体外循环中应用鱼精蛋白—ACT反应曲线计算鱼精蛋白用量

本文分别应用肝素剂量——ACT反应曲线和鱼精蛋白剂量——ACT反应曲线,来计算体外循环结束时中和肝素所需的鱼精蛋白量。结果显示:后者具有更接近实际所需值的优点,使鱼精蛋白用量减少51%,术后出血亦明显减少,从而避免了其量不足或过多引起的不良后果     

体外循环后鱼精蛋白给药方案的研究进展

在心血管病外科治疗领域中,鱼精蛋白作为肝素拮抗剂有着不可取代的作用.患者在结束心肺转流(CPB)后,鱼精蛋白的给药剂量不足或过量都可能增加术后的出血风险.理想的给药剂量既可以拮抗残存的肝素,又可以降低对患者凝血功能的影响.然而,目前关于鱼精蛋白的给药方案始终存在争议.本文综述了近年来关于鱼精蛋白对凝血系统影响的研究,及...     

测定体外循环肝素鱼精蛋白用量的简单方法

作者近二年来在体外循环过程中,测定激活凝血时间及肝素一鱼精蛋白剂量反应曲线(见图),以指导术中肝素补充用量及中和肝素的鱼精蛋白用量。本文介绍作者设计的一种测定体外循环心脏直视手术肝素与鱼精蛋白用量的简单方法。先用 Hemochron 测定 ACT,可连续或多     

分次小剂量鱼精蛋白拮抗肝素的临床运用

目的：观察使用分次小剂量鱼精蛋白拮抗体外循环后体内残存肝素的可行性。方法：选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级瓣膜替换手术患者４０例，随机分为鱼精蛋白大剂量组（Ａ，ｎ＝２０）和小剂量组（Ｂ，ｎ＝２０）。大剂量组鱼精蛋白总量为４．５ｍｇ／ｋｇ，分为首剂（４ｍｇ／ｋｇ）和追加量（０．５ｍｇ／ｋｇ），间隔３０ｍｉｎ，均以中心静脉推注；Ｂ组鱼精蛋白总量为２．５ｍｇ／ｋｇ，分为２ｍｇ／ｋｇ和０．５ｍｇ／ｋｇ两次给入，方法同Ａ组。观察全血激活凝固时间（ＡＣＴ）和术后２４ｈ渗血量。结果：（１）给药后１５ｍｉｎＢ组ＡＣＴ短于Ａ组（Ｐ＜０．０１）；（２）给药后３０ｍｉｎ两组ＡＣＴ均有不同程度延长，但差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；给药后４５ｍｉｎ（追加量后１５ｍｉｎ）Ｂ组ＡＣＴ明显短于Ａ组（Ｐ＜０．０１）；（３）Ｂ组术后２４ｈ渗血量明显少于Ａ组（Ｐ＜０．０１）。结论：使用小剂量分次鱼精蛋白法拮抗体外循环后体内残存肝素，效果确切，具有减少鱼精蛋白用量和术后出血量的作用。     

鱼精蛋白对血流动力学的影响

21头犬分成三组。Ⅰ组(n=9)经静脉注射鱼精蛋白,Ⅱ组(n=8)经升主动脉注射鱼精蛋白。Ⅰ及Ⅱ组在使用鱼精蛋白前用肝素(3mg/kg)使动物肝素化,Ⅲ组(n=4),不用肝素,仅经静脉注射鱼精蛋白。各组动物注射鱼精蛋白剂量均为3mg/kg。Ⅰ、Ⅱ组于注射鱼精蛋白后血流动力学均有显著改变,Ⅰ组于注药后1～2.5min改变最显著,Ⅱ组注药后15mir时血流动力学仍有显著变化。Ⅲ组于注射鱼精蛋白后血流动力学少有变化,可能与鱼精蛋白——肝素复合物作用有关。     

小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床观察

目的：观察小量预注法预防鱼精蛋白毒性反应的临床效果。方法：心内直视手术200例,体外循环结束,随机分为两组,每组100例：鱼精蛋白中和肝素时预注法（A组）从中心静脉注入0.2mg/kg的鱼精蛋白,3分钟后再缓慢注入其余量,给药过程中发生鱼精蛋白毒性反应时暂停给药,待毒性反应缓解后继续给药,与鱼精蛋白首次注入量1mg/kg的对照组（B组）比较临床效果。结果B组发生毒性反应的时间早于A组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;发生毒性反应时SABP降低的程度A组和B组差异无统计学意义（P〉0.05）;Pmax升高的程度B组明显大于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：通过小量预注法能减轻鱼精蛋白毒性反应所致气道压升高、肺损伤的发生,有效降低鱼精蛋白毒性反应的严重程度。     

