后路椎间盘镜显微治疗腰椎椎管狭窄症

目的 报道显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法 选取退行性腰椎管狭窄症病例，椎板间隙入路椎间盘镜下行椎管减压，单侧单节段开窗减压23例，双侧单节段开窗减压12例，单侧双节段开窗减压9例，单侧双节段半椎板切除减压4例。结果 除1例术中硬膜破裂改常规手术外，其余病例均在手术显微镜下完成腰椎管减压术。所有病例获得5～18个月随访，平均8．3个月，优良率92％。结论 显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎管狭窄症具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点；单纯腰椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚和小关节增生引起的退行性腰椎管狭窄症是其适应证。     

MED椎间盘镜手术38例体会

目的　报道经椎间盘镜治疗旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症。方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 1年 4月 ,采用脊柱后路椎间盘镜技术 (MED)行旁侧型腰椎间盘突出物摘除及侧隐窝扩大术 38例。其中 2 1例为单节旁侧型突出 ;17例合并侧隐窝狭窄。结果　 35例获 3～ 11个月、平均 6个月的随访。疗效优 31例、良 3例、可 1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论　 (1) MED除能达到解除临床症状的目的外 ,主要优势为微创、出血少、腰椎后结构软组织损伤小、病员乐于接受 ;(2 )初期开展应选择好病例 ,旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症为最佳适应证 ;(3)操作者必须具备熟练的常规腰椎间盘手术技巧。     

后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效。方法随访凋查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例，男34例，女31例。年龄26～72岁。左侧32例．右侧33例。其中腰3-4 1例，腰4-5 33例，腰5骶1 31例；所有患者均有一侧根性疼痛，部分患者伴有持续的感觉和运动异常。于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道，经椎板间隙进入椎管，沿神经根扩大侧隐窝。结果术后平均随访7．3个月(4～29个月)，优42例、良17例、可5例、差1例，优良率为90．8％，其中25例术后复查腰椎正侧位X片，无1例发生腰椎滑税。结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎问盘突出的侧隐窝狭窄症，可最大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性。     

MED椎间盘镜手术38例

目的 探讨经椎间盘镜治疗旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的方法及疗效。方法 采用脊柱后路椎间盘镜技术（MED）行旁侧型腰椎间盘突出物摘除及侧隐窝扩大术38例。结果 35例获随访,时间3-11个月（平均6个月）。疗效优31例、良3例、可1例。无差级疗效及相关并发症发生。结论 MED除能达到解除临床症状的目的外,主要优势为微创、腰椎后结构及软组织损伤小、出血少、患者乐于接受;旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症为最佳适应证;操作者必须具备熟练的常规椎间盘手术技巧。     

开放手术观察腰椎间盘突出症溶核失败45例分析

目的 通过开放手术观察分析椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症失败原因。方法 收集溶核失败的腰椎间盘突出症45例行开放手术治疗。结果 术中见45例硬膜外脂肪完全消失，43例髓核未见溶解，2例髓核溶解呈糊状但未被吸收，21例伴有侧隐窝狭窄，15例突出物与神经根粘连，20例黄韧带增厚，2例椎管骨性狭窄，14例突出物钙化。结论 腰椎间盘突出症病变间隙合并有侧隐窝狭窄、神经根粘连、椎管狭窄、突出物钙化等，不是溶核治疗的适应证。     

椎间盘镜下椎间融合治疗腰椎不稳22例

目的探讨通过显微椎间盘镜手术行腰椎椎板间融合治疗退变性腰椎不稳的可行性。方法2003年9月-2004年12月，我院单节段腰椎间盘侧后方突出、单节段椎体不稳22例实施椎间盘镜下髓核摘除、侧隐窝及腰椎管减压、椎板间融合术，其中合并侧隐窝狭窄6例、单平面腰椎管狭窄6例。L4-5，13例。L5S1 6例。L3-4 3例。结果手术时间40-90min，平均65min。术中无神经根、硬膜损伤。术后住院6—12d，平均8d，无椎间隙感染。22例随访6—18个月，平均12个月。植骨块愈合时间8—16周，平均10周，2例发生延迟愈合。融合节段腰椎稳定性好。5例术前椎问隙高度不理想，未能改善，但无症状。疗效评定按Nakano标准，优19例，良2例，可1例，优良率95．4％（21／22）。结论本术式适用于单节段退变性腰椎不稳和单平面椎管狭窄；融合方式为椎板间融合。不能恢复椎间隙高度，不如椎体间融合牢固。     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。     

