颈部及纵隔肿瘤14例治疗体会

纵隔及颈部肿瘤所致气管受压及上腔静脉综合征是临床上难以处理的一种急症危象 ,其麻醉及手术风险很大 ,死亡率较高。现将我院采用体外循环转流下手术治疗本病的初步体会报告如下。临床资料一、一般资料 :1989年 3月至 1999年 10月间共收治 14例巨大纵隔或颈部肿瘤患者 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 6～ 6 5岁。颈部肿瘤 1例 ,纵隔肿瘤 12例 ,纵隔及颈部多源、多发肿瘤 1例。良性肿瘤 4例 ,恶性肿瘤 10例。肿瘤最小 9ｃｍ× 10ｃｍ× 12ｃｍ ,最大 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 3ｃｍ ,重 3 .5ｋｇ ,突向双侧胸腔。 14例均有不同程度气管及上腔静脉受压…     

颈部纵隔巨大肿瘤切除麻醉处理二例

颈部纵隔巨大肿瘤常压迫气道 ,给麻醉诱导和气管插管带来一定困难。现将我院近期处理的 2例麻醉经验报告如下。例 1　男 ,5 3岁 ,诊断巨大纵隔肿瘤。ＣＴ及胸片示右上后纵隔巨大肿块 (13 5ｃｍ× 15 9ｃｍ× 12ｃｍ ) ,右上肺可见15ｃｍ× 17 5ｃｍ的团块状影 ,气管及大血管向     

巨大纵隔内无功能性囊性甲状旁腺腺瘤1例

1　病历简介病人女 ,6 0岁。因颈前包块 2个月 ,伴平卧位咳嗽入院。病人无肌无力和骨关节疼痛史 ,无尿痛和血尿史。查体 :颈前中下部见 8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ包块 ,下极伸入胸骨后不能触及下缘。包块稍硬、边界清、活动度稍差。血钙及Ｔ3、Ｔ4 、ＰＴＨ正常。Ｘ线片示纵隔增宽、气管受压。ＣＴ示颈下部及上纵隔内18ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ囊性包块 ,气管管腔受压 1/ 2。手术于气管内插管麻醉下施行 ,取颈前低位顺皮纹切口。分开肌层 ,见薄壁囊性包块约 18ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ ,包膜完整 ,与甲状腺无关 ,紧贴气管尚有间隙 ,与喉返神经关…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

超声雾化表面麻醉清醒气管插管及血液浓度监测

超声雾化表面麻醉作为一种全新的表麻方法 ,应用于颈部巨大肿瘤手术清醒气管插管 ,有其独特的优点 ,本研究对利多卡因血药浓度进行了监测。现报告如下。资料与方法病例资料　共 13例 ,男 4例 ,女 9例 ,年龄 2～ 70岁。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 11例 ,Ⅲ级 2例。双侧巨大甲状腺腺肿瘤8例 ,其中一例伴甲亢 ,肿瘤大小为2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 18ｃｍ～ 2 6ｃｍ× 10ｃｍ×12ｃｍ ,甲状腺癌 3例为 12ｃｍ× 10ｃｍ×8ｃｍ～ 14ｃｍ× 11ｃｍ× 8ｃｍ ,并环绕气管生长 ,淋巴水囊肿 2例分别 14ｃｍ× 14ｃｍ× 9ｃｍ ,16ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ。肿瘤占据整个…     

纵隔软骨肉瘤1例

病人　男,57岁。胸部不适5年。1994年已发现左胸内10ｃｍ×10ｃｍ肿瘤,诊断为纵隔肿瘤,未予治疗。近半年出现呼吸困难、胸痛。查体:左前胸隆起,局部轻度压痛。气管向右侧移位,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱。胸部Ｘ线胸片、ＣＴ片均见20ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ肿物,几乎占满左胸腔,肿瘤壁光滑,密度一致,内见钙化灶;气管及心脏向右侧移位,左肺不张,左膈肌抬高,左第2、3前肋骨破坏。诊断:纵隔肿瘤恶性变。1999年3月,在全麻下开胸手术,术中见肿瘤约20ｃｍ×15ｃｍ×15ｃｍ大小,几乎占满左胸腔,为实性肿瘤,位于左前纵隔,大部分在纵隔胸膜下,其下方为主…     

