成人特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨影响特发性膜性肾病预后的临床及病理学特点。方法回顾性地分析1991～2006年在我院经肾穿证实的52例特发性膜性肾病患者的病历资料,以最后1次门诊复查或进入终末期肾病（肌酐升高1倍、死亡、进入尿毒症期）作为随访终点,分为终末期肾病组及肾功能稳定组。分别记录两组患者的各项指标,Logistic回归分析对预后的影响。结果 52例患者均接受了激素联合免疫抑制剂治疗,男性30例,女性22例,共有42例（80.77%）患者肾功能保持稳定,10例（17.8%）患者发展为终末期肾病。两组患者男性比例、平均动脉压、临床表现为肾病综合征患者比例、尿蛋白定量、胆固醇、血尿酸、肾小球滤过率、肾小管间质损害情况差异有统计学意义;24 h尿蛋白定量分为0～4 g,4～8 g,〉8 g三个级别,两组患者比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性比例、尿蛋白定量、肾小管间质损害、肾小球滤过率是膜性肾病患者肾功能进展的独立危险因素。结论男性、大量蛋白尿、肾小管间质损害、较低的肾小球滤过率是肾功能进展的危险因素。临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。     

胱抑素C在慢性肾脏病肾功能评估和预后预测中的价值

肾小球滤过率的准确检测和估算是慢性肾脏病(CKD)分期的重要依据,依据血清肌酐估算肾小球滤过率是临床上常用的方法,但存在一定局限性.新近研究表明,胱抑素C能更为准确地评估CKD患者的肾功能,更好地预测全因死亡率、心血管死亡和终末期肾病的风险.本文就胱抑素C在CKD肾功能评估和预后预测中的价值综述如下.     

慢性肾功能不全患者高血压与肾小球滤过率及临床危险因素的关系

笔者测定了本院近年收治的102例慢性肾功能不全(CRI)患者的肾小球滤过率(GFR)，应用相关分析和非条件Logistic逐步回归分析，对可能影响CRI患者高血压发生发展的GFR和部分临床危险因素进行了分析，现报道如下。     

血清miR-133 b、miR-135 b水平对糖尿病肾病患者预后预测价值研究

目的探讨血清miR-133b、miR-135b水平对糖尿病肾病患者预后的预测价值。方法选取自2015年6月至2018年6月齐齐哈尔医学院附属第三医院收治的214例糖尿病肾病患者为研究对象并纳入观察组;另随机选取180例同期健康体检者纳入健康组。采用实时定量荧光聚合酶链式反应法检测miR-133b、miR-135b水平并在两组间进行比较,分析miR-133b、miR-135b水平与性别、年龄、体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病病程、24 h尿蛋白定量、血尿素氮、肾小球滤过率、肾小球分级、间质性纤维化和小管萎缩评分、间质炎症评分的相关性。结果健康组和观察组miR-133b分别为(1.12±0.26)和(5.43±1.23),miR-135b分别为(0.63±0.15)和(3.95±0.75),两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。miR-133b水平与糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、肾小球分级、间质性纤维化和小管萎缩评分、间质炎症评分呈正相关(r=0.495、0.415、0.395、0.437、0.386,P<0.05),与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.625,P<0.05)。miR-135b水平与糖尿病肾病患者的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、肾小球分级、间质性纤维化和小管萎缩评分、间质炎症评分呈正相关(r=0.562、0.438、0.336、0.432、0.441,P<0.05),与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.637,P<0.05)。miR-133b、miR-135b水平与糖尿病肾病患者的性别、年龄、体质量指数、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白无相关性(P>0.05)。结论糖尿病肾病患者的血清miR-133b、miR-135b水平较正常人群明显升高,且与糖尿病肾病患者肾损伤和预后不良有关,联合检测血清miR-133b、miR-135b对糖尿病肾病病情预测和预后评估具有一定价值。     

