戊乙奎醚对心肺转流中患者血浆sTM和vWF水平的影响

目的研究戊乙奎醚(长托宁)对心肺转流(CPB)全身性血管内皮细胞(VEC)急性损伤的保护作用。方法30例择期瓣膜置换手术患者随机分为两组,每组15例。观察组术前肌注戊乙奎醚0.02mg/kg和吗啡0.01mg/kg;东莨菪碱组术前肌注东莨菪碱0.3mg和吗啡0.01mg/kg。分别于术前、CPB前、CPB后30min、停CPB、手术结束、术后1d和3d采血测血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)和血管性假血友病因子(vWF)的变化。结果两组血浆sTM和vWF在CPB后30min至术后1d均显著增高(P<0.01),术后3d恢复到术前水平。观察组患者CPB期间至术后3d的所有指标均低于对照组。结论CPB可导致全身性VEC急性损伤,戊乙奎醚可以显著减轻CPB导致的VEC损伤。     

麻醉前应用盐酸戊乙奎醚对心率和血压的影响

盐酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride,长托宁)目前在麻醉前应用的报道甚少.本文以氢溴酸东莨菪碱(以下简称东莨菪碱)作比对,观察麻醉前肌注长托宁后患者心率和血压的变化.     

盐酸戊乙奎醚对全麻患者肺胸顺应性的影响

目的研究盐酸戊乙奎醚对全麻机械通气患者肺胸顺应性(Comp)的影响。方法40例ASAⅠ级拟行气管插管全身麻醉的择期手术患者,随机均分为观察组和对照组。所有患者诱导前静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg,以丙泊酚2～2.5 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉诱导;采用压力控制机械通气使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在正常范围;丙泊酚、维库溴铵持续输注维持麻醉。诱导后20 min,观察组静脉给予盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg,对照组给予生理盐水。监测给药前(T0)、给药后5 min(T5)、10 min(T10)、20 min(T20)、30 min(T30)的HR、MAP、SpO2、PETCO2、潮气量(VT)、Comp和T0、T30时的血气分析。结果两组HR、MAP差异无统计学意义。T5、T10、T20、T30时观察组VT、Comp均明显高于T0时(P<0.05或P<0.01),T20、T30时观察组的VT明显高于对照组(P<0.05)。结论对于全麻患者,盐酸戊乙奎醚可以扩张支气管,改善Comp且对血流动力学无明显影响。     

静脉注射盐酸戊乙奎醚对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的:评价气腹前静脉注射盐酸戊乙奎醚对腹腔镜胆囊手术患者呼吸功能的影响。方法:择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄35～64岁,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=25)静脉注射盐酸戊乙奎醚组:气腹前15mi n静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg(用生理盐水稀释至2ml)和对照组:静脉注射等容量生理盐水。麻醉诱导:两组均TCI异丙酚(血浆靶浓度3μg/ml),静脉注射瑞芬太尼1μg/kg和顺苯阿曲库铵0.15mg/kg行气管插管。麻醉维持:TCI异丙酚,血浆靶浓度为2μg/ml,TCL瑞芬太尼(血浆靶浓度2～4ng/kg),静脉输注顺阿曲库铵1.2ug.kg-1`.mi n-1。维持BIS45-50。分别于气腹前15mi n给药前即刻(T0)、气腹后即刻(T1)、气腹15mi n(T2)和气腹放气后15mi n(T3)时记录肺动态顺应性、气道峰压和监测血气指标。结果:与T0比较,戊乙奎醚组T1-3时肺动态顺应性(Cd)及气道峰压(Ppeak)差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组T1-2时Cd降低,Ppeak升高(P<0.05),于T3与时恢复至T0水平(P>0.05),两组PETCO2升高(P<0.05);与对照组比较,戊乙奎醚组T1-2时Cd升高,Ppeak降低(P<0.05)。结论:在腹腔镜胆囊手术中,气腹前静脉注射盐酸戊乙奎醚可改善二氧化碳人工气腹引起的气道压升高和肺顺应性降低,增加气道通气功能。     

