大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的毒副作用观察

近年来 ,在小儿急性淋巴细胞白血病 (简称ＡＬＬ)的化学治疗中 ,应用大剂量的甲氨喋呤 (简称ＨＤ ＭＴＸ) ,剂量为每次 3.0～ 5 .0ｇ/ｍ2 ,是预防髓外白血病以及全身巩固治疗的重要措施。我科于1999年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,应用ＨＤ ＭＴＸ治疗小儿ＡＬＬ 19例共进行了 4 3例     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病的副作用

大剂量氨甲喋呤疗法 (简称ＨＤ ＭＴＸ)是治疗急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ)联合化疗中的常用方法 ,本文就把我们用ＨＤ ＭＴＸ治疗ＡＬＬ时观察到的一些副作用总结如下。材料与方法一、对象　 1993～ 1997年ＡＬＬ住院病人 9例 ,均符合 1993年北海会议制定的诊疗标准 ,其中男 5例 ,女 4例 ,年龄 1.5ａ～9ａ ,平均年龄 4.6ａ。 5ａ共观察了 73例次ＨＤ ＭＴＸ疗法。二、方法　ＨＤ ＭＴＸ用法 :ＭＴＸ每次 10 0 0ｍｇ ｍ2 ,1 3量在最初 0 .5ｈ内快速静脉滴入 ,余下的 2 3量在 2 4ｈ内均匀滴入。滴完ＭＴＸ后立即鞘注地塞米松 阿糖胞苷 …     

大剂量氨甲蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的毒副作用观察

为提高小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的治疗缓解率并延长其生存期,近年来,我们采用大剂量氯甲喋吟（ＨＤ－ＭＴＸ）进行化疗,现将我们观察到的毒副作用报告如下。对象和方法１．观察对象：１９９６年８月至１９９８年８月住院的ＡＬＬ患儿共１５例,其中男性９例,女性６例,均处于完全缓解（ＣＲ）期。２．ＨＤ－ＭＴＸ化疗方法：１５例患儿累计进行３０例次ＨＤ－ＭＴＸ化疗［１］,剂量为３ｇ／ｍ２,充分水化、碱化及同时应用ＶＰ（长春新碱、泼尼松）,三联鞘注（ＭＴＸ＋Ａｖａ－Ｃ＋Ｄｍｘ）,甲酞四氢叶酸钙解救在ＨＤ－ＭＴ…     

急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例

患儿女 ,6岁。确诊为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)普通型 1年 ,入院行第 2次强化治疗。给予ＶＭ2 6 Ａｒａ Ｃ(替尼泊甙 阿糖胞苷 )后休息 13ｄ ,肝肾功能、血常规均正常 (白细胞 4 5× 10 9/Ｌ)。碱化尿液 (尿ｐＨ >7 0 ) 3ｄ后 ,予以第 6次ＨＤＭＴＸ(大剂量氨甲蝶呤 )化疗并用ＣＦ(四氢叶酸钙 )解救。ＭＴＸ 3 0ｇ/ｍ2 (患儿体表面积为 0 8ｍ2 ) ,首剂 1/ 6量于第 1小时静脉滴注 ,余量 6ｈ均匀滴入 ,同时水化碱化尿液 (每日静脉给 5 %碳酸氢钠 10 0ｍｌ/ｍ2 ,1/ 5张液体 2 5 0 0ｍｌ/ｍ2 )。用ＨＤＭＴＸ的同时 ,给予ＶＤ(长春新碱 …     

氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例

患儿男 ,16岁。因急性淋巴细胞白血病 2 7个月 ,双下肢感觉运动障碍 10ｄ入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病Ｌ2 型 ,经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ ＭＴＸ) 10次 ,氨甲喋呤 阿糖胞苷 地塞米松 (ＭＴＸ Ａｒａ Ｃ Ｄｅｘ)鞘注 12次后 ,脑脊液正常 ,骨髓处于缓解状态。入院前 2个月 ,在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为 1 5 4ｇ/Ｌ ,诊断疑似为ＣＮＳＬ ,用三联 (ＭＴＸ 12 5ｍｇ Ａｒａ Ｃ 40ｍｇ Ｄｅｘ 5ｍｇ)鞘注每周 2次 ,共 5次 ;继之ＨＤ ＭＴＸ 4 5ｇ(3…     

大剂量氨甲喋呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病毒副作用观察

儿童急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）处于完全缓解（ＣＲ）期的２２例患儿,在不同时期分别采用三种不同的大剂量氯甲喋呤（ＨＤＭＴＸ）治疗,观察毒副反应,对不同剂量的毒副反应进行了对比分析,结果显示不同剂量的氨甲喋呤（ＭＴＸ）毒副作用相似,认为采用３．０ｇ／（ｍ２·次）的剂量能够耐受,有利于提高疗效。     