鱼精蛋白半量负荷剂量加半量微泵输注法中和肝素的效果

目的观察体外循环(CPB)结束后鱼精蛋白半量负荷剂量加半量微泵输注法中和肝素的临床效果。方法选取2016年7月至2018年7月在河南科技大学第一附属医院行心脏二尖瓣置换术患者68例,ASAⅡ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为Ⅰ组与Ⅱ组,每组34例。Ⅰ组:半量负荷剂量+半量微量泵维持,鱼精蛋白总量为6 mg/kg(即1∶1. 5),首次负荷量鱼精蛋白为3 mg/kg,微泵速度250 m L/h (10 mg/m L)泵入;剩余半量鱼精蛋白以20 m L/h(10 mg/m L)持续泵入至手术结束;Ⅱ组:首次鱼精蛋白拮抗肝素1∶1. 3一次性给予,必要时,根据激活凝血时间(ACT)追加鱼精蛋白。分别记录两组患者手术、体外循环及关胸的时间;记录两组患者基础ACT,肝素化后5分钟ACT,中和后5分钟、30分钟、术毕及术后1小时的ACT值;记录首次鱼精蛋白用量、鱼精蛋白拮抗肝素比例;记录术中出血量、回收血量、术后6小时、24小时胸腔引流量及ICU使用红细胞悬液(PRBC)例数、鱼精蛋白拮抗后不良反应情况等。结果术毕、术后1小时Ⅱ组患者ACT较Ⅰ组延长(F组间=10. 105,P=0. 034);Ⅰ组患者术中出血量、回收血量少于Ⅱ组(t=-3. 565,P=0. 012; t=-3. 162,P=0. 016),术后6小时和24小时胸腔引流量少于Ⅱ组(t=-3. 875,P=0. 005; t=-2. 365,P=0. 036),ICU输注PRBC例数少于Ⅱ组(χ2=4. 221,P=0. 040);拮抗后不良反应的发生率低于Ⅱ组(χ2=7. 556,P=0. 006),差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论鱼精蛋白以半量负荷剂量加半量微泵持续输注法拮抗肝素,可减少CPB术中出血量、术后胸腔引流量和输血量,弱化鱼精蛋白不良反应强度。     

氯化钙预防鱼精蛋白不良反应临床观察

目的鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应是心脏体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)常见并发症之一,探寻有效治疗药物减轻鱼精蛋白不良反应是近年来的研究热点。文中分析及探讨体外循环中鱼精蛋白毒性反应的特点及防治措施,观察用氯化钙预防鱼精蛋白不良反应的效果。方法选择体外循环心内直视手术40例随机分为氯化钙组(观察组)A组和(对照组)B组,每组20例。观察组术中以5%氯化钙5ml加等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml中和肝素,对照组不加氯化钙用等渗氯化钠稀释硫酸鱼精蛋白至50ml,两组中和液均用微量输液泵经升主动脉30分钟注完。观察两组注药前及后1、3、5、10、20min的血压、心率、中心静脉压和气道压力变化。结果 A组注药前后血压、心率、中心静脉压和气道压力变化差异无统计学意义(P>O.05);B组有6例注药后出现血压、心率明显下降,中心静脉压和气道压上升(P<0.05)。结论氯化钙能明显减少或缓解硫酸鱼精蛋白中和肝素所引起的不良反应。     

心内直视手术中应用小剂量鱼精蛋白的临床效果

目的 探讨心内直视手术中小剂量(0.33～0.67:1)鱼精蛋白中和肝素的临床结果.方法 361例心内直视手术使用小剂量鱼精蛋白中和肝素为实验组,87例心内直视手术使用鱼精蛋白1.5:1的比例中和肝素为对照组,比较两组鱼精蛋白用量、术后引流量、中和后的ACT值、鱼精蛋白毒性反应发生率.结果 小剂量组术后引流量及二次开胸的发生率均低于对照组(P<0.05),术中和术后的ACT值两组无差异(P>0.05).但实验组鱼精蛋白的用量、鱼精蛋白毒性反应发生率均低于对照组(P<0.01).结论 小剂量鱼精蛋白0.33-0.67:1(鱼精蛋白/肝素)可有效地中和肝素,防止术后引流量增多,降低鱼精蛋白毒性反应的发生.     

