右正中神经电刺激对颅脑创伤昏迷患者脑血流灌注的影响:SPECT-CT显像观察

目的 利用SPECT - CT融合机脑血流灌注显像技术检测重型颅脑创伤昏迷患者行右正中神经电刺激前后脑血流灌注变化情况.方法 重型颅脑损伤患者32例,伤后2周仍昏迷,接受右正中神经电刺激治疗.治疗前及治疗第7天,行SPECT - CT评价脑血流灌注变化情况.利用MATLAB和SPM软件对检测结果进行分析处理,得到昏迷患者脑皮层丘脑血流与健康成人比较值,用区域分析法分析脑皮层、丘脑和脑干部位的血流灌注增加的特征改变,利用图像重建迭加技术获得脑表面(含颅底面)血流灌注增加值.结果 颅脑创伤昏迷患者与健康成人相比较,其感觉运动皮层、双侧丘脑和脑干部位脑血流灌注出现明显下降,经电刺激治疗后,患者缺血部位脑血流明显改善,且额叶底面、海马回等区域也出现血流灌注增加表现.结论 颅脑创伤昏迷状况下存在脑血流灌注低下区域,右正中神经电刺激术不仅可显著改善颅脑创伤昏迷患者皮层及丘脑和脑干血流灌注状况,而且可以增加额叶、颞叶底面皮质的血流灌注,提示右正中神经电刺激可能通过改善脑重要功能部位血流状况达到促醒作用.     

SPECT显像与美解眠诱发试验对癫癎病灶定位诊断价值的探讨

目的探讨美解眠激发癫癎脑血流灌注显像对癫癎致癎灶的定位诊断价值,为立体定向放射治疗提供定位依据.方法32例药物治疗失败并准备r-刀手术治疗的癫癎患者,发作间期行SPECT检测;应用美解眠诱发,观察亚临床发作期SPECT的变化.结果32例癫癎患者,发作间期SPECT呈低灌注者26例,阳性率81.3%,而MR、x-CT阳性率分别为56.2%和40.6%.SPECT显示病灶部位42个,于颞叶位病灶最多,占47.6%,其次为额叶、枕叶、顶叶等.发作间期SPECT 26例低灌注者及其余6例正常灌注中的3例,用美解眠诱发后的亚临床发作期SPECT均出现脑血流增多,呈(相对)高灌注,其中6例高灌注患者病灶范围较低灌注区域减少.这29例患者r-刀手术治疗有效率达86.2%.结论发作间期SPECT的脑血流低灌注结合美解眠诱发的亚临床发作期的SPECT脑血流灌注增高,对癫癎病灶定位诊断具有重要的临床意义.     

抑郁症的功能影像学的研究进展

本文回顾了近年来功能影像学在抑郁症方面的研究成果 ,总结了抑郁症中相关的脑区血流和代谢的改变及其与抑郁症的关系     

175例重型颅脑创伤长期昏迷病人的催醒疗效分析

大多数医师认为颅脑创伤患者伤后持续昏迷1个月以上称为长期昏迷[1-3]。本文介绍175例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果分析。临床资料和方法临床资料:175例重型颅脑创伤病人,男性131例,女性44例。年龄5～78岁,其中<19岁39例,20～59岁102例,>60岁34例。伤后立即持续昏迷126例,“中间清醒期”后再出现持续昏迷49例。双侧瞳孔散大57例,一侧散大78例。伤后GCS3分21例,GCS4分43例,GCS5分32例,GCS6分24例,GCS7分30例,GCS8分25例。所有病人在伤后早期都在具有专职脑外科医师、ICU、和CT条件的医院进行有效的诊断和治疗。175例病人中,…     

血管内微血栓与颅脑创伤后脑缺血

人们通过对颅脑损伤患者脑血流动力学和脑组织氧代谢情况的研究,证实了创伤后脑缺血的存在[1,2].后来人们应用微透析技术,从生化角度了解局部脑组织的代谢状况.明确了创伤后的确存在缺血所造成的代谢障碍[3].颅脑外伤后缺血的发病机制仍需进一步研究.     

SPECT和PET显像在脑血管疾病中的应用

SPECT和PET的脑血流量测定在缺血性中风、脑出血、蛛网膜下腔出血中的临床意义     

椎-基底动脉系统TIA患者的TCD与SPECT对照研究

脑梗死患者经过 CT、MRI可获得正确的诊断。椎 -基底动脉系统短暂性脑缺血发作 (椎 -基底动脉系统 TIA或 VBI)是指某一区域脑组织因供血不足而发生的短暂性脑功能障碍 ,一般持续数分钟至几小时 ,最多在 2 4 h内完全恢复。头部CT或头部 MRI检查常获阴性结果 ,临床诊断有一定困难 ,易漏诊。经颅多普勒 (TCD)则能直接对脑血流速度进行探测 ,已广泛用于本病的诊断。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)对诊断短暂性脑缺血发作有重要价值 ,但少见于VBI诊断的报告 ,为进一步证实 TCD对本病的诊断价值和确定病变的部位 ,本文对临床诊断为 …     

