重症急性胰腺炎并发ARDS的诊断和处理

重症急性胰腺炎（SAP）所致的全身炎症反应综合征（SIRS）能够引起远隔脏器功能发生障碍，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为最常见的严重并发症之一，也是早期引起病人死亡和导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）的重要原因，其病死率超过40％。因此如何防治SAP病人并发ARDS，对提高SAP疗效具有重要意义。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏

自1652年NicholasTulp首次临床描述胰腺炎以来,人们在胰腺炎治疗领域不断进取探索,虽说步履艰难,但同时亦取得了令人欣慰的成绩。尤其近20年来,随着对重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）认识的不断深入,认识到SAP发病过程中主要存在两个死亡高峰。第一个死亡高峰,即以全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）为特点的急性反应期的死亡率占整个SAP死亡病例中的60％～80％,     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因,从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程,早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义,早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器,则可提高SAP的治愈率。     

重症急性胰腺炎与全身炎症反应综合征

重症急性胰腺炎(SAP)是引起全身性炎症反应综合征(SIRS)的常见原因，从SIRS到多器官功能不全综合征(MODS)是一个渐进的过程，早期评估SAP的预后在SAP的诊治过程中具有指导性意义，早期积极有效地阻断SIRS向MODS的进程、保护重要脏器，则可提高SAP的治愈率。     

全身炎症反应综合征对重症急性胰腺炎预后的影响

目的: 了解重症急性胰腺炎（SAP）时全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及其对预后的影响 。方法: 对37例SAP患者进行回顾分析,按治疗结果分为治愈组和死亡组,分别对SIRS标准、脏器受损情况及预后进行观察 。结果: 28例治愈（治愈组）,9例死亡（死亡组）。治愈组符合SIRS标准者23例（23/28）,其中符合3项以上者6例（6/28）,死亡组全部病例均符合SIRS诊断标准,其中符合3项以上标准者7例（7/9）。两组间统计,P<0.005。多器官功能障碍发生情况：治愈组4例（4/28）,死亡组9例（9/9）,P<0.005。SAP时SIRS的发生率较高,本组为84.21%（32/37） 。结论: 多器官功能障碍综合征（MODS）的发生随达到SIRS标准项目数的增加而大大增加,病死率也随之增高。     

进一步提高对重症急性胰腺炎临床疗效需重视的几个问题的认识

重症急性胰腺炎(SAP)发病凶险,进展迅速,转归呈现多样化,救治难度极大,死亡率较高。近20年来,随着人们对SAP认识的不断深入和治疗技术的进步,SAP的治疗效果有了明显的改善,但其总体死亡率仍在20%左右。因此,SAP的救治仍然是当前急腹症中尚未满意解决的难题之一。总体上看,SAP存在两个死亡高峰,第一个发生在发病早期,即全身炎症反应综合征期(SIRS期);第二个在全身感染期和残余感染期。因此,重视和探索SAP早期,包括SIRS调控、液体复苏、脏器功能监测与维护、合理营养支持等的救治,以及后期感染性并发症的综合防治,对进一步改善SAP…     

连续性肾脏替代疗法联合腹腔灌洗在重症急性胰腺炎早期的临床应用

目的 探讨连续性肾脏替代疗法（CRRT）联合腹腔灌洗（PL）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的早期临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月江阴市人民医院收治入院的52例SAP患者,分为CRRT联合PL组及常规治疗组,每组26例,CRRT联合PL组在临床常规保守疗法基础上采用CRRT联合PL,治疗3 d、7 d后观察两组C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、APACHE II评分、全身炎症反应综合征（SIRS）持续时间以及早期病死率。结果 治疗第3、7天,两组CRP、IL-6、PCT、APACHE II评分比较差异有统计学意义（P<0.05）,第7天比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组SIRS持续时间以及早期病死率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CRRT联合PL是SAP早期重要的辅助治疗方法,具有良好的临床疗效。     

CRRT治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急危重症，病死率高。发病可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子过度释放，破坏了促抗炎细胞因子的平衡。造成全身炎症反应综合征（SIRS）有关，进而导致患多器官功能不全（MODS）甚至死亡。本院2004年6月至2006年6月，在12例SAP发病早期应用连续性肾脏替代治疗（contlnous renal replacement therapy。CRRT）。观察了外周血CD4^＋／CD8^＋比值变化。现将其疗效及护理情况报道如下。     

血液滤过在重症胰腺炎急性反应期治疗中的作用与地位

经过近40年的努力,我国重症急性胰腺炎（SAP）的治愈率达到90％左右,这是非常巨大的进步。剩余10％病人的死亡主要发生在急性反应期内,后期死亡的病人也多因为急性反应期内的处理欠妥而间接相关。急性反应期的主要病理生理变化是胰腺局部炎症反应失控而发展为全身过度炎症反应（SIRS）,从而引发全身毛细血管渗漏和MODS。     

微创介入联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎进展

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）发病凶险,并发症及病死率高,其早期死亡的主要原因是多器官功能不全综合征（multiple organ dysfuction Syndrome,MODS）。近年来,对SAP的研究表明,采用早期微创介入（minimally invasive）可清除腹腔渗出液及部分细胞外液中的毒性物质,采用血液滤过可抑制全身炎症综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的发生,两者联合应用可在一定程度上阻断MODS及恶性循环的发生。本文就这一研究进展进行综述。     

阻断肠道淋巴通道对重症急性胰腺炎大鼠肠道细菌易位的影响

肠道细菌易位是胰腺炎发生感染、促进全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),致重症急性胰腺炎(SAP)病人死亡的重要原因[1].但对SAP时细菌易位途径的认识尚未达成共识.该研究旨在探讨肠道淋巴通道途径在SAP致肠道细菌易位中的作用.     