纵隔良性间叶瘤1例

病人　男 ,2 4岁。左面部少汗 5年 ,咳嗽伴胸痛 30ｄ。查体 :神志清楚 ,左眼瞳孔直径约 2 5ｍｍ ,右眼瞳孔直径 3 5ｍｍ ,胸廓对称无畸形。Ｘ线示左肺尖偏后方纵隔内卵圆形肿块约 8 0ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 5ｃｍ ,肿块密度不均 ,有大小不等钙化阴影。Ｂ超示左上纵隔占位病变。临床诊断 :左纵隔神经原性肿瘤。2 0 0 1年 1月手术见左纵隔脊柱旁沟处一约 7ｃｍ× 7ｃｍ×5ｃｍ肿块 ,表面光滑 ,境界清楚 ,压迫胸交感神经干。完整切除肿瘤 ,送病理检查。肿瘤标本 8 5ｃｍ× 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ大小 ,表面包膜完整 ,切面灰白、红、黄色 ,部分区域…     

心脏间叶错构瘤1例

病人　女 ,5 2岁。胸闷、进食有滞留感 1个月。查体 :一般情况好。Ｘ线胸片示左侧纵隔内有占位病变。ＣＴ示中纵隔内左心房左侧至膈顶一 8 5ｃｍ× 7 5ｃｍ× 7 2ｃｍ肿物 ,边缘光滑 ,与左心房和左心室关系密切 ,增强扫描后强化不明显。Ｂ超示左心房和左心室左后方一 9 3ｃｍ× 7 6ｃｍ× 6 7ｃｍ非均质实性团块 ,边界清 ,有包膜 ,内有液性暗区 ,二尖瓣环受压 ,左室侧后壁受压。2 0 0 0年 8月于全麻下行开胸探查术 ,左前外侧第 5肋间进胸。见心包内一 12ｃｍ× 10ｃｍ× 9ｃｍ肿瘤 ,紫黑色 ,表面凹凸不平 ,基底部 4ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,…     

纵隔内巨大无功能囊性甲状旁腺腺瘤1例报告

患者,女,60岁。因颈前包块2月伴平卧位咳嗽入院。患者无肌无力和骨关节疼痛史,无尿痛和血尿史。查体:颈前中下部见8ｃｍ×5ｃｍ×5ｃｍ大包块,下极伸入胸骨后不能触及下缘。包块稍硬、边界清、活动度稍差。血钙及Ｔ3、Ｔ4、ＰＴＨ正常,Ｘ线胸片示纵隔增宽,气管受压。ＣＴ示颈下部及上纵隔内有一个18ｃｍ×10ｃｍ×10ｃｍ囊性包块,气管管腔受压1/2。手术于气管内插管麻醉下施行,取颈前低位顺皮纹切口,分开肌层,见薄壁囊性包块18ｃｍ×10ｃｍ×10ｃｍ大,包膜完整,与甲状腺无关系,紧贴气管尚有间隙,与喉返神经关系密切,考虑为囊状淋巴水瘤,放出…     

纵隔镜支气管囊肿摘除1例

病人　女 ,2 9岁。间断咳嗽、气短 ,发现纵隔肿物 1年。查体未见明显异常。胸部Ｘ线及ＣＴ示右上纵隔肿物 ,约4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,位于主气管右前方 ,边界清楚 ,密度均匀 ,ＣＴ值 2 5Ｈｕ ,初步诊断为纵隔囊肿。为进一步明确诊断及治疗 ,于 2 0 0 1年 4月全麻下行颈部纵隔镜手术。术中以食指分离气管前颈纵隔隧道。探查肿物呈囊性、张力不大 ,位于主气管右前方 ,向下至隆凸水平。用注射器穿刺抽得约5ｍｌ淡黄色浆液性液体 ,同时刺破囊肿 ,使囊肿完全萎陷 ,用抓钳提起囊壁 ,以电凝吸引器钝性分离囊肿 ,完整切除之。术后病理报告为支…     

纵隔巨大良性畸胎瘤的诊断治疗体会

198 4年 11月至今 ,我们共收治纵隔良性巨大畸胎瘤 11例 ,现将诊断治疗中遇到的一些问题总结报道如下。临床资料　本组中男 7例 ,女 4例 ;年龄 1岁 3个月～ 6 7岁 ,平均 30 2岁。Ｘ线胸片显示 11例良性畸胎瘤的体积均占据了一侧胸腔。肿瘤位于右侧 5例 ,左侧 4例 ,双侧 2例。肿瘤体积最大者是 1例 15岁男孩 ,达 30ｃｍ× 2 0ｃｍ× 18ｃｍ ,重 4 6ｇ,占体重 1 8 5 ,肿瘤呈双侧生长 ,占据了左右胸腔的3 4。肿瘤体积最小者是 1岁 3个月男婴 ,右胸腔内 2个肿瘤体积分别为 10ｃｍ× 8ｃｍ× 4ｃｍ和 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。病史最短者仅 2个月…     

