关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带

目的：报告关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带及分析影响其手术效果因素。方法：采用开口螺旋肌腱剥离器，保留肌腱远侧附着点，在近侧腱肌交界处切断半腱肌腱，对折两股编织转移镜下重建后交叉韧带。隧道内口侧可吸收挤压螺钉固定，股骨隧道外口加强固定。结果：手术28例，平均随访33个月，按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准，优良率为85．7％。结论：(1)关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带，较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅；(2)隧道内口可吸收钉挤压固定，愈后内口消失，避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松驰。(3)隧道内外口的坚强固定，使重建后交叉韧带有足够刚强度。     

关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的 探讨关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带及其影响因素。方法 采用开口螺旋肌腱剥离器，保留肌腱远端附着点，肌腱肌肉交界处切断肌腱，对折四股编织转移镜下重腱后交叉韧带，内口侧采用可吸收挤压螺钉固定。结果 12例术后平均随访29个月。术前后抽屉试验10例阳性，术后1例阳性；Lachman试验术前均阳性，术后1例阳性，1例弱阳性；轴移试验术前5例阳性，术后均消失。按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准，优良率为83．3％。结论 镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带，韧带两端无骨块，通过隧道较B-PT-B顺畅。可吸收螺钉在隧道内口侧固定，愈后内口消失，避免受韧带撞击使之逐渐扩大引起重建韧带松驰、关节不稳。胫骨隧道外口原附着点的牢固附着，股骨隧道外口的坚强固定，使重建后交叉韧带有足够强度。手术具有创伤小，能早期锻炼，功能恢复快的特点。     

关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带

目的:报告关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带及分析影响其手术效果因素.方法:采用开口螺旋肌腱剥离器,保留肌腱远侧附着点,在近侧腱肌交界处切断半腱肌腱,对折两股编织转移镜下重建后交叉韧带.隧道内口侧可吸收挤压螺钉固定,股骨隧道外口加强固定.结果:手术28例,平均随访33个月,按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准,优良率为85.7%.结论:(1)关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带,较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅;(2)隧道内口可吸收钉挤压固定,愈后内口消失,避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松驰.(3)隧道内外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够刚强度.     

关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带

目的:报告关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带及分析影响其手术效果因素。方法:采用开口螺旋肌腱剥离器,保留肌腱远侧附着点,在近侧腱肌交界处切断半腱肌腱,对折两股编织转移镜下重建后交叉韧带。隧道内口侧可吸收挤压螺钉固定,股骨隧道外口加强固定。结果:手术28例,平均随访33个月,按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准,优良率为85.7％。结论:(1)关节镜下双股半腱肌腱转移重建后交叉韧带,较B-PT-B通过隧道时柔顺通畅;(2)隧道内口可吸收钉挤压固定,愈后内口消失,避免韧带撞击内口使之逐渐扩大引起重建韧带松驰。(3)隧道内外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够刚强度。     

关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带

目的 探讨关节镜下四股腘绳肌腱重建后交叉韧带及其影响因素。方法 采用开口螺旋肌腱剥离器,保留肌腱远端附着点,肌腱肌肉交界处切断肌腱,对折四股编织转移镜下重腱后交叉韧带,内口侧采用可吸收挤压螺钉固定。结果 12例术后平均随访29个月。术前后抽屉试验10例阳性,术后1例阳性;Lachman试验术前均阳性,术后1例阳性,1例弱阳性;轴移试验术前5例阳性,术后均消失。按照日本骨科协会制定的膝关节疗效评定标准,优良率为83.3％。结论 镜下四股(?)绳肌腱重建后交叉韧带,韧带两端无骨块,通过隧道较B—PT—B顺畅。可吸收螺钉在隧道内口侧固定,愈后内口消失,避免受韧带撞击使之逐渐扩大引起重建韧带松驰、关节不稳。胫骨隧道外口原附着点的牢固附着,股骨隧道外口的坚强固定,使重建后交叉韧带有足够强度。手术具有创伤小,能早期锻炼,功能恢复快的特点。     

