外伤性颈动脉海绵窦瘘的治疗

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘的病因，影像学特点，诊断及治疗方法。方法：经股动脉或颈动脉及眼上静脉穿刺置微导管，在数字减影血管造影监上，用球囊，微弹簧圈通过血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘。结果：脑血管造影发现４６例病人，４７个瘘口例为双侧ＴＣＣＦ，其中４３个瘘口位于颈内动脉４段，２个位于Ｃ５段，２个位于Ｃ３２段。４３例４４个瘘口各１次成功，３例３个瘘口各栓塞２次成功。其中１例用微弹簧通过眼上静脉栓塞。     

颈动脉海绵窦瘘血管内治疗10例的护理

颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）是颈动脉及其与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。随着介入放射学技术的突飞猛进，目前国内外首选治疗方法是血管内栓塞治疗。我院自2004年3月至2007年3月共收治颈动脉海绵窦瘘患者10例，均在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）下行血管内栓塞治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。[第一段]     

经颅多普勒对颈动脉海绵窦瘘检测及疗效评估的研究

目的 评价经颅多普勒（TCD）对颈动脉海绵窦瘘检测及疗效评估的应用价值。方法 采用TCD对113例颈动脉海绵窦瘘进行探测，观察其血流动力学变化特征，术后复查，评估疗效，所有病例均有数字减影脑血管造影（DSA）对照。结果 TCD探测显示颈内动脉瘘口近端流异常增高，阻力降低，而远端大脑中动脉、大脑前动脉流速降低，尤其以大脑前动脉明显；异常眼上静脉频谱及患侧颈内动脉末端倒灌血流为颈内动脉海绵窦瘘的特征性表现；TCD与DSA比较发现，DSA显示瘘口越大，TCD检测例灌血流越明显。结论 TCD是颈动脉海绵窦瘘诊断、鉴别诊断、疗效评估及随访的一种无创、准确、可重复的检测手段。     

海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA分析与栓塞治疗

目的探讨海绵窦硬脑膜动静脉瘘的DSA表现与血管内治疗技术。方法13例患者采用股动脉入路,行选择性颈内、外动脉造影明确诊断后,以聚乙烯醇颗粒和明胶海绵颗粒作为栓塞剂,对9例海绵窦硬脑膜动静脉瘘患者施行颈外动脉硬脑膜支供血的瘘口及供血动脉末梢超选择性栓塞。结果DSA主要表现为患侧海绵窦扩大和眼上静脉扩张。13例海绵窦瘘主要通过眼上静脉引流;3例有不同程度“偷流”现象;9例患者均成功地闭塞了颈外动脉分支向海绵窦分流的瘘口,同时保持了颈外动脉非供血分支的通畅,所有患者临床症状体征明显改善,随访9~12个月未见复发。结论血管内栓塞技术是治疗海绵窦硬脑膜动静脉瘘的最好方法,具有微创、安全和疗效确切的优点。超选择性血管造影诊断及栓塞剂颗粒大小适当是栓塞成功的重要条件。     

硬脑膜动静脉瘘血管内栓塞治疗临床研究——附113例报告

目的：探讨经动脉和经静脉栓塞途径治疗硬脑膜动静脉瘘（dural arterioven onus fistula,DAVF）的疗效。方法：根据全脑数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）结果分别选用动脉或静脉栓塞治疗。对瘘13分散的80例病人行经动脉途径栓塞治疗,栓塞材料主要为NBCA胶,部分病人采用聚乙烯醇颗粒。对瘘口集中的33例病人行经静脉途径栓塞治疗,栓塞材料为电解可解脱弹簧圈。所有病人栓塞术后即刻行DSA了解瘘口封闭情况。结果：经动脉途径栓塞的80例中共进行栓塞治疗108例次,瘘口封闭、血流明显减少、血流无明显减少分别为61个、46个、1个;经静脉途径栓塞的33例中共栓塞33例次,瘘口封闭、血流明显减少分别为19个、14个。结论：经动脉途径和经静脉途径栓塞DAVF效果均可。经动脉途径适合于瘘口位置分散的病人,经静脉途径适合于瘘口位置集中的病人。     

