静脉输注利多卡因对腹部手术患者术后镇痛效果及肠道功能恢复的影响

目的 研究静脉输注利多卡因对开腹手术患者术后镇痛效果及肠功能恢复的影响.方法 选择60名ASA Ⅰ～Ⅲ级择期行腹部手术的患者,应用随机数字表法进行完全随机化分组分为3组,每组20人:L1组、L2组、S组.采用双盲法,诱导时,L1组诱导时静注1.5 mg/kg利多卡因后按2 mg·kg-1·h-1的速度维持至术毕,术后以...     

利多卡因持续静脉泵注对鼻内窥镜术中异氟醚用量及术后疼痛的影响

目的 观察术中持续静脉泵注利多卡因对鼻内窥镜术术中异氟醚用量及术后短期内疼痛的影响.方法 40例择期鼻内窥镜术患者随机均分为利多卡因组(L组)和对照组(C组).L组麻醉诱导前缓慢静注利多卡因1 mg/kg,给予2 mg·kg-1·h-1泵注至手术结束;C组以生理盐水替代.两组均行丙泊酚、雷米芬太尼、阿曲库铵和异氟醚吸入复合全麻.调整异氟醚的吸入浓度,保持BIS值45～55.观察并记录入室后诱导前、诱导后、插管后1、5 min、拔管前5 min、拔管时、拔管后5、30 min、术后2、6 h的血压、心率;术中异氟醚用量;拔除气管导管前后行躁动评分;PACU期间需芬太尼镇痛例数及拔管后30 min、术后2、6 h VAS.结果 两组术中血压、心率基本平稳.L组较C组术中异氟醚用量明显减少、PACU期间芬太尼用量减少、拔管时间缩短,术后2、6h VAS明显降低(P＜0.05).结论 术中静脉持续泵注利多卡因在鼻内窥镜术中能减少异氟醚用量,减轻术后疼痛.     

静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者镇痛效果的影响

目的观察静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术患者术后镇痛效果的影响。方法选择我院择期全麻下行腹腔镜全子宫切除术患者80例,年龄28~65岁,体重42~76kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组40例。L组于麻醉诱导前静脉注射利多卡因1.5mg/kg,随后以2mg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续输注至手术结束,C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水100ml。术毕两组患者均使用舒芬太尼自控静脉镇痛,维持VAS评分≤3分。分别于术后2、4、8、12、24和48h行Ramsay镇静评分和BCS舒适度评分,记录患者术后24h舒芬太尼用量、额外追加舒芬太尼用量、自控镇痛次数、术后首次排气、排便时间、恶心、呕吐发生情况以及住院时间。结果与C组比较,L组患者术后2、4、8、12和24h的Ramsay镇静评分和BCS舒适度评分明显升高(P0.05),术后24h舒芬太尼用量[(34.8±5.8)μg vs(49.8±12.5)μg]、额外追加舒芬太尼用量[(22.5±2.6)μg vs(46.2±3.8)μg]、自控镇痛次数[(20±4)次vs(48±6)次]明显减少(P0.05),术后首次排气[(17±6)h vs(27±7)h]、排便时间[(26±8)h vs(47±9)h]以及住院时间[(4.5±0.5)d vs(5.6±0.8)d]明显缩短(P0.05),术后恶心[2例(5%)vs 8例(20%)]明显减少(P0.05)。结论静脉输注利多卡因可提高腹腔镜下全子宫切除术患者术后镇痛效果,节俭术后阿片类镇痛药物的用量,促进患者术后肠道功能的恢复,缩短患者住院时间。     

术中静脉输注利多卡因可减少膝关节置换术后阿片类药物用量并加快功能恢复

目的探讨术中静脉输注利多卡因对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后阿片类药物用量、术后疼痛、全身炎症反应及膝关节功能恢复的影响。方法选择行单侧TKA的患者42例, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(每组21例):利多卡因组(L组)和对照组(C组)。两组麻醉其他用药相同基础上, L组麻醉诱导时静脉注射利多卡因1.5 mg/kg, 随后以1.5 mg·kg-1·h-1的速度输注至手术结束, C组按同样的方式给予等体积的生理盐水。手术结束后两组患者均行患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)。主要结局指标为术中瑞芬太尼用量, 出PACU、术后6 h、术后24 h、术后48 h舒芬太尼用量。次要结局指标为出PACU、术后6 h、术后24 h、术后48 h时患者膝关节静息及运动VAS疼痛评分, 术后6、24、48 h大腿根部VAS疼痛评分, 入室时(T0)、止血带充气时(T1)、止血带充气后30 min(T2)、松止血带时(T3)、拔管后(T4)的MAP、心率, 术后24...     

利多卡因对腹腔镜结直肠癌根治术患者血清白细胞介素10和细胞角蛋白20的影响

目的观察术中静脉输注利多卡因对腹腔镜结直肠癌根治术后血清白细胞介素(IL)-10和细胞角蛋白(CK)20的影响。方法择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,年龄30~70岁,采用随机数字表法均分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组30例。麻醉诱导时L组以利多卡因首剂1mg/kg静脉注射,继以利多卡因1.5mg·kg-1·h-1持续泵注直至手术结束,C组持续输注等量生理盐水。于麻醉诱导前5min(T1)、手术结束即刻(T2)、术后24h(T3)和48h(T4)从上臂外周静脉采集血液标本,采用ELISA法检测血清IL-10浓度;采用RT-PCR法检测CK20mRNA。结果 T2~T4时两组患者血清IL-10浓度均明显高于T1时(P0.05)。T3时L组血清IL-10浓度明显低于C组(P0.05)。T1、T2、T4时两组患者血清IL-10浓度差异均无统计学意义。T1、T3时两组患者CK20mRNA阳性表达率差异均无统计学意义。结论利多卡因可降低腹腔镜结直肠癌根治术患者术后血清IL-10浓度,有利于减轻术后免疫抑制,但可能对术后癌细胞血行微转移无明显影响。     

术中静脉输注利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨术中静脉输注利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择择期行幕上肿瘤切除术患者60例, 按随机数字表法分为利多卡因组(L组)和生理盐水组(C组), 每组30例。两组其他麻醉用药相同基础上, L组在麻醉诱导前10 min内静脉注射利多卡因1.5 mg/kg, 后以2.0 mg·kg-1·h-1速度输注至术毕, C组患者在相同时间点注射同等剂量和同等速度泵注生理盐水。记录术前1 d(D1)、术后1 d(D2)、术后2 d(D3)、术后7 d(D4)的40项恢复质量评分(40-item Quality of Recovery Score, QoR-40)量表评分;记录患者麻醉时间、手术时间、拔管时间, 术中舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量, 术中不良事件发生率及血管活性药物使用率, 拔管时呛咳、躁动发生率, 术后24 h术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)发生率, 补救镇痛率, 术后24 h VAS疼痛评分及术后住院天数。结果与C组比较, L组丙泊酚和瑞芬太尼用量减少(P<0.05)。两组患者D1时QoR...     

腹腔镜胆囊切除术后患者静脉输注利多卡因的镇痛效果

目的 评价腹腔镜胆囊切除术后患者静脉输注利多卡因的镇痛效果.方法 拟行腹腔镜胆囊切除术患者25例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30～55岁,体重50～70 kg,麻醉前即刻静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,静脉注射芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg诱导气管插管,吸入1.5%～2.0%异氟烷维持麻醉,间断静脉注射罗库溴铵.手术结束时开始静脉输注利多卡因1.5 mg·kg-1·h-1至术后24 h.于术后1、6、12、24 h时采用视觉模拟评分法(VAS)评价腹痛和肩痛程度(VAS评分≤3分为镇痛有效),记录有关不良反应的发生情况.结果 术后6～24 h镇痛有效率为100%.未见有关不良反应发生.结论 利多卡因静脉给药用于腹腔镜胆囊切除术后患者镇痛的效果良好.     

胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流的临床疗效,探讨胆总管一期缝合联合鼻胆管引流的可行性。方法:回顾分析2018年10月至2019年10月130例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料。按手术方式分为一期缝合鼻胆管引流组(研究组,n=66)与T管引流组(对照组,n=64),比较两组患者一般资料、手术总时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用等数据。结果:两组患者术前一般资料、术前合并症、肝功能、胆总管直径、胆总管结石数量与大小、手术总时间、术中出血量、术后并发症例数差异无统计学意义(P>0.05),两组术后排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格掌握手术适应证的前提下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流安全、有效;相较T管引流具有加速康复、缩短住院时间、减轻住院费用等优势,值得临床进一步推广。     

静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术后疼痛及早期康复的影响

目的观察静脉输注利多卡因对腹腔镜全子宫切除术后疼痛及早期康复的影响。方法96例择期行腹腔镜全子宫切除术的患者,随机分为研究组和对照组,每组48例。研究组麻醉诱导时静脉给予2%利多卡因1.5mg/kg,随后连续静脉输注利多卡因2mg·kg~(-1)·h(-1)直至手术结束,对照组以生理盐水代替利多卡因。记录术后6、12、24和48h静息与咳嗽状态下VAS评分,48h内吗啡累积使用量,术后第一次排气时间,术后第3~5天每天六分钟步行测试距离,以及术后恶心、呕吐、眩晕等不良反应情况。结果术后6、12和24h静息状态下研究组VAS评分明显低于对照组(P0.05);术后48h内各时点咳嗽状态下研究组VAS评分明显低于对照组(P0.05)。与对照组比较,研究组48h内吗啡累积使用量明显减少(P0.05),术后第一次排气时间明显缩短(P0.05),步行测试距离明显延长(P0.05)。两组术后不良反应差异无统计学意义。结论静脉输注利多卡因可以减轻腹腔镜全子宫切除术后疼痛,减少吗啡用量,促进患者早期康复。     

丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能影响的比较

目的比较丙泊酚与七氟醚对后腹腔镜手术患者凝血功能的影响。方法择期行后腹腔镜手术患者60例,男33例,女27例,年龄30~50岁,BMI 18~25kg/m2。采用随机数字表法,将患者随机均分为两组:丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。两组麻醉诱导相同,麻醉维持P组持续泵注丙泊酚4~12mg·kg-1·h-1,S组持续吸入七氟醚2.0%~3.0%,两组均靶控输注瑞芬太尼10μg·kg-1·h-1,术中维持BIS 40~50。分别于麻醉诱导后(T1)、气腹后30 min(T2)、60 min(T3)、90min(T4)采集桡动脉血,测定血浆中血栓烷素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)、D-二聚体和Hb的浓度;采集肘静脉血,测定T1、T4时活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)。结果与T1时比较,T2~T4时两组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高(P<0.05);与S组比较,T2~T4时P组TXB2、ET-1和D-二聚体的含量均明显升高(P<0.05)。不同时点两组间APTT、PT差异无统计学意义。与T1时比较,T4时两组PT均明显缩短(P<0.05)。结论对后腹腔镜手术患者,七氟醚较丙泊酚能更有效地抑制机体TXB2、ET-1和D-二聚体的释放。     

腹腔镜下胆道一期缝合的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆道一期缝合与腹腔镜胆道探查T管引流的优缺点。方法:回顾分析2013年6月至2014年12月收治的105例肝外胆道结石患者的临床资料,52例行腹腔镜胆道探查一期缝合术的患者为观察组,53例行腹腔镜胆道探查T管引流的患者为对照组。观察两组术中出血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生情况及术后第1天、第2天、第3天的腹腔引流量。结果:两组患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,无残余结石。两组术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、住院费用及术后第1天、第2天、第3天腹腔引流量差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未发生出血、胰腺炎等严重并发症,观察组术后发生3例胆漏,对照组术后发生4例胆漏,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与腹腔镜下胆道探查T管引流相比,胆道一期缝合尽管操作较困难、风险较高,对患者有一定的选择性,但具有费用低、住院时间短、避免放置T管后的不良反应等优点,患者选择恰当并由经验丰富的腹腔镜外科医生操作,手术是安全、可行的,可在有条件的医院推广。     

Intravenous Lidocaine Infusion Facilitates Acute Rehabilitation after Laparoscopic Colectomy

Background: Intravenous infusion of lidocaine decreases postoperative pain and speeds the return of bowel function. The authors therefore tested the hypothesis that perioperative lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation protocol in patients undergoing laparoscopic colectomy.

Methods: Forty patients scheduled to undergo laparoscopic colectomy were randomly allocated to receive intravenous lidocaine (bolus injection of 1.5 mg/kg lidocaine at induction of anesthesia, then a continuous infusion of 2 mg [middle dot] kg-1 [middle dot] h-1 intraoperatively and 1.33 mg [middle dot] kg-1 [middle dot] h-1 for 24 h postoperatively) or an equal volume of saline. All patients received similar intensive postoperative rehabilitation. Postoperative pain scores, opioid consumption, and fatigue scores were measured. Times to first flatus, defecation, and hospital discharge were recorded. Postoperative endocrine (cortisol and catecholamines) and metabolic (leukocytes, C-reactive protein, and glucose) responses were measured for 48 h. Data (presented as median [25-75% interquartile range], lidocaine vs. saline groups) were analyzed using Mann-Whitney tests. P < 0.05 was considered statistically significant.

Results: Patient demographics were similar in the two groups. Times to first flatus (17 [11-24] vs. 28 [25-33] h; P < 0.001), defecation (28 [24-37] vs. 51 [41-70] h; P = 0.001), and hospital discharge (2 [2-3] vs. 3 [3-4] days; P = 0.001) were significantly shorter in patients who received lidocaine. Lidocaine significantly reduced opioid consumption (8 [5-18] vs. 22 [14-36] mg; P = 0.005) and postoperative pain and fatigue scores. In contrast, endocrine and metabolic responses were similar in the two groups.     

Acute Rehabilitation Program after Laparoscopic Colectomy using Intravenous Lidocaine

Background: The concept of postoperative acute rehabilitation was introduced to accelerate postoperative recovery and improve outcome. We investigated whether intravenous lidocaine infusion, which decreases postoperative pain and speeds the return of bowel function, can be used instead of epidural analgesia in an acute rehabilitation protocol for patients undergoing laparoscopic colectomy.

Methods: Twenty eight consecutive patients scheduled for laparoscopic colectomy were prospectively included in this case series study. Segmental colectomy was performed only for benign pathology. Intraoperative opioid use was restricted. After a bolus injection of lidocaine 1.5 mgkg^-1, an infusion (2 mgkg-1h-1, IV) was started before pneu-moperitoneum. Balanced analgesia was used to reduce postoperative opioid consumption. Patients were allowed to drink 6 h postoperatively. The day after surgery, patients were allowed to eat a normal breakfast. Enforced mobilisation and ambulation were required from the patients. Our goal was to discharge patients within 3 days after surgery. Postoperative pain was measured. Time to first flatus, defecation, and hospital discharge were recorded. Results: Mean postoperative pain at rest and mobilisation remained below 30 mm on a 100 mm visual analogue scale. Time to first flatus, defecation, and hospital discharge were 29 ± 13 h, 38 ± 13 h, and 3.0 ± 1.0 days, respectively. Conclusion: Acute rehabilitation after laparoscopic colectomy using IV lidocaine gives similar outcomes to those reported using epidural analgesia.     

倾向得分匹配法对两种方法治疗胆总管结石的疗效再评价

目的：再评价腹腔镜胆总管探查术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效。 方法：收集我院2012年1月—2014年1月手术治疗的92例胆总管结石患者临床资料,其中34例行腹腔镜胆总管探（腹腔镜组）,58例行开腹手术（开腹组）,采用倾向得分匹配法（PSM）均衡组间混杂因素的影响,比较匹配后两组患者的临床指标。 结果：经PSM法成功匹配30对患者,所有基线资料在组间分布均衡。两组患者的手术时间差异无统计学意义（P=0.190）,腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,且胃肠功能恢复时间及住院时间也明显短于开腹组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石较开腹手术具有微创,术中失血少,术后恢复快,住院时间短,再评价结果与以往研究一致。

     

