部分型肺静脉异位引流至上腔静脉手术矫治方法的改良

目的 为防止部分型肺静脉异位引流至上腔静脉手术矫治后的相关并发症，对其手术方法进行改良。方法 4例患者接受了手术矫治。经右心房至上腔静脉的联合切口，利用上腔一右心房片修补房间隔缺损，同时将右上肺静脉的血流经房间隔缺损引流至左心房，再以一自体心包片加宽上腔静脉同时缝合右心房壁。结果 4例患者全部顺利恢复出院。术后早期超声心动图检查未见肺静脉或腔静脉的梗阻，亦无残余分流。术后随诊患者仍维持窦性心律。结论 该方法操作简单，显露良好，避免了残余分流及肺静脉或腔静脉梗阻的发生，同时避免了窦房结的直接损伤。     

心包、心脏

20060665心下型完全性肺静脉异位引流的急诊手术和早中期随访结果，20060666儿童先天性心脏病并发脑脓肿的诊治，20060667完全性肺静脉异位连接的外科治疗，20060668部分型房室间隔缺损的外科治疗，20060669心脏嗜铬细胞瘤三例报告．[编者按]     

法洛四联症合并冠状动脉畸形及左侧膈疝一例

患者男，2．4岁，体重15kg。出生后6个月哭闹时出现口唇紫绀。此后，病情渐加重。查体：口唇、甲床中度紫绀，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音；左肺未闻及呼吸音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉骑跨于室间隔缺损之上，右心室肥厚，右心室流出道狭窄。临床诊断：法洛四联症。胸部CT、胸部x线片和钡剂灌肠均提示左侧先天性膈疝（图1）。脉搏血氧饱和度0．72。     

心肺联合移植一例报道

2003年7月24日，我院成功地为1例先天性心脏病、房间隔缺损、肺动脉高压、艾森曼格综合征患者施行了同种心肺联合移植术(CHLT)。患者至今存活9月余，心功能Ⅰ级，活动正常。现将此例心肺联合移植报道如下：     

先天性房间隔缺损伴艾森门格综合征患者行心、肺联合移植一例

2003年7月24日，我院为1例终末期先天性房间隔缺损伴艾森门格综合征患者施行同种原位心、肺联合移植，患者现已存活2年余，心功能Ⅰ级，生活质量良好，可操持家务劳动，现报告如下。     

法洛四联症根治术联合子宫切除术的围麻醉期处理一例

患者,女,49岁,术前诊断:法洛四联症、主动脉瓣少量反流,心功能III～Ⅳ级,子宫肌瘤,贫血,陈旧性肺结核,慢性支气管炎、肺气肿。患者于出生后4个月被确诊为法洛四联症,肺结核病史30年,子宫肌瘤病史10年,已婚,育有1女,30年吸烟史。入院后静息状态吸空气,经皮SpO20.4%     

下腔静脉引流入左心房伴房间隔缺损及右肺静脉引流入右心房一例

患者女,2岁11个月。2年前因呼吸道感染于当地县医院查体时发现心脏杂音,来我院就诊,门诊行心脏超声心动图检查提示:先天性心脏病,下腔静脉汇入左心房,继发孔型房间隔缺损,肺动脉瓣轻度狭窄。该患者平时体质较差,活动     

手术矫治孤立型部分性肺静脉异位引流的安全性及中长期疗效分析

目的 评价孤立型部分性肺静脉异位引流（isolated partial anomalous pulmonary venous connection,IPAPVC）行外科手术矫治的安全性及中长期疗效。方法 回顾性连续纳入2009年6月—2019年5月于中国医学科学院阜外医院及云南省阜外心血管病医院被诊断为IPAPVC并行外科手术矫治患者的临床资料,分析患者术前、术中基本情况,统计术后及中长期随访结果。结果 共纳入54例患者,其中男29例、女25例,年龄1个月～62岁（16.20±2.40）岁;28例（51.9%）患者出现不同程度的心律失常,22例（40.7%）患者存在心功能不全,39例（72.2%）患者出现肺动脉高压。根据Bordy分型,A型14例（25.9%）、B型23例（42.6%）、C型4例（7.4%）、D型5例（9.3%）、混合型8例（14.8%）。全组患者行经胸超声心动图检查且分型诊断准确率为66.7%(36/54),37例患者行CT血管造影检查且分型诊断准确率为94.6%(35/37)。所有手术均使用体外循环辅助,主动脉阻断时间0～219(67.02±5.23)min,体外循...     

室间隔缺损合并埃森曼格综合征姑息手术治疗麻醉处理一例

据报道我国先天性心脏病发病率为6.3‰～14‰,其中室间隔缺损占20%～59%.如果较大的缺损不能及时修补,长期高压的血流对肺血管冲击,可造成肺部无肌细动脉肌化、肺小动脉中层增厚、内膜增生管腔狭窄,即肺血管阻塞性改变,肺血管阻力明显升高,并对扩血管药物反应性降低,导致严重肺高压,出现双向分流,严重低氧血症,即埃森曼格综合征.     