肾脏基础疾病对马兜铃酸肾病临床表现及病理改变的影响

目的了解有或无肾炎病史马兜铃酸肾病（ANN）患者发病后的临床表现及肾脏病理改变特点,减少漏诊、误诊。方法11例表现为急性肾衰（ARF）的ANN患者,均为男性,年龄17～53岁。按发病前肾功能正常时有或无肾炎病史,分为有肾炎史组（n=5）和无肾炎史组（n=6）,比较两组发病时的临床表现、尿液中红细胞计数、尿蛋白定量、尿蛋白选择性、尿糖定量、尿NAG酶、尿视黄醇蛋白（RBP）及尿氨基酸定量等指标及’肾活检病理改变。结果有肾炎史组：40％表现为少尿型ARF,问时伴有大量蛋白尿（60％）、镜下血尿（40％）及高血压（40％）,尿糖定量、尿NAG酶、尿RBP及尿氦基酸都比正常明显升高,但不如无肾炎病史组升高明显;肾脏痫理改变,同时伴有不同性质和程度的肾小球病变,以及肾问质炎细胞浸润。无肾炎病史组：均为非少尿型ARF,16％有镜下血尿,无或仅少量蛋白尿,无高血压,尿糖定量、尿NAG酶、尿RBP及尿氨基酸升高更为明显;肾脏病理改变,呈现急性肾小管坏死,兀明显肾小球病变,少或无肾间质炎细胞浸润。结论同样表现为ARF的ANN患者,发病前有肾炎病史者,易误诊为单纯。肾小球疾病而漏诊马兜铃酸肾病,应强调病史、用药史及肾}舌检的作用。无肾炎病史者,肾小管功能损伤明显,但如若不进行肾小管功能相关检查,极易漏诊.     

原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的病理与临床探讨

目的：探讨原发性肾病综合征（PNS）并发急性肾功能衰竭（ARF）患者的临床、病理及预后的关系。方法：对1994～2003年507例PNS中并发ARF的47例患者临床特征进行回顾性分析，其中32例进行了肾活检，并对病理改变进行分析。结果：本组PNS并发ARF发病率为9．2％，ARF治愈率为66．0％；转为慢性者为25．5％，死亡率为8．5％；病理改变以微小病变、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化为多见；间质重度损害组患者24h尿蛋白定量、纤维蛋白原、病程均显著高于间质相对损害较轻组，血浆白蛋白显著低于间质相对损害较轻组。结论：PNS并发ARF病理改变以微小病变、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化为主；微小病变、系膜增生性肾炎治愈率高；间质损害明显的患者，蛋白尿及低蛋白血症严重，血浆纤维蛋白原高，需积极治疗。     

肾病综合征血清CA125升高的影响因素分析

 目的 探讨肾病综合征患者中血清CA125升高的影响因素.方法 分别统计入选的63例肾病综合征患者的浆膜腔积液情况、年龄、性别、肾病综合征病因、24 h蛋白尿定量、肾小球滤过率等.采用Logistic回归分析可能导致肾病综合征血清CA125升高的相关因素.结果 肾病综合征的病因、肾小球滤过率水平、浆膜腔积液情况、透析治疗情况与肾病综合征患者血清CA125升高具有密切相关性.结论 肾病综合征患者浆膜腔积液、透析治疗均与血清CA125升高密切相关.     

当归黄芪汤联合坎地沙坦酯治疗特发性膜性肾病低危患者疗效观察

目的探讨当归黄芪汤联合坎地沙坦酯胶囊治疗特发性膜性肾病低危患者疗效。方法将40例诊断为特发性膜性肾病低危患者随机分为对照组（21例）和治疗组（19例）,对照组给予一般降压（以ACEI／ARB药物为主）治疗,治疗组予当归黄芪汤联用坎地沙坦酯胶囊治疗。两组患者根据临床症状均合并使用双嘧达莫、利尿剂、金水宝胶囊及ACEI／ARB以外的降压药。检测各组治疗前后24h尿蛋白、血浆白蛋白、血清胆固醇、三酰甘油、血肌酐。结果在治疗3个月后,治疗组较对照组24h尿蛋白、血清胆固醇、三酰甘油明显下降（P〈0．05）,血浆白蛋白明显上升（P〈0．05）,血肌酐无显著差异（P〉0．05）。结论当归黄芪汤联合坎地沙坦酯治疗特发性膜性肾病低危患者,能有效地降低患者24h尿蛋白,增加其血浆白蛋白水平,并能降低患者血清胆固醇、三酰甘油水平,减轻蛋白尿对肾小管、肾间质的损害,改善浮肿、营养状况等。     