关节镜下双隧道半腱肌腱重建后交叉韧带

目的 :探讨关节镜下应用双股折叠半腱肌腱重建后交叉韧带 (Posteriorcruciateligament)的方法及疗效。方法 :2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 3年 7月共收治 19例PCL损伤患者 ,使用开口螺旋肌腱剥离器剥离半腱肌腱 ,在肌腱肌腹交接处切断 ,保留肌腱远端附着点 ,纵切为两股 ,对折缝合。于股骨内髁PCL附着点处分别钻取前后两隧道 ,与胫后内外两隧道引出的重建韧带形成交叉 ,游离端使用可吸收螺钉固定。结果 :术后平均随访 16.3个月 ,Lachman试验术前 19例阳性 ,术后 1例阳性。轴移试验术前 10例阳性 ,术后均消失 ,Lysholm膝关节功能评分平均 93 .6分。IKDC评分 :A级 10例 ,B级 8例 ,C级 1例。结论 :关节镜下使用双隧道双股折叠半腱肌重建PCL能进一步恢复原有的解剖学特点 ,具有操作简单 ,重建韧带强度大 ,稳定性强 ,并发症少 ,能早期活动等优点。     

保留残端半腱肌和股薄肌双股双隧道解剖重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下半腱肌股薄肌保留残端双股双隧道解剖重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法回顾自2006年1月～2008年1月,本组在关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱双股双隧道重建ACL患者20例其中男18例,女2例,年龄17～46岁(平均31.5岁)。取腱器分别切取半腱肌、股薄肌编织成股,保留前叉韧带在股骨、胫骨的附着点残端,于ACL前内侧束和后外侧束附着部分别钻隧道,用半腱肌腱重建前内侧束,股薄肌腱重建后外侧束,以enderbutton悬吊固定股骨端,挤压螺钉固定胫骨端肌腱。所有患者术前及术后12个月行前抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果术后随访14～48个月,平均31个月。术前患者前抽屉试验均为阳性,Lachman试验阳性13例,术后前抽屉试验3例屈膝60°位阳性,1例屈膝30°位阳性,其余均转阴性。5例Lachman试验仍阳性,但患者术后无膝关节不稳。2例患者术后胫骨前伤口瘢痕红肿凸起,给予切开引流后良好愈合。用Lysholm膝关节功能评分法评定术后疗效,术前评分为38～49分,平均43.5分,术后14个月为69～92分,平均80.5分,优13例,良5例,可2例,优良率为90.0%。结论应用自体肌腱双股双隧道重建ACL,术后膝关节动态稳定性好,疗效满意。     

关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双隧道重建前十字韧带

目的探讨关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建前十字韧带(anteriorcruciateligament,ACL)的方法及疗效。方法回顾自1998年4月～2000年5月在关节镜下联合应用半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL的患者12例。于ACL前内侧束和后外侧束的附着部分别钻直径4.5mm的隧道,用半腱肌腱重建前内侧束,股薄肌腱重建后外侧束,保留半腱肌腱和股薄肌腱的附着点,在股骨隧道外口将半腱肌腱和股薄肌腱打结固定,不行内固定。所有患者术前及术后18个月行膝关节屈曲30°、60°、90°前抽屉试验,Lysholm评分方法评定膝关节功能。结果术后随访18～43个月,平均26个月。术前所有患者前抽屉试验均为阳性,术后9例阴性,2例屈膝30°位阳性,1例屈膝30°、60°位阳性。术前Lysholm评分为40～58分,平均50.5分,手术后18个月为62～92分,平均85分,总优良率为91.7%。结论应用半腱肌腱和股薄肌腱联合重建ACL,术后膝关节动态稳定性好,疗效满意。     

关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌重建膝后交叉韧带的疗效评价

目的 探讨关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌腱单束重建膝后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的效果.方法 2004年4月～2005年4月,我院25例(25膝)经关节镜检查证实为PCL断裂,在关节镜下行自体腘绳肌腱单束PCL 重建术,生物可吸收挤压螺钉解剖位固定重建韧带. 结果 手术时间平均90min(80～100min).25例膝术毕PCL重建后后抽屉试验均为阴性.术后住院时间7～14 d,平均10.4 d.25例术后随访12～24个月,平均18个月,23例膝后抽屉试验阴性,2例后抽屉试验1级.术后12个月Lysholm膝关节功能评分由术前(44.8±8.1)分提高至(77.8±6.4)分(t=-15.999,P=0.000).按国际膝关节文件编制委员会膝关节标准评价膝关节功能分级,术前异常(C级)10例、显著异常(D级)15例,随访时正常(A级)8例、接近正常(B级)15例、异常(C级)2例(Z=-4.394,P=0.000). 结论 关节镜下可吸收螺钉固定自体腘绳肌腱单束重建膝PCL创伤小,固定可靠,手术操作简单,术后膝关节功能恢复效果好.     

关节镜下股骨双束双隧道胫骨Inlay技术同种异体跟腱移植重建后交叉韧带

目的：探讨关节镜下同种异体跟腱重建后交叉韧带（PCL）的方法，验证股骨双柬双隧道、胫骨Inlay技术重建PCL的临床疗效。方法：2005年9月至2007年8月，采用经深低温冷冻及γ射线照射处理后的异体跟腱对10例PCL损伤的患者行关节镜下PCL重建术，手术方式股骨端为双束双隧道重建，可吸收挤压螺钉固定，胫骨端为Inlay固定。通过物理检查、Lysholm及IKDC评分来评价手术疗效。结果：术后8d内患者体温恢复正常，免疫排斥轻，无感染发生。所有患者术后获6～23个月（平均17个月）随访，终末随访时10例患者术膝胫骨下陷征（Sagsign）阴性，后抽屉试验（PDT）及Lachman征均为阴性或I度。疗效评定采用Lysholm评分和IKDC评分。Lysholm评分中交锁、不稳、疼痛、肿胀、爬楼、下蹲和总分术前术后比较差异有统计学意义，术后优7例，良2例，中1例；IKDC评分中疼痛频率、疼痛程度、规律活动量、活动影响程度、功能自评和总分等术前术后比较差异有统计学意义，术后IKDC评分A级7例，B级3例。结论：同种异体跟腱是重建PCL的可靠替代物，双束双隧道和Inlay技术固定可靠，可减少移植物损伤，是PCL重建的理想技术。     

负压吸脂术临床应用评价

目的：评价负压吸脂术的临床价值。方法：通过对500例接受吸脂术的病例的临床观察与随访，并查阅近几年国内有关文献，评价负压吸脂术的疗效。结果：负压吸脂术有效、安全、价廉和易于掌握。结论：负压吸脂术对局部脂肪堆积和体形雕塑是非常有效的，其并发症也少。     

Objective evaluation of laughing

The method for an objective evaluation of laughing by using a polygraphic recording (EMG of the zygomatic muscle, GSR, plethysmogram, pneumogram, body movement and phonation) is demonstrated. ‘Laughing score’, which is an index for intensity and frequency of laughing calculated from polygraphic recordings, correlated well with the subjective rating of laughing by experimenters. It was also shown that laughing scores differed from person to person among normal subjects and that laughing reaction decreased over the age of 40.     

Disability evaluation

The medical expert is an indispensable factor when there is litigation over personal injury. These cases are usually tried in the courts with medical men on both sides. The object of their testimony is to assist in the cause of justice. The doctor will do well to treat the case, in his court testimony, with the same professional attitude as in his private practice. The conduct and scientific testimony of the doctor in court could be greatly improved upon, if the medical experts on opposite sides of the case could arrange a consultation, previous to the hearing, for the comparison of their physical findings and diagnostic opinions, similar to the methods of the regular practice of medicine.There is a need for standardization in the field of disability evaluation. Fundamental knowledge should be made available to the medical student. At present the knowledge of court testimony and opinions required of doctors is acquired to a very great extent after entering medical practice. Most graduates of Grade a medical schools have similar ability. Wide differences of opinion expressed on opposite sides in court reflect a lack of uniform scientific training in industrial surgery and medical jurisprudence.When a case is tried before an industrial board the terms of the law create a necessity on the part of the Court to ask of the testifying doctor what in his opinion is the percentage of disability. Answers to such a question bring about expressions of opinion in which the percentages of disability are at wide variation.An attempt has been made to formulate a method of reasoning and establish a measuring rod, in which a more uniform analysis of the case and opinions of percentage of permanent disability can be more scientifically expressed by the testifying doctor.A measuring rod based on evaluation of function of the crippled part of the body is offered at least as a partial solution to this difficult problem. Examples are given briefly for illustration.