不同社会医疗保险覆盖人群医疗服务利用公平性分析

目的:分析城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群门诊和住院服务利用的公平性。方法:利用2014年浙江、江苏、安徽、湖南、青海和内蒙古的家庭健康询问调查数据,采用间接标化法计算不同经济收入人群门诊及住院服务利用的比例及相应的集中指数。结果:城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗覆盖人群的两周就诊次数标化后集中指数分别为0.061、0.021、0.036,显示城镇居民医保人群门诊利用公平性优于新型农村合作医疗和城镇职工医保人群;年住院次数标化后集中指数分别为0.043、0.103、0.071;年住院天数标化后集中指数分别为0.074、0.192、0.133,显示城镇职工医保人群住院服务利用公平性好于新型农村合作医疗和城镇居民医保人群。结论:门诊统筹可提高居民就医的公平性,住院服务利用公平性与医保报销水平、医保制度设计和经济发展水平相关。     

上海郊区居民健康状况和医疗服务利用公平性研究

目的通过对上海郊区合作医疗对象的健康状况与医疗服务利用的分析,评价其健康和医疗服务利用的公平性。方法运用STATA和SPSS统计软件,建立回归模型,并采用集中指数和集中曲线法来评价上海郊区合作医疗对象健康与医疗服务利用的公平性。结果不同收入、年龄、医疗保障制度和地区居民健康状况和医疗服务需要差异显著。不同经济收入人群医疗服务利用存在不公平的现象。门诊服务向高收入人群倾斜,住院服务则偏向于低收入人群。崇明县和奉贤区居民的医疗服务利用低于其他两地区,并且门诊服务利用的不公平程度高于住院服务的利用。结论上海郊区不同收入及地区人群的医疗服务利用存在不公平现象。     

新型农村合作医疗卫生服务利用的公平性研究

目的:了解新型农村合作医疗试点县农民卫生服务利用公平性的现状,探索提高卫生服务利用公平性的途径。方法:利用分层整群抽样的方法,对云南省3个试点县(市)的3374户农户共计13468人进行了卫生服务需要和利用情况的调查。结果:将调查农民按人均收入从低到高分为5组,分别计算不同经济收入水平农民的卫生服务利用指标,用集中指数CI表示利用指标在不同经济收入组的公平性,结果过去一年住院率和需住院而未住院的比例在不同经济收入的农户间存在一定的不公平,住院率随收入增加而增高,而需住院而未住院的比例则相反。结论:新型农村合作医疗的实施提高了农民住院服务的利用水平,但卫生服务的利用在不同经济收入间存在一定的不公平,建议在制定实施方案时给予一定的关注。     

西部农村居民卫生服务利用公平性研究

目的:研究西部农村居民卫生服务利用公平性及其影响因素。方法:采用对陕西省镇安县1545户农村居民入户调查的数据,利用集中指数分解法分析数据。结果:门诊和住院服务利用的水平不公平指数分别0.0440和0.1557,影响门诊服务利用不公平性的主要因素是1月患病情况,影响住院服务利用不公平性的主要因素是居民经济水平。结论:为了提高卫生服务利用公平性,建议政府部门采取措施提高贫困人群经济水平、缩小贫富差距,同时加强疾病预防工作、降低居民疾病患病率。     

互助医疗改善卫生服务公平性的效果评价

利用对镇安县铁厂镇农村互助医疗项目试点情况的基线调查和随访调查数据，采用差异中的差异、医疗服务利用的标准化和集中指数等方法分析了农村互助医疗项目对参保农民门诊和住院服务利用率及其公平性的影响。结果显示，农村互助医疗项目的实施提高了门诊服务利用率，降低了住院服务利用率．显著提高了门诊和住院服务利用的公平性。     

山东、宁夏新型农村合作医疗不同收入人群受益分布研究

文章分析和比较了不同收入组居民新型农村合作医疗参保率、卫生服务利用和卫生费用。资料来源于山东和宁夏6个县家庭问卷调查,样本量为6147户和23036人。利用五分位法对居民进行分类和比较。结果表明,最低收入组居民参保率较平均水平低5%,低收入组参保居民较多利用基层卫生机构的服务,各收入组间门诊和住院服务利用没有显著性差异,最低收入组参保居民得到的新型农村合作医疗补偿额和补偿比较高收入组低,低收入组住院费用负担较重。提高新型农村合作医疗补偿水平,完善农村利贫卫生政策,对于提高农村低收入居民受益程度很有必要。     

新型农村合作医疗改善卫生服务可及性效果评价

利用陕西省国家第四次卫生服务调查数据,采用特征分数配比法对新型农村合作医疗参保和未参保居民进行匹配,进而比较分析了参保和未参保居民卫生服务利用的总体差别以及在不同级别医疗机构就诊的差别,评价了我国新型农村合作医疗制度对于改善农村居民卫生服务可及性的效果.     

湖南三县农村居民卫生服务利用公平性分析

目的：评价湖南省三县农村居民卫生服务利用的公平性。方法：利用集中指数评价不同收入组农民卫生服务利用的公平性。结果：居民两周患病情况分布的集中指数为-0．0429;两周患病医疗服务利用的集中指数为-0．0575,患病未就诊的比例下降明显;住院服务利用的集中指数为-0．0022;年医疗费用支出占年消费性支出比例的集中指数为-0．1218。结论：居民健康状况、两周患病就诊服务利用情况、年住院服务利用情况在不同收入组居民中的分布公平性较高,年医疗费用支出占年消费性支出的比例公平性较低,需进一步完善新农合支付制度,促进参合农民合理利用卫生服务。     

不同收入分层视角下居民卫生服务利用的公平性分析*

目的分析宁夏银川市居民卫生服务利用及其公平性,为促进不同收入水平下居民的卫生服务利用公平性提供政策建议。方法采用分层随机抽样的方法,入户问卷调查18岁及以上的银川市居民。应用频数与构成比的方法描述被调查居民的一般情况。运用两周患病率、慢性病患病率、两周就诊率和住院率分析居民卫生服务利用情况,运用集中指数CI反映不同收入阶层居民卫生服务利用的公平性分布。结果本次研究调查显示,被调查整体居民的两周患病率为14.27%,集中指数为-0.011 5,偏向低收入人群。慢性病患病率为13.08%,集中指数为0.040 4,偏向高收入人群。居民两周就诊率为12.49%,集中指数为-0.006 1,绝对值近似为0,较公平。居民住院率为9.71%,集中指数为-0.015 0,倾向于发生在低收入人群。结论不同收入水平居民的卫生服务利用公平性仍需改善,建议政府及相关部门加强健康教育宣传力度,大力发展经济,提高低收入人群的经济能力,出台相应的控费政策。     

社会医疗保险与我国医疗服务利用的公平性研究

目的:考察我国社会医疗保险对医疗公平性的影响。方法:利用中国健康与营养调查数据,基于集中指数进行研究。结果:(1)我国医疗服务利用的集中指数为正,但其取值和显著性随时间推移而下降;(2)新型农村合作医疗对集中指数的贡献总体为负,且绝对值呈扩大趋势;(3)城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险对集中指数的贡献为正,但前者的影响有限。结论:我国医疗服务利用的公平性逐渐改善;社会医疗保险对医疗公平性的影响存在差异,这表现为新型农村合作医疗成为提高公平性的重要社会医疗保障制度,而城镇职工基本医疗保险在较大程度上降低了医疗公平,城镇居民基本医疗保险的影响则相对较小。     

安徽省农村居民卫生服务利用公平性分析

目的：分析2009年安徽省农村地区15岁及以上居民门诊和住院利用公平性。方法：计算不同经济水平人群门诊和住院实际利用、需要预期利用、标化后利用及集中指数。结果：居民门诊服务实际利用、需要预期利用和标化后利用在五等分组人群间的构成均在20％左右,集中指数分别为0．03、-0．02和0．05;贫困人群住院实际利用水平低于富裕人群;年住院次数与年住院天数实际利用的集中指数分别为0．23和0．29,需要预期利用的集中指数分别为0．01和-0．03,标化后利用的集中指数分别为O．22和0．32。结论：门诊服务利用公平性较好,住院服务利用公平性需要引起重视;社会经济因素对住院服务利用影响较大。     

基于集中指数的我国中医药卫生服务利用公平性分析

目的分析2017年我国中医药卫生服务利用分布情况及公平性,探讨控制变量和需要变量对中医药卫生服务利用不公平性的影响。方法采用标化需要和集中指数法测量分析中医药卫生服务利用的公平性。结果不同经济水平省份的中医药门诊服务利用分布相差较大,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.208、0.138和0.096,表明存在倾向经济水平较高省份的不公平,而中医药住院服务利用分布相对均衡,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.027、0.053和-0.036,公平性较好。需要变量对中医药卫生服务利用不公平的贡献率高于控制变量的贡献率。结论我国经济水平居中省份的中医药卫生服务利用不足,中医药住院服务利用公平性优于中医药门诊服务利用,且需要变量因素对中医药门诊服务利用不公平性影响较大。     

瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平片对社区老年高血压患者 血脂水平及炎症因子的影响研究

目的 分析2017年我国中医药卫生服务利用分布情况及公平性,探讨控制变量和需要变量对中医药卫生服务利用不公平性的影响。方法 主要采用标化需要和集中指数法测量分析中医药卫生服务利用的公平性。结果 不同经济水平省份的中医药门诊服务利用分布相差较大,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.208、0.138和0.096,表明存在倾向经济水平较高省份的不公平,而中医药住院服务利用分布相对均衡,其实际利用、需要预期利用和标化利用的集中指数分别为0.027、0.053和-0.036,公平性较好。需要变量对中医药卫生服务利用不公平的贡献率高于控制变量的贡献率。结论 我国经济水平居中省份的中医药卫生服务利用不足,中医药住院服务利用公平性优于中医药门诊服务利用,且需要变量因素对中医药门诊服务利用不公平性影响较大。     

河南省居民卫生服务利用公平性评价

目的 了解河南省居民健康状况、卫生服务利用状况,分析不同收入水平居民卫生服务利用的公平性。方法 利用2013年8-12月第五次国家卫生服务调查中河南省数据,对其中≥15岁的27 140名居民进行分析,运用收入五分组法计算卫生服务利用集中指数（CI）。结果 河南省居民两周患病率为27.37%;其中城市居民为33.43%,农村居民为21.15%;男性为25.65%,女性为28.98%;≥65岁（58.22%）,丧偶（58.93%）,小学及以下学历（38.32%）,离退休（63.99%）,最高与最低收入组居民（31.37%、30.36%）两周患病率较高。居民慢性病患病率为31.50%,城市居民为35.19%,农村居民为27.72%;男性为29.03%,女性为33.82%;≥65岁（75.79%）,丧偶（74.10%）,小学及以下学历（49.94%）,离退休（73.73%）,最低收入组居民（39.80%）两周患病率较高。城市居民两周患病率、慢性病患病率CI值分别为-0.01、0.01;农村居民两周患病率、慢性病患病率CI值分别为-0.05、-0.10。不同城乡分布、性别、年龄、婚姻、文化、就业、人均年收入、医保的居民两周患病就诊率差异均有统计学意义（P<0.001）;城市为25.64%,农村为51.49%;男性为36.64%,女性为34.57%;15~24岁（75.53%）、未婚（54.34%）、技工及中专学历（36.88%）、在校学生（68.89%）两周患病就诊率最高,最高收入组两周患病就诊率最低（30.72%）。不同年龄、收入水平人群应住院而未住院率差异均有统计学意义（P<0.001）,25~34岁（6.39%）和最高收入组（18.43%）应住院而未住院率最低。城乡居民两周患病未就诊率CI值分别为-0.01、0.02;应住院而未住院率CI值分别为-0.05、-0.09。结论 城乡居民住院服务利用均存在不公平性,高收入人群利用的更多,经济困难是限制城乡居民住院服务利用的主要因素。     