创伤后脑缺血与脑血管损伤

创伤后脑缺血是创伤性脑损伤后继发颅脑损伤的重要原因之一,颅脑外伤死亡的病人约90%都存在脑缺血。创伤后脑缺血将加重脑损伤,并将导致神经元和胶质细胞坏死和凋亡。创伤后脑缺血的机制尚待进一步研究,创伤后缺血的病理过程较脑梗塞后的缺血更复杂。随着影像学的广泛应用,发现颅脑创伤后患者出现缺血表现常提示存在潜在的脑血管损伤。脑血管损伤是创伤后脑缺血发生的主要原因。     

颅脑创伤后昏迷患者脑脊液microRNA相关生物标志物的初步筛选

目的 通过脑脊液microRNA检测,初步筛选重型颅脑创伤后昏迷患者的相关生物标志物.方法 选取颅脑创伤后昏迷(GCS≤8分)患者的脑脊液及正常压力脑积水患者脑脊液标本作为正常对照,利用芯片系统进行microRNA表达谱检测,分析表达出现变化的microRNA类型.结果 与对照相比较,颅脑创伤昏迷后患者脑脊液中10种microRNA表达上调P＜0.05,4种microRNA表达下调P＜0.05.结论 颅脑创伤后昏迷患者脑脊液中出现表达显著变化的microRNA类型,这些小分子物质的变化对于分析颅脑创伤患者昏迷的机制以及特异性治疗目标提供了进一步分析的研究基础.     

脑缺血后大鼠海马CA1区神经元持续钠电流变化的研究

目的研究脑缺血后大鼠海马CA1区神经元持续钠电流的变化,探讨钠通道阻滞剂对缺血脑组织保护的机理。方法酶消化法急性分离SD大鼠(10~14d)海马CA1区神经元,全细胞膜片钳技术记录脑缺血对持续钠电流的影响。结果缺血3 min时持续钠电流增加到正常时的1.59±0.26倍(P﹤0.05),缺血5 min时增加到正常时的2.92±0.46倍(P﹤0.05)。结论脑缺血时钠通道开放,持续钠电流增加。     

53例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒效果

目的 介绍53例重型颅脑损伤持续昏迷1个月以上病人的催醒效果和影响催醒效果的因素。方法 伤后昏迷时间1～12个月、GCS≤8分的重型颅脑损伤病人53例，采用高压氧、理疗、药物等综合催醒方法治疗。结果 53例长期昏迷病人中，28例苏醒(52．8％)。按照GOS评分，28例清醒病人中仅6例恢复良好和中残(21．4％)，其他22例病人为重残、无自主生活能力(78．6％)。苏醒成功率与病人是否有原发性脑干伤、脑疝、GCS评分、年龄等冈素有关。结论 采用综合催醒方法，能提高长期昏迷病人苏醒成功率，但神绛功能恢复仍十分闲难。     

Diffuse axonal injury without direct head trauma and with delayed onset of coma

A 16-year-old female was involved in a jet ski (water craft) accident resulting in bilateral lower extremity fractures but no loss of consciousness or any other evidence of head trauma. Thirty hours later she became comatose. Magnetic resonance imaging was consistent with diffuse axonal injury. She recovered after several weeks without any clinical sequelae. This patient demonstrates an unusual example of diffuse axonal injury without direct head trauma and with delayed onset of symptoms. The authors recommend that patients involved in high-velocity accidents, even without immediate evidence of head injury, be observed for signs of diffuse axonal injury.     

重型颅脑损伤中脑温脑组织氧分压持续监测

目的研究重型颅脑损伤中脑温(BT)、脑组织氧分压(PbtO2)的持续变化及其意义.方法应用脑温、脑组织氧分压(PbtO2)探针脑白质温度、脑组织内物理性溶解的氧的压力.结果通过对10例重型闭合性颅脑损伤患者研究分析发现(1)在诱导低温后,直肠温度(RT)与BT的差异比正常体温时明显.(2)在重型颅脑伤后,PbtO2值降低,PbtO2＜10mmHg时,可认为是脑缺氧的阈值.(3)伤后24小时内PbtO2＜5mmHg预示病人预后不良.(4)脑组织氧分压测定技术可指导过度换气的应用.结论在低温状态下,RT与BT的差异加大,因此,在研究低温对脑外伤的影响时,最好能直接测量脑温.脑组织氧分压监测安全可靠,是脑组织氧合程度的一种灵敏的监测方法,它可以提示预后,并且对临床治疗具有重要的指导作用.     

