体外循环术后精神障碍9例原因分析及护理对策

近年随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高,体外循环心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症、病死率已明显下降,但术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等发病率仍居高不下,成为体外循环心脏术后主要并发症之一.自2007-05-2010-12我院施行体外循环(cardipulmonary bypass,CPB)心内直视手术428例,其中术后并发精神障碍9例,将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例,年龄2～72岁.二尖瓣置换术3例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,左房粘液瘤2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损1例.全部在低温全麻CPB下实施手术,CPB时间28～90 min,平均63 min.     

体外循环下心脏手术54例术后监测及护理

对54例心脏病患者在全麻低温体外循环下分别行室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术，术后给予严密监测及护理。结果6例发生并发症；2例死亡，余52例均痊愈。提示密切监测术后生命体征、加强术后并发症的观察和预防，是手术成功的关键。     

体外循环下心脏手术54例术后监测及护理

对54例心脏病患者在全麻低温体外循环下分别行室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术,术后给予严密监测及护理.结果6例发生并发症;2例死亡,余52例均痊愈.提示密切监测术后生命体征、加强术后并发症的观察和预防,是手术成功的关键.     

心脏直视手术后气管插管患者的护理

心脏直视手术后患者均用呼吸机辅助呼吸,这时患者带有气管插管,当患者由手术室回到ICU清醒后,对口中气管插管特别不适应,也不能用语言表达,这时护理工作显得尤其重要,并直接影响患者的预后.我院于2000年2月～2000年7月行心脏直视手术后带有气管插管患者133例,现将手术前后的护理措施总结如下. 1临床资料 本组133例,患者均为心脏直视术后由手术室带气管插管住ICU.男73例,女60例,年龄4～72岁,带气管插管时间最短2h,最长32 h,平均6.8 h.微创行冠状动脉架桥术15例,体外循环下行冠状动脉架桥术9例,行二尖瓣置换、三尖瓣成形术29例,行二尖瓣置换、主动脉瓣置换术5例,法洛氏四联症根治术6例,房间隔缺损修补术27例,室间隔缺损修补术33例,其它9例.     

心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。     

低温麻醉体外循环心内直视手术后循环功能的监测方法

接受低温麻醉体外循环心内直视手术后的病人会发生一系列代谢改变 ,包括电解质失衡 ,血液改变 ,肾肺功能减退。心脏经过手术后 ,心功能由于畸形的纠正 ,血流动力学的变化有所改善 ,但心肌本身由于创伤、缺血遭到不同程度的损害 ,要维持有效的循环功能 ,必须进行有效的监测。我院综合性ＩＣＵ于 1992年至 1998年间对 6例心脏手术病人进行监护 ,现就循环功能监测情况报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 2例 ,年龄 7～ 35岁 ,留室时间 2～ 5天。其中房间隔缺损 1例 ,室间隔缺损 4例 ,1例心脏外伤后并室间隔缺损及心内异物。2　监护病人入ＩＣＵ后…     

钝性胸外伤致瓣膜腱索断裂的外科治疗

目的探讨钝性胸外伤致瓣膜腱索断裂的临床特点及外科治疗。方法对5例钝性胸外伤致心内结构损伤的临床资料进行回顾性分析。结果二尖瓣腱索断裂行二尖瓣置换术2例，二尖瓣腱索修补术1例。三尖瓣叶破裂或腱索断裂2例行三尖瓣修补成形术。同期室间隔缺损修补术2例，左室修补1例，术中死亡1例。结论瓣膜腱索断裂者，首选方法是瓣膜成形术或瓣膜置换术且早期手术有利于患者的恢复。     

心脏术后低氧血症的早期观察及护理

低氧血症是心脏术后 ,特别是体外循环术后常见的肺部并发症 ,早期观察 ,早发现及有效处理对术后感染和预防呼吸衰竭有着重要意义。我科于 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月所行心脏手术中出现不同程度的低氧血症 2 90例。本文着重介绍早期的观察及护理体会。1　临床资料1.1　一般资料　 2 90例中 ,男 12 0例 ;女 110例 ;小儿 6 0例 ;年龄最大 6 8岁 ,最小 3岁 ;体外循环手术 2 85例 (其中二尖瓣置换术 35例 ;主动脉瓣置换术 2 6例 ;二尖瓣加主动脉瓣置换术 6 4例 ;法洛氏四联症 38例 ;大动脉转位 2例 ;心内膜垫缺损 7例 ;右室双出口 12例 ;室缺…     

