探讨不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿的麻醉效果

目的比较不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿的麻醉效果。方法将99例接受择期手术治疗的新生儿随机分为3组,各33例。患儿术前均接受相同剂量的海俄辛、芬太尼和异丙酚诱导麻醉,待角膜反射完全消失后,给予不同浓度的七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入维持麻醉,A、B、C 3组的七氟醚浓度分别为2.0%、1.5%、1.0%。比较3组麻醉效果。结果 3组患儿各时点HR、SpO_2、MAP的差异无统计学意义(P0.05)。B、C组患儿苏醒时间、PAED评分优于A组,B组患儿不良事件总发生率低于A、C组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论不同浓度七氟醚喉罩吸入联合瑞芬太尼静脉泵入用于新生儿的麻醉效果相当,但1.5%浓度的七氟醚安全性最高。     

七氟醚复合全麻对上腹部手术应激反应的影响

目的 探讨吸入七氟醚全麻基础上复合硬膜外阻滞或瑞芬太尼靶控输注对上腹部手术患者应激反应的影响。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上腹部手术患者随机分为3组（n=20）：对照组（七氟醚维持）、瑞芬太尼组（七氟醚＋瑞芬太尼靶控输注）、硬外组（七氟醚＋硬膜外阻滞）。所有患者入室后常规监护ECG、血压、血氧饱和度,行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺测压后,快速诱导插管。记录三组麻醉前（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术开始后30min（T4）及术毕（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频谱指数（BIS）及测量末梢血糖（Glu）、乳酸（Lac）、血浆皮质醇（Cor）浓度。记录拔管时间及术后恶心呕吐。结果硬膜外组及瑞芬组术中皮质醇浓度均较对照组低,术后皮质醇浓度瑞芬组低于对照组及硬膜外组。结论七氟醚复合瑞芬太尼靶控输注或硬膜外阻滞的全麻比单用七氟醚更有效减轻术中应激反应。     

七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮反应的血浆靶浓度

目的 确定七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小儿切皮时躯体和心血管反应的血浆靶浓度.方法 择期全麻手术小儿75例,年龄2～5岁,ASA Ⅰ级,随机均分为五组,七氟醚吸入诱导后,采用Minto药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为1、2、3、4、5 ng/ml(R1～R5组),维持呼气末七氟醚浓度稳定在1.5%,15 min后开始切皮.切皮即刻,小儿发生体动为躯体反应阳性;MAP或HR较切皮前升高或增快＞15%为心血管反应阳性.Probit法计算瑞芬太尼抑制50%和95%患儿切皮即刻躯体和心血管反应的有效血浆靶浓度(Cp50和CP95).结果 五组瑞芬太尼抑制切皮时躯体反应有效构成比分别为0/15、5/15、12/15、15/15、15/15;抑制心血管反应有效构成比分别为0/15、2/15、8/15、13/15、14/15.结论 在1.5%七氟醚麻醉下,瑞芬太尼抑制2～5岁小儿切皮时躯体反应的Cp50及其95%可信区间为2.29(1.92～2.59)ng/ml,Cp95及其95%可信区间为3.53(3.02～5.03)ng/ml;抑制心血管反应的Cp50及其95%可信区间为2.89(2.46～3.29)ng/ml,Cp95及其95%可信区间为4.99(4.19～7.18)ng/ml.     

风湿性二尖瓣病变合并重度肺高压370例外科治疗

目的分析风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理方法及手术疗效。方法 370例风湿性二尖瓣病变合并重度肺动脉高压患者,体外循环下采用瓣膜置换手术治疗。结果术后并发低心排输出量综合征10例,急性呼吸衰竭12例,二次插管6例,顽固性右心衰竭3例,二次手术止血6例,迟发性心包填塞2例,术后早期死亡18例(4.86%)。结论肺动脉高压是换瓣手术的高危因素,掌握手术适应证,注意围术期各环节处理,术中加强心肌保护,纠正病变,术后严密监护,可提高手术成功率。     

舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用

目的 观察舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用.方法 择期ASA I或Ⅱ级上腹部手术患者30例,随机分为七氟醚组(A组)和丙泊酚组(B组),每组15例.麻醉诱导先静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,1 min后,A组以肺活量法吸入8%七氟醚和8 L/min氧气,入睡后推注罗库溴铵0.6 mg/kg,维持吸入七氟醚使其呼气末浓度达6%;B组以靶控输注丙泊酚3 mg/L行麻醉诱导,入睡后推注罗库溴铵0.6 mg/kg,BIS值达50并维持5 s后行气管插管.记录患者入睡时间、BIS值达到50的时间以及不良反应.观察两组患者诱导前(T0)、达到插管条件时(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)时SBP、DBP、HR和BIS值的变化,并在各时点抽动脉血用酶联免疫法测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度.结果 A组患者诱导入睡时间、BIS值下降至50的时间均短于B组(P＜0.05),两组插管期间均无不良记忆反应.与T0时比较,两组T1时SBP、DBP明显下降(P＜0.05),B组HR明显减慢(P＜0.05).与T1时比较,两组T2～T4时SBP、DBP明显升高(P＜0.05),B组HR明显增快(P＜0.05),T5、T6时SBP、DBP和HR基本恢复到插管前水平.B组T1时SBP、DBP和HR下降幅度较A组明显(P＜0.05).两组T1～T6时BIS均小于50,组间差异无统计学意义.与T0比较,B组T3～T5时血浆E和NE浓度升高(P＜0.05).结论 舒芬太尼复合吸入七氟醚麻醉可以达到良好抑制插管应激反应的效果和足够的麻醉深度,且比复合靶控输注丙白酚麻醉诱导更为平稳和快速.     

七氟醚吸入诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度

目的 探讨1.7％七氟醚(1.0 MAC)吸入诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50).方法 择期乳腺纤维瘤手术患者,年龄22～59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8％,氧流量4L/min,待患者意识消失后调整挥发罐浓度使七氟醚呼气末浓度为1.7％(1.0 MAC),维持3 min后靶控输注(TCI)瑞芬太尼,待计算效应室浓度等于血浆靶控浓度时行喉罩插入.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,起始浓度为6 ng/ml,相邻浓度比值为1.2.结果 最终有36例患者纳入本研究.TCI瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的Cp50为1.91 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.75～2.10 ng/ml.结论 七氟醚吸入诱导下TCI瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的Cp50为1.91 ng/ml,95％CI为1.75～2.10 ng/ml.     

风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全合并左冠状动脉起源异常一例

患者女, 52岁.发现心脏杂音21年,活动后心悸、气喘2年入院,入院查体:心前区可闻及3/6级收缩期杂音,4/6级隆隆样舒张期杂音,P2亢进.心电图检查示:心房颤动,左心室增大;心脏超声心动图检查提示:二尖瓣前后叶瓣尖增厚,钙化,粘连,开放受限,后叶运动幅度减弱,瓣下腱索挛缩;收缩期时前叶脱向左心房,左心房内径52mm,左心室舒张期末内径55mm, 收缩期末内径37mm,射血分数(EF)60%.     

丙泊酚复合依托咪酯麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者脑组织氧饱和度、术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚复合依托咪酯麻醉对颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者脑组织氧饱和度(StO_(2))、术后认知功能的影响。方法收集2020年1月至2022年1月于承德医学院附属医院接受CEA治疗的92例患者的临床资料,根据麻醉方式的不同将患者分为常规组(采用七氟醚和瑞芬太尼维持麻醉)和丙泊酚组(采用丙泊酚复合依托咪酯麻醉),每组46例。观察两组患者不同时间点(麻醉诱导前、意识消失即刻、手术开始后30 min、术毕即刻)的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、心功能指标[心脏指数(CI)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、脑电双频指数(BIS)]。比较两组患者颈动脉阻滞前后的氧化应激反应指标[血清脂质过氧化物(LPO)、丙二醛与低密度脂蛋白比值(MDA/LDL)、S100钙结合蛋白B(S100B)]。比较两组患者术前、术后24 h的认知功能指标[简易精神状况检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、韦克斯勒记忆量表(WMS)评分]及术后并发症发生情况。结果意识消失即刻、手术开始后30 min、术毕即刻,丙泊酚组患者的MAP、HR、CI均明显高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。手术开始后30 min、术毕即刻,丙泊酚组患者的StO_(2)均明显高于常规组患者,PetCO_(2)均明显低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。意识消失即刻、手术开始后30 min,丙泊酚组患者的BIS均明显高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。颈动脉阻断后,丙泊酚组患者的血清LPO、MDA/LDL、S100B水平均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,丙泊酚组患者的MMSE、MoCA、WMS评分均高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组患者的术后并发症总发生率低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合依托咪酯麻醉对患者术中血流动力学、心功能的影响更轻微,能够提高CEA术中的StO_(2),减轻氧化应激反应,减少麻醉对患者术后认知功能的不良影响。     