重型颅脑损伤后高钠血症的原因分析及防治对策

目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因、发生机制,对患者预后的影响及防治对策。方法回顾性分析136例重型颅脑损伤后发生高钠血症患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学处理。结果出现高钠血症38例。高钠血症与24h出入量、GCS评分关系密切,并发高钠血症的重型颅脑损伤患者病死率明显增高。结论医源性脱水过多及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、积极治疗原发病是防治重型颅脑损伤后高钠血症的关键。     

CSF neurotransmitter metabolites and short-term outcome of patients in coma after head injury

The main metabolites of the neurotransmitters noradrenaline, dopamine, and serotonin, methoxy-hydroxyphenylglycol (MHPG), homovanillic acid (HVA), and 5-hydroxyindoleacetic acid (5HIAA) respectively, were estimated by HPLC with electrochemical detection in CSF samples from 24 patients in coma after head injury, 1 to 12 (mean 3.0) days from accident, and from 24 age- and sex-matched subjects undergoing myelography for possible herniated disk. Analysis of variance with age as covariate, revealed significantly elevated levels of all three metabolites in the patients group. The concentrations of 5HIAA were negatively correlated to the score in the Glasgow Coma Scale. Fourteen patients who recovered with no or minor neurological deficits, had significantly lower CSF 5HIAA levels compared to the ten patients who had a bad outcome (death), while there were no differences regarding HVA or MHPG concentrations. The possibility of a connection of the high neurotransmitter turnover during coma to the development of post-traumatic depression is discussed.     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡59例临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发应激性溃疡的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析我院1993-08~2004-10收治的59例重型颅脑损伤并发应激性溃疡病例。结果59例患者,存活47例,死亡12例。死亡率20.3%。结论积极治疗原发病,防治并发症,常规应用止血剂、H2受体拮抗剂及制酸剂,加强支持治疗等是治疗成功的关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及处理

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因及处理措施。方法分析30例重型颅脑损伤患者术中出现脑膨出的原因及处理。结果本组病例经神经外科专科综合治疗并随防半年以上,出院时按格拉斯哥预后评分(GlasgowOutcome Scale,GOS)标准判断预后:恢复良好4例(13.3%),中度残疾10例(33.3%),重度残疾8例(26.7%),持续性植物状态2例(6.7%),死亡6例(20.0%)。结论重型颅脑损伤术中出现急性脑膨出的原因有多种,对重型颅脑损伤术中急性脑膨出及时采取相应措施可提高疗效。     

Behavioral treatment of children after severe head injury: a pilot study

Little has been written on the treatment of cognitive and behavioral disorders in children following serious head injuries with coma. We have used the behavioral modification method known as Token Economy in 20 head-injured patients having a mean age of 11 years. The treatment, which involved the children's families, proved at one-year follow-up to be highly successful in normalizing maladaptive behavior.

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Sommario Gli autori, analizzando la più recente letteratura sull'argomento, notano che vi è una relativamente scarsa attenzione rivolta alle conseguenze sul piano più prettamente cognitivo e comportamentale, in pazienti con grave trauma cranico e coma in età evolutiva. Descrivono nel loro lavoro l'applicazione della Token Economy, una tecnica che fa capo ai metodi noti come Analisi e Modificazione del Comportamento, in un gruppo di 20 pazienti con trauma cranico chiuso con un'età media di 11 anni. Il trattamento ha avuto, con un follow-up di un anno, un buon successo riguardo alla scomparsa dei comportamenti disadattivi residui dal trauma cranico.

     

重型颅脑损伤的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤梯度减压的手术方法对预防术中脑膨出、降低死亡率及致残率的效果。方法对100例重型颅脑损伤患者采用分次减压手术方式及去骨瓣后，硬膜与颞肌筋膜瓣减张缝闭硬膜切口方法。结果40例脑肿胀患者术中脑嘭出6例占15．0％，死亡19例占47．5％；60例脑内血肿病人未发生脑膨出，死亡12例占20％。结论脑外伤后脑血管调节麻痹及血肿压迫继发脑水肿易造成脑膨出.术中分次减压降低了骨窗部位脑组织的顺应性，从而降低了局部的压力梯度，避免脑血管急性扩张，能有效防止脑膨出，降低死亡率及致残率。     

脑外伤长期昏迷病人促醒治疗

目的 探讨脑外伤长期昏迷病人促醒途径。方法 自1986年5月～1999年12月，对142例严重脑外伤病人集中后续治疗，并进行头颅CT、MRI、脑干诱发电位及脑电功率谱随访研究。结果 102例(71．83％)在经过平均92天的昏迷期(30天～36个月)后恢复意识，其中25例(24．5％)恢复工作或学习，生活自理52例(51％)及25例仍需他人照料。结论 认为脑外伤长期昏迷病人经过积极治疗后，其中部分病人可望恢复意识，头颅CT、MRI、脑干诱发电位及脑电功率谱能从不同角度对脑外伤长期昏迷预后估价提供明确客观指标。