浙江省基本公共卫生服务均等化财政保障体制机制研究

浙江省基本公共卫生服务均等化存在的主要问题是：公共卫生资源配置和公共卫生机构服务能力存在城乡、地区差别,特殊人群享受公共卫生服务均等化程度较低,某些财政保障政策不合理。对此,需要通过制定规划、缩小投入差距、提高筹资层次、创新支付方式、增加薄弱环节投入、增强公共卫生机构服务能力、建立绩效评价体系等措施,提高浙江省基本公共卫生服务均等化水平。     

江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状实证研 究

目的对江苏省农村基本公共卫生服务政府购买现状进行研究,为保障基本公共卫生服务均等化进程的稳步推进提出合理化政策建议。方法采用现场问卷调查、关键知情人访谈、专题小组讨论、观察法开展研究。结果地方政府尚未完全履行筹资职责;服务和经费的层级分配不相符;财政补偿为主的购买方式难以适应卫生工作发展需要;考核方式存在不足;经费管理和使用缺乏具体指导意见。结论强化政府筹资职责;科学进行成本测算;合理安排基本公共卫生服务和经费的层级分配;健全考核和评估机制。     

福利经济学视角下基本公共卫生服务均等化研究

促进基本公共卫生服务均等化是国务院在医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010年）中五项主要改革之一,也是新医改的主要目标,关系到民生福利。该文用福利经济学相关理论阐述实现基本公共卫生均等化重要意义并提出从制度安排、建立人才引进与激励机制、加大财政转移支付以及提高基本公共卫生职能机构服务能力等方面来解决现状存在的问题从而实现基本公共卫生均等化。     

安徽省基本公共卫生服务均等化的进展与建议

文章根据基本公共卫生服务均等化原则,从制度设计和制度运行两个方面对安徽省基本公共卫生服务均等化试点阶段工作进行了调查研究和分析评估。目前,安徽省基本公共卫生服务均等化制度的全覆盖框架基本形成;各类医疗服务机构对工作步骤和目标、重点和基本思路清晰,职责明确;各地财政补助存在差异,欠发达地区覆盖能力较低。应充分发挥政府在基本卫生服务筹资方面和监管方面的主导作用,鼓励经济水平较好的县区提高补助标准,将公共卫生服务项目补助经费向重点地区和人群倾斜。提高基层人员素质,完善乡村医生养老保险制度建设。     

不同视角下我国基本公共卫生服务现状与发展

健康是基本的人权,基本公共卫生服务项目与公众的生活和健康息息相关,可促进居民健康意识和改变不良生活方式,逐步树立起自我健康管理的理念;减少危险因素,控制疾病发生和流行;提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力,提高居民健康素质。享受基本卫生服务是居民的一种权利,随着对基本公共卫生服务研究深入,围绕着服务均等化,财政转移支付,供给侧改革,项目参与和规范执行、绩效管理和队伍配置等进行不同的研究,现从不同的角度综述学者的观点,提出基本公共卫生服务存在的问题和发展的方向,逐步实现公共卫生服务均等化,更好地服务于居民。     

基本公共卫生服务均等化研究综述

随着医改的深入开展,基本公共卫生服务均等化正由理论到实践,由局部向整体全面推进.文章试图从基本公共卫生服务及均等化的内涵、发展逻辑、测量评价、财政转移支付、市场化供给、主要问题等方面研究梳理及述评,提出推进基本公共卫生服务均等法制化建设,探索卫生资源公平分配与有效利用的新路径,构建基本公共卫生服务均等热化评价指标体系以及加快城乡卫生综合配套改革衔接的思考建议.     

基本公共卫生服务均等化项目准入的意向分析

目的了解管理层与执行层对现有基本公共卫生服务均等化项目设置的认可程度及项目准入原则的意向差异,以探索完善均等化项目准入的多元决策模式。方法首先通过文献评阅归纳得"面向全体居民"、"面向特定人群"和"基于政府财政承受能力"等6大准入原则。其次对某地级市基本公共卫生服务均等化项目的管理层与执行层进行意向调查。结果管理层和执行层对现有均等化项目设置的合理性认同率不高,文献提及的准入原则重要性排序仍有争议。结论需基于多元的群体互动,以构建基本公共卫生服务均等化准入机制。     

加拿大与澳大利亚公共卫生服务均等化经验与启示

本文利用文献研究的方法对加拿大和澳大利亚两国在实施公共卫生均等化过程中所采取的策略和措施进行了梳理,总结两国的经验,以期对我国基本公共卫生服务均等化的实现有所借鉴。结果显示,加拿大和澳大利亚两国在立法、筹资、财政均等化、行政管理体制、公共卫生服务体系建设以及相关标准和规范的完善等方面均采取了恰当的措施,以保证所有国民能均等地享受到公共卫生服务项目。两国的经验对于当前我国正在实施的基本公共卫生服务均等化,解决我国在上述方面存在的一些问题具有一定的启示作用。     