数字减影血管造影及栓塞术在耳鼻咽喉-头颈外科血管性疾病中的应用

目的探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞术在耳鼻咽喉-头颈外科血管性疾病诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析35例患者的临床资料,其中,鼻咽纤维血管瘤27例,上颌窦血管瘤4例,难治性鼻出血4例(其中自发性颈内动脉海绵窦瘘1例,鼻咽癌放疗后难治性鼻出血1例)。均采用Seldinger技术动脉插管行DSA、栓塞进行诊断和治疗,分析DSA及栓塞术在该类疾病中的应用价值。结果 35例均成功进行DSA及栓塞治疗。单纯栓塞治疗的5例中,颈内动脉海绵窦瘘1例及其他难治性鼻出血3例均一次栓塞治愈,1例鼻咽纤维血管瘤Ⅳ期因颅底广泛破坏和颈内动脉供血仅行姑息性栓塞后影像学检查证实瘤体明显缩小。余26例鼻咽纤维血管瘤及4例上颌窦血管瘤栓塞后再予手术治疗,28例术中出血量明显减少,平均出血量仅470 ml,2例Ⅳ期鼻咽纤维血管瘤因由颈内、外动脉同时供血单纯行颈外供瘤动脉栓塞,术中出血量较多。结论 DSA能清晰显示头颈部血管性病变的供血动脉、异常交通支、动静脉瘘等动态图像,指导临床治疗方法的选择;血管内栓塞治疗对颈外动脉系统的难治性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘有良好的治疗效果;对血运丰富需手术治疗的肿瘤,术前栓塞可显著减少术中出血,大大提高手术的安全性。     

以眼部症状首发的颈动脉海绵窦瘘误诊分析

目的 探讨以眼部症状首发的颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)的诊断要点,以减少误诊.方法 回顾分析2例以眼部症状首诊于眼科的CCF临床资料.结果 例1以眼部胀痛就诊,多家医院误诊为青光眼;例2以眼球突出伴球结膜充血就诊,误诊为结膜炎.2例均经颈动脉数字减影血管造影检查确诊为CCF.予介入栓塞治疗后,2例眼部症状、体征均消失.结论 对于严重球结膜充血,伴有眼球突出、眼压升高、眶区可闻及血管性杂音等表现的患者,要高度怀疑CCF,数字减影血管造影检查是其确诊金标准.     

颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘10例临床分析

目的：总结颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘的眼部表现、影像学特点及治疗方法。方法：收集10例颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘患者的临床资料进行分析。结果：眼部表现包括眼球突出、球结膜血管充血怒张、眼底改变、眼外肌麻痹、眼压升高、视力下降等。CT和MRI检查可见眼上静脉扩张和海绵窦增宽，上、下、内、外直肌增粗。彩色多普勒超声检查可见眼上静脉扩张，且为动脉性频谱血流信号。数字减影血管造影显示患眼侧脑实质血液灌注减少，颈内动脉扩张，海绵窦段可见瘘口位置。除1例硬脑膜海绵窦瘘患者放弃治疗外，其余患者接受了可脱球囊或微弹簧丝血管内栓塞治疗。术后所有患者眼球突出程度较术前减小，结膜水肿明显减轻或消失，眼球运动正常或眼球运动障碍明显缓解，有视力轻度下降的4例患者视力恢复至发病前水平。随访3～24个月，患者均未再出现上述临床症状。结论：眼球突出，球结膜血管充血、怒张是颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘患者常见的眼部表现。结合影像学检查有利于早期诊断，而血管内栓塞创伤性小、效果可靠，是治疗颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜海绵窦瘘的有效方法。     

颈动脉海绵窦瘘血管内治疗10例的护理

颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)是颈动脉及其与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。随着介入放射学技术的突飞猛进,目前国内外首选治疗方法是血管内栓塞治疗。我院自2004年3月至2007年3月共收治颈动脉海绵窦瘘患者10例,均在数字减     

外伤性小瘘口颈内动脉海绵窦瘘

目的：探讨外伤笥小瘘口颈内动脉海绵窦瘘的临床特点及治疗方法。方法：通过８例外伤生小瘘口ＣＣＦ病例的回顾性分析,阐明其临床特点。在数字减影血管造影监视下,通过微导管用机械解脱性弹簧圈推进系统将可脱性弹簧自瘘口逐个推入海绵窦消灭瘘口。并对外伤性小瘘口ＣＣＦ的临床特点及治疗技术要点进行讨论。     

