不良反应,加强护理服务是膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的重要环节,值得引起高度的重视.