肾小球疾病间质病变的机制和治疗

肾小球疾病常伴肾小管间质损害,但学者最初多关注于肾小球病变,随后对肾小管间质病变(TIL)多个研究中发现,TIL与蛋白尿、血肌酐、肌酐清除率等指标的相关性更强。近年来,越来越多的学者认为,肾间质病变较肾小球病变能更好地反映进展性肾脏疾病的预后。肾间质纤维化是最重要的间质病变,是各种肾病发展到终末期的共同通路,     

N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶在肾病早查中的临床意义

目的探讨N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶(NAG)检测在肾病早查中的临床意义。方法分析28例IgA肾病患者的临床及病理资料,探讨肾小球及间质病理损害程度与NAG的关系。结果肾小管间质损害情况:肾小管间质损害轻度者占46.43%,中重度者占32.14%,无肾小管间质损害者21.43%。肾小管间质损害与NAG的关系:肾小管间质损害中、重度者尿NAG酶(5.141±1.821)U/(mmol.cr);小管间质损害轻度者尿NAG酶(1.659±1.485)U/(mmol.cr);无肾小管间质损害者尿NAG酶(1.447±1.816)U/(mmol.cr)。小管间质中重度损害者同其他两组比较,其尿NAG酶有显著统计学差异,P<0.05。结论 IgA肾病常合并小管间质损害,肾小管功能中尿NAG酶改变与肾脏小管间质损害程度成对应关系。     

肾小球滤过率的临床相关因素研究

目的 探讨肾小球滤过率（GFR）与多种临床因素的相关关系。方法 用^99Tc^m－DTPA清除率测定50例肾功能正常者和72例肾功能不全者（其中原发病为慢性肾炎者46例，其他疾病者26例）GFR，同时采血测血清肌酐（SCr）、尿素氮、尿酸、K^ 、Na^ 、Ca^2 、血红蛋白，并测心率、尿比重、24时尿蛋白定量、平均动脉压、体重指数、体表面积，记录受检者年龄、测定GFR所用核素剂量。将各组及不同原发病的GFR分别与同组的上述各临床因素进行简单相关分析，对与GFR有相关关系的上述临床因素再与GFR作多元相关分析。结果 在肾功能正常、肾功能不全组中，GFR均与SCr呈负相关（r分别为－0．449和－0．275，P均＜0．05），与其他临床因素的相关关系则各不相同。结论 在肾功能正常及不同原发病引起的肾功能不全者中，SCr是反映GFR的理想指标。     

特发性膜性肾病的临床特征与治疗策略

 目的 探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床特征与治疗策略。方法 收集2015-07至2017-06 河北大学附属医院行肾穿刺活检术明确诊断为IMN的336例患者的临床及肾脏病理资料,按照年龄分为青年组(<40岁)、中年组(40~60岁)、老年组(>60岁)3组;按照病理分期分为Ⅰ期、Ⅰ-Ⅱ期、Ⅱ期、Ⅱ-Ⅲ期及AMN共5组。回顾性分析患者的一般资料、临床表现,按年龄分组比较临床病理特征,比较不同病理分期的临床指标。结果 (1)336例中,城乡患者比例0.29∶1;农民283例,农民患者所占比例显著高于其他职业;春季94例(28.0%),夏季84例(25.0%),秋季82例(24.4%),冬季76例(22.6%),春季发病高于其他季节。(2)临床主要表现为肾病综合征和慢性肾炎综合征,伴高血压及镜下血尿者多见。(3)病理分期以Ⅰ期为主,占58.6%;63.1%的患者伴有肾小管-间质损害;免疫荧光显示,免疫复合物以IgG和C3沉积为主。(4)老年组与青中年组比较,伴高血压者较多,收缩压增高为主,且随年龄增高,eGFR逐渐下降;中年组伴镜下血尿者比例较高;三组患者舒张压、贫血、白蛋白、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、肾小球硬化积分差异无统计学意义。(5)随病理分期加重,贫血患者比例逐渐增多,肾小球硬化积分逐渐增高;各病理分期在男性比例、高血压比例、血尿、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、eGFR上差异无统计学意义。结论 临床上更应重视老年、男性、大量蛋白尿、病理分期较高、伴有肾小管及间质纤维化IMN患者的治疗。     