颈内动脉海绵窦瘘的栓塞治疗

目的　进一步探讨颈内动脉海绵窦瘘 (CCF)血管内栓塞治疗的方法及临床价值。方法　在DSA监视下 ,采用法国Balt公司的同轴可脱性球囊技术 ,对 12例CCF患者进行了可脱性球囊栓塞治疗。结果　一次完全性地栓塞了颈内动脉瘘口 ,又保持了颈内动脉通畅 ,大脑前、中动脉显示清晰者 11例 ,占 92 % ;术后临床症状和体征完全消失。结论　采用可脱性球囊血管内栓塞是治疗CCF的最好方法 ,其操作简单 ,安全可靠 ,疗效好 ,值得进一步推广。     

颈动脉海绵窦瘘的彩色多普勒超声研究

目的 评价彩色多谱勒超声对颈动脉海绵窦瘘（CCF）的诊断价值。方法 对8例彩超拟诊为CCF的病例进行了回顾性分析,全部病例均经手术、动脉造影或DSA确诊。结果 彩超诊断CCF的准确率为100％,引流静脉判断的准确率为87．5％（7／8）,发现其引流静脉多以眼上静脉（SOV）为主（7／8）。SOV的动脉化、血流反向的频谱特点及患侧颈内动脉倒灌血流为CCF特征性表现。结论 彩超能提供血流动力学状态的详细信息以弥补动脉造影及DSA不足的特点,可以作为CCF诊断的首选方法。     

Carotid duplex and transcranial color-coded sonography in evaluation of carotid-cavernous sinus fistulas.

We performed carotid duplex and transcranial color-coded sonography in three patients with traumatic and one patient with spontaneous carotid-cavernous fistulas. High flow and low resistance were detected by carotid Doppler imaging in the extracranial internal carotid artery in three cases and in the external carotid artery in one case. The fistula could be demonstrated directly as heterogenous color flashes with turbulent flow by transcranial color-coded sonography through the orbital or temporal window. The transorbital approach showed that the ophthalmic venous flow was normal or to-and-fro bidirectional in patients without proptosis and was retrograde, away from the cavernous sinus with arteriolization in patients with proptosis. Combination of carotid duplex and transcranial color-coded sonography provides a noninvasive method for more accurate hemodynamic study of cerebral circulation and direct imaging of CCF.     

经眼上静脉插管栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨切开暴露眼上静脉插管介入栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的方法和疗效.方法 1996年6月至2006年6月经眼上静脉途径栓塞治疗复杂的CCF 32例,男女各16例.均以眼部症状就诊,其中9例为直接型CCF,都是经动脉途径球囊栓塞失败或复发的病例.23例为硬膜型CCF,有3例曾做过颈外动脉供血支的液体栓塞剂(NBCA)、线段或PVA颗粒的栓塞.手术在导管室采用全身麻醉,经眉切开解剖暴露眼上静脉穿刺插管进入海绵窦.栓塞材料有游离弹簧圈、电解脱弹簧圈、真丝线段、球囊和NBCA.结果 32例中完全栓塞占81.3%(26/32);残留岩下窦少量引流占12.5%(4/32);只闭塞了眼上静脉,其他引流仍有显影的占6.2%(2/32);眼部症状均有好转,没有死亡和永久性残疾.门诊随访22例,平均3.5年,没有临床症状复发.结论 切开解剖暴露眼上静脉的技术简单,经眼上静脉插管进入海绵窦的路径短直,可用包括球囊在内的多种栓塞材料填塞海绵窦.对于复杂的CCF采用眼上静脉途径栓塞是安全有效的治疗方法.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of endovascular embolotherapy treatment of carotid cavernous fistulas(CCF) via superior ophthalmic vein(SOV).Methods From June 1996 to June 2006,a total of 32 patients(16 female) with complex CCF underwent endovascular embolotherapy treatment through the SOV.All of the patients visited doctor due to ocular signs and symptoms.Nine patients with direct CCF had previously undergone partial arterial balloons embolotherapy.The other 23 patients were hard mater CCF,and of which 3 had underwent NBCA,embolotherapy with line section or PVA particle.In the angiographic suite all patients underwent general anesthesia,SOV was catheterized through the eyebrow incision.Cavernous sinus was packed with free coils,detachable coils or balloons and NBCA.Results Complete embolism of the arteriovenous shunt was achieved in 81.3%(26/32).A minor residual shunt(without cortical or ocular drainage) remained in 12.5%(4/32).Only SOV was occluded in 6.2%(2/32).All patients were clinical improvement without complications.No death and permanent disability occurred.No recurrence was observed during follow-up of mean time of 3.5 years in 22 outpatients.Conclusion The operative approach to SOV is straightforward and several kind of embolic materials can be used to embolize the cavernous sinus.Endovascular occlusion of cavernous sinus through the SOV is an efficient and safe treatment in CCF.     