心脏直视手术后延迟性心包填塞13例护理

①　延迟性心包填塞是指心脏手术 1周后出现的心包腔积血、积液造成的心包压塞[1] ,是心脏直视手术后少见的严重并发症 ,因多出现在康复期 ,故难以发现 ,严重威胁患者生命[2 ] 。我科 1999年 10月至 2 0 0 1年 10月共进行心脏直视手术 2 10 0余例 ,术后出现延迟性心包填塞 13例 ,经过积极治疗和精心护理 ,取得了满意的效果。1　临床资料本组 13例中 ,男 8例 ,女 5例 ,年龄 8～ 6 5 (平均 2 9)岁 ,其中二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 2例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,二尖瓣置换术 1例 ,瓣膜置换 +冠脉架桥术 1例 ,室间隔缺损修补术 3例 ,法乐四联症根…     

微创右胸小切口心脏不停跳下二尖瓣置换术后的护理

总结了8例采用微创右胸小切口心脏不停跳下二尖瓣置换手术后的护理,包括心电及血清电解质监护、血流动力学的监护、呼吸道的护理、引流管的观察及护理、抗凝药物的使用、早期功能锻炼等.认为微创右胸小切口心脏不停跳下二尖瓣置换术是一项技术性很强的手术,护理要求高,重视术后临床观察及护理,对提高手术成功率和减少术后并发症起到重要的作用.     

心脏二次手术疗效分析

目的　探讨心脏二次手术的经验及围术期处理要点。方法　 1998年 1月至 2 0 0 2年 7月 ,我院对 2 7例心脏病患者行第二次手术治疗。第一次手术类型 :二尖瓣闭式扩张术 2 0例 ,二尖瓣球囊扩张术 2例 ,二尖瓣生物瓣置换术 2例 ,左心房黏液瘤摘除术 2例 ,室间隔缺损修补术 1例。第一、二次手术间隔时间 2～ 18(平均 10± 7)年。二次手术方式为 :单纯二尖瓣置换术 2 0例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 4例 ,部分房间隔切除并黏液瘤摘除术 2例 ,室缺残余漏直接修补 1例。结果　术后二次开胸止血 3例 ,住院死亡 6例 ,其余病例均康复出院。结论　心脏二次手术术前应充分改善病人一般情况 ,术中强调心肌保护及彻底止血 ,术后使用必要的血管活性药物等对于提高疗效均十分重要。     

中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会

我院在 1990～ 1999年 ,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展 2 48例心内直视手术。随着体外循环设备的不断完善 ,灌注技术逐步提高 ,达到理想的治疗效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 94例 ,女15 4例。年龄 4～ 70岁 ,平均 3 7 8岁 ,体重9～ 72ｋｇ。房缺修补术 61例 ,室缺修补术81例 ,法乐氏四联症根治术 19例 ,左房粘液瘤切除术 6例 ,二尖瓣置换术 62例 ,二尖瓣主动脉双瓣置换术 17例 ,冠状动脉搭桥术 2例。1 2　手术方法　本组取胸骨正中纵切口 ,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术 ,体外循环时间…     

经食管超声心动图在机器人辅助心脏手术中的应用价值

目的应用经食管超声心动图（TEE）监测、指导机器人辅助心脏手术，在微创环境下，使手术完美成功。方法8例机器人辅助心脏手术患者均在手术切口前将探头插人食管内，待机器人辅助手术开始，整个手术过程中与机器人的监视器同步进行TEE监测、指导机器人辅助手术。结果4例房间隔缺损修补、3例房间隔缺损封堵和1例二尖瓣置换术均获得成功，术后即刻TEE检查均未见残余分流、瓣周漏及瓣膜反流。结论机器人辅助心脏手术，在TEE监测和指导下机械手能准确、无误地到位缝合、修补，释放封堵器，同时可观察有无残余分流、瓣周漏及瓣膜反流，一旦缝合、修补不足可及时纠治，确保手术成功。     

44例体外循环术后缺氧性脑病的观察与护理

自1984年1月至1995年12月，我院共进行体外循环心内直机手术620例，术后并发缺氧性脑病44例，发生率约为7．1％。现将我们对44例并发缺氧性脑病的患者的护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料620例患者中，男27例，女17例；年龄2．5～58岁，平均11．2岁。其中法鲁氏四联症6例（并发房间隔缺损2例），法鲁氏三联症2例，空间隔缺损31例（并发房间隔缺损4例），房间隔缺损3例，部分肺静脉异位引流1例，二尖瓣、主动脉瓣置换术后1例。1．2临床表现本组病人脑损害在行体外循环后当即出现者39例，术后24～72小时出现者5例；轻度脑损害35例，表…     