退变性腰椎间盘突出症的手术治疗

作者通过１００例退变性腰椎间盘突出症的手术治疗，结合影像学检查和手术所见，将退变性腰椎间盘突出部分：（１）单纯性腰椎间盘突出或膨出；（２）登工节段性椎管狭窄；（３）合并侧隐窝狭窄；（４）合并椎管、侧隐窝狭窄。术中讨论了退变性椎间盘突出的病理特点。手术治疗可获得较好的疗效。本组经术后半年－３．５年的随访，优良率为８９％。     

腰椎侧隐窝扩大成形术

本文报道了７６例腰椎侧隐窝狭窄症。其中孤立型２９例，侧隐窝狭窄合并椎间盘突出３４例．侧隐窝狭窄伴中央型椎管狭窄症１３例。采用小切口开窗侧隐窝扩大成形术＋椎间盘切除治疗侧隐窝狭窄，随访１０个月～３６个月６９例术前症状消失；６例根性痛消失．但偶感腰痛；１例症状元明显改善．     

腰椎后路椎间盘镜术后5年疗效分析

目的：探讨腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效。方法：腰椎间盘突出症患者117例,男63例,女54例;年龄24～72岁,平均50.6岁。单纯腰椎间盘突出症60例,单纯侧隐窝狭窄症10例,腰椎间盘突出症伴有侧隐窝狭窄32例,伴有髓核钙化15例。L3,42例,L4,556例,L5S148例,L4,5合并L5S111例。中央型22例,旁侧型95例。隆起型32例,破裂型73例,游离型12例。单侧98例,双侧19例。采用腰椎后路椎间盘镜椎间盘切除术（MED）对腰椎间盘突出症患者行髓核摘除和神经根管扩大。结果：117例经随访48～84个月,平均5.5年,根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准：优93例,良16例,差8例。结论：严格掌握适应证、熟练的操作技术是减少MED手术并发症、提高疗效的关键。     

后路显微内镜椎间盘切除术治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症50例

目的探讨后路显微内镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾分析50例合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症患者应用后路显微内镜及自制器械行髓核摘除术和侧隐窝扩大减压术的切口选取和手术技巧。其步骤如下：①选取切口：双间隙病变于两间隙中间取切口；3间隙病变者于中间病变间隙取切口。②建立与病变间隙相对应的工作通道。③髓核的摘除。④术中自制器械的应用。结果连续双间隙突出34例，间隔间隙突出2例，连续三间隙突出14例。50例随访6～18个月，平均10个月，按Nakai评定标准，优34例，良13例，可3例，优良率94．0％（47／50）。结论后路MED治疗合并侧隐窝狭窄的多间隙腰椎间盘突出症具有手术刨伤小，神经根减压彻底，术后恢复快，并发症少，近期疗效满意的特点，是目前该类疾病较理想的治疗方法之一。     

坐俯卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果：方法手术均取坐俯卧位,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核和／或神经根减压术：临床应用649例。结果术后所有病例均获随访,随访最长时间24个月,最短6个月,平均12个月,按Nakai标准评定,其中优594例,良45例。结论侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的手术损伤小、出血少,术后不影响脊柱稳定性,临床疗效可靠。     

相邻1／4棘突椎板截骨原位再植椎管成形术治疗腰椎间盘突出症

年长者患腰椎间盘突出症常合并侧隐窝狭窄 ,在临床上常采用全椎板切除、半椎板切除手术。但该术式切除了腰椎的后部结构 ,将椎管开放 ,不仅易造成腰椎失稳 ,甚至腰椎滑脱 ,还可能造成瘢痕粘连 ,形成医源性椎管狭窄 ,同时还失去了保护硬脊膜所需要的椎管管性结构 ,从而影响手术的治疗效果。我院于1994年设计了相邻 1/ 4棘突椎板截骨原位再植术式 ,用于治疗单侧腰椎间盘突出症 ,尤其是伴腰椎侧隐窝狭窄者 ,取得了满意的治疗效果。临床资料　 1994年至 1999年 ,143例被诊断为单一节段、单侧腰椎间盘突出症和 /或腰椎侧隐窝狭窄的患者接受了相邻…     