Xa因子抑制法动态测定体外循环围手术期血浆肝素浓度的应用研究

目的 动态测定体外循环（CPB）围术期患者血浆肝素浓度，探讨检测结果在指导临床医生合理使用鱼精蛋白拮抗肝素作用的临床意义。方法 采用Xa因子抑制示检测25例在CPB下行心瓣膜置换术的风心病患者在CPB前，肝素化5min及结束时和鱼精蛋白拮抗肝素后10min，1h及5h共6个时点血浆肝素浓度。结果 CPB前，患者肝素水平0.45U/ml，CPB术肝素化5min及结束时，肝素浓度分别为13.16U/ml和11.06U/ml，与各时点比较均有显著性差异（P＜0．05）；鱼精蛋白拮抗后10min，血浆肝素迅速回到CPB前水平，且鱼精蛋白结抗后3个时点肝素浓度间及与CPB术前比较均无显著性差异（P＞0．05）；Xa因子抑制法测定的肝素标准曲线批间变异高值为11．65％，低值为0．36％。结论 Xa因子抑制法测定血浆肝素浓度重复性好，精密度高，该法在围CPB术的临床应用显示，CPB术结束时各患者血浆肝素浓度是确定其自身鱼精蛋白用量的参比标准。     

体外循环中紫绀型患者肝素用量的初步探讨

本文采用全血活化凝固时间(ACT)法测定了16例紫绀型先心病患者的2组肝素用量。旨在探讨紫绀型先心病患者术中适宜的肝素用量。结果首次肝素化量2mg/kg适用于大多数紫绀型先心病患者,此剂量既能保证体外循环的安全运行,又可避免抗凝过分所带来的危害。     

恒河猴促滤泡激素生物测定法的建立和应用

目的建立恒河猴促滤泡激素（FsH）生物测定法。方法利用FsH体外生物测定法，测定了恒河猴血清中FSH含量。结果测定方法的灵敏度为0．02ng／管．批内和批间误差分别为（2．53±1．25）％和（4．02±2．17）％，证明该方法准确性高；恒河猴血清中FsH含量反应曲线和hFSH标准曲线平行良好。说明该方法可以用来检测恒河猴血清中的具有生物活性的FsH变化．反映了动物正常的生理状态；回收实验表明．在该测定方法中加入5ng、10ng、20ng hFSH时的回收率分别为（101．28±5．66）％、（99．78±4．51）％、（100．61±5．42）％，说明测定结果的可靠性。结论本实验所建立的FSH体外生物测定法灵敏度高．稳定性强。     

低浓度局部枸橼酸抗凝血液适析在高危出血并肾衰时的应用

目的：探讨高危出血合并肾功能衰竭患者在血液透析时,如何使用局部枸橼酸抗凝（ＲＣＡ）来完成血液透析及其疗效,方法：采用１．８％浓度的枸橼酸钠,空心纤维透析器和普通含碳酸氢盐透析液,观察ＲＣＡ透析对患者出血,体外循环凝血、血游离钙（Ｃａ＾２＋）、ｐＨ、ＨＣＯ３＾－、Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＨＲ的影响,同时设无肝素透析组普肝素透析组对照,观察透析效果,体外循环凝血时间（ＣＴ）及体内血ＣＴ、透析器复用时间的变化,结果：２６例急,慢性肾衰患者共行７９例次ＰＣＡ透析,未见有引起或加重出血者,透析器及管路未见发生严重凝血现象,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状,透析效果优于肝素治疗组,与普通肝素治疗组无显著性差异,结论：低浓度ＲＣＡ透析安全,有效,简便,适用于高危出血患者。     

体外循环中应用鱼精蛋白的不良反应及其预防

鱼精蛋白是目前实施体外循环手术中中和肝素最常用的药物.体外循环中鱼精蛋白的不良反应可分为三种类型快速给药型、过敏反应型、严重肺血管收缩型.主要预防措施为(1)对可疑的鱼精蛋白过敏者做好预防及抗过敏的准备.(2)经左心缓慢给药.(3)可同时给予钙剂或H1、H2受体阻滞剂.(4)鱼精蛋白倾向于小剂量,防止过量.(5)体外循环手术中应用鱼精蛋白替代物、肝素清除装置等.     

纤维蛋白原/白蛋白比值预测冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环形成及预后的价值

  目的  探讨入院纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)预测冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)侧支循环形成及预后的价值。  方法  选取2017年10月—2019年4月在郑州大学第二附属医院择期行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术且至少1支主要冠状动脉CTO的冠心病患者126例。依据Cohen-Rentrop法将CTO患者分为侧支循环不良组(72例)和良好组(54例)。应用多因素logistic回归筛选评价CTO患者侧支循环形成的影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价FAR预测CTO患者侧支循环形成的价值,以随访1年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events, MACE)发生率评价患者预后。  结果  侧支循环良好组患者FAR和高敏C反应蛋白水平均低于不良组(均P＜0.001)。多因素logistic回归分析显示,FAR、高敏C反应蛋白与CTO患者侧支循环形成良好呈独立负相关。ROC曲线显示,入院FAR水平预测CTO患者侧支循环形成良好的曲线下面积为0.832(95% CI:0.755~0.893,P＜0.001),诊断临界值为9.62,敏感度为85.19%, 特异度为77.78%。  结论  入院FAR水平对CTO患者侧支循环形成良好有一定的预测价值。较低FAR患者侧支循环形成更好,MACE事件发生率低,预后越好。      