纵隔原发恶性生殖细胞瘤2例

例 1　男 ,6 5岁。咳嗽、胸痛 1个月。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 1994年 8月手术 ,见右前下纵隔肿物 9ｃｍ×7ｃｍ× 5ｃｍ ,质硬 ,侵及右下肺及心包。病理诊断 :右前下纵隔精原细胞瘤。术后行放疗 ,1年后死于心肌梗死。例 2　男 ,18岁。咳嗽、右胸痛 2 0ｄ。胸部ＣＴ示右前下纵隔占位。 2 0 0 0年 6月手术 ,见右纵膈肿瘤约 11ｃｍ× 9ｃｍ×8ｃｍ ,质实 ,部分呈囊性 ,有包膜。完整切除肿物。术后病理诊断 :右前下纵隔囊性畸胎瘤及绒毛膜癌。术后第 7ｄ血清ＨＣＧ β亚基含量 6 7ｍｇ/Ｌ(阴性 <3 1ｍｇ/Ｌ)。血清睾丸酮 3 95ｎｇ/ｍｌ[正…     

甲状腺透明细胞癌二例

例 1　 女 ,5 2岁 ,因右颈中部逐渐增大的肿块半年余于1989年 11月 9日入院。体格检查 :一般情况好 ,右胸锁乳突肌中段前缘可扪及一大小约 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ包块 ,边界清 ,与皮肤无粘连 ,质稍硬 ,随吞咽上下移动 ,肿块表面无血管杂音。颈淋巴结无肿大 ,右颈部靠后侧亦可扪及约0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ大小包块 ,性质同上。实验室检查 :血常规 ,肝、肾功能 ,血钙 ,血磷 ,甲状腺功能检查均正常 ,颈部Ｘ线片示气管无受压、移位。术中见肿瘤与胸锁乳突肌粘连紧密 ,分离出血多 ,行右侧甲状腺切除术。病理检查 :送检灰红色扁圆…     

转移舌骨下肌群肌瓣在食管癌切除颈部吻合中的应用

1994年 6月至 1997年 10月 ,我们在食管癌切除颈部吻合病人中 ,采用转移舌骨下肌群肌瓣覆盖吻合口 ,来预防颈部吻合口瘘 ,效果良好。临床资料　本组 2 10例中男 16 7例 ,女 43例 ;年龄 37～74岁 ,平均 5 2 7岁。颈段食管癌 3例、胸上段食管癌 17例、胸中段 147例、胸下段 43例。病灶最小 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ×0 2ｃｍ ,最大 15ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,按照肿瘤最长径计算 ,平均5 6ｃｍ。手术方法　经左胸、颈二切口食管癌切除术 2 0 3例 ;经右胸、颈、腹三切口食管癌切除 4例 ;食管剥脱术 3例。常规行食管病灶和所属淋巴结的整块剥离 ,将胃…     

纵隔巨大肿瘤的麻醉处理二例报道

病例摘要例 1　女 ,2 7岁 ,主诉呼吸困难 4月余 ,不能平卧 1月。仰卧 10分钟后即出现呼吸困难及显著发绀。胸部ＣＴ :前纵隔见 8 5ｃｍ× 17 5ｃｍ× 14 3ｃｍ的囊性包块影 ,占据前纵隔胸骨后间隙 ,突向两侧肺野 ,血管及气管受压向后移位 ,双肺受压、膨胀不良。Ｂ超 :前纵隔囊性肿物。肺功检查 :肺活量占预计值 75 0 8% ,用力肺活量 (ＦＶＣ % )占预计值 63 3 4 % ,第一秒最大呼气率 (ＦＥＶ1 0 % )为 64 4 5 %。血气 :ｐＨ 7 4 1,ＰａＯ2 5 4 4ｍｍＨｇ ,显示低氧血症。ＳｐＯ2 97%。在表面麻醉下行清醒插管 ,成功后即静脉注射芬太尼 0…     

