公立医院医保支付现状分析

目的：探讨我市三级医院医疗保险支付方式的现状,为合理制定相关卫生政策提供参考。方法：通过对2010-2012年市三级医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解今年来市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果：近年来全市医保覆盖率不断攀升,而每年总额预付额度上涨幅度不明显,医保基金拒付情况严重,预付额度核算方式欠科学。结论：在更好满足医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理,减少医院的经济负担。     

新疆某二级医院住院医保定额管理模式探讨

目的：研究定点医院如何科学、合理地用足用好各社保局分配的住院医保定额。方法通过自身前后对比法和德尔菲法,对新疆某二级甲等综合性医院2011—2014年给各临床科室二次分配和实际使用的住院医疗保险基金的额度进行对比,对医院住院医保定额管理与控制进行相关分析和评价。结果定点医院通过对住院医保定额的二次分配,13%的临床科室超出核定的额度,87%的临床科室完成的额度控制在合理的区间。结论在定点医院推广住院医保定额管理模式有效控制了住院医疗保险定额的超支比例,提高了医保基金的总额预算和总控成效,避免了定点医院因住院医保定额超支导致医疗保险基金分担的经济风险。     

对新《医院会计制度》中“结算差额”科目核算的探讨

一、设置"结算差额"科目的背景(一)医保拒付随着医疗改革的持续推进,医保覆盖范围逐年扩大并逐渐向全民医保的目标迈进。在政策的引导下,越来越多的医保病人到医院就诊,医院的医保收入开始大幅上升,很多医院出现了医保收入金额超医保机构结算定额而被医保机构拒付的问题。在重     

天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究

目的:通过对2006～2010年天津市7家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解天津市大型公立医院医疗保险支付方式的现状,为有关部门制定相关卫生政策提供参考。方法:从医院的医保运行情况和经济运行情况两个方面分析5年来天津市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:天津市近年来医保覆盖率不断攀升,医院医保就诊人次逐年大幅增加,然而每年总额预付额度上涨幅度不明显,总额预付额度核算方式欠科学,医保基金拒付情况严重。结论:在更好满足我市医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理部门和公立医院之间的协同合作与真诚沟通,有效降低医保患者个人支付比例,减少医院的经济负担。     

多模式就诊流程的实践

我院近年来积极将"传统就诊流程"、"预付费"、"后付费"三种模式的并行使用,同时拓展了"大病医保"自动专用机和"专科"自动专用机,成功构建了我院基本完善的"先诊疗,后付费"系统,实现了"普通医保"病人、"大病医保"、自费病人的全覆盖,有效缓解了患者"看病排队时间长"的矛盾,值得其他同类医院借鉴。     

对医改新政下加强医保资金管理的思考

在医改新政下，基本医疗保险制度将全面覆盖城乡居民，医保病人已成为医院病人的主要来源。与此同时，医院相应垫支的医保资金也将进一步加大。因而加强医院医保资金管理，建立清晰合理的医保核算体系也将日渐重要。     

医保控费须从年初开始

正去年年底,医保控费又成热点,"某地三甲医院紧急停用部分医用耗材""某医院设定费用上限,到额度后赶患者出院""某地慢性病药品只能开一周,上限300元"之类的消息传开,引发公众关注,更引发部分患者担忧:"医保是不是已经没钱了?"作为社会保险基金之一,医保基金有严格的管理规定。制度上,设计了多道防线确保安全,即使稍有透支,还有财政来兜底;具体执行上,绝大多数地区医保基金实行的是总额控制的支付方式,保证了费用不可能突破总额,基金     

总额预付制下的DRGs医保费用控制模式探讨

目的:探讨在总额预付制下,通过将医保总额按(疾病)诊断相关分组病种和科室进行分解,了解医院医保费用在使用过程中出现的主要问题,评估医疗费用的增长是否合理,最终达到医保总额的可控使用。方法:医院对医保总额预算资金进行相关因素的分解,对临床科室的工作量、治疗周期及治疗均费等指标计算各个科室的各个主要病种应占医保资金额度的具体百分比,对医院的医保预算总额进行分配,将医保总额基金的使用细化。结果和结论:通过将医保总额进行分解,医院才能够将医保费用使用的情况加以分析和评估,及时获得医院在使用医保金额的总体情况和引起医保金额变化的主要因素,通过分析费用变化的原因是合理因素引起的还是非合理因素引起的,发现医保资金使用中存在的问题并加以解决。     

也谈医疗机构与医保结算的账务处理

随着社会医疗保险体制的建立,参保病人占医院服务对象的比重逐年提高,医疗费用的支付主体正逐步由病人和用人单位转为医疗保险经办机构,由于医保病人大多采用了医疗保险专用卡记账支付手段,由此带来了医保业务收入确认、付费清单审核退报、超总控扣款、考核奖励等新的核算内容,现行医院财会制度对此尚无明确规定,为保证医院会计信息的可比、一致,应对相关账务处理作统一规定,<中国卫生经济>2001年第¨期中的"谈医疗机构与医保结算的账务处理"一文提了一些很好的建议,现结合镇江实践再作点补充.     

