颈动脉海绵窦瘘的治疗

本文报告30例颈动脉海绵窦瘘治疗方法。其中外伤性25例,自发性5例,前者均行可脱性球囊、微弹簧圈等血管内栓塞治疗,颈内动脉通畅率为85％,血管杂音、球结膜水肿、充血、突眼完全消失。自发性颈内动脉海绵窦瘘,可用保守疗法,但较重的或保守治疗失败者,常需要血管内栓塞治疗。本文对各种疗法做了讨论及评价。     

颈动脉-海绵窦瘘血管内栓塞材料的选择

我院于１９９１年１１月开始采用真丝线段、可脱性球囊及微弹簧圈治疗１５例各种类型颈动脉－海绵窦瘘（Ｃａｒｏｔｉｄｃａｖｅｒｎｏｕｓｓｉｎｕｓｆｉｓｔｕｌａ;ＣＣＦ）,效果满意。本文结合病例对ＣＣＦ血管内栓塞治疗的栓塞材料选择进行探讨。１　资料与方法本文１５例,男１０例,女５例,年龄１８～６２岁,平均年龄３６岁,１０例有外伤史。局麻下采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法经右股动脉穿刺插管,先用５Ｆ造影导管经颈动脉造影,证实ＣＣＦ并了解瘘口大小、数量、部位及供血动脉、引流静脉特点后进行栓塞治疗。栓塞导管…     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗

目的：总结外伤性颈动脉海绵窦瘘的血管内治疗体会。方法：24例治疗中主要使用球囊微导管，4例使用钨金属弹簧圈，16例经股动脉入路，8例经颈动脉入路，结果：18例成功球囊闭塞口并保留颈内动脉通畅，6例球囊闭塞颈内动脉，2例钨金属弹簧圈栓塞颈外动脉海绵窦瘘，结论：外伤性颈动脉海绵窦瘘首选血管内栓塞治疗，应注意尽可能保留颈内动脉。     

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘23例

目的:总结血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的疗效.方法:回顾23例TCCF的血管内栓塞治疗.结果:23例颈内动脉海绵窦瘘,其中21例采用可脱性球囊,2例采用弹簧圈.全部病例治愈,21例成功闭塞瘘口且保留载瘤动脉,2例闭塞载瘤动脉.结论:可脱性球囊栓塞是治疗代CF的首选方法.     

颈动脉海绵窦瘘介入栓塞7例的护理

目的：探讨颈动脉海绵窦瘘介入栓塞治疗的护理。方法：采用介入栓塞术治疗颈动脉海绵窦瘘7例。结果：介入栓塞治疗均一次成功。7例患者术后1周内突眼回缩,颅内血管杂音均消失、视力不同程度提高。2个月后视力均恢复正常,未再复发。结论：提出加强栓塞治疗围手术期病情观察及护理,是确保达到栓塞治疗预期目标,降低手术并发症的重要组成部分。     

颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的护理

目的:探讨经血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理方法。方法:回顾性分析12例经血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理经验。结果:经过精心治疗和护理,患者取得了良好的治疗效果。结论:术前做好充分的准备工作,术后做好细致周密的护理是保证治疗成功的关键。     

颈动脉海绵窦瘘血管内治疗10例的护理

颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）是颈动脉及其与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。随着介入放射学技术的突飞猛进，目前国内外首选治疗方法是血管内栓塞治疗。我院自2004年3月至2007年3月共收治颈动脉海绵窦瘘患者10例，均在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）下行血管内栓塞治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。[第一段]     

11例颈动脉海绵窦瘘的临床治疗分析

目的：总结我院近年来11例颈动脉海绵窦瘘（CCF）的临床表现及治疗方法。方法：除2例患者未治疗外，其余9例均行全脑血管造影，其中5例行可脱球囊栓塞术，3例行颈内动脉血管内闭塞术，1例行颈内动脉结扎术。结果：1例因外伤昏迷家属要求出院，1因术前脑出血家属放弃治疗，其余9例均治愈。结论：血管内可脱性球囊栓塞治疗目前已成为CCF治疗的首选方案，但一定情况下仍不排除对血管内颈动脉闭塞或供血动脉结扎术等方法的使用，对于合并有神经功能障碍和有脑出血征象的患者，其治疗方法需区别对待。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘的治疗

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘的病因，影像学特点，诊断及治疗方法。方法：经股动脉或颈动脉及眼上静脉穿刺置微导管，在数字减影血管造影监上，用球囊，微弹簧圈通过血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘。结果：脑血管造影发现４６例病人，４７个瘘口例为双侧ＴＣＣＦ，其中４３个瘘口位于颈内动脉４段，２个位于Ｃ５段，２个位于Ｃ３２段。４３例４４个瘘口各１次成功，３例３个瘘口各栓塞２次成功。其中１例用微弹簧通过眼上静脉栓塞。     