同种异体单肺移植并同期心内畸形矫治术麻醉一例

2004年10月我院为1例先天性心脏病室间隔缺损合并艾森曼格综合征患者进行了同种异体单肺移植并同期心内缺损修补术,目前功能恢复及生活质量良好,现报道如下。     

先天性主动脉-肺动脉间隔缺损伴右冠状动脉异常起源于肺动脉一例

临床资料患者,女,4个月3 d,因“自幼查体发现心脏杂音伴咳嗽咳痰1周”入院。第1胎,第1产,足月剖宫产,出生体重3.5 kg。既往有慢性咳嗽咳痰、反复感冒史。入院查体:体温36.5℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压98/40 mm Hg,身高60 cm,体重5.8 kg;生长发育较同龄人差,口唇及躯干四肢无紫绀,无杵状指;双肺呼吸音粗,可闻及少量干性啰音;听诊心律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音,P2亢强。     

单肺移植治疗艾森门格综合征死亡一例的教训

患者女，52岁，体重49kg，身高159cm。皮肤、黏膜紫绀8年，胸闷5年，术前6个月需间断吸氧，生活不能自理，且伴双下肢水肿。心脏超声心动图检查提示：房间隔缺损29mm，平均肺动脉压135mmHg（1kPa=7．5mmHg），心房水平呈双向分流。胸部X线片、CT示：肺动脉段呈瘤样突出，肺门高度扩张，呈“残根样”改变。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损，艾森门格综合征。血清免疫学检查：血型A型，巨细胞病毒抗体、乙型肝炎病毒检查均为阴性，群体细胞反应抗体（PRA）〈10％，组织相容性白细胞抗原（HLA）配型未作。供者，男，32岁，体重69kg，身高170cm。生前健康，血型A型。     

先天性心脏病合并气管狭窄一例

患者 男，5岁。出生后发现心脏杂音，反复发生呼吸道感染、活动后心悸、气促，心功能Ⅲ级。入院后查体：心前区可闻及3／6级连续性机械样杂音，肺动脉瓣第二心音（P2）亢进。经心血管造影、心脏超声心动图和胸部X线片等检查，确诊为先天性室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉缩窄，肺动脉高压。     

第一、二鳃弓综合征儿童行完壁式鼓室成形术困难气道一例

正患儿,女,9岁,身高123 cm,体重23 kg。因鼓室胆脂瘤拟于全麻下行右耳胆脂瘤切除术+右耳乳突根治术+外耳道成形术+附耳切除术。既往史:幼时发现双侧先天性鳃弓综合征(第一、二鳃弓综合征,First and second branchial arch syndrome),双侧外耳畸形,双侧听力差,智力发育迟缓,漏斗胸,疝气,右手中指、无名指并指畸形。曾拟行全麻插管手术气管插管未成功,未进行过任何矫正手术。体格检查:发育较差,心肺听诊     

紫绀型先天性心脏病患儿急诊脑脓肿切除手术的麻醉处理一例

患儿,男,10岁,体重20.5 kg。曾被超声检查诊断为紫绀型先天性心脏病(CHD):右室双出口,室间隔缺损(26mm),心室水平双向分流,大动脉异位。2010年9月出现发热,后伴有头痛并右侧肢体瘫痪。10月5日头部CT检查:左侧基底节及额颞区类圆形影,环内低密度,周围大片低密     

先天性膈肌裂孔行腹腔镜胆囊切除术致右肺严重压缩一例

患者,女,67岁,因胆囊及胆总管结石行腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术.术前X线片示右肺陈旧性病灶,余检查基本正常.静脉给予咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,阿曲库铵后用喉镜暴露气管插管,过程顺利.     

尿毒症患者血液透析期间行体外循环心脏手术二例

病例1男,52岁。急诊入院。临床诊断:双侧肾动脉栓塞,急性肾功能衰竭,风湿性心脏病,心房颤动。在数字减影血管造影(DSA)下用尿激酶溶栓效果不佳,间断血液透析,7 d后出现夜间阵发性呼吸困难。查体:急性病容,呼吸急促,轻度嗜睡,心率120次/分,血压100/60 mm Hg,双肺可闻及湿啰音,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,右腹中部轻压痛,     

成人非紫绀型主动脉弓中断一例

患者女,21岁。发现心脏杂音20年,头痛、突发晕厥1个月,做超声心动图检查提示:先天性心脏病室间隔缺损,心室水平双向分流,以先天性心脏病室间隔缺损,肺动脉高压收入院。入院查体:左上肢血压98/52mmHg,右上肢140/67mmHg,左下肢103/46mmHg,右下肢115/44mmHg,四肢动脉血氧饱和度99%     

一例Mallampati 4级的库兴综合征合并纳尔逊综合征患者经咬上唇试验成功预测气管插管顺利

一位31岁女性，合并患有库兴综合征和纳尔逊综合征，拟行经蝶窦垂体切除术。该患者临床表现为全身水肿和病态肥胖，既往有睡眠呼吸暂停的病史。她的Mallampati气道分级为4级，预示插管将相当困难，但是咬上唇试验提示插管容易。在快速顺序诱导后，喉镜下气道分级1级，气管插管顺利完成。     

一例狼疮样抗凝物和抗磷脂抗体综合征患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术时Hepcon(R)系统的应用

狼疮样抗凝物(LAC)血清抗体阳性,伴或不伴抗磷脂综合征患者的心脏手术是一项特殊的挑战.其中首要的难题是如何处理狼疮样抗凝抗体对抗凝监测的干扰.本文报道了这样一例拟行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者,并对狼疮样抗凝物、抗磷脂综合征作了综述,以及在以往的研究基础上提出了一套在心脏手术中充分抗凝的方案.