济南市农村居民住院服务利用率及费用影响因素

目的 了解济南市农村居民的住院服务利用率、住院费用及其影响因素,为合理利用住院服务、有效控制住院费用上涨提供依据.方法 采用分层随机抽样方法对在济南市抽取的章丘市、长清区、平阴县3个市(县、区)共3458名居民进行问卷调查.结果 济南市农村居民2006和2008年的住院服务利用率分别为4.89%和3.90%,次均住院费用分别为6385.74和7127.08元,日均住院费分别为459.34和534.17元,新农合补偿费用分别为701.49和914.82元,新农合补偿比例分别为10.99%和12.84%,自付费用比例分别为89.01%和87.16%;不同特征农村居民比较,不同性别、年龄、职业、文化程度、自评健康状况、吸烟、饮酒情况的农村居民的住院服务利用率间差异均有统计学意义(P<0.05),不同地区、经济收入居民的住院服务利用率间差异均无统计学意义(P>0.05);多因素回归分析结果表明,自评健康状况较差是济南市农村居民住院概率的危险因素,年龄15～24岁是农村居民住院概率的保护因素;住院天数、新农合补偿费用、住院机构、住院疾病和地区是农村居民住院费用的主要影响因素.结论 济南市农村居民住院服务利用率较低,住院费用较高,新农合补偿较少;完善各级医疗机构分流制度、缩短住院时间、加大新农合补偿力度是控制住院费用、减轻农民经济负担的有效手段.     

Privatisation & marketisation of post-birth care: the hidden costs for new mothers

Introduction

Health care financing reforms in both China and Vietnam have resulted in greater financial difficulties in accessing health care, especially for the rural poor. Both countries have been developing rural health insurance for decades. This study aims to evaluate and compare equity in access to health care in rural health insurance system in the two countries.

Methods

Household survey and qualitative study were conducted in 6 counties in China and 4 districts in Vietnam. Health insurance policy and its impact on utilization of outpatient and inpatient service were analyzed and compared to measure equity in access to health care.

Results

In China, Health insurance membership had no significant impact on outpatient service utilization, while was associated with higher utilization of inpatient services, especially for the higher income group. Health insurance members in Vietnam had higher utilization rates of both outpatient and inpatient services than the non-members, with higher use among the lower than higher income groups. Qualitative results show that bureaucratic obstacles, low reimbursement rates, and poor service quality were the main barriers for members to use health insurance.

Conclusions

China has achieved high population coverage rate over a short time period, starting with a limited benefit package. However, poor people have less benefit from NCMS in terms of health service utilization. Compared to China, Vietnam health insurance system is doing better in equity in health service utilization within the health insurance members. However with low population coverage, a large proportion of population cannot enjoy the health insurance benefit. Mutual learning would help China and Vietnam address these challenges, and improve their policy design to promote equitable and sustainable health insurance.     

新疆生产建设兵团门诊和住院服务公平性分析

目的:探讨2010年新疆生产建设兵团15岁及以上居民门诊和住院利用在不同经济收入人群间分布的公平性。方法:计算不同经济水平人群门诊和住院实际利用、需要预期利用、标化后利用及集中指数。结果:居民在门诊的实际利用、需要预期利用和标化后利用在五等分组人群间的构成均在20%左右,集中指数分别为0.08、0.05和0.03;贫困人群的住院服务较富裕人群利用少,年住院次数与住院天数的实际利用的集中指数分别为0.18和0.16。结论:兵团居民门诊与住院医疗服务利用的公平性较好,门诊医疗服务利用的公平性好于住院。     

新疆农村居民健康状况及卫生服务利用分析

目的 探讨新疆2003-2008年农村居民健康状况、卫生服务需求与利用的变化趋势及不同收入居民卫生服务利用公平性的变化。方法利用2003、2008年国家卫生服务调查数据,采用SPSS 13.0软件进行统计分析,利用5分组法测算卫生服务利用集中指数(CI)分析公平性变化。结果 2次农村卫生服务调查的性别及年龄构成无统计学差异(P>0.05);2008年新疆农村居民2周患病率由9.1%上升为15.0%,慢性病患病率由9.8%上升到17.2%,差异有统计学意义(P<0.001);2周就诊率由8.5%提高为11.0%(P<0.001),未就诊率分别为45.0%、45.1%;住院率由5.6%提高为11.6%,未住院率由42.4%下降为15.4%,差异有统计学意义(P<0.001);2周就诊率CI由0.09变为0.11,未就诊率CI由-0.01降为-0.06,住院率、未住院率CI分别降为0.03、0.01,趋向0。结论 2008年新疆农村居民2周患病率及慢病患病率升高,卫生服务利用量增加,低收入居民的门诊服务利用受到限制,不同收入居民的住院服务利用趋向公平。