经眼上静脉插管栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨切开暴露眼上静脉插管介入栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘(CCF)的方法和疗效.方法 1996年6月至2006年6月经眼上静脉途径栓塞治疗复杂的CCF 32例,男女各16例.均以眼部症状就诊,其中9例为直接型CCF,都是经动脉途径球囊栓塞失败或复发的病例.23例为硬膜型CCF,有3例曾做过颈外动脉供血支的液体栓塞剂(NBCA)、线段或PVA颗粒的栓塞.手术在导管室采用全身麻醉,经眉切开解剖暴露眼上静脉穿刺插管进入海绵窦.栓塞材料有游离弹簧圈、电解脱弹簧圈、真丝线段、球囊和NBCA.结果 32例中完全栓塞占81.3%(26/32);残留岩下窦少量引流占12.5%(4/32);只闭塞了眼上静脉,其他引流仍有显影的占6.2%(2/32);眼部症状均有好转,没有死亡和永久性残疾.门诊随访22例,平均3.5年,没有临床症状复发.结论 切开解剖暴露眼上静脉的技术简单,经眼上静脉插管进入海绵窦的路径短直,可用包括球囊在内的多种栓塞材料填塞海绵窦.对于复杂的CCF采用眼上静脉途径栓塞是安全有效的治疗方法.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of endovascular embolotherapy treatment of carotid cavernous fistulas(CCF) via superior ophthalmic vein(SOV).Methods From June 1996 to June 2006,a total of 32 patients(16 female) with complex CCF underwent endovascular embolotherapy treatment through the SOV.All of the patients visited doctor due to ocular signs and symptoms.Nine patients with direct CCF had previously undergone partial arterial balloons embolotherapy.The other 23 patients were hard mater CCF,and of which 3 had underwent NBCA,embolotherapy with line section or PVA particle.In the angiographic suite all patients underwent general anesthesia,SOV was catheterized through the eyebrow incision.Cavernous sinus was packed with free coils,detachable coils or balloons and NBCA.Results Complete embolism of the arteriovenous shunt was achieved in 81.3%(26/32).A minor residual shunt(without cortical or ocular drainage) remained in 12.5%(4/32).Only SOV was occluded in 6.2%(2/32).All patients were clinical improvement without complications.No death and permanent disability occurred.No recurrence was observed during follow-up of mean time of 3.5 years in 22 outpatients.Conclusion The operative approach to SOV is straightforward and several kind of embolic materials can be used to embolize the cavernous sinus.Endovascular occlusion of cavernous sinus through the SOV is an efficient and safe treatment in CCF.     

颈内动脉海绵窦瘘的栓塞治疗

目的　进一步探讨颈内动脉海绵窦瘘 (CCF)血管内栓塞治疗的方法及临床价值。方法　在DSA监视下 ,采用法国Balt公司的同轴可脱性球囊技术 ,对 12例CCF患者进行了可脱性球囊栓塞治疗。结果　一次完全性地栓塞了颈内动脉瘘口 ,又保持了颈内动脉通畅 ,大脑前、中动脉显示清晰者 11例 ,占 92 % ;术后临床症状和体征完全消失。结论　采用可脱性球囊血管内栓塞是治疗CCF的最好方法 ,其操作简单 ,安全可靠 ,疗效好 ,值得进一步推广。     

颈动脉海绵窦瘘的经颅多普勒超声研究

采用彩色三维经颅多普勒观察18例颈动脉海绵窦瘘血流情况，发现其引流静脉多以眼上静脉为主；患侧颈内动脉流速明显高于健侧；患侧MCA、ACA流速低于健侧。压迫患侧颈总动脉，患侧颈内动脉（瘘口以上）出现不同程度的倒灌血流。眼上静脉的动脉化且血流反向的频谱特点及患侧颈内动脉倒灌血流为颈内动脉海绵窦瘘的特征性表现。经眶窗检测颈内动脉虹吸段时，其流速受瘘口所在位置的影响，观察颅内盗血情况可粗略估价瘘口大小。经颅多普勒检测颈动脉海绵窦瘘还可了解患者Willis环代偿能力，为必要时行一侧颈内动脉闭塞提供参考依据。     

经颅多普勒对颈动脉海绵窦瘘静脉回流检测的应用价值

目的：为进一步研究颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）的经颅多普勒（ＴＣＤ）特征,为该病的诊断和疗效评价提供客观依据。方法：采用ＴＣＤ检测４９例ＣＣＦ患者,均有ＤＳＡ证实。分析其静脉回流特点,并与正常组比较。结果：除５例由单一眼上静脉引流,其余均有两种以上引流途径。ＣＣＦ多以眼上静脉引流为主。异常眼静脉搏动征,血流反向是诊断ＣＣＦ眼上静脉引流的可靠指标;颈内静脉流速增高,声频及频谱异常是ＣＣＦ血流经岩上窦、岩下窦引流的征象;当以皮层静脉引流为主时,颅内常可检出流速增高的侧裂静脉。本组检测结果与ＤＳＡ比较总符合率为９２％。结论：ＴＣＤ是诊断ＣＣＦ的一种可靠的非侵入性方法,能用于评价ＣＣＦ术后患者的疗效和随访观察。     

药物栓塞治疗肝脏海绵状血管瘤 (附33例报告)

目的：探讨肝脏海绵状血管瘤的动脉介入不同药物治疗的效果。材料与方法：33例患者经B超、CT或MRI及DSA中三项检查共同诊断为肝脏海绵状血管瘤，分为三组分别进行了药物栓塞治疗。其一为单纯用碘化油栓塞肿瘤者7例，其二为碘化油＋鱼肝油酸钠栓塞肿瘤后，加用明胶海绵栓塞肿瘤动脉近端者7例，其三为碘化油＋无水酒精栓塞肿瘤者19例。结果：第一组中3例有复发现象；第二组无复发，但瘤体缩小不显著；第三组栓塞完全、无复发病例，瘤体缩小多数明显，瘤体巨大伴斑痕者例外，但术后短期反应较明显。结论：碘化油＋无水酒精栓塞肝脏海绵状血管瘤安全可靠、效果好，瘤体小者碘化油＋鱼肝油酸钠＋明胶海绵栓塞也可达到理想效果。     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘的栓塞治疗和TCD监测

目的：评价国产钨丝螺旋圈栓塞颈内动脉海绵窦瘘的疗效和栓塞前后ＴＣＤ监测的价值。方法：在神经安定麻醉下经右股动脉插管,脑血管造影证实后,微导管进入瘘口内,用２～４ｃｍ长钨丝螺旋圈栓塞至自觉血管杂音消失,海绵窦不再显影时结束操作,并于栓塞前后应用ＴＣＤ监测颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉、大脑后动脉血流速度。结果：２３例１次成功,１例２次成功。无并发症发生。栓塞前患侧ＩＣＡ流速增加,ＭＣＡ、ＡＣＡ流速降低（１例ＡＣＡ信号翻转）,压闭患侧颈内动脉后,所有ＡＣＡ血流信号翻转,ＰＣＡ血流增快,提示脑底动脉环功能良好。栓塞后患侧ＩＣＡ流速降低,而ＡＣＡ和ＭＣＡ流速加快,提示瘘口消失,脑供血改善。结论：国产钨丝螺旋圈价格低廉,易操作,且颈动脉通畅率高,可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选栓塞材料。栓塞前应用ＴＣＤ监测可粗略估计瘘口大小及侧枝循环情况,栓塞后可作为评价疗效的一种观察指标。     

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤

目的 利用电解可脱卸弹簧圈(GDC)或血管内支架结合GDC行血管内治疗外伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤。方法 脑血管造影确诊外伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤，对于窄颈的直接行GDC栓塞，宽颈的行支架植入结合GDC栓塞治疗。结果 术后3个月脑血管造影复查均有不同程度复发；二次治疗，脑血管造影随访6个月，未见复发。结论 应用GDC或血管内支架联合GDC可能成为治疗外伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤的有效方法。     

脊髓血管畸形的DSA分析及血管内栓塞治疗

目的：评价血管造影对脊髓血管畸形的诊断及栓塞治疗价值。方法：16例脊髓血管畸形病人做了选择性脊髓血管造影检查，确诊后进行血管内栓塞治疗。结果：根据DSA显示的异常血管的部位、形态、分布和供血动脉及引流静脉情况将其分为三型：髓内动静脉畸形4例；髓周动静脉瘘4例；硬脊膜动静脉瘘8例。栓塞治疗后，13例获得较满意效果，2例无变化。在2个月至3年的随访期间，13例临床症状有改善。结论：脊髓血管造影是诊断脊髓血管畸形的可靠依据，可清晰显示畸形血管及供血动脉和引流静脉。栓塞治疗是一种创伤小、并发症少的方法。