严重系统性红斑狼疮合并妊娠全麻下行剖宫产术一例

患者,女,35岁,60 kg,妊娠33周.因咳嗽、咳痰、痰血1月余,加重伴喘憋5 d入院.入院查体:T 36.7℃、BF130/68 mm Hg,HR 88次/分、律齐,双下肢水肿.呼吸稍促,颜面、颈部、四肢可见红斑,压之不褪色.右下肺呼吸音低.双肺底可闻及湿哕音.胸部X线片示双下肺炎症.心脏超声示全心扩大,心脏射血分数0.42,肺动脉收缩压65 mm Hg.     

七氟醚致严重过敏性休克一例

患者,女,35岁,体重52 kg,ASA Ⅰ级.因宫颈癌Ⅱ a期行子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术.患者既往有闻花粉过敏史,查体及实验室检查均无异常.入室后BP 114/72mm Hg、HR 67次/分、RR 19次/分、SpO2 100%.静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100 mg、琥珀胆碱100mg,顺利插入气管内导管连接麻醉机行机械通气,同时静注维库溴铵5 mg、2%七氟醚(江苏恒瑞制药有限公司)维持麻醉.3 min后患者BP下降为75/45 mm Hg、HR 125次/分、SpO2 99%.     

外科治疗二尖瓣、三尖瓣置换术后三尖瓣血栓形成一例

患者女，57岁。因二尖瓣狭窄直视分离术后21年，心悸1^＋年，加重3^＋月入院。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄直视分离术后重度狭窄，三尖瓣重度反流，心房颤动，心功能Ⅲ级。于2006年12月14日在全身麻醉体外循环下，采用St．Jude27号和31号机械瓣膜分别行二尖瓣和三尖瓣置换术。出院前彩色超声心动图提示：二尖瓣位、三尖瓣位机械瓣稳定，瓣叶活动好，     

老年髋关节置换术中心房栓子二例

例1,女,82岁,因摔倒致右股骨转子间骨折11d入院。既往有冠心病史5年,心房纤颤,胸椎压缩性骨折,拟行右人工股骨头置换术。全麻诱导平稳,诱导完成后建立左侧桡动脉直接测压。气管插管后以七氟醚吸入复合瑞芬太尼0.1～0.5μg·kg-1·min-1持续泵注维持麻醉。于全麻下置放经食管超声(TEE,VIVIDi,GE,美国)监测心脏功能与状态。置入探头于食管中段,示心脏四腔切面,各心腔未见异常,重点关注左右心房,左心房与左心耳内未见到有血栓存在。手     

镜像右位心并风湿性联合心脏瓣膜病一例

患者男,36岁。因"活动后胸闷、乏力5年,加重1个月"入院。查体:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏68次/分,血压100/60 mm Hg。无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外1.5 cm。     

右美托咪定用于吸毒患者悬雍垂腭咽成形术麻醉一例

患者,男,41岁,因"睡眠打鼾20余年,咽异物感5年"于2010年6月30日入院.患者既往有吸冰毒(甲基苯丙胺)史5年,每月3次,至今未戒.查体:神情倦怠,身高178cm,体重98 kg,体型肥胖,脖子粗短,下颌稍后缩,腭弓低垂,悬雍垂过长,咽腔狭小,Mallampati分级Ⅳ级.     

肺动-静脉瘘结扎术麻醉处理一例

患者,女,28岁,因胸闷、气喘、心悸2月余入院。既往无心肺功能异常,查体:口唇发绀明显,杵状指,听诊肺动脉区可闻及第二心音亢进,鼻导管吸氧(3L/min)SpO283%。术前ECG提示正常,二维超声心动图示轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全,左肺静脉增宽,流速增快。胸部增强CT示两下肺及左上肺多发动-静脉畸形,肝右后叶血管瘤     

悬吊皮牵引治疗剖宫产致婴儿股骨干骨折一例

悬吊皮牵引治疗剖宫产致婴儿股骨干骨折一例黑龙江省绥滨农场职工医院（１５６２０３）于善海，隋道军，胡春云患者男，于１９９１年在我院剖宫产，生后发现左大腿根部肿胀，肢体明显缩短，活动异常，经拍Ｘ线片证实股骨干中上１／３交界处小斜行骨折。查体：一般状况良好...