肾动态显像在多囊肾手术前后监测中的临床意义

目的：探讨SPECT对多囊肾诊断价值、对病程发展进行监测,以确定有效的治疗时机,同时可以对疗效进行观察。方法：用常规SPECT肾动态显像检测分肾功能,对58例临床确诊的多囊肾患者术前检测,并对其中的32例I、Ⅱ、Ⅲ期多囊肾患者术后复查,对动态图像、清除曲线、肾小球滤过率（GFR）进行综合分析。结果：多囊肾图像可见多个放射性减低区,曲线可呈多种类型,GFR随疾病程度不同而有不同程度的降低,GFR随病程不同在手术后也有不同的表现。结论：肾动态功能显像对了解分肾功能、了解病情进展、对选择有效的治疗时机与治疗方法有很大的价值。     

厄贝沙坦联合百令胶囊对肾小管损害保护作用的临床观察

目的研究厄贝沙坦联合百令胶囊对慢性肾脏病（CKD）患者肾小管损害的保护作用。方法慢性肾脏病患者70例随机分为对照组和联合组,每组各35例,两组均给予激素和厄贝沙坦治疗,联合组在此基础上加用百令胶囊治疗,比较两组肾小管损害标志蛋白（尿NAG酶和尿视黄醇结合蛋白）和肾功能治疗后的变化。结果治疗后,两组24 h尿蛋白定量、尿NAG酶和尿视黄醇结合蛋白均显著下降（P〈0.05）,但联合组比对照组下降更明显（P〈0.05）。结论厄贝沙坦联合百令胶囊能较好改善肾小管损害,保护肾功能。     

来氟米特联合苯那普利对慢性抗thy1肾炎大鼠蛋白尿及肾功能的影响

目的探讨来氟米特联合苯那普利对慢性抗thy1肾炎大鼠蛋白尿及肾功能的影响。方法雄性Wistar大鼠行单侧肾切除后随机分为单纯肾切组、模型对照组、来氟米特治疗组、苯那普利治疗组及来氟米特联合苯那普利治疗组,每组12只,除单纯肾切组外,其余各组在单侧肾切除后3 d尾静脉注射OX7抗体（100 mg/kg）,1周后尾静脉连续注射OX7抗体（每次100 mg/kg,1次/周,共3次）,单纯肾切除组在同一时间尾静脉注射磷酸盐缓冲液（phosphate buffer saline,PBS）,注射抗体后第2天分组给予来氟米特、苯那普利及来氟米特联合苯那普利治疗,单纯肾切组、模型对照组给予相应量的蒸馏水。分别于第4、8、12周观察各组大鼠的一般情况、血压、尿蛋白、肾功能及肾脏病理改变。结果与模型对照组比较,来氟米特、苯那普利及来氟米特联合苯那普利治疗可以显著改善大鼠的一般情况,减低24 h尿蛋白排泄量和血肌酐水平（P〈0.05）,减轻肾小球硬化和肾小管间质病变。来氟米特联合苯那普利治疗降尿蛋白、血肌酐、减轻肾脏病理损害作用比单独用药效果好。结论来氟米特联合苯那普利治疗可以减轻肾小球硬化和肾小管间质病变,减少蛋白尿,延缓肾功能进展。     

慢性心力衰竭不同阶段的肾功能损害比较

目的观察慢性心力衰竭不同阶段的肾功能情况。方法将87例我院心内科住院患者分为心衰A~D阶段,A阶段为A组（18例）,B阶段为B组（30例）,C、D阶段为C组（39例）,检测各组肾小球滤过率及24h尿白蛋白含量。结果 B、C组肾小球滤过率较A组低,分别为80.2±4.3,76.0±3.8vs105.2±5.0ml·min-1·1.73m-2,均P〈0.05。B、C组24h尿白蛋白含量较A组高,分别为10.9±13.5,24.1±24.2和4.2±2.5μg/ml,各组间比较均P〈0.05。结论慢性心力衰竭早期阶段已有肾功能损害。     

346例上尿路结石患者99Tcm-DTPA肾动态显像结果分析

目的 探讨99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像在上尿路结石患者肾功能评价中的临床价值.方法 回顾性分析了346例上尿路结石患者的核素肾动态显像、静脉肾盂造影(IVP)和血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)值,并依据总肾肾小球滤过率(GFR)将BUN和SCr结果分成4组进行分析.结果 ①346例肾动态显像患者,总肾GFR与BUN、SCr水平呈明显负相关(r=-0.458,P=0.000;r=-0.542,P=0.000).②4组之间比较,BUN和SCr均存在统计学差异(F=49.23,P=0.000;F=80.66,P=0.000);经最小显著差别法分析,组1与组2之间比较,BUN和SCr均无统计学差异(P=0.119和P=0.088);而其余各组之间比较,BUN和SCr均存在统计学差异(P均＜0.05).③IVP不显影的43只患肾中,经99Tcm-DTPA肾动态显像提示有18只(41.9%)有残余肾功能(GFR≥10 ml/min),平均GFR为(21.89±12.81)ml/min.结论 99Tcm-DTPA肾动态显像能早期评价肾功能,特别是对IVP不显影的患肾功能的评价具有重要临床价值.     

狼疮性肾炎215例影响因素的Logistic回归分析

目的 探讨狼疮性肾炎（LN）患者肾损害的影响因素,为临床患者的预后判断提供依据.方法 收集近5年215例LN住院患者14项临床指标进行分析,对38例曾作肾活检的病例进行病理分型与预后分析.结果 单因素Logistic回归分析表明,男性、有吸烟史、有高血压病史、24h蛋白尿增加、低蛋白血症、ANA及ds-DNA阳性、反复感染、糖尿病是肾功能损害的危险因素（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析显示24h蛋白尿增加,ANA及ds-DNA阳性,有高血压、糖尿病史,反复感染对肾损害具有显著性意义（P＜0.01）.38例肾活检病例中,16例肾功能衰竭,其中14例为病理检查Ⅳ型,占87%.结论 高血压、糖尿病对LN肾功能损害有明显的影响,24h蛋白尿程度越严重,对患者预后的改善越不利;病理活检中Ⅳ型预后不良;持续ds-DNA和ANA阳性较阴性效果差,同时反复感染对预后也有一定的影响.     

单侧肾功能严重受损者99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸肾动态显像测定对侧肾肾小球滤过率的临床意义

目的 探讨99Tcm-二亚乙基三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像在单侧肾脏功能严重受损患者中的应用.方法 应用99Tcm-DTPA肾动态显像,测定82例单侧肾脏功能严重受损患者的对侧肾脏肾小球滤过率(GFR),并将其与血清肌酐(SCr)值进行相关性分析,同时对对侧肾脏功能受损的病因进行分析.结果 对侧肾GFR与SCr值呈负相关(r=-0.643,P<0.001);在一侧肾脏功能严重受损患者中,肾结石和泌尿系移行细胞肿瘤患者的对侧肾脏易受损害.结论 单侧肾脏功能严重受损患者有必要通过99Tcm-DTPA肾动态显像密切观察对侧肾脏情况,以便及时治疗,防止对侧肾功能的衰竭.