暴发性重症急性胰腺炎的救治

在抢救未能成功的SAP病人中，多数为暴发性重症急性胰腺炎(FSAP)。它病情急重，很快出现全身性炎症反应综合征(SIRS)，短时间内严重损害脏器，致多系统脏器功能障碍，治疗效果很差，死亡率很高。     

重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略

急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病,是消化系统的常见急症。临床上约80%的急性胰腺炎为轻症或水肿性,一般可在l周内痊愈;其余20%为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),可合并全身或局部并发症,病死率达10%～30%。SAP病人早期的主要死因为炎症因子释放引起的休克、毒血症、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官     

提高对重症急性胰腺炎多脏器功能障碍的认识及防治水平

重症急性胰腺炎（SAP）是一种特殊类型的外科急腹症。因其病情凶险，进展迅速，临床表现出明显的个体差异，病情转归复杂多变，而倍受外科临床和学术界关注。近20年来，随着对SAP发病机制研究的深入和临床救治技术水平的提高，其疗效亦有了明显改善，但总体病死率仍在10％以上。SAP病人死亡主要有两个高峰：其一是SAP发病的早期，即全身炎症反应综合征期（SIRS期），致死的主要原因是速发性多器官功能障碍（MODS），如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭（ARF）等，占SAP死亡病例的半数以上；其二是全身感染期和残余感染期，     

清胰汤对大鼠SAP早期SIRS的影响

目的：观察中药清胰汤对大鼠SAP（重型急性胰腺炎）早期SIRS（全身炎症反应综合征）的影响。方法：选用健康雄性SD大鼠80只，随机分为4组，假手术组（shaln组）、SAP组、地塞米松治疗组（D组）、清胰汤治疗组（Q组），每组20只。采用放免法检测血清TNFα（肿瘤坏死因子α）、IL-1（白介素-1）、IL-6（白介素-6），生化法检测血清AMY（淀粉酶）水平，计算胰腺脏器系数并观察大体及光镜下病理学改变。结果：各组血清TNFα、IL-1、IL-6均明显升高（P〈0．01），并随时间的延长升高更加显著（P〈0．01）。给予清胰汤后，腹水量都明显减少；除2h组外胰腺病理改变明显减轻，胰腺病理评分减少（P〈0．01）；血清AMY、TNFα、IL-1、IL-6明显下降。结论：清胰汤对大鼠SAP早期SIRS具有治疗作用。     

重症急性胰腺炎营养支持治疗研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）导致许多炎症和营养障碍,SAP患者营养风险都很高。适当的营养治疗可以显著降低SAP患者的感染并发症发生率和死亡率。早期（24～48 h内开始）肠内营养（EN）是大多数患者的最佳选择,可减轻继发于胰腺炎症的胃肠运动障碍,从而保护肠道屏障功能。目前,肠外营养（PN）在SAP患者中的应用仅限于EN不可能或禁忌的情况。本文综述了SAP患者早期与延迟EN、鼻胃管与鼻空肠管EN、EN与PN以及免疫营养在SAP患者中的作用进展。     

重症急性胰腺炎与全身炎性反应综合征的临床关系

重症急性胰腺炎（以下简称SAP）的各个时期．MODS是其主要的死亡原因。本研究通过分析60例SAP及其并发MODS37例的临床资料．进一步探讨SIRS与SAP的病程及死亡率的关系．以期提高认识及研究对策。     

JAK/STAT信号转导通路在重症急性胰腺炎中的研究进展

目的总结JAK/STAT信号转导通路在重症急性胰腺炎(SAP)中的研究与进展。方法采用文献复习的方法,对JAK/STAT信号转导通路及其在SAP各器官损伤中作用的相关文献加以综述。结果 SAP的早期,由于胰腺腺泡细胞遭到破坏,导致胰酶释放,进而导致局部细胞因子等炎症介质的释放,激活JAK/STAT信号转导途径,并通过与其他信号通路的级联作用进一步导致了更大量的炎症介质的释放,从而引起全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能衰竭(MODS)。结论 JAK/STAT信号转导通路可能是SAP中细胞因子瀑布样级联放大反应过程中的关键;抑制该信号途径可能是控制SAP中"瀑"式炎性反应从而治疗SAP的新举措。     

肠黏膜屏障功能障碍在重症急性胰腺炎中的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)病情险恶、并发症多,且病死率高。过去几十年来,SAP发病率显著增加,SAP可导致肠道黏膜屏障损伤,从而引起细菌或内毒素易位,继而出现胰腺组织继发感染,导致全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征,进而影响SAP患者的预后。在SAP发病过程中肠黏膜屏障损伤具有重要作用。因此,对肠道黏膜屏障功能障碍在SAP发病机制研究中尤为重要。现将重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍的研究进展进行综述。     

不同血液净化模式治疗重症急性胰腺炎的临床观察

重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis,SAP）是临床上常见的危重症,因常伴有全身炎症反应和多脏器功能衰竭,故死亡率高。随着细胞因子、炎症介质、微循环障碍等学说的出现,对于SAP 的治疗目前更重视早期连续性血液净化治疗（ continuous blood purification,CBP）。现将我院对26例SAP患者进行血液灌流联合低容量血液滤过及高容量血液滤过治疗情况报道如下。