风湿性心脏病合并左心房海绵状血管瘤一例

<正>临床资料患者,女,49岁。活动后心悸、气促病史4年余,期间按"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全"服药治疗,病情缓慢加重,至本次入院时心功能分级Ⅲ级,无脑梗塞及反复发热病史。入院查体见颈静脉充盈明显,心房颤动心律,双肺底少量湿性啰音,心尖部舒张期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音,P2亢进,双下肢轻度水肿。超声心动图示左心房明显增大(左心房内径73 mm),二尖瓣增厚并钙化,重度狭窄(瓣口面积0.9 cm2)并关闭不全(中量反     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂修补二例

临床资料病例1,女,59岁。因活动后心悸、气促6年入院。查体:心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心脏彩色超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)、反流(轻度)。术前临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。患者在全身麻醉体外循环下行心内直视二尖     

围产期合并急性主动脉夹层Stanford A型麻醉管理二例

<正>例1产妇,32岁,因"孕29+4周,突发胸背部痛13h"入院。诊断:(1)急性主动脉夹层Stanford A型,主动脉瓣中度关闭不全;(2)急性下壁心肌梗死;(3)马凡综合征;(4)孕6产2孕29+4周。多学科会诊后,拟急诊全麻下行剖宫产+Bentall+冠状动脉旁路移植术。NYHAⅣ级,ASAⅣ级。泵入多巴胺5μg·kg-1·min-1,BP 97/52mmHg,频发室性早搏。采用七氟醚吸入及丙泊酚1.0mg/kg静注,待意识消失后手术开始。1min后剖出一男婴,体重1.57kg,Apgar 2分,立即行气管插管,8min     

1例单侧肾病人体外循环期间的肾保护

病人　女 ,5 1岁。发现心脏杂音 2 0年 ,心悸、气短 3年 ,加重 6个月 ,以“风湿性心脏病 ,二尖瓣狭窄 (ＭＳ)并关闭不全(ＭＩ)”入院。查体 :血压 170 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心功能ＩＩＩ级 ,少尿。超声心动图检查示二尖瓣重度狭窄 ,二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣均有轻度关闭不全 ;左心扩大。呼吸功能检查示呼吸功能中度不全。核医学肾功能检查示右肾无功能 (自家切除 ) ,左肾代偿性增大。血液生化血尿素痰2 4 6ｍｇ/ｄｌ,血清肌酐 1 3ｍｇ/ｄｌ。1999年 11月行二尖瓣置换术。常规麻醉 ,常温下体外循环 ,应用希健Ｉ型膜肺 ,预…     

宫缩药物诱发过度通气综合征一例

正产妇,33岁,身高155cm,体重56kg,因"G_1P_0孕34~(+2)周,下腹痛1d余"入院。入院查体:体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 118/74mm Hg,ASAⅡ级,心肺未见明显异常。术前血常规提示:Hb 72g/L,Hct 26%。术前诊断:(1)G_1P_0孕34~(+2)周先兆早产;(2)双胎妊娠;(3)中度贫血。拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。产妇入室     

风湿性心脏联合瓣膜病合并Moyamoya病体外循环手术1例

患者 女,40岁.活动后心悸、胸闷12年余,伴头晕半年.既往2年前有一过性左侧肢体偏瘫.超声心动检查诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度),主动脉瓣狭窄(轻度)并关闭不全(中度),三尖瓣关闭不全(中度).脑血管CTA示右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉远端狭窄,右侧大脑前动脉管径较对侧细且显影浅淡,两侧大脑中动脉M1段管腔狭窄,脑底部见侧支血管形成(图1).诊断为Moyamoya病(影像学Ⅲ期),多发性脑梗塞.     

甲亢病人行双瓣膜置换术一例

患者男 ,38岁 ,因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心房纤颤入院 ,拟行双瓣膜置换术。患者心功能Ⅱ级。入院后查患者除有风湿性心脏病的症状、体征外 ,尚有消瘦、突眼、心慌、多汗的症候群。ＴＴ3 (三磺甲状原氨酸 )8 0 9ｎｍｏｌ/Ｌ (参考值 1 4～ 3 4 )、ＴＴ4(总甲状腺素 )2 87 6 9ｎｍｏｌ/Ｌ(73～ 15 5 )等六项指标均比正常值明显升高。诊断患者伴有甲状腺功能亢进。由于家属强烈要求 ,手术在患者没有接受甲亢治疗的情况下进行。术前按常规用药。入室后患者呈紧张状态 ,心率较快。诱导用药为咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、…     

人工血管环代成形环治疗三尖瓣关闭不全56例

目的探讨以人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床效果。方法回顾性分析第二军医大学长海医院2000年7月至2010年7月收治三尖瓣关闭不全56例患者的临床资料,其中男24例,女32例;年龄14～73(45.7±21.8)岁;均经心脏彩色多普勒超声心动图明确诊断为三尖瓣中度至大量反流(瞬时反流量>6 ml),其中风湿性心脏瓣膜病47例,先天性心脏病三尖瓣下移畸形9例。均采用人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全。结果全组患者无早期死亡。术后1个月心脏超声心动图提示无三尖瓣关闭不全或轻度关闭不全,发生并发症3例,其中术后呼吸功能衰竭1例,肾功能不全1例,开胸止血1例。远期随访48例,平均随访3.8(1.0～9.5)年,无晚期死亡,发生抗凝并发症(脑梗死)1例;心功能分级(NYHA):Ⅰ级16例,Ⅱ级26例,Ⅲ级6例。随访期间超声心动图检查提示:三尖瓣无关闭不全36例,轻度关闭不全10例,中度关闭不全2例,无严重并发症。结论人工血管环代替成形环治疗三尖瓣关闭不全可以取得较满意的早期和中期的临床疗效,可作为治疗三尖瓣关闭不全的手术方法之一。     

二尖瓣置换术后致双侧腓总神经损伤一例

患者　男 ,36岁。因活动后心悸、气促 16年 ,双眼巩膜黄染 2年 ,下肢水肿 7天以风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级入院。入院后查体 :颈静脉怒张 ,心界扩大 ,双肺底闻及细湿口罗音 ,二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音 ;肝脏在右锁骨中线肋下 6 cm,腹水 ( ) ,双下肢水肿。胸部 X线片示心影增大 ,心胸比率 0 .83,双肺淤血。心电图示心房颤动 ,心肌劳损。彩色超声心动图示巨大左心房 ,左心室增大 ,二尖瓣瓣口面积 0 .9cm2 ,二尖瓣增厚、腱索和乳头肌挛缩 ,提示二尖瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压。 1…     

心脏机械瓣置换术后使用维生素K1过敏反应一例

患者　男 ,5 4岁。因活动后心悸、气促 10余年入院 ,查体 :慢性病容 ,神志清楚合作 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿鸣音。心界向左下方扩大 ,心率 98次 /分 ,心律不齐。心尖区及主动脉瓣区闻及舒张期杂音 ,主动脉瓣区闻及 级收缩期杂音。双下肢无水肿。超声心动图示 :风湿性心脏病联合瓣膜损害、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄伴关闭不全。胸部X线片示 :心脏增大 ,以左心室较为明显 ,双肺淤血改变。临床诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄 ,主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级。在全身麻醉体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜…     

"缘对缘"瓣膜成形术在先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全中的应用

目的 总结运用"缘对缘"成形技术治疗先天性心脏病病人的重度三尖瓣关闭不全的效果.方法 2001年4月至2010年3月,对14例先大性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全病人采用常规三尖瓣瓣环成形和"缘对缘"技术行三尖瓣成形.年龄7～62岁,平均(31.2±16.1)岁.先大性心脏畸形包括继发孔房间隔缺损6例,房室管畸形5例,继发孔房间隔缺损合并二尖瓣关闭不全2例,三房心1例.结果 14例出院时均无不适,无住院死亡及术后并发症.术后超声心动图检查示三尖瓣关闭不全无或微量11例,轻度3例.随访3～97个月,平均(51.6±26.8)个月.随访时超声心动图检查示均无三尖瓣狭窄,三尖瓣关闭不全无或微量5例,轻度8例,中度1例.结论 "缘对缘"成形技术纠治先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全简单、有效.     

二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全30例

我院于1994年8月～1999年10月共收治30例风湿性二尖瓣狭窄伴轻度主动脉瓣关闭不全患者,行单纯二尖瓣置换术5例,双瓣膜置换术25例,现报告如下。1　临床资料与方法本组30例,男12例,女18例。年龄25～57岁,平均年龄36岁。病程2～25年。心功能:级6例,级20例,级4例。心胸比率0.50～0.70,平均0.55。肺动脉压均高于7.5kPa(56mmHg),其中>10kPa(75mmHg)20例,>12kPa(90mmHg)5例。肺功能重度减退8例。心电图示心房颤动24例,窦性心律6例;伴频发性、多源性或短暂阵发性室性心动过速9例。心脏超声心动图示轻度主动脉瓣关闭不全24例,轻至中度关闭不全6例;…     

双瓣膜置换术后长Q-T间期综合征并发尖端扭转型室性心动过速一例

患者女,39岁。因胸闷、气促加重2个月入院。入院前患者无明显诱因晕厥2次。入院后心电图(ECG)示:心房颤动,Q-T间期正常,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣联合瓣膜损害。于2005年7月行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术,分别置换St.Jude 25mm和21mm(Regent)双叶机械瓣。术中心肺转流时间145min,主动脉阻断时间96min。升主动脉开放后心脏反复发生心室颤动,电击除颤5次,恢复窦性心律,查血清钾为4.0mmol/L。术后早期患者生命体征平稳;术后5h患者出现频发性室性早搏,继之为尖端扭转型室性心动过速(Torsade de pointes,TdP),很快发展为心室颤…     

风湿性联合瓣膜病变中三尖瓣关闭不全的外科治疗

自2001年11月至2004年11月我科对75例风湿性联合瓣膜病变中伴有三尖瓣中、重度关闭不全(TR)的患者行三尖瓣成形术,现总结早、中期结果和临床诊治经验。1临床资料与方法1.1一般资料我科共行风湿性心脏瓣膜手术426例,其中75例(17.6%,75/426)因伴有TR需行三尖瓣成形术,其中男32例,女43例;年龄22~76岁(42.0±10.2岁)。彩色超声心动图(UCG)检查提示:中度TR18例,中、重度TR29例,重度TR28例;心功能分级(NYHA)级20例,级38例,级17例;行改良DeVega成形术67例,瓣环植入8例;75例中需行瓣膜融合交界切开28例。1.2手术方法在全身麻醉中度或浅低温…     

成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用

目的 观察利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病继发性三尖瓣关闭不全患者的近、中期效果. 方法 2009年12月至201 1年9月四川省简阳市人民医院共有41例风湿性心脏病患者接受左心瓣膜置换术并同期置人人工瓣环行三尖瓣成形术,其中男12例、女29例,平均年龄49(21～67)岁.术前合并心房颤动38例,合并左心房血栓13例;三尖瓣微量反流2例,轻度反流5例,中度反流11例,重度反流23例;行二尖瓣置换术28例,二尖瓣+主动脉瓣置换术13例.所有患者术后均经门诊随访(术后每3个月门诊复查1次),术后6个月复查心脏彩色超声心动图观察三尖瓣反流情况. 结果 术后心功能较术前改善2～3级,心功能Ⅰ级和Ⅱ级共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);全组患者随访6～27个月,随访期内无死亡.术后6个月心脏彩色超声心动图检查提示:三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);术后右心测值较术前明显缩小,右心室横径由术前20 mm降至术后17mm,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全,其近、中期疗效明确,远期疗效需要继续随访观察.     

血管加压素治疗体外循环患者并发血管舒张性休克1例

患者,男性,37岁,体重71 kg,15 d前行二尖瓣置换术,1 d前,因呼吸困难,咳粉红色泡沫痰入院.术前诊断:风湿性心脏病、二尖瓣置换术后瓣周漏,急性左心功能衰竭、肺动脉高压、心房纤颤,心功能Ⅳ级.给予强心、利尿、扩血管及纠正酸碱平衡治疗后,急诊再次行二尖瓣置换术.入室心率(HR)110次/min、血压(BP)110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、中心静脉压(CVP)10 cm H_2O(1cm H_2O=0.098 kPa)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)92%.     

硬膜外麻醉行剖宫产术发生霍纳综合征一例

患者,女,28岁,体重78.5 kg,身高158 cm,G1 P0孕40W先兆子痫前期(重度)行剖宫产术,入室BP 150/98mm Hg,HR 102次/分,SpO2 98%,常规吸氧,左侧卧位L1～2穿刺行硬膜外麻醉,穿刺置管顺利.     

心脏手术中并发血管麻痹综合征麻醉处理1例

患者,女性,年龄57岁,体重35kg,身高152cm,因劳力性心悸,气促10年,再发加重20d入院.超声报告二尖瓣重度狭窄,左心房血液淤滞及左心血栓,三尖瓣重度返流,左心室射血分数60％.心电图示心房纤颤,室性早搏,异常Q波,心脏顺钟转位,心电轴右偏,ST-T改变.诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄、左心房血栓、三尖瓣重度关闭不全、心房纤颤、心脏扩大、心包积液、心功能Ⅳ级;肺部感染.拟在全身麻醉浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换并左心房血栓清除术.     

经腹腔镜全子宫切除术后进行性高乳酸血症一例

<正>患者,女,48岁,因"发现子宫肌瘤2年,继发痛经3月"入院,拟在全麻下行"经腹腔镜全子宫切除术"。既往有高血压病史,间断口服降压药(具体不详),否认"糖尿病史"及手术外伤史。术前检查均未见异常。患者入室后BP 140/80 mm Hg,SpO298%,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.5μg/kg和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,之后行气管插     

双胎妊娠心跳骤停急诊剖宫产抢救成功一例

患者,女,37岁,61 kg,孕36+周,因"呼吸急促2天,血压升高1天"入院.入院检查:体温37.0℃,BP 180/120mm Hg,HR 106次/分,RR 40次/分;神志清楚,呼吸急促,半坐卧位,双肺底可闻及少许细湿哕音,二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音.胸部X线片示双肺纹理增粗,心影普大型重度增大,心胸比0.66.心脏彩超:左房、左室增大,肺动脉增宽,轻度肺动脉高压,左右室舒张功能减退,二尖瓣中度反流,三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣轻度反流,少量心包积液,EF 53％.吸氧后动脉血气分析:pH 7.32,PCO2 44.9mm Hg,PO2 79.2 mm Hg,HCO-3 18.5 mmol/L,SO2 94％,BE-7.4 mmol/L.血电解质:Na+ 133.8 mmol/L,K+ 4.0mmol/L,TCO2 16.3 mmol/L,Mg2+ 2.1 mmol/L,Ca2+2.01 mmol/L.入院诊断:(1)G3P2 36+周双胎妊娠;(2)重度子痫前期;(3)妊娠高血压性心脏病,心功能Ⅲ～Ⅳ级,心衰Ⅲ度;(4)低蛋白血症.患者入院后行面罩吸氧、解痉、镇静、降压对症治疗,同时给予强心、利尿,纠酸补钾等治疗,拟改善心功能后终止妊娠.