Diagnosis and follow-up of carotid-cavernous fistulas by carotid duplex sonography and transcranial color Doppler imaging

To investigate the suitability of extracranial carotid duplex (ECD) and transcranial color Doppler imaging (TCDI) in the diagnosis and follow-up of treatment in patients with carotid-cavernous fistulas (CCF), combined ECD and TCDI examinations were studied in seven patients with traumatic CCF. According to angiography, four patients had direct CCF, two indirect CCF and one both direct and indirect CCF. In ECD, hemodynamic parameters of the feeding artery showed an abnormally increased flow volume and decreased resistivity indices in five direct CCFs from the internal carotid artery and one indirect CCF from the external carotid artery. Direct visualization of the CCF was achieved in patients with direct CCF only, and revealed itself as a heterogeneous mosaic flash resulting from high flow velocities and turbulence. Patterns of venous drainage were detected via the transorbital and transforaminal windows in seven and five patients (four direct and one indirect CCF patients), respectively. These abnormal findings were improved or even normalized after successful treatment. In conclusion, combined ECD and TCDI examinations appear to be useful for the diagnosis and follow-up of CCF.     

颈内动脉系统血管内治疗技术的临床探讨

目的 探讨颈内动脉系统血管内治疗技术与效果。方法 采用股动脉入路、颈内动脉选择性插管的方法,行脑癌区域性化疗5例、CCF栓塞治疗6例共14次。治疗前先行全脑血管造影,CCF加行压颈功能试验。结果 14例次颈内动脉介入操作技术成功率为100％,无任何严重并发症;所有患治疗后均症状缓解或消失。脑癌介入化疗后均有瘤体缩小和瘤周水肿减轻改变。6例CCF球囊栓塞后5例达到影像学痊愈且保持了人动脉通畅;1例瘘口巨大同时闭塞了颈内动脉。结论 颈内动脉介入性脑癌化疗及CCF闭塞术较为安全、有效。     

颈内动脉海绵窦瘘的经血管内栓塞治疗

目的:评价颈内动脉海绵窦瘘(CCF)经血管内栓塞治疗的方法及价值。材料和方法:分析14例经血管内介入治疗的颈内动脉海绵窦瘘病例,以带毛弹簧栓、可脱球囊或电解可脱弹簧栓(Guglielmi Detachable Coil,GDC)经动脉或静脉途径栓塞瘘口。6例采用带毛弹簧栓,共54个,其中1例同时经眼静脉穿刺逆行栓塞海绵窦。7例采用球囊栓塞,1例因为瘘口小无法放置弹簧栓和球囊而采用GDC栓塞。结果:本组中13例CCF瘘口完全堵塞,其中4例同时堵塞颈内动脉,患者症状消失。1例已有6年病史的CCF颈内动脉参与大脑供血无法栓塞,经栓塞与海绵窦相通的颈外动脉后,又经眼静脉栓塞海绵窦致瘘口明显缩小。结论:经动脉内以球囊、弹簧栓或GDC栓塞是治疗CCF的有效方法,其中以球囊栓塞操作安全简便为首选材料。引流静脉粗大者逆行栓塞可以起补充作用。     

经颅多普勒对颈动脉海绵窦瘘静脉回流检测的应用价值

目的：为进一步研究颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）的经颅多普勒（ＴＣＤ）特征,为该病的诊断和疗效评价提供客观依据。方法：采用ＴＣＤ检测４９例ＣＣＦ患者,均有ＤＳＡ证实。分析其静脉回流特点,并与正常组比较。结果：除５例由单一眼上静脉引流,其余均有两种以上引流途径。ＣＣＦ多以眼上静脉引流为主。异常眼静脉搏动征,血流反向是诊断ＣＣＦ眼上静脉引流的可靠指标;颈内静脉流速增高,声频及频谱异常是ＣＣＦ血流经岩上窦、岩下窦引流的征象;当以皮层静脉引流为主时,颅内常可检出流速增高的侧裂静脉。本组检测结果与ＤＳＡ比较总符合率为９２％。结论：ＴＣＤ是诊断ＣＣＦ的一种可靠的非侵入性方法,能用于评价ＣＣＦ术后患者的疗效和随访观察。