显微椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症

目的：介绍显微椎间盘镜手术系统(MED)治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症。方法：自2000年10月～2002年12月用MED治疗腰椎间盘突出症108例，其中46例合并有侧隐窝狭窄。结果：随访6～24个月，按Na—Kai疗效评定，34例，良8例，可3例，差1例。优良率为91．3％。结论：应用MED治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症，只要遵循神经根彻底减压的原则，就可取得好的疗效。     

多节段开窗减压桥式成形术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效评价

目的探讨多节段开窗减压桥式成形术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效。方法采用经椎板间隙开窗减压桥式成形术扩大中央椎管和神经根管,并摘除突出之椎间盘治疗退行性腰椎管狭窄症共42例,其中单节段减压5例,双节段减压21例,3节段减压13例,4节段减压3例。结果42例随访6-79个月,根据JOA标准评定疗效：优12例,良24例,中4例,差2例（为发病前已有脊柱＂S＂形侧弯者）;优良率85.7%。发生硬膜撕裂1例,脑脊液漏2例。除1例椎间盘突出复发再行手术治疗外,无腰椎滑脱发生。结论多节段开窗减压桥式成形术治疗退行性腰椎管狭窄症不仅对各病变节段减压彻底,而且有效保护了腰椎生物力学结构,术式合理,疗效满意。     

后路椎间盘镜手术系统在治疗腰椎间盘突出症中的应用

2010年5月～2012年3月,我科应用椎间盘镜系统(METRx)开展后路椎间盘(MED)手术,临床应用于42例腰椎盘突出症患者,疗效显著,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组42例,男31例,女11例,年龄22～65岁。病程为2个月～6年。均为单一节段:L4～529例,L5～S113例。椎间盘突出类型:后外侧型40例,中央型2例,合并侧隐窝狭窄4例。术前均摄腰椎正、侧位及动力位X     

腰椎后路椎间盘镜显微手术体会

2002-2004年我院采用腰椎后路椎间盘镜显微手术(MED)治疗腰椎间盘突出或侧隐窝狭窄24例,分别采用MED行单节段或双节段、单侧或双侧减压,切除椎间盘26个。术后随访2~3年,疗效优78%,良14%,差8%。术中出血250ml,并发脑脊液漏1例,刀片断裂1例。术后1周下床,1个月后生活能自理。MED术创伤小,出血少,恢复快,但视野小,操作要小心,以防并发症发生。(收稿日期:2005-10-20)腰椎后路椎间盘镜显微手术体会$江西省人民医院骨科@熊龙     

腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的手术治疗

腰椎问盘突出症合并侧隐窝狭窄较为常见，其在腰椎间盘突出症中的发生率可达72．1％。本文通过对1998～2002年手术治疗的72例腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄患者的系统回顾，总结椎板间隙潜行式开窗手术的治疗体会。     

开窗潜式减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症

腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症是中老年较常见的脊柱疾患.这类患者常合并脊柱多节段不稳、多平面椎管狭窄及椎间盘突出,治疗比较困难.采用后路充分减压、融合及内固定治疗后,往往加剧邻近节段的退变,如果症状复发,治疗更加困难.近年来,应用微创外科技术不仅可达到充分减压的目的,而且可以最大限度地保留脊柱的稳定性,延缓甚至可以避免融合手术.我院自1999～2003年采用开窗潜式减 ……     

腰椎后路开窗椎间盘摘除术对继发性腰椎不稳的影响

目的探讨腰椎后路开窗椎间盘摘除术对继发性腰椎不稳的影响。方法回顾性分析2001年至2007年广东省肇庆市端州区华佗医院收治的随访资料完整的242例腰椎间盘突出症患者的临床资料。其中A组（单节段椎间盘突出且为单侧症状者）103例,行单节段后路单侧开窗椎间盘摘除术;B组（单节段椎间盘突出且为双侧症状者）56例,行单节段后路双侧开窗椎间盘摘除术;C组（双节段椎间盘突出且为单侧症状者）47例,行双节段后路单侧开窗椎间盘摘除术;D组（双节段椎间盘突出且为双侧症状者）36例,行后路一节段双侧开窗、另一节段单侧开窗椎间盘摘除术。术后定期复查腰椎侧位过伸过屈站立位X线片,统计4组患者术后继发性腰椎不稳发生率。结果随访时间3～9年（平均5年）。A、B、C、D组患者术后出现腰椎不稳的例数分别为4、8、7、6例,发生率分别为3.9%、14.3%、14.9%、16.7%。4组继发性腰椎不稳发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎后路开窗椎间盘摘除术后继发性腰椎不稳的发生可能与手术节段及开窗数有关。