医院如何降低医保病人支付比例

通过降低医疗费用来降低医保病人的支付比例是医院、医保中心和医保病人的共同需求。湘雅三医院通过领导重视、全院参与；加强医保政策的宣传；狠抓落实合理使用抗生素；加强职业道德教育；加强高新尖治疗手段审批；控制出院带药来降低医保病人的支付比例。     

医保管理纳入医院质量与安全管理成效分析

目的将医保管理纳入医院质量与安全管理体系,使医保管理工作步入科学化、规范化管理的轨道。方法通过建立医保质量管理委员会、加强医保管理科队伍建设、健全管理制度和流程等途径不断规范医保管理;制定医保管理评价标准,并每月对医保管理工作质量进行检查、评价、反馈、整改,实现持续改进。结果医保管理工作成效得到较大提升。新农合出院病人次均费用增长得到有效控制,医保拒付金额逐年减少,职工医保、居民医保、新农合出院病人自费率逐年下降。结论将医保管理纳入医院质量与安全管理体系作为医院常态化管理是医改的需要,更是医院可持续发展的需要。     

加强医保基础性建设提高医疗保险管理水平

我院作为国内一流、国际知名的肿瘤防治研究中心之一非常重视医疗保险工作,随着2001年天津市成立了医保专门机构以来,医院坚持"以病人为中心",不断加强医保管理,努力向人民群众提供优质医疗服务[1-2]. 一、建立有效的医保管理体系 我院在医保管理体系建设上狠下功夫,设立专门机构,明确分工,落实院、科两级责任[3].目前医保科有9名专职工作人员负责医院医疗保险日常管理工作.     

惠州市三级医院住院病人医保结算政策分析

当前,惠州市存在居民医保病人难住院就诊,医院选择性收治病人,医院医保结算亏损严重等的问题。笔者参考某医院医保结算实际运营数据,针对惠州市三级医院住院病人医保结算政策,分析存在的问题,找出根源,提出惠州市三级医院住院病人医保结算政策的对策思路,使群众看上病、看好病,促进医院的可持续发展。     

4 859例医保、非医保单病种医疗费用比较

随着医保工作的广泛开展,医保病人的医疗费用已成为医保三方--病人、医院以及医保机构共同关注的问题.现对哈尔滨、长春、沈阳、大连等地五所三级甲等医保定点医院2003～2004年所收治的地方医保和非医保病人单纯性单病种医疗费用进行比较分析,以掌握医保病人的费用特点,更好地开展医疗保险工作.     

医疗保险、非医疗保险单纯性脑梗塞医疗费用比较

沈阳市2002年初开始启动城镇职工医疗保险（以下简称医保）。随着医保工作的广泛开展。医保病人的医疗费用已成为病人、医院以及医保公司共同关注的问题。现对沈阳市两所三级甲等、医保定点医院3年来所收治的医保和非医保病人单纯性脑梗塞医疗费用进行比较分析，以掌握医保病人费用特点，更好地开展医疗保险工作。     

服务好医保 促医院发展

随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,今后医院服务的重点必然是医保病人。如何服务好医保病人,促进医院的发展,作为市首批医保定点医院,几年来,我院总结了一套行之有效医保管理执行流程:领导重视,全员参与;注重宣传,重在实施;奖惩分明,完善制度;增加内涵,提高质量。     

医·微博

@医生哥波子:县级以下医院医改的一个显著标志是医院建筑焕然一新。但是同时也有另一个显著标志,人还是那些人,甚至走了不少。我最近在广东连续参加几个新楼落成仪式,都为这个担忧向当地政府阐明。医院的建设已不是政府的全投入,如大楼建成后,连本地"自产"的医生都无法留下来,那还有谁愿意来呢?政府深思!@MSN健康:【北京否认医院医保额度用完患者需自费传言】北京     

如何有效减小医保拒付风险

随着城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险覆盖范围的扩大,以及计算机网络技术的广泛应用,各医院的医保病人比例逐年大幅度上升。这就使得医保经办机构和医院医保管理者在医保费用     

住院医保病人费用分析及对策研究

目的探讨住院医保患者的医疗费用及亏损原因。方法调查2007～2009年我院出院医保病人的总人数及医疗费用,并分析影响医保费用的因素。结果合理用药,开展技术创新,加速床位周转,完善社区服务功能,降低医疗费用。结论措施到位,降低医保病人住院费用,减少患者支出,从而降低医院亏损,使医保事业及医院建设持续发展。     

“两个确保”解了后顾之忧

正在此次新冠肺炎疫情防控中,医保系统及时制定"确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因政策影响救治"的"两个确保"政策,基于医保制度的基本定位,旨在消除医疗机构和患者的后顾之忧,全力做好疫情防控。追加拨付额度保证治疗需求关于疫情防控,医保部门基于"两个确保",主要做好以下几方面工作: