新型农村合作医疗试行商业保险模式的构建与推广途径

为探索新型农村合作医疗商业保险模式的构建与推广途径,文章根据国家有关鼓励保险业参与新型农村合作医疗业务的政策,通过对新型农村合作医疗现行两种运行模式的优劣对比,剖析其各自运行过程中出现的问题与不足,认为管办分离的新型农村合作医疗商业保险模式具有更强的竞争力,并就新型农村合作医疗商业保险模式的构建与推广提出政策建议。     

对新型农村合作医疗若干问题的思考

新型农村合作医疗工作试点和推广以来，积累了经验，但在认识和实践上还有许多问题有待研究和探索。该文尝试对新型农村合作医疗制度的属性、目标定位作一新的思考，归纳和分析我国新型农村合作医疗运行的不同补偿模式，以供研究和实践者参考。     

新型农村合作医疗多机构间无甄别支付的现状研究

基于文献研究与费用测算分析,探讨新型农村合作医疗资金在多机构间支付的使用效能。提出新型农村合作医疗多机构间"无甄别重复支付"的概念,界定当前新型农村合作医疗多机构间重复无效支付的具体形式,初步指明当前新型农村合作医疗多机构间重复支付的现状及不良影响。消除新型农村合作医疗多机构间的重复支付,可有利于推动新型农村合作医疗支付方式的改革、有利于提高新型农村合作医疗保障资金的使用效能、有利于促进农村地区医疗服务体系的完善。     

应对新农合医疗医院应采取的就诊措施

建立新型农村合作医疗制度,对提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定具有重大意义。但是如何加强相关制度、运行及管理以及对医院HIS软件的改进,结合我院实际,对新型农村合作医疗的运行模式、发展现状和保障措施等情况进行分析和研究,以期更好的满足广大农民基本医疗需求。     

"十一五"期间我国新型农村合作医疗基金筹资机制和支付方式发展方向的探讨

基金筹集和支付方法是新型农村合作医疗制度的二个关键环节,是运行和管理过程中相辅相成、互为条件、互相制约的两个方面,在讨论建立持续健康的新型农村合作医疗制度时必须特别认真对待。结合在新型农村合作医疗试点过程中产生的一些思索、展望,对“十一五”期间通过如何建立基本医疗制度,提供适度医疗服务,改革对公立医院的财政补偿方向和模式,实现一定区域范围内基本医疗服务保障的可及性公平,对未来如何调整和完善新型农村合作医疗制度基金筹集机制和支付方法作了一些理论、原则和基本方法上的探讨与研究。     

新型农村合作医疗应用分段定额付费方式的实证研究

目的 控制医疗费用过快增长,探索建立适合新型农村合作医疗运行体制的按病种付费方式.方法 以安徽省新型农村合作医疗试点县为现场.选取5病种3年全部资料进行实证研究,并对5病种就诊总费用中进入新型农村合作医疗支付范围的费用研究进行校正和定量分析.结果按病种"分段定额"付费的制度体系包括病种的选择、付费标准的测算、结算模式、补偿方式、监督控制措施五大方面.结论 按病种"分段定额"付费是进行新型农村合作医疗医疗费用控制的有效模式,但其作用的发挥需要单病种临床路径的制定等五项配套措施的完善.     

新型农村合作医疗经办模式研究综述

在我国新型农村合作医疗的运行过程中存在卫生部门、社保中心及商业保险公司3种经办模式。从经办机构的管理模式、成本管理模式、基金管理模式等方面论述我国新型农村合作医疗不同经办模式的特点。     

乡村卫生组织一体化管理对新型农村合作医疗主导作用的分析

为探讨新型农村合作医疗运行的保障机制,对云南省正在试行的5个市、县的新型农村合作医疗运行规律进行现场调查,结果显示乡村卫生组织一体化管理是保障新型农村合作医疗运行的良好基础。乡村卫生组织一体化管理对新型农村合作医疗的构建原则和筹资、拉动农村卫生需求、降低贫困农村农民的医疗成本、农村基层卫生组织内部的管理都有积极的作用。     

农村合作医疗四种模式的管理体制研究

科学、高效的管理体制是新型农村合作医疗制度顺利推广、良性运行的关键和保障。本文针对农村合作医疗的村办村管、村办乡管、乡办乡管、乡办县统筹等四种模式，分析各种模式下合作医疗的管理体制。     

新型农村合作医疗经办模式研究综述

在我国新型农村合作医疗的运行过程中存在卫生部门、社保中心及商业保险公司3种经办模式.从经办机构的管理模式、成本管理模式、基金管理模式等方面论述我国新型农村合作医疗不同经办模式的特点.     

浙江省嘉兴市新农合与城镇居民医保整合的探索与实践

2003年浙江省嘉兴市各县（市、区）成为全国首批新农合试点城市。十年来,嘉兴市结合经济社会发展特点,积极探索新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保障制度整合,建立了城乡居民合作医疗保险制度,实现了城乡居民医疗保障一体化和医疗保障全覆盖。通过加大政府投入,完善补偿方案,城乡居民的医疗保障水平不断提高,结合公立医院改革和基层卫生改革试点工作,多措并举,实现了城乡居民合作医疗保险费用有效控制,提高了卫生资源和医疗保障资源的有效利用,促进了基层医疗卫生服务的良性发展,巩固发展了城乡居民合作医疗保险制度,提高了城乡居民的健康水平。     

新型农村合作医疗政策存在的问题及未来改革模式探讨

从2003年我国实施新型农村合作医疗（简称新农舍）制度以来取得了显著的成绩,在一定程度上缓解了农村居民“看病难、看病贵”问题,但是在制度推行过程中,也逐步暴露出新的问题和矛盾,制约着新农合的发展,致使全国一些地方对新农合有了各种新的实践探索。本课题组在对新农合存在问题总结分析的基础上,认为新农合的未来模式应该符合我国经济社会发展趋势和医疗保障体制改革的目标,即全民医保一体化,从而设想一种新模式：“全民基本医疗保险＋补充医疗保险＋医疗救助”来规避制约新农合发展的因素．逐步实现农村居民、城镇居民的医保统一。     

新医改下我国农村居民就诊流向变化趋势与成因分析

目的研究新医改前后我国农村居民就诊流向变化及其原因。方藩综合分析《中国卫生服务调查研究》、《中国卫生统计年鉴》和医改监测与评价相关数据,并结合典型地区调研和专家咨询。结果新医改实施以来,患者的首诊机构选择变化不大,但农村居民就诊流向发生了重大变化。结论基本医疗保障制度、基苓药物制度、基本医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和乡镇卫生院综合改革对农村居民就医流向有着重要影响．同时存在着交互作用。应进一步明确农村医疗服务体系功能定位、优化农村医疗卫生网络布局、加强农村卫生服务制度建设、发挥新农合制度导向作用和推进乡镇卫生院综合改革。     

不同基本医疗保险类型对中老年人口健康状况的影响及其变化趋势研究

目的分析不同的基本医疗保险类型对于中老年人健康状况的影响的差异并随着时间变化的趋势。方法基于CHARLS数据2011、2013和2015年3次调查都包括的中老年人样本,采用描述性统计、有序Logistic回归、混合面板数据回归的方法的进行分析。结果在基本生活活动能力(BADL)评分上:城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本保险对于BADL评分影响的差异波动较小,而新农合与城镇职工基本医疗保险对于BADL影响的差异呈现逐步缩小的趋势,但仍存在较大差距。在自评健康状况上:城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险在自评健康状况影响的差异无统计学意义,但是新农合与城镇职工基本医疗保险在自评健康状况影响的差距有进一步拉大的风险。结论基本医疗保险制度在发展完善的同时,居民的健康公平性仍面临着严峻的挑战。逐步整合城乡医疗保险制度,并适时推进与城镇职工基本医疗保险合并,提升基本医疗保障制度的统筹层次,是从制度上缩小不同医疗保险制度健康效果差异行之有效的策略。     

基本医疗保险重复参保现象研究

随着我国基本医疗保障体系逐步完善,新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险在各自的覆盖范围内发挥了重要作用,但由此也引发了重复参保的现象。文章从重复参保现状入手,分析了引起重复参保的原因以及所产生的消极影响,进而从实现基本医疗保险制度并轨、实现医保管理转移接续和建立完整的信息平台等角度提出了消除重复参保现象的路径选择。     

论建立低价格的农村医疗卫生体系运行机制

农村合作医疗制度在全国绝大多数农村地区已经崩溃 ,医疗保障制度缺失已成为农村不稳定因素之一。政府应承担建立和完善低价格农村医疗卫生体系运行机制的责任 ,建立一种半商业性质、半社会保障性质的农村居民医疗保险 ,部分解决农民的大病医疗问题 ,直接向农民发放医疗券 ,以基金项目运作的方式 ,改善农村的公共卫生条件 ,调整扶贫资金的使用方向等等 ,都是建立这一运行机制的可行性尝试。     

广西城乡居民基本医疗保险运行状况分析

广西城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗这两项制度在筹资模式、筹资水平、保障水平等主要方面都很相近,并且两项制度在运行中都存在着经办管理能力不足、待遇水平低下、基层医疗服务平台滞后等问题.可以将这两项制度整合统一,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度.     

从分散到统一:荷兰基本医疗保险制度改革对我国的启示

2006年1月1日,荷兰基本医疗保险制度进行了大刀阔斧地改革,将3个分散计划(疾病基金保险计划、私人商业医疗保险和公务员医疗保险计划)合并为一个统一的基本医疗保险制度。荷兰改革的根源在于原有医疗保险制度存在分散化带来的不公平性、垄断带来的效率低下等诸多弊端。我国目前的医疗卫生状况与荷兰改革前非常相似,基本医疗保险制度也针对不同人群实施了不同计划(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗保险和新型农村合作医疗保险)。荷兰的改革经验对我国基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制的构筑具有一定的启示和借鉴意义。     

西藏城乡居民基本医疗保险制度并轨问题探讨

目的:在"人人享有医保"的政策前提下,探讨西藏城乡居民基本医疗保险制度并轨的方案、面临的问题及对策。方法:采用描述与对比法,分析西藏城乡医疗制度运行的状况。结果:提出并轨面临户籍制度的限制、西藏城乡医疗卫生事业发展不均衡、并轨后管理方式等问题。结论:从横向统筹、由多部门协同管理、建立统一的医保信息管理系统、分级诊疗机制、完善藏药报销药品目录、"一制多档"、纵向统筹等方面提出政策建议,逐步实现西藏城乡医保制度的并轨。     

推进我国大病保障制度建设工作的思考与设想

重大疾病卫生支出是造成人民群众因病致贫、因病返贫的重要原因之一。2012年8月24日,国家发改委、卫生部等六部委联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确要进一步完善城乡居民医疗保障制度,有效提高重特大疾病保障水平。本研究在介绍国内外大病保障制度建立和实施情况的基础上,分析我国目前大病保障工作存在的问题,结合我国建立大病保障制度的经济、政策可行性等内容进行分析,提出推进大病保障制度建设工作的相关建议：在现有基本医保制度的基础上,推进大病保障制度建设;探索多种形式互补的大病保障工作模式;结合基本医保基金承载能力建立大病保障基金;以大病保障制度建立为契机,稳步推进我国医疗保障管理体系建设工作。