慢性充血性心力衰竭患者的心率变异性变化分析

目的 分析慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心率变异性（HRV）的变化，了解CHF患者自主神经功能损害与心功能的关系。方法 用24h动态心电图分析36例CHF患者，26例心功能代偿的心血管病患者（心功能代偿组），20例健康体检者（对照组）的HRV时域指标。比较三组间HRV指标的差异，分析CHF患者24hHRV指标变化与心功能NYHA分级的关系。结果 心功能代偿组24hHRV时域指标SDNN、SDANN和SDNNindex较对照组显著下降（P〈0．01、0．05和0．05），rMSSD和pNN50与对照组比较差异无显著性（P〉0．05）；CHF组的HRV各指标均显著低于对照组（P〈0．01），将CHF组分为心功能Ⅱ级组（n=19）和心功能≥Ⅲ级（N=17）两个亚组，结果 发现心功能≥Ⅲ级的HRV各指标明显低于心功能Ⅱ级组（P〈0．01）。结论 心血管病患者在心功能代偿期时自主神经的平衡可能受到损害。当出现CHF时交感活性增强，迷走神经张力进一步下降．HRV指标的下降与心功能损害程度相关。因此HRV时域指标可作为评价CHF预后指标之一。     

鼻咽癌患者放疗前后心率变异性及对胃排空功能影响的研究

目的探讨鼻咽癌（NPC）患者放疗前后心率变异性（HRV）及对胃排空功能的影响。方法应用24h动态心电图及口服钡条对30例NPC患者放疗前、放疗中和放疗后24hHRV时域指标和频域指标以及5h胃排空率进行检测分析。结果（1）NPC患者放疗前、放疗中和放疗后HRV分析比较表明：①时域指标SDNN、rMSSD和pNN50差异有统计学意义（P〈0．01）;两两比较后,SDNN放疗后显著低于放疗前和放疗中（P〈0．01或〈0．05）,rMSSD和pNN50放疗后显著低于放疗前（P〈0．01）,与放疗中比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②频域指标LF、HF和TP差异有统计学意义（P〈0．05）;两两比较后,LF放疗后显著低于放疗前和放疗中（P均〈0．05）,HF和TP放疗后显著低于放疗前（P〈0．05）,与放疗中比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）胃排空率检测分析表明：放疗前、放疔中和放疗后5h胃排空率差异有统计学意义（P〈0．05）;两两比较后,胃排空率放疗后显著低于放疗前（P〈0．01）,与放疗中比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论NPC患者放射治疗随着照射剂量增加HRV降低越显著,提示鼻咽癌患者放疗后可能通过抑制迷走神经活性,影响交感一迷走神经平衡,从而影响自主神经调节,导致胃排空功能下降。     

缬沙坦联合贝那普利治疗充血性心力衰竭

目的观察缬沙坦与贝那普利联合治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法将62例CHF患者在常规治疗的基础上，随机分为治疗组（缬沙坦80mg／d＋贝那普利10mg／d）和对照组（贝那普利10mg／d）各31例，治疗时程1年。治疗12周前后分别进行心功能（NYHA分级）评估，行血生化、肝肾功能、超声心动图检查。观察1年的住院率和病死率。结果治疗12周后，治疗组的总有效率高于对照组（P〈0．05）。两组左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、短轴缩短率（FS）均有显著改善（P〈0．01），治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗前、后血生化、肝肾功能均无显著变化，不良反应发生率相仿（P〉0．05）。1年的住院率，治疗组明显低于对照组（P〈0．01），但两组的病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论缬沙坦联合贝那普利治疗CHF是安全的，且疗效优于贝那普利。     

比索洛尔并地高辛对房颤伴心力衰竭患者心室率及心功能的影响

目的观察比索洛尔联合地高辛对永久性房颤（AF）伴心力衰竭（CHF）患者心室率及心功能的影响。方法选择我院心血管内科门诊及住院AF合并CHF患者共68例，随机分为两组，地高辛联合比索洛尔组（A组）34例，地高辛组（B组）34例。人选病人常规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肠溶阿斯匹林（或华法令）和地高辛治疗，待病人无液体潴留，体重恒定后，A组加比索洛尔，两组病人在药物达到治疗剂量后，再予维持剂量并观察24周。两组均于入选时及治疗第24周末记录心室率，测12导联心电图，24h动态心电图（Holter），左室射血分数（LVEF），电化学发光技术定量测定治疗后4周、12周、24周时N-末端脑钠素前体（NT—proBNP）水平评价心功能。结果（1）Holter检测显示A组最小、平均和最大心室率和B组最小、平均和最大心室率在治疗后均显著降低（P〈0．01），A组治疗后最大、平均心室率均较B组显著降低（P〈0．01）；（2）治疗前慢性心力衰竭患者血浆NT—proBNP水平均高于正常；治疗后1个月血浆NT—proBNP水平较治疗前下降（P〈0．05），3个月、6个月明显下降（P〈0．01）。治疗后6个月两组左心室射血分数与治疗前相比均有明显差异（P〈0．05）。结论适当剂量的比索洛尔联合地高辛能控制永久性AF伴CHF患者的心室率，显著改善其心室功能。而且安全。     

赖诺普利、安体舒通、美托洛尔联合应用治疗慢性心衰的临床研究

目的：比较传统治疗慢性心衰（地高辛加速尿）与赖诺普利、安体舒通、关托洛尔联合应用治疗对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者心功能、左室舒张末径及左室射血分数的影响。方法：将60例CHF患者随机分成两组，分别接受赖诺普利、安体舒通、美托洛尔和地高辛、速尿（赖诺普利组）及地高辛加速尿（对照组），治疗48周。结果：两组患者治疗4周后、心功能、左室舒张末径及左室射血分数均有显著性差异（P〈0．01）。赖诺普利组治疗48周与治疗4周相比、心功能提高、左室舒张末径缩小及左室射血分数增加，仍有显著差异（P〈0．01），而对照组则改善不显著（P〉0．05）；赖诺普利组治疗48周后心功能、左室舒张末径及LVEF提高较治疗前有非常显著差异（P〈0．05）。结论：赖诺普利组对改善CHF患者心功能及LVEF和左室舒张末径均优于对照组。     

促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭合并贫血患者的疗效观察

目的探讨促红细胞生成素（EPO）治疗慢性心力衰竭（CHF）合并贫血患者的疗效。方法将192例CHF合并贫血患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用EPO,对照组仅以常规抗心力衰竭治疗。随访6个月,比较二组治疗前后血红蛋白（Hb）水平、心功能分级、左心室射血分数（LVEF）、6min步行距离、心力衰竭再入院率、心源性病死率等指标的变化。结果治疗组治疗前后Hb水平、心功能分级、LVEF值、6min步行距离明显改善,差异有统计学意义（P均〈0．01）。而对照组治疗前后Hb水平、LVEF值差异无统计学意义（P均〉0．05）,对照组治疗前后心功能分级、6min步行距离亦有改善,差异有统计学意义（P均〈O．01）。治疗组治疗后Hb水平、LVEF值、心功能分级、6min步行距离显著优于对照组（P〈O．05或P〈0．01）。治疗组再住院率显著低于对照组（20．73％与39．48％,x2=4．012,P〈0．05）,但病死率二组差异无统计学意义（O与4．13oA,x2=2．041,P〉0．05）。结论EPO治疗CHF合并贫血可显著改善患者的心功能指标,显著提高患者运动耐力,降低心力衰竭再住院率。     

血清胱抑素C在慢性心力衰竭患者心功能评价中的应用

目的：探讨血清胱抑素C（CysC）水平的变化对慢性心力衰竭（CHF）患者临床心功能变化评价的临床意义。方法：选取CHF组80例,健康体检正常者（对照组）30名。心力衰竭程度按纽约心脏病协会心功能分级法,采用免疫比浊法测定各组血清CysC水平,并采用超声心动图测定左心室射血分数及左心室舒张末内径评价患者左心室功能,同时记录住院期间及出院6个月内患者的病死率和因CHF再次发作住院率。结果：CHF组患者血清CysC水平显著高于对照组（P〈0．01）,且随着心功能分级的增高,血清CysC水平也逐渐升高（P〈0．01）。患者血清CysC水平与左心室舒张末内径呈正相关关系（P〈0．05）,与左心室射血分数呈负相关关系（P〈0．05）。高、低血清CysC组中患者住院期间病死率差异无统计学意义（P〉0．05）,高血清CysC组出院6个月病死率及因心力衰竭再住院率均升高（P〈0．05）。结论：CysC对于评价CHF患者临床心功能变化及评估预后具有一定意义。     

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的观察卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法165例CHF患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上，从小剂量开始加用卡维地洛至目标剂量维持；对照组仅采用常规治疗。在治疗12周后及随访1年观察两组疗效。结果用药12周后治疗组总有效率89．4％，对照组总有效率71．9％，P〈0．05；随访1年住院次数（平均值）治疗组1．7次，对照组2．6次P〈0．01；心血管事件发生率治疗组22．3％，对照组52．3％，P〈0．01；死亡率治疗组3．5％，对照组11．5％，P〈0．01，两组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF的变化亦有统计学差异，P〈0．05。结论在常规治疗基础上从小剂量开始加用卡维地洛治疗CHF，无论近期疗效或远期效果均优于常规治疗，副作用小，安全性高。     

厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的：评价厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：随机40例CHF患者分2组,每组20例,对照组给予地高辛、利尿剂和硝酸酯类药物常规治疗,治疗组在上述常规基础上加用厄贝沙坦（75—150）mg／d,平均8周。观察治疗前后心率、血压、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）、左室内径缩短率（LVFS）及心功能变化。结果：与对照组比较,治疗组显效率和总有效率较高（P〈0．05）,心率、血压厦LVDD显著降低（P〈0．05,P〈0．01）,LVEF、LVFS显著升高（P〈0．05,P〈0．01）,心功能改善（1—2）级,药物副作用少,患者耐受性好。结论：厄贝沙坦治疗CHF有显著疗效,副作用少,值得推广。     

早期大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死疗效观察

目的观察早期大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效。方法将58例急性心肌梗死患者随机分成对照组与观察组,两组患者均给予急性心肌梗死常规治疗,有溶栓指征的给予溶栓治疗。观察组患者接受早期大剂量的倍他乐克治疗,对照组患者则给予常规剂量倍他乐克口服治疗,比较两组患者住院期间血压、心率、病死率、心律失常发生率及治疗后一年再发心肌梗死、心梗后心绞痛、心力衰竭、心源性猝死的发生率。结果观察组患者心率及收缩压显著下降（P〈0．01）;观察组住院期间病死率显著低于对照组（P〈0．01）;观察组房性心律失常、室性心律失常发生率显著低于对照组（P〈0．05）,房室传导阻滞发生率显著高于对照组（P〈0．05）,但完全性房室传导阻滞发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后1年观察组心血管事件发生率显著少于对照组（P〈0．01）。结论急性心肌梗死早期给予大剂量的倍他乐克治疗可显著减少患者住院期间病死率,改善患者预后,减少心血管事件。     

小剂量地高辛加双氢克尿噻治疗肺心病的疗效观察

目的：观察慢性肺源性心脏病心衰时加用地高辛和利尿剂联合治疗对患者心功能的影响及其不良反应。方法：将66例肺心病患者随机分成两组,分别接受地高辛加双氩克尿噻及常规治疗（对照组）,治疗48周。结果：两组患者治疗4周后心功能显著性差异（P〈0．01）．地高辛组治疗48周与治疗4周相比,心功能提高、浮肿及腹水等症状明显缓解,仍有显著差异（P〈0．01）,而对照组则改善不显著（P〉0．05）;地高辛组治疗48周后心功能提高较治疗前有非常显著差异（P〈0．05）。结论：地高辛组慢性肺心病患者心功能改善程度优于对照组.     

基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状及规范化治疗研究

目的研究基层医院慢性心力衰竭（CHF）药物治疗现状以及规范治疗。方法调查168例CHF患者药物治疗现状,按照随机分组原则分为观察组（96例）和对照组（72例）,观察两组患者心功能改善情况、CHF病死率、总病死率、住院次数及住院时间等。结果基层医院治疗CHF主要药物为地高辛和利尿剂,地高辛的使用率为76.2%,利尿剂的使用率达86.3%,血管紧张素转换酶抑制剂的使用率为57.7%,能够达到靶剂量的仅为5.4%,β受体阻滞剂的使用率为27.4%,而达到靶剂量的仅占1.2%,螺内酯使用率为35.7%。观察组治疗总有效率为91.7%,对照组总有效率为56.9%,两组差异有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组CHF病死率、平均住院次数、平均住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论基层医院CHF药物治疗现状急需改善,应加强对CHF患者的规范治疗,提高我国基层医院CHF药物治疗水平,增加CHF患者生存率,改善CHF患者预后。     

冠心病心肌缺血心率变异性分析

目的：探讨冠心病心肌缺血心率变异性临床特点以及对心脏自主神经功能的影响。方法：以24h动态心电图（DCG）的SDNN,SDANN,rMSSD及pNN50等时域指标,对102例冠心痛组和57例健康组的24h心率变异性进行对比分析。结果：冠心病组24h心率变异性指标明显低于健康组,冠心病组SDNN,SDANN指标与健康组存在显著性差异（P〈0．05）。结论：冠心痛患者HRV降低,提示支配心脏的自主神经功能受损害。     

萘哌地尔对心力衰竭患者血浆降钙素基因相关肽及神经肽Y的影响

目的：研究心力衰竭患者血浆降钙素基因相关肽（CGRP）及神经肽Y（NPY）水平与心力衰竭严重程度、左室功能的关系及萘哌地尔对其影响。方法：用放射免疫法检测47例心力衰竭患者（CHF组）及18例健康体检者（对照组）血浆CGRP和NPY浓度。将CHF组随机分为常规治疗组24例和加用萘哌地尔组23例，1月后重复上述检查。结果：CHF组血浆CGRP浓度显著低于对照组（P〈0．05），随NYHA分级程度的加重而显著降低；血浆NPY浓度显著高于对照组（P〈0．05），随NYHA分级程度的加重而显著增加。血浆CGRP浓度与左室射血分数（LVEF）之间呈明显的正相关（rCGRP=0．39，P〈0．05），NPY浓度与LVEF之间呈明显的负相关（rNPY=-0．57，P〈0．01）。CHF组治疗后血浆CGRP显著升高（P〈0．05）和NPY浓度显著下降（P〈0．05），而萘哌地尔组治疗后比常规治疗后CGRP浓度升高及NPY浓度下降更为显著（P〈0．05）。结论：CHF患者血浆CGRP和NPY浓度均与心力衰竭严重程度有关。在常规治疗的基础上加用萘哌地尔治疗可进一步升高心力衰竭患者CGRP水平和降低NPY水平。     

美托洛尔对心力衰竭患者QT离散度的影响

目的：观察美托洛尔对慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的校正QT离散度（QTcd）的影响．方法：选择CHF患者64例，随机分为两组，对照组32例经常规治疗：美托洛尔组（治疗组）32例在常规治疗基础上加用美托洛尔治疗，入选和随访结束时同步描计12导联心电图，测定QTcd。观察治疗前、治疗2月QTcd的变化．结果：两组治疗后较冶疗前比较QTcd均显著缩小（P〈0．05，或P〈0．01），且美托洛尔组较对照组缩小QTcd有显著差异（P〈0．01）．结论：美托洛尔可使心力衰竭患者QTcd缩小，减少心室复极化离散，对防治严重心律失常和猝死有重要意义．     

红细胞生成素治疗慢性充血性心衰88例临床疗效分析

目的分析在慢性充血性心衰标准治疗的基础上加用促红细胞生成素（rhuEpo）皮下注射的临床疗效。方法入选的88例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组（并用rhuEpo组）44例，对照组（常规治疗组）44例，进行对照分析。结果①治疗组总有效率显著高于对照组，有统计学差异（P〈0．05）。②治疗组治疗前后贫血指标及心功能指标的改善均优于对照组（P〈0．05）。③治疗组治疗后再住院率及死亡率均显著低于对照组（P〈0．01）。④两组治疗后在呋噻米、地高辛使用剂量下降人数比较治疗组明显高于对照组（P〈0．01），且未见明显不良反应。结论并用rhuEpo治疗慢性充血性心衰安全有效，心功能指标及运动耐力提高，降低了死亡率及总住院时间，改善了预后及生活质量。     

小剂量地戈辛治疗老年慢性心力衰竭临床观察

目的探讨小剂量地戈辛治疗老年慢性心力衰竭（CHF）疗效。方法选择老年CHF患者74例，随机分成两组，治疗组43例，对照组31例，对照组治疗原发病的同时服用ACEI制剂、利尿剂，治疗组在此基础上加用地高辛0．125mg／d，观察5年。结果两组非心血管事件病死率、心血管事件病死率、心功能转归、CHF积分值无统计学意义（P〉0．05），但两组再住院率及CHF加重增药有统计意义（P〈0．05）。结论小剂量地戈辛治疗老年CHF心血管事件病死率影响对心功能转归，与CHF积分值无影响。但小剂量地戈辛可以减少老年CHF患者再住院率，减少因CHF加重增加药物剂量或加用新药的几率。     

充血性心力衰竭老年患者中医辨证分型与甲状腺激素和血浆BNP水平相关性临床观察

[目的]观察充血性心力衰竭（CHF）中医辨证分型与甲状腺激素、脑钠肽（BNP）、心功能参数的关系。[方法]将96例CHF患者分为4个证型组，检测各组心功能参数、BNP、甲状腺激素，并与对照组（21例）相同指标比较。[结果]CHF兼血瘀证组T3水平较对照纽，心气虚证纽，兼阴虚证纽，均明显降低（P〈0．05，P〈0．05，P〈0．05），兼水肿血瘀组T3水平较对照组，心气虚证组．兼阴虚证组，亦均明显降低（P％0．01，P〈0．01，P〈0．01），且兼水肿血瘀讧组T3水平较兼血瘀证组亦明显降低（P〈0．05）。同时．兼水肿血瘀组与对照组，心气虚证组，兼阴虚证组，兼血瘀证T4水平亦明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；CHF兼血瘀证，兼水肿血瘀证较对照组，血浆BNP水平有显著升高（P〈0．01]；心室重构指标亦有显著差异（P〈0．05）。[结论]单纯T3降低或伴有T4降低，与BNP增高可能分别是cHF兼血瘀证，兼水肿血瘀组老年患者不同程度LVEF下降的重要原因之一。甲状腺激素、血浆BNP水平的变化同样是反映CHF老年患者中医辨证分型心功能变化的可靠指标。     

OSAHS患者血浆肾上腺髓质素、心钠素水平及心率变异性的变化和意义

目的探讨不同严重程度OSAHS住院患者血浆。肾上腺髓质素（ADM）、心钠素（ANP）及心率变异性（HRV）的变化及临床意义。方法纳入75例OSAHS住院患者,其中轻度31例、中度26例、重度18例。均进行同步动态心电图检测,分析相关HRV指标,包括低频功率（LF）、高频功率（HF）、相差〉50ms相邻NN间期占NN间期总数的百分比（pNN50）、连续NN间期标准差（SDNN）、连续NN间期差值的均方根（rMSSD）。以放射免疫法测量血浆ADM及ANP水平。结果随着OSAHS患者病情的加重,SDNN、rMSSD、pNNSO、LF及HF呈降低趋势,而血浆ADM与ANP水平均呈升高趋势。SDNN、LF、ADM及ANP在三组中差异有统计学意义（P〈0．05）。直线相关分析显示SDNN与ADM、ANP均呈负相关（r=-0．423,P〈0．05;r=-0．452,P〈0．05）;LF与ADM亦呈负相关（r=-0．348,P〈0．05）。结论OSAHS的病情越严重,HRV越小。HRV反映的交感／迷走神经张力可能与ADM及ANP的体液调节有关。     

脉冲式胶体输注联合连续性血液净化治疗重度毛细血管渗漏综合征的疗效观察

目的观察脉冲式胶体输注联合连续性血液净化（CBP）治疗重度毛细血管渗漏综合征（CLS）的疗效。方法按随机原则将严重脓毒症并出现毛细血管渗漏患者分为常规对照组21例、CBP1组18例和CBP2组22例。三组患者均按2008年脓毒症全球治疗指南的早期集柬化治疗方案进行治疗,常规对照组采用脉冲式胶体输注加速尿治疗;CBP1组和CBP2组均行连续性静一静脉血液滤过（CVVH）,治疗72h,CBP1组同时给予胶体集中输入加速尿治疗,CBP2组采用脉冲式胶体输注加胶体后脱水治疗。分别于治疗前及治疗24、48、72h行动脉血气分析,无创心排检测,测定血清血管生成素2（Ang-2）含量,并观察患者ICU住院时间、机械通气时间及28d病死率。结果CBP2组ICU住院时间及机械通气时间均显著短于常规对照组及CBPI组（P〈0．05）,28d病死率明显低于常规对照组及CBP1组（P〈0．05）。治疗72h后,CBP2组与CBP1组APACHEU评分均明显下降,CBP2组下降程度优于CBP1组（P〈0．05）。CBP2组治疗后24、48、72h氧合指数均较治疗前明显增高（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显增高（P〈0．05或P〈0．01）。CBP2组治疗后24、48、72h肺水含量均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。CBP2组治疗后24、48、72h血清Ang-2浓度均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论脉冲式胶体输注联合血液净化能明显减轻严重脓毒症患者毛细血管渗漏,改善预后。