化疗后脑白质变性的临床、影像学和病理分析1例

中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)是影响儿童急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)预后的重要因素之一。目前的预防和治疗措施包括头颅放疗、三联 (ＭＴＸ、Ａｒａ -Ｃ、Ｄｅｘ)鞘注 (ＩＴ)和静脉用大剂量ＭＴＸ(ＨＤＭＴＸ)。儿童头颅放疗易导致脑白质变性已为人熟知 ,应用上已趋向谨慎。随着静脉ＨＤＭＴＸ结合三联ＩＴ防治ＣＮＳＬ应用的增多 ,应警惕化疗药所致的脑毒性 ,国内尚未见这方面的报道。本文从临床表现、头颅ＭＲＩ和ＣＴ、脑活检病理分析一例ＡＬＬ患儿化疗后出现的脑毒性。病例资料男 ,9岁 ,入院时血常规ＷＢＣ 2 4 0× 1 0 9 Ｌ ,外周…     

大剂量MTX＋鞘内注射对儿童中枢神经系统白血病的防治与中枢毒性

自１９９３年１０月至１９９５年１２月，对６０例儿童急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）采用大剂量氯甲喋呤＋鞘骨注射＋甲酰四氢叶酸钙解救（ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ）方法预防髓外白血病，大大降低了中枢神经系统白血病的发生率（５％）。但有１例患儿在第３次采取常规剂量和方法的ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ化疗时，出现严重的中枢神经毒性。一旦发生ＣＮＳＬ后，即使重新加强全身化疗，头颅放疗及ＨＤＭＴＸ应用，仍出现高ＣＮＳＬ复     

甲酰四氢叶酸钙漱口减少在大剂量氨甲喋呤化疗时口腔粘膜损伤的作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ—ＭＴＸ)化疗时常引起肝肾功能和皮肤粘膜损害 ,常规应用甲酰四氢叶酸钙 (ＣＦ)肌注减少副反应 ,我们在临床实践中发现减少ＣＦ肌注剂量同时用ＣＦ漱口解救取得良好结果 ,现报告如下。临床资料1 .对象我院儿科急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ)和非霍奇金氏淋巴瘤 (ＮＨＬ) 1 1例 ,女 :7例 ,男 :4例 ;ＡＬＬ9例 (Ｌ18例 ,Ｌ2 1例 ) ,ＮＨＬ2例 ;ＣＣＲ9例 ,复发 1例 (现在ＣＲ) ,死亡 1例。2 .方法共应用ＨＤ—ＭＴＸ39例次 (庇护所防治和定期强化治疗时 )。庇护所防治ＨＤ—ＭＴＸ(ＡｕｓｔｒａｌｉａＤｅｌｔａＷｅｓｔＰ…     

大剂量甲氨蝶呤治疗前评估肾小球滤过率有无必要性的研究

［英］／Ｒｅｅｓ　Ｈ…／／Ａｒｃｈ　Ｄｉｓ　Ｃｈｉｌｄ．－１９９９,８１（４）．－３３９～３４０在急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）和非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）的治疗中,大剂量甲氨蝶呤（ＭＴＸ）是常用的治疗药物。应用前常规行肾小球滤过率（ＧＦＲ）评估有时会干扰治疗计划的制订,延误治疗。该文就大剂量ＭＴＸ治疗前进行ＧＦＲ评估的癌症患儿进行回顾性分析。方法英国伦敦某儿童医院的２３４例接受ＡＬＬ和ＮＨＬ治疗的患儿中,有１９７例使用大剂量ＭＴＸ,剂量在１—８ｇ／ｍ２,其中１６８例至少行一次ＧＦＲ评估,１８例未评…     

大剂量氨甲喋呤化疗的风险控制--(附严重毒性致死一例)

男 ,13岁 ,体重 31ｋｇ。因发现皮肤出血点 1ｄ ,次日据骨髓相确诊为急性淋巴细胞性白血病。发病第 3日始行ＶＤＬＰ化疗 ,共 4周 ,并每周三联鞘注(Ｔｉ)共 4次。第 4周疑有中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ) ,第 5周确认 ,即重用ＶＤＬＰ诱导历时五周结束 ,并按ＣＮＳＬ诊疗常规Ｔｉ化疗。第 6至 11周脑脊液曾转正常 ,以后又基本上处于异常状况。重诱导结束休息一周后ＣＡＴ巩固化疗三周 ,休一周。于第 15周行大剂量氨甲喋呤化疗 (ＨＤＭＴＸ) +Ｔｉ,ＭＴＸ总量 2 0 ｇ ,共用 2 4ｈ静滴完毕 ,ＭＴＸ滴注完毕后 12ｈ甲酰四氢叶酸钙 (ＣＦ)解救…     

早期连续强化疗加高频度强化疗治疗儿童高危急淋白血病

为提高儿童高危急淋白血病 (ＨＲ -ＡＬＬ)的缓解率及长期无病生存率 ,我院对 2 2例ＨＲ -ＡＬＬ患儿采取早期连续强化疗 (序贯用ＶＤＬＰ、ＣＴＡ、ＨＤＭＴＸ -ＣＦ ＩＴ、ＥＡ)和高频度强化治疗即缓解后第 1化疗每月 1次、第 2年每 2月 1次、第 3年 3月 1次、第 4年 4月 1次 ,第 5年 6月 1次强化治疗。所用方案ＣＯＥＰ、ＶＤＰ、ＣＯＡＰ、ＶＥＰ轮流应用。Ｌ -ＡＳＰ、ＨＤＭＴＸ -ＣＦ每年 1～ 2疗程。期间口服 6 -ＭＰ、ＭＴＸ。结果 :2 2例中 1 9例ＣＲ ,完全缓解率为 86 .7%。全部病例均有不同程度骨髓抑制 ,时间为用药后 4～ 1 4…     

思密达治疗大剂量化疗致消化道粘膜损伤158例

我们对１５８例急淋完全缓解者因大剂量氨甲喋呤加四氢叶酸钙解救（ＨＤ－ＭＴＸ＋ＣＦ）治疗导致消化道粘膜损伤,用思密达治疗,报道如下。临床资料一、对象　１９９４年１１月～１９９７年１１月我科接受ＨＤ－ＭＴＸ＋ＣＦ治疗的急淋完全缓解患儿３０２例,男２０６例,女９６例,年龄２～１３ａ。随机分治疗组１５８例,对照组１４４例。二、方法　两组均从ＨＤ－ＭＴＸ（１．０ｇ／ｍ２）＋ＣＦ治疗ｄ１投药,疗程７～１０ｄ。治疗组单用思密达（博福－益普生制药集团生产,批号９４０２６７,批准文号ＨＫ３４２６８）口服;对照组同…     

小儿髓外白血病防治方法的研究

为降低中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）和睾丸白血病（ＴＬ）发病率，对１４０例急性白血病恩儿分别采用￣（６０）Ｃｏ头颅照射（￣（６０）Ｃｏ）、大剂量氨甲蝶呤静注（ＨＤＭＴＸ）、￣（６０）Ｃｏ＋ＨＤＭＴＸ、ＨＤＭＴＸ＋￣（６０）Ｃｏ四种方法进行ＣＮＳＬ和ＴＬ防治研究。结果表明：四组防治ＣＮＳＬ的疗效相似，ＣＮＳＬ发生率无显著差异（Ｐ＞０．０５）；急性淋巴细胞白血病早期采用ＨＤＭＴＸ预防ＴＬ效果满意，而￣（６０）Ｃｏ组ＴＬ发生率高。从整体防冶效果评价，ＨＤＭＴＸ静注优于￣（６０）Ｃｏ头颅照射。１２例接受双侧睾丸放疗配合全身化疗，ＴＬ均未发生，３例只接受患侧睾丸放疗配合全身化疗者均发生ＴＬ。提示早期使用ＨＤＭＴＸ，必要时配合￣（６０）Ｃｏ放疗可防止中枢神经系统白血病和睾丸白血病的发生。     

“三联药”鞘注加静滴HD—MTX防治小儿中枢神经系统白身病363例疗？…

尽管化学治疗迅速发展,但许多化疗药物不易透过血脑屏障,使中枢神经系统（ＣＮＳ）成为白血病细胞的第一庇护所,中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）成为急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿复发的最重要原因。我们对１９８６～１９９６年收治的３６３例ＡＬＬ患儿随访观察２年,结果表明：鞘注ＭＴＸ、Ａｒａ－Ｃ、Ｄｘ加静滴ＨＤ－ＭＴＸ可明显降低ＣＮＳＬ的发生率,对提高ＡＬＬ患儿的持续完全缓经（ＣＣＲ）有着十分重要的意义,而     

大剂量阿糖胞苷和氨甲喋呤对小儿急淋缓解期的治疗

对１０例急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）患儿，在超大剂量程序化疗取得持续完全缓解（ＣＣＲ）两年以上后，采用大剂量阿糖胞苷（ＨＤ－Ａｒａ－ｃ）和大剂量甲氨喋呤（ＨＤ－Ｍ．Ｔ．Ｘ）间断交替冲击治疗，取得了较好的效果。该方法有效地预防了脑膜和睾丸白血病的发生，克服了肿瘤细胞对抗癌药的耐受性，从而增强了抗癌效果，结果表明无一患儿发生睾丸白血病和脑膜白血病，皆呈持续无病生存状态，最长已无病生存４年以上。     

大剂量氨甲喋呤治疗白血病引起严重毒副反应1例

患儿女,９岁。于９８年２月２日确诊为“急性淋巴细胞性白血病Ｌ_２型”。给予ＶＣＰ、ＶＣＤＰ、ＶＤＬＰ方案化疗,２月后骨髓完全缓解。为预防脑膜白血病行大剂量氨甲喋呤（ＭＴＸ）疗法一次（ＭＴＸ１．１克国产）。于９８年４月２５日第一次巩固化疗,方案ＣＯＡＰ,并再次给大剂量氨甲喋呤疗法一次（ＭＴＸ１．１克国产）。于９８年５月２５日第二次巩固化疗,ＣＯＤＰ化疗方案后,休息３周,行第三次大剂量氨甲喋呤治疗,剂量２克（进口）,治疗前查血常规：ＷＢＣ１．７×１０~９／Ｌ、ＲＢＣ３．９６×１０~１２／Ｌ、Ｈｂ１１４…     

大剂量氨甲喋呤两种用药方式的肝脏毒性比较

为探讨大剂量氨甲喋呤对肝脏的毒副作用与给药方式的关系，本文作者将４１例已确诊为急性淋巴细胞白血病的患儿随机地分为两组，分别利用两种不同的投药方式应用ＨＤＭＴＸ。方法一为ＨＤＭＴＸ总量的１／３在３０分钟内静脉注射，余量在１０￣１２小时内静脉滴注，滴注ＭＴＸ后２４小时用ＣＦ解救。方法二为ＨＤＭＴＸ总量的１／１０在３０分钟内静脉注射，余量在６小时内静脉滴注，ＨＤＭＴＸ静脉注射用药后３６小时用ＣＦ解救。通     

大剂量甲氨喋呤治疗急性淋巴细胞白血病毒性反应2例

例 1,女 ,8ａ ,急性淋巴细胞白血病 (Ｌ2 型 ) ,诱导缓解和巩固治疗后外周血常规、肝肾功能正常 ,行大剂量甲氨喋呤冲击治疗 ,ＭＴＸ 3ｇ ｍ2 ,先用 1 6量 1ｈ内滴入 ,余量 2 4ｈ内匀速滴入 ,同步用ＶＰ方案 (长春新碱、泼尼松 )及三联鞘注一次。30 0 0ｍｌ ｍ2 液体水化和碳酸氢钠碱化尿液。开始用ＭＴＸ 36ｈ后四氢叶酸钙解救。用ＭＴＸ后ｄ 3患儿四肢皮肤出现散在红斑、躯干皮肤见粟粒疹 ,瘙痒。口腔粘膜溃疡 ,口唇皲裂 ,肛周发红。红斑渐呈暗红色 ,起水疱。皮肤科会诊为药物性皮炎。予全身抗感染和激素治疗 ,起疱坏死处涂敷生肌膏 ,粟粒…     

大剂量甲氨喋呤冲击治疗小儿急性白血病疗效观察及其管理

观察大剂量甲氨喋呤冲击加四氢叶酸解救（ＨＤＭＹＸ—ＣＦ）治疗小儿急性白血病的疗效及毒副作用,总结经验制定针对性防治管理措施。在取得良好效果的同时,将毒副作用降至最低。方法：甲氨喋呤（ＭＴＸ）按每次３ｇ·（Ｍ２）（－１）,静脉输注,药完１２小时后给予四氢叶酸（ＣＦ）解救。同时给予大量饮水及口腔、皮肤,肠道管理和严格消毒隔离措施。结果：３例次出现轻度口腔溃疡,５例次出现明显腹痛,呕吐,２１例次出现骨髓抑制。无一例继发感染和出血,无一例复发。结论：ＨＤＭＴＸ一ＣＦ疗法是清扫“庇护所”防治髓外白血病,防止白血病复发非常有效的措施。治疗过程中要注意加强口腔、皮肤、肠道和消毒隔离管理,补足液体。只有这样才能将毒副作用降至最低限度。