经胆囊管球囊扩张取石及C管引流15例报告

目的探讨腹腔镜下经胆囊管球囊扩张取石及C管引流治疗肝外胆管结石的可行性及安全性。 方法回顾分析咸阳市第一人民医院2015年3月至11月15例肝外胆管结石患者行腹腔镜经胆囊管球囊扩张胆管取石及C管引流术的临床资料。所有患者均接受3个月以上随访。 结果15例均完成腹腔镜手术。手术时间(89 ± 18)min,术中出血量(34 ± 21)ml,腹腔引流留置时间(4.7 ± 1.5)d,肛门排气时间(25.7 ± 9.4)h,术后住院时间(7.2 ± 1.3)d。随访期内,所有患者术后均无胆漏出现,无胆管炎、胆管狭窄及结石残留。 结论腹腔镜经胆囊管球囊扩张胆管取石及C管引流治疗肝外胆管结石是安全可行的。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的比较腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术和传统开腹胆囊切除＋胆总管切开探查取石术的临床效果和医疗费用。方法55例胆总管结石患者分两组,A组25例行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术;B组30例行传统开腹胆囊切除＋胆总管切开取石术。统计手术时间,术后开始下床活动时间,术后胃肠功能恢复时间,术后住院时间,术后并发症和总住院费用。结果两组患者都顺利完成手术,术后两组各有1例患者胆道造影残留结石,两组手术时间无显著差异,A组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间较B组患者早,术后A组住院时间较B组短,住院费用A组较B组增多。结论腹腔镜胆总管切开取石术完全能达到传统开腹胆道切开取石术的效果,并具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点,是治疗胆总管结石的理想手术方式之一。     

腹腔镜胆总管探查术587例临床分析

目的总结腹腔镜胆总管探查术的治疗经验。方法对1992年6月至2006年5月在我院行腹腔镜胆总管探查术的587例患者的资料进行回顾性分析。结果585例患者行腹腔镜胆总管探查术成功,2例中转开腹,成功率99．7％;手术时间60～230min,平均85min。术后发生胆漏13例,十二指肠损伤1例,腹腔残石致引流管口脓肿形成1例,胆管残石35例,T管引流出钛夹3例。所有患者术后第2天进流质食物并下床活动,平均住院4．6d。结论腹腔镜胆总管探查术对于治疗胆管结石是安全有效的手术方式。     

腹腔镜治疗肝硬化伴胆总管结石的临床分析

目的探讨胆总管结石伴肝硬化患者行腹腔镜下胆总管取石探查术的可行性以及临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月收治的187例胆总管结石伴肝硬化患者的临床资料。患者分成腹腔镜下胆总管取石探查术(LCBDE,n=112)组和开腹胆总管取石探查术(OCBDE,n=75)组,应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料(手术时间、术中失血量、血液学检查项目等)以均数±标准差或中位数(范围)表示,采用t检验和Mann-Whitney U检验;术后短期及长期并发症、结石复发率以构成比行χ2检验和Fisher精确概率法检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果 LCBDE组术中出血量[100 ml(60~200 ml)]及术后住院时间(5.2±2.6)d都少于OCBDE组200(90~450),P0.001)和(9.7±3.1)d,P0.001,差异具有统计学意义。两组在手术时间、结石清除率、短期并发症、结石复发率上的差异均无统计学意义(P0.05)。随访期间内,两组患者均未出现明显的胆总管损伤和狭窄。结论胆总管结石伴肝硬化患者(Child-Pugh A、B级)行腹腔镜下胆总管取石探查术是安全可行的;跟开腹手术相比,其具有术中出血少、术后住院时间短的优势。     

经腹腔镜胆总管探查一期缝合术

目的探讨经腹腔镜电视胆道镜胆总管探查一期缝合的合理性。方法自2002年4月至2005年4月间行经腹腔镜电视纤维胆道镜胆总管探查一期缝合术65例(腹腔镜组),行开腹电视纤维胆道镜胆总管探查一期缝合术132例(开腹组),比较这两种手术方式的治疗效果。结果腹腔镜组平均手术后住院时间为4d,开腹组术后平均住院时间为8d,两组比较有显著性差异(P<0.01)。腹腔镜组2例(2/65)出现胆漏,开腹组3例(3/132)出现胆漏,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论经腹腔镜胆电视胆道镜探查后对选择性病例行胆总管一期缝合是安全和有效的,值得推广应用。