我国基本公共卫生服务均等化建设与发展内涵的思考

本文就我国基本公共卫生服务逐步均等化建设与发展的内涵展开较系统的理论思考,研究并讨论了基本公共卫生服务均等化的核心、属性、目标和特征等主要理论问题。认为:基本公共卫生服务均等化的核心内容是公共卫生服务,根本属性是保障"底线均等"的公平性,主要目标是逐步实现"均等化",基本特征是均等化过程的长期性、渐进性和发展性。应全面理解和准确把握基本公共卫生服务均等化的概念和内涵,完善理论认识,以适应基本公共卫生服务均等化建设与发展的需要。     

以公平正义的视角审视我国基本公共卫生服务均等化

从公平正义的视角阐释基本公共卫生服务均等化提出的必要性,并用公平正义思想指导基本公共卫生服务均等化的实践。基本公共卫生服务均等化的实施不强求绝对平均,但要做到相对均等,须保证起点公平、过程公平、结果公平。这需要加强卫生领域法制化建设,加大政府对偏远地区和农村地区的公共卫生投入力度,创新公共卫生人才机制,建立一个适合国情的基本公共卫生服务均等化绩效评价体系等。促进基本公共卫生服务均等化是实现社会公平正义的具体举措,也只有保证公平正义才能在真正意义上实现基本公共卫生服务的均等化。     

Factors influencing the provision of public health services by village doctors in Hubei and Jiangxi provinces,China

Problem

The Chinese central government launched the Health System Reform Plan in 2009 to strengthen disease control and health promotion and provide a package of basic public health services. Village doctors receive a modest subsidy for providing public health services associated with the package. Their beliefs about this subsidy and providing public health services could influence the quality and effectiveness of preventive health services and disease surveillance.

Approach

To understand village doctors’ perspectives on the subsidy and their experiences of delivering public health services, we performed 10 focus group discussions with village doctors, 12 in-depth interviews with directors of township health centres and 4 in-depth interviews with directors of county-level Centers for Disease Control and Prevention.

Local setting

The study was conducted in four counties in central China, two in Hubei province and two in Jiangxi province.

Relevant changes

Village doctors prioritize medical services but they do their best to manage their time to include public health services. The willingness of township health centre directors and village doctors to provide public health services has improved since the introduction of the package and a minimum subsidy, but village doctors do not find the subsidy to be sufficient remuneration for their efforts.

Lessons learnt

Improving the delivery of public health services by village doctors is likely to require an increase in the subsidy, improvement in the supervisory relationship between village clinics and township health centres and the creation of a government pension for village doctors.     

我国公共卫生筹资改革措施评价

我国公共卫生筹资改革有两个明显特点：一是政府经费补助相对减少，二是对公共卫生服务实行有偿服务，改变了公共卫生机构的筹资结构。在1980年实行筹资改革以前，公共卫生机构的一切支出全部由政府经费补偿；在实行改革之后的90年代中期，政府经费占机构总收入的比例下降到30％－50％，仅能补偿人员工资，有偿收入所占比例相应地增加到50％－70％，以市场为导向的公共卫生筹资虽能提高机构的经济活力与生产效率，但同时也暴露出一些问题。经济激励机制导致了不必要卫生服务的过度提供与必要卫生服务的提供不足。有偿服务减少了人们对具有正外部效应的预防保健服务的需求和利用，政府经费不足导致了公共产品的供给不足。以往的实践证明：政府在公共卫生筹资中的作用减弱可导致社会资源利用的低效率；实行有偿服务会抑制人群对这些服务的需求，增加疾病发生的危险性；以市场为导向的公共卫生筹资改革不能作为一项政策选择，一旦采用这类政策，就会造成许多不良后果。     

深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题及建议*

通过对深圳市基本公共卫生服务工作进行现场调查与资料查阅,梳理深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题并提出相关建议,旨在为深圳市基本公共卫生建设提供更全面、更有针对性的指导。分析发现,现阶段深圳市基本公共卫生服务工作中存在的问题包括:基层慢性病管理信息化程度不足,基本公共卫生服务各系统无法互联互通;现有社区健康中心整体布局与居民健康需求存在差距;基本公共卫生项目的考评与服务经费关联机制欠成熟;现行基本公共卫生服务项目年人均补助标准与基本公共卫生服务项目需求不匹配;基层公共卫生机构专业技术人员缺乏并且薪资待遇低。未来工作改进建议:加强基层公共卫生信息系统建设;加强社区健康中心服务能力建设;完善基本公共卫生服务经费保障机制;适当提高基本公共卫生服务经费补助标准;提高基层公共卫生医生待遇。     

江苏省农村公共卫生投入现状及对策研究

目的以江苏省农村公共卫生投入现状为依据,对其收支经费分析．找出政府在公共卫生经费投入与补偿方面存在的主要问题,并提出相应的对策。方法理论文献研究法、描述性统计分析法。结果在三类地区,无论是市（县）级疾病控制机构还是妇幼保健机构,均存在以下几个问题：一是政府对卫生支出的绝对数在增加,但占财政支出比重呈下降趋势：二是政府对公共卫生机构的投入主要集中在高层次机构;三是政府对这些机构的投入不足,不能保证基本人员经费支出：四是经费主要来源于有偿服务收入,补偿机制不健全。结论针对存在的问题,提出相应对策：（1）明确政府补偿责任．加大政府投入．确保基本公共卫生服务提供;（2）政府公共卫生投入要向基层倾斜,提高农村公共卫生机构经费投入中政府财政投入比重：（3）实现政府补偿形式的多样化,健全公共卫生经费投入机制;（4）改变预算机制,实行按任务预算的公共卫生服务购买机制．提高公共卫生机构的效率．     

我国公共卫生财政支付研究综述

国内对公共卫生财政支付的研究分为3类:支付力度研究、专项资金管理和评价研究以及基层公共卫生服务支付方式研究。总结了目前研究主要结论和方法,分析了研究中的不足,提出了今后应该深入研究的领域。     

公共卫生产品与政府卫生投入补偿机制

从公共卫生产品的性质和特点出发，指出市场经济环境下医疗卫生领域存在的主要问题，分析管理者对公共卫生和基本医疗领域施加干预的必要性，提出健全政府卫生投入补偿机制的主要途径，以公共产品的视角阐述了政府在公共卫生和基本医疗领域应担负的责任和所起的作用。     

农村脱费改革与卫生筹资政策调整研究总报告（四）

农村基本公共卫生服务包可分为纯公共卫生服务,准公共最低保障卫生服务,准公共差别保障卫生服务三大类。由于农村税费改革对农村各项生产公益事业支出政策仅提出原则性意见,因此,必须明确各级政府对各类农村基本公共卫生服务的补偿及成本费用分担方式,以保障农民的基本卫生服务需求。     

社区卫生服务中心与乡镇卫生院基本公共卫生服务成本比较研究——以成都市为例

目的比较社区卫生服务中心和乡镇卫生院基本公共卫生服务成本,为政府完善基本公共卫生服务补偿机制,以及建立可持续发展的基本公共卫生服务体制提供依据。方法采用分层随机抽样的方法,从成都市抽取10家社区卫生服务中心和20家乡镇卫生院,调查其2010年开展基本公共卫生服务项目所花费的时间和物质消耗情况。运用时间分配系数法,测算基层医疗机构开展基本公共卫生服务所花费的实际成本。结果 2010年社区卫生服务中心与乡镇卫生院开展基本公共卫生服务单位项目实际成本和人均成本都存在一定的差异。结论政府应根据社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展基本公共卫生服务成本状况,采取不同的补偿和管理策略。     

湖北省6家公立医院的经济运行现状分析

目的 了解湖北省公立医院的经济运行现状,分析其对公立医院公益性的影响.方法 采用现场调查的方法收集数据,结合相关统计资料对湖北省公立医院的经济运行现状进行分析.结果 湖北省公立医院的财务收支不断增加并趋于平衡;政府财政补助有限,90%以上的公立医院收入来源于医疗收入和药品收入;公立医院人均业务收入呈逐年增长的趋势;湖北省公立医院的资产负债率相对较高.结论 宏观经济体制和卫生政策的变革、经济利益的诱导阻碍了公立医院公益性的实现.完善公立医院的财政补偿机制,规范公立医院的财务管理机制.

Abstract：

Objective To understand the current economical operation of public hospitals in Hubei province and its effect on their public welfare performance. Methods To collect data in field survey and to analyze the current economic situation of such hospitals in the province based on relevant statistics.Results Financial revenue and expenditure of these hospitals keep rising and achieving a balance in general; for the insufficient government financial subsidy, 90% of the revenue of such hospitals come from their medical services and drugs sold; the per capita revenue of these public hospitals maintains a yearly rising trend; their asset-liability ratio was relatively high. Conclusions The public welfare performance of these hospitals tends to be impeded by the reform on the macro economic system and health policy changes, on top of the attraction of economic interests. Improving the government subsidy mechanism for public hospitals and standardizing the financial management mechanism of public hospitals.     

运用综合指数法进行孕产妇保健费用投入额度测算

公共卫生是政府具备的一项基本职能,该文从我国现状出发,探索更适宜的公共卫生政府投入的方式方法.采用综合指数法对孕产妇保健费用投入额度进行了测算.发现高投入带来高产出,同时避免了日后更多的追加费用投入,并且综合指数法适用于单项目的投入费用预算及项目资金在地区间的分配.建议政府应坚持预防为主的方针,转变政府职能,代表人民购买卫生.