甲状腺大部切除术保持前肌群完整性的意义

我们做甲状腺手术时不横断颈前肌群 ,有效地预防了因粘连造成的术后颈前区疼痛。现报道如下。1　资料与方法1998年 6月至 2 0 0 0年 4月因良性甲状腺疾病行甲状腺单侧或双侧大部切除术病人 6 0例 ,其中结节性甲状腺肿39例 ,甲状腺腺瘤 2 1例。男 12例 ,女 4 8例。年龄 2 3～ 6 2岁 ,平均 4 1 8岁。 6 0例病人中 31例手术时横断颈前肌群 ,手术切除标本大小平均为 5 71ｃｍ× 3 97ｃｍ× 2 6 5ｃｍ ;2 9例保持颈前肌群完整 ,手术切除标本平均为 5 6 2ｃｍ×4 10ｃｍ× 2 79ｃｍ ,两组间比较无统计学意义 (Ｐ >0 0 5 )。结果 :围手术期内…     

原发性纵隔卵黄囊瘤1例

病人　男,19岁。发热1个月,左侧胸痛20ｄ。查体:左侧呼吸动度弱,左上胸部叩诊浊音,呼吸音较弱。Ｘ线胸片示左上胸部12ｃｍ×12ｃｍ×13ｃｍ大小肿块。Ｂ超示左上胸部14ｃｍ×10ｃｍ×12ｃｍ大小囊实性肿块,少量胸水。ＣＴ示前纵隔左侧胸腔内13ｃｍ×10ｃｍ大小不规则实性密度块影,局部肺组织受压,同侧胸腔有少量胸水。诊断:左侧纵隔肿瘤(恶性)。1998年8月在全麻下行纵隔肿瘤摘除术。术中见肿瘤已破裂,约20ｃｍ×20ｃｍ×16ｃｍ大小,上至胸顶处,下达膈肌,与周围组织粘连紧密;左肺受压萎缩。肿瘤血供丰富,在包膜内剥离肿瘤时,出血约8000ｍｌ。…     

肾上腺转移癌5例

我院 1 990年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月共收治各类肾上腺肿瘤 494例 ,其中肾上腺转移癌 5例 (1 %) ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,均为男性。年龄 5 0～ 5 8岁 ,平均 5 3岁。病程 1～ 1 1个月 ,平均 5个月。左侧 3例 ,右侧 2例。 4例转移自肺癌 ,其中 3例与原发灶同时发现 ,1例于原发灶切除后 5个月发现 ;1例转移自前列腺癌 ,于术后 2个月发现。 2例术后转移患者均无自觉症状。术前经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＩ检查 ,未发现有其他复发、转移病灶。 5例均手术切除 ,肿瘤最大 8ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ ,最小 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,边界清楚。术后…     

微波固化及旋吸法腹腔镜肝切除的临床体会

腹腔镜下肝切除难度极大 ,目前尚无成熟的临床经验 ,所应用的技术方法、器械等均处于探索阶段 ,本组应用微波刀及自制的电动旋吸刀 ,在气腹下成功地对 3例患者施行了腹腔镜肝切除 ,取得初步的临床经验。临床资料1.一般资料 :男性患者 3例 ,年龄分别为 43岁、3 8岁、5 6岁。其中海绵状血管瘤 1例 ,原发性肝癌 2例 ,经ＣＴ检查确定肿瘤位于肝脏边缘 ,瘤体较小 ,分别为 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ、4.3ｃｍ× 3 .5ｃｍ× 3 .5ｃｍ及 3 .6ｃｍ× 3 .6ｃｍ× 3 .0ｃｍ。2 .手术方法 :手术全过程均在气腹下进行 ,根据肿瘤具体位置及腹腔镜操作…     

先天性左心房膨出瘤1例

病人　女 ,5 1岁。左侧肢体偏瘫 12ｄ。查体 :心率 96次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖区闻及 2 /ＶＩ级收缩期杂音 ;Ｘ线胸片示左心房明显膨出达左胸壁 (图 1)。心电图示心房纤颤 ,心肌缺血。超声心动图示左心房侧壁向左膨出成 8ｃｍ×12ｃｍ× 15ｃｍ囊腔 ,囊颈部与房腔交通 ,血液在囊腔内形成湍流进出左心房 ,囊内可见 3 8ｃｍ× 4 0ｃｍ× 6 1ｃｍ巨大血栓 ,另有 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ小血栓在囊颈部随血流飘动 ,二尖瓣轻度反流。诊断为左心房膨出瘤。1999年 3月在中低温体外循环下手术。术中见左心耳明显膨隆似拳头大 ,心耳根部形成囊颈 ,左房…