吸入和静脉应用盐酸戊乙奎醚对油酸诱导大鼠急性肺损伤的影响

目的观察雾化吸入和静脉应用盐酸戊乙奎醚对油酸诱导大鼠急性肺损伤(ALI)的影响。方法采用静脉注射油酸复制ALI大鼠模型。将40只SD大鼠随机均分为四组:空白对照组(Ⅰ组)、ALI组(Ⅱ组)、盐酸戊乙奎醚雾化吸入组(Ⅲ组)和盐酸戊乙奎醚静脉注射组(Ⅳ组)。每隔60分钟记录大鼠BP、肺动脉压(PAP),并检验动脉及混合静脉血气。注射油酸240min后检测支气管肺泡灌洗液(BALF)蛋白定量、肺髓过氧化物酶(MPO)活性。结果Ⅲ、Ⅳ组较之Ⅱ组能够缓解由注射油酸引起的PAP升高和PaO2/FiO2下降,Ⅲ组缓解更为明显(P<0.05)。Ⅲ、Ⅳ组BALF蛋白定量、白细胞计数和肺MPO活性均比Ⅱ组降低,Ⅲ组降低更为明显(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚雾化吸入较静脉注射更能缓解油酸引起的ALI。     

盐酸戊乙奎醚对妇科腹腔镜手术患者术中肺通气功能的影响

目的 研究术前应用盐酸戊乙奎醚是否可以改善妇科腹腔镜患者术中肺通气功能,并观察其对循环指标的影响.方法 选择择期腹腔镜下子宫切除或子宫肌瘤剔除术患者42例,采用信封法随机分为2组(每组21例),试验组(P组)在气管插管后10 min缓慢静注盐酸戊乙奎醚20 μg/kg,对照组(N组)静注生理盐水.记录给药前(T0)、气腹后5(T1)、30(T2)、60(T3)、90 min(T4)时患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肺顺应性(Compl)、气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)与术中尿量、手术时间、输血输液量. 结果 给药前(T0)两组患者肺功能各项指标差异无统计学意义(P＞0.05);气腹后两组患者与T0时比较Ppeak、Pplat、Raw升高而Compl下降,T1、T2、T3、T4时P组患者Raw分别为(14.8±1.4)、(14.6±1.6)、(14.6±1.3)、(14.4±1.2) cm H2O·L-1·s-1(1 cm H2O=0.098 kPa),而N组分别为(16.2±1.6)、(16.1±1.8)、(16.1±1.9)、(16.1±1.7) cm H2O·L-1·s-1,P组皆低于N组(T1:P=0.004,T2:P=0.01,T3:P=0.005,T4:P=0.001),而Compl测量值在T3、T4两个时点P组为(30.2±3.5)、(29.9±3.6)ml/cm H2O,高于N组的(27.3±4.8)、(27.2±4.1) ml/cm H2O(T3:P=0.033,T4:P=0.031).与T0时比较,两组患者术中HR明显下降(P=0.000),SBP、DBP、SpO2与T0时比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 妇科腹腔镜手术术前应用盐酸戊乙奎醚可有效改善患者气腹后肺通气功能,降低气道阻力,提高肺顺应性,对血流动力学无明显影响.     

盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者心率变异性及心率影响的比较

阿托品的抗胆碱样作用能抑制腺体分泌而广泛应用于麻醉前准备,但由于其抗M2受体作用常引起心率(HR)加快。盐酸戊乙奎醚注射液是一种新型的抗胆碱样药,研究证实它对M1、M3受体有高度选择性而对M2受体无明显作用。但对患者心率变异性(HRV)的影响尚无定论。本研究拟比较盐酸戊乙奎醚和阿托品对老年患者HRV及HR的影响,为盐酸戊乙奎醚的麻醉前应用提供临床依据。     

盐酸戊乙奎醚对心脏手术围术期应激反应的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对围术期应激反应的影响。方法 40例心肺转流（CPB）下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为盐酸戊乙奎醚组（P组）和对照组（C组）。P组CPB前10 min颈内静脉注射盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg,C组给予等容量生理盐水。分别于CPB前（T₁）、主动脉开放10 min（T₂）、停CPB即刻（T₃）、术后2 h（T₄）、6 h（T₅）、18 h（T₆）采集中心静脉血,测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平,并进行静脉血气分析和血糖、血乳酸监测。结果 T₂、T₃、T₅时P组血糖和乳酸浓度明显低于C组（P<0.05）,T₃～T₅时P组血浆IL-6水平明显低于C组（P<0.05）。结论预先给予盐酸戊乙奎醚0.05 mg/kg可减轻围CPB期应激反应,可能与整体调控神经-内分泌-免疫系统使其趋于平衡有关。     

盐酸戊乙奎醚术前应用对患者呼吸功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻下患者呼吸功能的影响。方法气管内插管全麻患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组,插管后10 min分别静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg（P组）或东莨菪碱0.006mg/kg（S组）。监测给药前、给药后5、10、20、30min呼吸力学参数变化和给药前、给药后30min的动脉血气分析结果。结果给药后10、20、30min P组胸肺顺应性（Comp）明显高于给药前（P<0.05）,且在给药后20、30min时明显高于S组（P<0.05）。两组给药前、给药后30min PaO₂和氧合指数（OI）差异无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚术前应用可明显降低全麻气管插管后气道阻力及气道压力,增加Comp,改善肺功能。     

盐酸戊乙奎醚对横纹肌溶解所致急性肾损伤炎症因子影响

目的:探讨盐酸乙奎醚对横纹肌溶解所致急性肾损伤患者炎症因子的影响。方法:选择横纹肌溶解所致急性肾损伤患者60例,随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组和对照组;同时随机选择正常人30例作为健康对照组。盐酸戊乙奎醚治疗组(n=30):每日行持续肾脏替代治疗(CRRT)8h+常规治疗的基础上,加常规剂量盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,肌肉注射,每天1次;对照组(n=30):每日行持续肾脏替代治疗(CRRT)8h+常规治疗,分别测定第1次给药前1h,治疗24h后,48h后,5 d后的炎症指标IL-6、CRP、PCT、TNF-α,监测患者平均住院时间,肌肉溶解复发率及患者转归情况;健康对照组分别测定炎症指标IL-6、CRP、PCT、TNF-α值。结果:组内比较,盐酸戊乙奎醚治疗组,在治疗24h、48h、5 d的时间点,炎症指标CRP、IL-6、PCT、TNF-α均较治疗前明显降低;对照组,在治疗48h、5 d的时间点,炎症指标CRP、IL-6、PCT、TNF-α均较治疗前明显降低,在治疗24h时间点无明显变化。组间比较,盐酸戊乙奎醚治疗组与对照组比较,在治疗24h、48h、5 d的时间点,盐酸戊乙奎醚组炎症指标CRP、IL-6、PCT、TNF-α均较对照组降低明显(P<0.05)。盐酸戊乙奎醚治疗组与健康对照组比较,在治疗前、治疗24h、48h的时间点,炎症指标CRP、IL-6、PCT、TNF-α均较健康对照组升高明显(P<0.05),在治疗5 d的时间点两组差异无统计学意义;对照组与健康对照组比较,在治疗24h、48h、5 d的时间点,炎症指标CRP、IL-6、PCT、TNF-α均较健康对照组升高明显(P<0.05)。盐酸戊乙奎醚组患者平均住院时间9±3天,较对照组16±6天,明显减少(P<0.05);盐酸戊乙奎醚组肌肉溶解无1例复发,复发率为0,对照组为5例复发,复发率为16.7%;盐酸戊乙奎醚组1例死亡,死亡率为3.3%,对照组4例死亡,死亡率13.3%,盐酸戊乙奎醚组死亡率,较对照组明显下降(P<0.05)。结论:盐酸戊乙奎醚可以调控横纹肌溶解所致急性肾损伤的炎症反应,改善患者预后。     