心脏直视手术患者围术期呼吸系统的护理

体外循环心内直观手术后呼吸道并发症约占25%,有资料报道高达15%~60%,其中发生严重呼吸衰竭占10%。在体外循环手术死亡中,Provan报道因肺部并发症死亡占39%[1]。因此,围术期对呼吸系统护理是降低患者呼吸道并发症的重要措施。南京医科大学第一附属医院2003年12月~2005年12月对150例患者行心脏直视手术,现将护理经验总结如下。1临床资料150例患者中,男78例,女72例。年龄2~58岁,平均35岁。心功能:Ⅱ级36例,Ⅲ级90例,Ⅵ级24例。其中先天性心脏病42例,二尖瓣置换术48例,二尖瓣 主动脉瓣36例,主动脉瓣置换术22例,再次二尖瓣置换术2例。手术治愈1…     

超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形

目的 探讨先天性双孔二尖瓣(DOMV)畸形的超声心动图表现及诊断.方法 对20例先天性双孔二尖瓣畸形进行常规心脏检查,重点观察二尖瓣短轴切面、心尖四腔和两腔切面及胸骨旁左室长轴切面,观察瓣口形态、瓣膜回声、血流动力学情况及有无合并其他心血管畸形,并与手术比较.结果 成人患者13例,均伴有明显血流动力学异常,行二尖瓣置换术.学龄患儿1例,合并肌部室间隔缺损,因明显血流异常行二尖瓣置换术.2岁以下患儿6例,其中2例合并完全型心内膜垫缺损伴肺动脉高压、1例合并部分型心内膜垫缺损+主动脉缩窄,行矫治手术;无显著血流异常2例,分别合并主动脉缩窄+动脉导管未闭、膜部室间隔缺损;重度狭窄1例且合并乳头肌发育异常,因无适用手术而采取保守治疗.17例经手术探查证实超声诊断.结论 超声心动图技术能够准确地诊断DOMV,并评价其血流动力学改变,是临床诊断的首选方法.     

体外循环心脏直视术后脑损害11例分析

我院1997—10～2005—10共行体外循环心脏直视手术2000例，发生脑损害11例，现分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男7例，女4例。年龄1～27（平均10．6）岁。发生脑气体栓塞5例，上腔静脉引流不畅致脑淤血缺氧5例，脑出血1例。其中脑气体栓塞5例发生于房间隔缺损修补术2例，室间隔缺损合并动脉导管未闭手术2例，主动脉瓣置换术1例。室间隔缺损修补术1例因上腔静脉阻断而上腔管道阻断钳没松开致体外循环时脑淤血缺氧26min；二尖瓣置换术和法乐氏四联症矫治术各1例、室间隔缺损2例上腔插管过深体外循环中引流不畅，脑淤血缺氧。     

46例二尖瓣置换术后再次换瓣患者的术后护理

对2013年1月-2014年12月收治的46例二尖瓣置换术后再次换瓣患者术后的护理要点进行分析总结。44例患者经精心治疗及护理均康复出院,1例因多器官功能衰竭死亡,1例放弃治疗。二尖瓣置换术后再次换瓣手术后并发症较多,术后加强对血流动力学、引流管出血量、呼吸功能及尿量的监测,可有效减少并发症的发生,提高手术成功率。     

27例体外循环手术中巡回护士的配合及注意要点

体外循环是将病人体内的静脉血经过体外管道引流到体外，由人工心肺机完成血液氧合并将血液重新泵入到体内的血流循环。近年来，心血管外科的发展很快，手术方法也在不断的改进。我院自开展体外循环下心内直机手术以来，至今已做27例手术，现报告如下。1临床资料本组病例27例，房间隔缺损8例，男5例，女3例，其中直接缝合6例，打补片修补2例；空间隔缺损6例，男4例，女2例，年龄5～9岁；心房粘液瘤2例，男女各1例，年龄ZO一26岁；二尖瓣替换术7例，男6例，女1例，年龄与～50岁；法氏三联症、法氏四联症共4例，男女各2列，年龄3～4岁。27例…     

体外循环心脏直视手术前、后护理体会

我院心血管外科从1988年11月至1989年9月在全麻及体外循环下共行心脏手术70例,其中室间隔缺损修补术33例,房间隔缺损修补术16例,法乐氏四联症5例;法乐氏三联症2例,二尖瓣置换术7例,左房粘液瘤3例,心脏外伤一例,右冠状动脉右房瘘1例,主动脉右窦瘤合并室间隔缺损修补术1例,完全性肺静脉异位引流征根治术1例.现将护理体会略述如下: