咪达唑仑复合丙泊酚对全麻高血压患者的影响

目的：探讨全麻术中的咪达唑仑复合不同剂量丙泊酚对高血压患者应激反应和血流动力学的影响。方法：全麻下行择期上腹部手术并存高血压患者60例,根据丙泊酚维持用量随机分为3组,A组3 mg·kg^-1·h^-1,B组5 mg·kg^-1·h^-1,C组7 mg·kg^-1·h^-1;记录麻醉诱导前（T1）、气管插管后5min（T2）、切皮后2 min（T3）、手术探查（T4）及清醒拔管后（T5）各时点的HR、BP、CSI、CORT。结果：T2、T3、T4时A组比B组、C组HR快（P＜0.05）,T2、T3、T4、T5时A组比B组、C组SBP、DBP数值高（P＜0.05）,T2、T3、T4时A组比B组、C组CSI数值高（P＜0.05）,B组、C组CORT值在T2时刻降低（P＜0.05）,T3、T4、T5时A组比B组、C组高（P＜0.05）。结论：咪达唑仑复合丙泊酚以5 mg·kg^-1·h^-1泵入维持麻醉时,高血压全麻患者各指标变化相对比较平稳。     

异丙酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导的临床观察

目的观察不同剂量丙泊酚靶控输注复合小剂量咪唑安定用于全麻诱导对心血管反应的影响,探讨两药联合应用时最适合剂量。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级患者随机分为两组,每组20例,Ⅰ组予异丙酚靶控输注,Ⅱ组予异丙酚靶控输注,并联合应用咪唑安定0．03mg／kg;每组又随机分为A、B两个亚组各10例,A亚组丙泊酚血浆靶浓度为2μg／ml,B亚组为3μg／ml。结果ⅠA组各时点HR、SBP和DBP显著高于其余三组（P〈0．05）,且较基础值升高（P〈0．05）;ⅠB、ⅡA组HR在T0较基础值升高,其余时点低于基础值（P〈0．05）,SBP、DBP在各时点均较基础值降低（P〈0．05）;ⅡB组HR、SBP、DBP在各时点较基础值降低（P〈0．05）且低于其余三组;患者OAA／S评分达1分（BIS值55～65之间）所需时问ⅡA组较IA组、ⅡB组较IB组显著缩短（P〈0．05）;ⅡA与IA,ⅡB与IB低血压发生率无显著差异（P〉0．05）。结论咪唑安定0．04mg／kg可减少诱导所需丙泊酚血浆靶浓度至2。3μg／ml,缩短诱导所需时问．且不增加诱导过程低血压发生率。     

中心静脉导管误入胸腔一例

患儿,女,2岁,10kg,因"阶段腹部膨隆3个月"入院。CT示腹腔巨大包块(10.5cm×8.5cm),考虑右肾母细胞瘤入院。患儿发育正常,营养欠佳,消瘦。于2008年5月29日在全麻下行右肾母细胞瘤切除术。术前血常规:WBC7.90×109/L,RBC4.45×1012/L,Hb105g/L,Hct0.34,Plt480×109/L,肝肾功能凝血功能、电解质等均正常。入室后开放静脉。9:00麻醉诱导:静注氯胺酮20mg、咪达唑仑1mg、丙泊酚10mg、阿曲库铵6mg。气管插管后行右颈内静脉穿刺置管,取颈中路,颈动脉外侧穿刺,顺利放置     

创伤休克患者不同麻醉深度下诱导插管的血流动力学变化

目的 比较创伤休克患者在不同麻醉深度下诱导插管时的血流动力学变化. 方法 根据进入手术室的时序,按区段随机分组法将40例非颅脑损伤的创伤休克患者随机分为A、B两组,每组各20例.患者入室后行脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测,麻醉诱导以咪达唑仑1.5 mg/min缓慢静注,当BIS达到预定值(A组60±3,B组45±3)时立即给予芬太尼3μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg,肌肉松弛后气管插管.分别记录两组入室时(T0)、BIS达预定值时(T1)、气管插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)的BIS值、心率(HR)、收缩压(SBP)和咪达唑仑的用量. 结果 组内比较A组各时点HR、SBP差异无统计学意义,B组T1[(138±15)次/分]、T2[(146±15)次/分]、T3[(147±11)次/分]、T4(146±10)次/分]时点的HR较T0[(127±16)次/分]明显增加,而T2[(72±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)]、T3[(74±10)mm Hg]、T4[(76±11)mm Hg]时点的SBP较T0[(82±7)mm Hg]明显下降(P<0.05);两组间HR的差异出现在T3(P=0.005)、T4(P<0.001)时点;两组间SBP的差异出现在T4(P=0.005)时点.A组咪达唑仑用量约为0.117 mg/kg,较B组减少约17%(P<0.001). 结论 麻醉诱导插管时采用相对较浅的麻醉深度(BIS=60)更有利于创伤休克患者血流动力学的相对平稳.     

创伤休克患者不同麻醉深度下诱导插管的血流动力学变化

Objective To compare the effects of different depths of anesthesia on hemodynamics during induction in traumatic shock patients. Methods 40 traumatic shock patients without craniocerebral injury were randomly assigned to group A and B(n=20 per group). Bispectral index (BIS) monitoring was applied to all cases as soon as they entered the operating room (OR). Then general anesthesia was induced with midazolam through a slow intravenous injection ( 1.5 mg/min, iv ). When the BIS reached the predetermined values (60±3 for group A and 45±3 for group B) ,fentanyl (3 μg/kg) and succinylcholine ( 1.5 mg/kg) were administered, following tracheal intubation after muscle relaxation. BIS values, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), and midazolam doses were recorded at various time points: after patients entered OR (T0), when BIS reached predetermined values (T1), and tracheal intubation (T2), 1 min (T3) and 3 min (T4) after intubation. Results There were no statistically significant differences between the HR, SBP at different time points in group A. For group B the HR at T1 ( 138± 15 ) 、T2( 146± 15 ) 、T3( 147± 11 ) 、T4(146±10) were significantly increased compared with T0(127±16), and the SBP at T2[ (72±10) mmHg( 1 mm Hg=0.133 Kpa) ]、 T3[(74±10) mmHg]、T4[ (76±11 ) mmHg]were significantly decreased compared with T0 [ ( 82±7 ) mmHg ] (P<0.05). The difference of HR was observed at T3 (P=0.005), T4 (P<0.001 )and the SBP differences appeared at T4 (P=0.005)between the two groups. The midazolam dose of group A was approximately 0.117 mg/kg, about 17% lower than that of group B. Conclusion Patients with traumatic shock may benefit from relatively shallow depth of anesthesia(BIS=60) for more stable hemodynamics during intubation.     

全麻插管致一侧声带麻痹1例

介绍1例全麻插管后一侧声带麻痹病例,报告如下。 1病历简介 患者,男,64岁,拟在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,身体健康,术前访视未见异常。于手术当日早晨8点入手术室,术前生命体征正常,血压130/85 mmHg,常规以丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑、维库溴铵快速诱导,     

颈椎前路术后颈部血肿形成致困难插管一例

患者,男性,49岁,因"颈椎间盘突出症"入院,拟在全身麻醉下行颈前路椎间盘切除、植骨融合、内固定术.既往有高血压病史,间断口服卡托普利.术晨BP 150/85 mm Hg.     

全麻诱导后支气管痉挛一例

患者,女,30岁,52kg,因异位妊娠急诊入院,拟在静吸复合全麻下行剖腹探查,左输卵管切除术。患者既往有哮喘病和头孢类药物过敏史。实验室检查:血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,血生化,心电图,胸部X线片均未见异常。患者入室后开放两条静脉通道给予复方氯化钠500ml+羟乙基淀粉500ml。     

烧伤患者行多次手术后发生术中知晓一例

患者,女,37岁,体重57kg,身高约160cm,烧伤部位为双上肢、颈部及第1～6肋骨,深Ⅰ～Ⅱ度烧伤,面积为25%,自2009年10月至2011年3月在我院烧伤科进行4次自体皮肤移植术,均采用全身麻醉。2011年1月行最后一次双手及颈部植皮术。术前访视,患者自诉第3次术中存有模糊记忆及噩梦。为此,我们采用PHILIPS多功能监护仪,Drager麻醉机和BIS监测。病历显示患者前3次手术均未使用BIS。常规术前准备,入室后静注依托咪酯17mg、咪     

全麻气管插管术后拔管困难一例

患者,女,61岁,体重47kg,ASAⅠ级。因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。患者高血压病史3年,术前BP控制在正常范围,查体及实验室检查均无异常。入室后BP140/87mmHg,HR67次∕分,RR16次∕分,SpO2100%。静注咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg、维库溴铵5mg,顺利插入气管内导管(ID7.0,至门牙23cm),连接麻醉机行机械通气,同时吸入2%异氟醚维持麻醉,手术顺利,历时30min。     

左锁骨下静脉穿刺反复操作致左肺出血合并窒息一例

患者,女,44岁,64 kg,因患"右乳浸润性导管癌",于2009年3月27日在全麻下行右乳癌改良根治术,ASA I级.入手术室BP 130/80 mm Hg,HR 80次/分,SpO299%,静脉注射东莨菪碱0.3 mg、咪达唑仑2 mg,面罩吸氧.麻醉诱导采用芬太尼2 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射,气管内插入7.5#气管导管,之后行机控通气,潮气量450 ml,频率12次/分,气道压峰值13 cm H2O.维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静吸复合全麻.     

食管癌患者颈内静脉置管误入胸膜腔致误诊为自发性乳糜胸一例

患者男,67岁.因进行性吞咽困难11个月,胸闷2周入院.11个月前患者出现进食吞咽梗阻感,并进行性加重.在当地医院经胃镜活组织检查诊断为颈段食管癌.行60 Gy总剂量放疗后3个月再次出现进食梗阻,多次行球囊扩张术.2周前患者再次因进食梗阻,在当地医院行颈内静脉置管,给予肠外营养支持.     

厄贝沙坦对高血压患者全麻气管插管血流动力学的影响

目的：评价口服血管紧张素受体拮抗剂-厄贝沙坦减轻高血压患者全麻气管插管的心血管反应的临床效果。方法：30例美国麻醉医师协会体验分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级拟在全麻下行胆囊切除术的择期手术患者，随机分为A组（厄贝沙坦组）、B组（对照组），每组15例，分别于服药前、诱导前、插管后即刻、插管后5min，记录上述收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）。结果：A组服药后，诱导前SBP下降，插管后3min，5minSBP血压无明显上升，两组SBP、DBP差异明显（P〈0．01）。A、B组麻醉诱导期HR均有所上升，但B组在诱导后3min、5min上升明显（P〈0．05），两组比较在插管后即刻有明显差异（P〈0．01）。RPP，A组在麻醉诱导前后无明显变化，B组在插管后即刻至插管后5minRPP明显升高，两组比较有明显差异（P〈0．05或P〈0．01）。结论：预防性口服厄贝沙坦可明显减轻高血压患者全麻气管插管的心血管反应。