丙泊酚对心肺转流病人血浆血栓调节蛋白和血管性假血友病因子水平的影响

目的 探讨丙泊酚用于心肺转流(CPB)对全身性血管内皮细胞(VEC)急性损伤的保护作用.方法 30例心脏瓣膜置换术病人随机均分为观察组和对照组,CPB过程中分别持续输注丙泊酚、硝酸甘油维持病人血流动力学的稳定.分别于术前、CPB前、CPB 30 min、停CPB、手术结束、术后1、3 d采血动态监测两组病人血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)和血管性假血友病因子(vWF)的变化.结果 两组病人血浆sTM和vWF在CPB期间和术后1 d均显著增高(P＜0.05或P＜0.01).观察组病人CPB期间至术后3d的所有指标均低于对照组(P＜0.05或P(0.01).观察组的指标术后3 d恢复到术前水平.对照组未能恢复.结论 CPB可导致全身性VEC的急性损伤,丙泊酚可以减轻CPB导致的VEC损伤.     

盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的 观察术前应用盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg对老年患者全麻下非心脏手术后早期认知功能的影响.方法 选择全麻下行择期非心脏手术且年龄＞65岁的老年患者60例,随机分为盐酸戊乙奎醚组和对照组.盐酸戊乙奎醚组在麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg;对照组则给等容积生理盐水.麻醉诱导后持续微量泵注射丙泊酚及瑞芬太尼、间断注射阿曲库铵维持麻醉.分别在麻醉前和麻醉后3d采用简易智力量表进行神经心理学评估.结果 因各种原因,仅有41例患者完成全部测试,其中盐酸戊乙奎醚组20例,对照组21例.盐酸戊乙奎醚组术后认知功能障碍( POCD)发生率为35.0％,对照组为38.1％,两组间差异无统计学意义.结论 术前静脉注射0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚对老年患者非心脏手术POCD发生率无显著影响.     

梗阻性黄疸时胆道的细菌学特点

本文收集１９８０年至１９９５年所作的肝外胆道患者细菌培养６４１例及其药敏试验结果资料，进行回顾性分析，并就胆道感染途径及常见细菌和其药物敏感性问题讨论。大肠杆菌仍是梗阻性黄疸合并感染时的常见致病菌，但条件致病菌、厌氧菌等感染增加。梗阻性黄疸合并感染时抗生素选用应遵循一定的原则，并应同时给以提高免疫力等综合治疗措施。     

心脏停搏液中盐酸戊乙奎醚对心肌功能的影响

目的 观察经心脏停搏液使用盐酸戊乙奎醚对心肌功能的影响.方法 二尖瓣手术患者20例,随机均分成两组.P组在心脏停搏液中加入1 mg盐酸戊乙奎醚,C组加入生理盐水.在麻醉诱导前(T1)、心包打开后(T2)、心肺转流(CPB)停止即刻(T3)、CPB结束后6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶谱、肌红蛋白(Mb).结果 T3时两组cTnT、心肌酶谱、Mb均较T1时显著增高(P<0.05),但各时点组间比较差异无统计学意义.结论 经心脏停搏液使用盐酸戊乙奎醚,无心肌保护作用,不引起术后澹妄.     