低抗凝效价肝素S_(38)对大鼠血脂的调整作用及机理

作者就低抗凝效价肝素S_(38)对大鼠血脂的影响进行了研究。结果表明,S_(38)有调整血脂的作用,显著抑制了大鼠饮食性高胆固醇血症时血清总胆固醇、极低密度及低密度脂蛋白胆固醇的上升,并有升高血清高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇比值的趋势。给予大鼠S_(38)还明显升高大鼠血浆脂蛋白脂酶(LPL)活性及肝脂酶(HEL)活性。这些作用及对脂解酶影响的量效关系与等抗凝效价的商品肝素作用相似。因此认为,S_(38)的血脂调整作用可能与其脂解酶释放作用有关,且与抗凝活性有一定关系。     

白三烯受体拮剂对乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量—反应曲线参数的影响

目的 探讨三白烯受体拮剂扎鲁斯特对乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量-反应曲线参数的影响。方法 对20例咳嗽变异型哮喘（CVA）、20例哮喘患者进行白三烯受体拮抗剂的临床研究,以4例CVA,10例哮喘患者为对照。对治疗前后乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量-反应曲线各参数,包括反应阈值（PC35sGaw)、剂量-反应曲线斜率（DRS）、曲线下面积与最末浓度对数之比(AUC/lg[Cmax])、最大反应平台进行了测定。结果 白三烯受体拮抗剂显著增加CVA组与哮喘组的PC35sGaw,显著降低CVA组的DRS与AUC/lg[Cmax];但对哮喘组DRS与AUC/lg[Cmax]无影响,对CVA组和哮喘组的平参有无及平台高度均无影响。结论 短期应用白三烯受体拮抗剂可改善哮喘患者乙酰甲胆碱支气管激发试验剂量-反应曲线参数。     

Inhaled corticosteroid doses in asthma: an evidence-based approach

OBJECTIVE: To define the evidence for doses of inhaled corticosteroids in asthma and describe this in clinically meaningful, evidence-based terms. DATA SOURCE: Cochrane Database of Systematic Reviews. STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: We identified systematic reviews of randomised controlled trials of dosing of inhaled corticosteroids in asthma. Data on efficacy and safety of different doses were extracted from meta-analyses and summarised as the number needed to treat (NNT) and number needed to harm (NNH). DATA SYNTHESIS: Inhaled corticosteroids were highly efficacious, with a relatively flat dose-response curve. Three patients needed to be treated with fluticasone 100 microg daily to prevent worsening asthma (NNT 3), and for fluticasone 1000 microg the NNT was 2.1 patients. The dose-response curve for side effects was steep. For a dose of fluticasone 100 microg, oral candidiasis developed in one of every 90 subjects treated (NNH 90). In contrast, the NNH for fluticasone 1000 microg and 2000 microg daily were 23 and 6, respectively. CONCLUSION: Level 1 evidence supports the use of low-dose inhaled corticosteroids in asthma. Clinicians should review doses of inhaled corticosteroids used for treating patients with asthma.     

低分子量肝素有高危出血患者血液透析中的应用

本文对39例高危出血的急、慢性肾功能衰竭血液透析患者分组应用低分子量肝素(速避凝)和无肝素透析,观察两种透析方法的疗效和对出血危险的影响。结果表明与无肝素透析比较,应用速避凝,体外循环凝血现象少,透析器复用次数多,尿素氮,肌酐清除率高(P<0.01,P<0.001),透析后中空纤维容积下降百分比小(P<0.001);同时观察到两组病例透析后静脉穿刺点压迫止血时间无明显差异(P>0.05),出血危险性均未加重。研究证实速避凝用于高危出血的急、慢性肾功能衰竭血液透析,疗效好,安全性大,无不良反应。     

苦丁茶皂苷类物质对家兔离体胸主动脉条影响的实验研究

目的：探讨苦丁茶皂苷类物质（Kudingcha total saponins,KDC-TS)对离体兔血管的作用。方法：以离体兔胸主动脉条为标本，用去甲肾上腺素（NE）、氯化钾（KC1）和氯化钙(CaCl2)制作离体血管收缩模型的量－效曲线，观察KDC－TS对以上3种量－效曲线的影响。结果KDC－TS可使NE、CaCl2量－效曲线非平行右移，最大效应（Emax)降低。结论KDC－TS可对抗NE、CaCl2所致血管收缩，但对KC1所致的兔主动脉条收缩无明显影响。