顺式阿曲库铵用于梗阻性黄疸手术患者的药效学研究

目的 观察梗阻性黄疸患者与肝功能正常患者行上腹部手术时顺式阿曲库铵肌松药效的变化.方法 选择无神经肌肉疾患,肾功能正常,在全麻下行择期手术的患者40例,分为两组:观察组(L组),20例,ASAⅢ级,有梗阻性黄疸;对照组(Ⅱ组),20例,ASAⅠ或Ⅱ级,肝功能正常.均采用静吸复合麻醉,顺式阿曲库铵首剂量为3×ED<,95>(0.15 mg/kg).术中用单刺激颤搐值/对照值(T/Tc)监测肌松,当其值达10%时追加肌松药顺式阿曲库铵1.5×ED<,95>(0.075 mg/kg).结果 与Ⅱ组相比,Ⅰ组患者顺式阿曲库铵的90%起效时间、临床时效、追加肌松药后90%恢复时间有延长趋势,但差异无统计学意义.结论 顺式阿曲库铵可以安全地用于梗阻性黄疽的患者,但应加强术中的肌松监测.     

不同剂量盐酸戊乙奎醚术前用药与老年患者术后谵妄发生率的关系

目的观察术前应用不同剂量盐酸戊乙奎醚与老年患者术后谵妄发生率的关系。方法随机选取289例行全身麻醉的老年手术患者,随机分为三组,P1组（n=98）：术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg;P2组（n=95）：术前30min肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg（最大量不超过1mg）;C组（n=96）：术前30min肌注阿托品0.01mg/kg（最大量不超过1mg）。依据CAM-CR评估各组老年患者术后24～72h内的谵妄程度。结果 P2组患者术后谵妄发生率明显高于P1和C组（P〈0.05）。结论术前肌注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg不增加老年患者术后谵妄的发生率,而肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg可增加老年患者术后谵妄的发生率。     

盐酸戊乙奎醚联合深呼吸法对全麻诱导期芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚联合深呼吸法抑制麻醉诱导时芬太尼诱发的咳嗽反应(FIC)的有效性和安全性。方法选择行全身静脉麻醉的择期手术患者200例,随机分为四组,每组50例。H组在静脉推注芬太尼前,行深呼吸训练2次,做完深呼吸后立刻静注芬太尼;P组在静注芬太尼前10min静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg;HP组:在静注芬太尼前10min静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg,同时行深呼吸法训练,患者做完深呼吸后立即静注芬太尼;N组按一定的顺序进行静脉快速诱导。所有患者麻醉诱导时均推注芬太尼4μg/kg,时间5s。记录患者静注芬太尼后1min内咳嗽反应(FIC)发生率、咳嗽发生时间及严重程度。结果咳嗽发生率H组6例(12%)、P组5例(10%)、HP组2例(4%)、N组18例(36%),H组、P组、HP组咳嗽发生率明显低于N组(P0.05),四组咳嗽程度、咳嗽发生时间差异无统计学意义。四组术后恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等不良反应差异无统计学意义。结论静注芬太尼前予以盐酸戊乙奎醚与深呼吸联合能有效抑制FIC的发生。     

盐酸戊乙奎醚与阿托品用于婴幼儿支气管肺泡灌洗术的比较

目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品在婴幼儿支气管肺泡灌洗术术前用药的有效性及安全性。方法 80例接受支气管肺泡灌洗术患儿随机均分为P组与A组,分别静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg或阿托品0.01 mg/kg。记录给药前(T1)、给药后10 min(T2)、手术开始时(T3)、手术30min(T4)、手术结束(T5)与术后4 h(T6)时的HR、MAP、SpO2及唾液分泌量。结果 T2时唾液分泌量两组均明显低于T1时(P<0.05);T3后开始增加,P组增加缓慢,T6时恢复正常;而A组增加较快,至T6时明显多于T1时(P<0.05);A组唾液分泌总量明显多于P组(P<0.05)。血流动力学T2时P组HR减慢、MAP下降(P<0.05),T3后增快或升高;T2后A组HR即明显增快、MAP升高(P<0.05),T6时两组均恢复正常。A组HR明显快于、MAP明显高于P组(P<0.05)。结论婴幼儿支气管肺泡灌洗术前用盐酸戊乙奎醚临床效果优于阿托品。